醫(yī)生從開(kāi)掛開(kāi)始 第二百七十七章 心境兩難

醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，首診負(fù)責(zé)制度和會(huì)診制度，都是核心制度。

其中，首診負(fù)責(zé)是為了避免推諉病人這里跑那里跑，

而會(huì)診制度的本質(zhì)，其實(shí)是為了協(xié)作診治病情，把專科的問(wèn)題交給?？频尼t(yī)生來(lái)處理，

這個(gè)病人必須要急診手術(shù)，是一點(diǎn)都沒(méi)錯(cuò)的，但是，假如陸成和這位胸外科的醫(yī)生沒(méi)有寫(xiě)會(huì)診記錄，一旦除了任何相關(guān)科室的問(wèn)題，沒(méi)有會(huì)診記錄和意見(jiàn)

就算你在手術(shù)臺(tái)上做得再完美，做得再苦再累，第一步就錯(cuò)了，那都是假的，完全全責(zé)！

按照請(qǐng)了會(huì)診不來(lái)算。

基本上老跑會(huì)診的人，都不會(huì)犯錯(cuò)，但也不排除遇到一些新人和頭鐵，或者對(duì)核心制度不熟悉的人，往往就被這樣接了鍋。

輕則罰款談話，重則吊銷(xiāo)執(zhí)照。

這就是真正當(dāng)一名醫(yī)師和當(dāng)學(xué)生時(shí)候的最大區(qū)別。

單獨(dú)執(zhí)業(yè)，單獨(dú)負(fù)責(zé)，需要為自己的所作所為負(fù)全責(zé)，而不像身為跟班醫(yī)師或者是管床醫(yī)師的時(shí)候，一般都是上級(jí)醫(yī)師來(lái)負(fù)責(zé)的。

這些都是在醫(yī)生路上的成長(zhǎng)。

自然，這種問(wèn)題是不會(huì)坑到陸成這個(gè)已經(jīng)把十八項(xiàng)核心制度已經(jīng)印下來(lái)的人的。

并且，后續(xù)的處理和談話，陸成完全只需要負(fù)責(zé)與骨科相關(guān)的談話即可，其他科室的完全不用管，也管不了。

像電視劇里面或者是小說(shuō)里面的，一個(gè)醫(yī)師這里的手術(shù)也能做，那里的手術(shù)也能做，

除非是那種三線城市的小縣城醫(yī)院，整個(gè)大外科是一個(gè)科室，才有這種能力，否則的話，至少在華國(guó)的執(zhí)業(yè)范圍里，就只能說(shuō)一句頭鐵。

并且，全身上下的疾病，除非是簡(jiǎn)單的清創(chuàng)縫合，急診科醫(yī)師有資格來(lái)進(jìn)行處理之外，

只要涉及到清創(chuàng)探查這種侵入性操作的，除非有急診中心，有?？瓶剖业娜藖?lái)坐診的情況下，才能夠進(jìn)行相應(yīng)?？频氖中g(shù)，

否則。

即便你的技術(shù)再好，職稱再高，也是絕對(duì)不能去碰觸自己所在科室執(zhí)業(yè)范疇之外的疾病的。

沒(méi)出事，自然可以，一旦出事，

不管是誰(shuí)的原因，不管是不是你有沒(méi)有處理錯(cuò)誤，

那就是全責(zé)，除非頭鐵，否則沒(méi)人敢這么做。

專科專治，細(xì)致劃分，鉆研一道，才是醫(yī)學(xué)發(fā)展的真理。

陸成很快地把會(huì)診記錄寫(xiě)完，就又交給了管床的主治，道：“你可以準(zhǔn)備聯(lián)系手術(shù)室送急診手術(shù)了，等到家屬來(lái)了，直接喊他在手術(shù)室門(mén)口，我門(mén)到時(shí)候會(huì)找他談話。”

“辛苦了。”

陸成這般說(shuō)完，就要去手術(shù)室準(zhǔn)備急診手術(shù)。

而就在這時(shí)候，急診監(jiān)護(hù)病房外的門(mén)診卻是又傳來(lái)了有關(guān)他的聲音。

“又來(lái)了一個(gè)車(chē)禍外傷的病人，好像有髖關(guān)節(jié)的脫位。”

“打個(gè)骨科急會(huì)診?！边@似乎是外科急診門(mén)診在對(duì)分管的護(hù)士說(shