醫(yī)生從開掛開始 第七章 縫合之說法

外科手術(shù)，為什么要縫合，可能現(xiàn)在很多人都沒考慮過這個(gè)問題。

就是把做了手術(shù)，有切口，當(dāng)然要縫合，當(dāng)作理所當(dāng)然。

但是這是相對(duì)于其他外科醫(yī)生。

在骨科的創(chuàng)傷科，有一種說法叫刃厚皮植皮術(shù)，這種術(shù)式適合廣泛的淺層表皮損傷后的植皮所用。

這種術(shù)式，就是不用縫合的。只需要加壓包扎即可。

刃厚皮，比土豆皮都還要薄，能夠長起來是為什么，就是因?yàn)槠つw與皮下組織對(duì)合良好，皮膚自己有很強(qiáng)的自生能力。

一般除了刃厚皮植皮術(shù)外，不論是皮瓣還是全厚皮植皮，都是需要縫合的。

這是外科的通識(shí)，即便是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，也是需要縫合的。

但似乎，現(xiàn)在閔教授在看到陸成縫合的效果后，突然結(jié)合到他很久沒有做過的刃厚皮植皮術(shù)的理念了。

看這個(gè)傷口，閔教授覺得，它的皮下幾乎完全對(duì)合，皮膚無臺(tái)階，而且沒有內(nèi)外翻和太大的縫隙，這完全符合皮膚可以自愈的水準(zhǔn)。

若是，外面可以加一個(gè)對(duì)拉的拉合器，即便最外層不進(jìn)行縫合，創(chuàng)口也是可以長起來的。

雖然理論上，是這樣。

可這樣的傷口，真的是一個(gè)規(guī)培生能夠縫出來的嗎？

即便是親眼看到，閔教授也還是提出了質(zhì)疑。

其他人都幾乎同時(shí)轉(zhuǎn)頭看向陸成，包括洗手護(hù)士。

洗手護(hù)士，并不只為一個(gè)科室，一個(gè)教授專業(yè)洗手，她們也需要值班，所以會(huì)遇到其他科室所有的可能手術(shù)，因此，她看過很多手術(shù)，跟過太多科室的手術(shù)。

但似乎，到目前為止，她還沒有看到過現(xiàn)在這種情況。

而以她的專業(yè)領(lǐng)域，更找不到合適的理由去解釋。

陸成看著所有人都望著自己，伸出手去找洗手護(hù)士要線的手頓時(shí)頓了下來，茫然地看著四周，回道：“閔教授，我是湖漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的。”

然后有些緊張道：“閔教授，是不是我縫合得張力太大了，所以以后可能會(huì)提高發(fā)生脂肪液化和軟組織壞死的風(fēng)險(xiǎn)？”

陸成不知道眾人為何會(huì)這么看著自己，只能通過專業(yè)的領(lǐng)域，找出自己可能的錯(cuò)誤。

縫合的時(shí)候，并不是越緊越好，越緊，就會(huì)縫合到小血管，導(dǎo)致局部缺血壞死，如果是脂肪層的話，那么就可能脂肪液化。

缺血壞死的最后病理過程也是液化，會(huì)產(chǎn)生間隙，導(dǎo)致細(xì)菌感染，給病人帶來災(zāi)難性的結(jié)果。

想到這種可能，陸成雙手不自覺地緊了緊，可在他的映像里，自己的縫合，并沒有用很大的拉力啊？所以這種張力大的可能性，幾乎微乎其微，莫非是自己的手法還是不太對(duì)？

陸成這上來就先找自己不足的態(tài)度，十分讓閔教授滿意。

不驕不躁，基礎(chǔ)扎實(shí)，這就是太好不過的胚子了。

湖漢大學(xué)，閔教授自然不可能不知道，但是湖漢大學(xué)的醫(yī)學(xué)院？

閔教授還真是可能從心里想不起來有這個(gè)存在。

林尤倒是見多識(shí)廣，多問了一句：“就是以前的湖省醫(yī)科大學(xué)？”

“嗯。林老師。”陸成還是不敢動(dòng)。

閔教授轉(zhuǎn)頭看向林尤：“小尤，你有在科研的文章中，看到過關(guān)于這種縫合傷口的效果，或是什么特殊的縫合方法嗎？”

閔教授盡量從既有的東西中尋找，以免是自己孤陋寡聞。

而作為科研水平最深，對(duì)科研涉獵最廣的林尤，自然是最好的詢問對(duì)象，即便是他，在科研領(lǐng)域，比起林尤還是略有不足，只是臨床上，比林尤長了二十多年，經(jīng)驗(yàn)和見識(shí)碾壓在那里。

林尤搖了搖頭：“從美容縫合線出來后，到目前為止，除了再出來了一個(gè)皮膚減張器外，就沒有再有關(guān)于傷口縫合方面的研究了。”

“主要是太難。”

縫合很簡單，簡單到只要是個(gè)醫(yī)生，幾乎都會(huì)。

但就是因?yàn)楹唵危子谕茝V，所以它的改良，才顯得特別之難。

林尤當(dāng)然也能看得出來，陸成這個(gè)皮下一縫合，效果比起美容縫合的效果都不差，而且沒有線結(jié)。并且，即便是美容縫合，在縫合過程中也會(huì)產(chǎn)生一定的臺(tái)階，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)過程中，產(chǎn)生小疤痕。

既然目前都沒有關(guān)于這種縫合法的介紹，那林尤更好奇現(xiàn)在的手術(shù)，是怎么縫出來的了。

林尤于是問道：“那你能說說，你剛剛縫的時(shí)候，是怎么想的嗎？”

到現(xiàn)在，陸成幾乎可以確定，并不是自己的縫合技術(shù)出了問題，也不是教授他們來找自己的麻煩，似乎都是在觀摩自己的傷口縫合得好。

沒有犯錯(cuò)，那陸成的心里壓力瞬間小很多，而且還頗為有些高興。

一個(gè)小小的規(guī)培生，能夠得到這么多上級(jí)的些許賞識(shí)，那是多么不容易的事情？

畢竟他們見多識(shí)廣。

陸成既然縫的出來，當(dāng)然不會(huì)說什么狀態(tài)好的廢話。

把手中的針鉗子和線都放下，細(xì)細(xì)解釋道：“閔老師，林老師，朱老師，是這樣的。”

“剛剛閔教授在做手術(shù)入路的時(shí)候，我看到了閔教授一共經(jīng)歷了以下幾個(gè)層次。”

“皮膚、淺筋膜、脂肪層和深筋膜層。”

“因?yàn)檫@幾層都是有一定的彈性模量的，所以，在林老師你們完成了皮下關(guān)節(jié)囊與股骨地縫合后，我盡量不去造成牽拉，就不會(huì)產(chǎn)生階梯。”

“而且，在閔教授入刀的時(shí)候，皮膚層只切了一刀，邊緣完整平滑、淺筋膜層和脂肪層雖然是用電刀……”

“按照局部解剖學(xué)與骨科解剖學(xué)上的介紹，我們的股骨外側(cè)的脂肪層較厚，因此可以在這一層，盡量恢復(fù)脂肪層下縫合的不平整程度。只要拉力不是過大，脂肪液化的風(fēng)險(xiǎn)也較小。”

“結(jié)合閔教授的入路過程，我的想法是，盡量還原它們本來的模樣，于是在下針的時(shí)候，盡量與每一層創(chuàng)面的切口垂直，并且在縫合最上層的時(shí)候，盡量從皮下真皮層以下那一層進(jìn)針。”

“把線結(jié)往下藏，在縫合皮膚的時(shí)候，就能夠達(dá)到最平整的地步。”

“現(xiàn)在看來，效果似乎還行。”

陸成沒有用狀態(tài)好這種玄學(xué)說法來解釋，林尤和閔教授頓時(shí)都沉思了起來。

但是沉思?xì)w沉思，即便是閔教授自己，也沒辦法記住自己在做入路的時(shí)候，哪一層做了幾個(gè)方向，切了幾刀。

陸成的解釋，都是從目前已有的基礎(chǔ)知識(shí)中，分析出來的理論性，而且他也把它運(yùn)用到了實(shí)際操作中。

有理有據(jù)，讓人即便不服，也無法產(chǎn)生任何質(zhì)疑。

閔教授想了大概十秒鐘，問林尤：“如果這種縫合法，與我們自己縫合的方式，進(jìn)行對(duì)比，大概要多久？”

閔教授是在問文章的事情。

林尤道：“閔教授您是說，以后這種縫合方式，就不縫合最外層了，既可以省下美容線的錢，還能給達(dá)到這樣的效果？”

“嗯。”閔教授點(diǎn)了點(diǎn)頭。

“按照現(xiàn)在臨床研究的數(shù)據(jù)，基本上要二十組的對(duì)照。”

“不過皮膚縫合效果出來的快，十四天左右就可以拆線。”

“而只要這個(gè)過程中，不出現(xiàn)什么問題的話，那么術(shù)后的并發(fā)癥，也相對(duì)較少。”

“算起時(shí)間，最多兩個(gè)月，我們組就可以搞出來足夠的臨床數(shù)據(jù)，當(dāng)然，在此之前，必須要和醫(yī)院上報(bào)且獲得倫理學(xué)會(huì)的批準(zhǔn)。”林尤不愧是對(duì)科研很熟悉的人，很是輕車熟路地回道。

“該跑的東西，那就去跑。等跑下來了，我們?cè)倥@些程序一定不能亂。”閔教授自己的科研水平，自然也是不差的，不會(huì)出現(xiàn)這種低級(jí)錯(cuò)誤。

“洗手，給小陸再拿一根線。”

“可惜了，現(xiàn)在還沒有倫理學(xué)會(huì)的批準(zhǔn)，最近一批的病人，是享受不了這種又省錢，又好看的縫合新方法了。”閔教授略有些可惜地道。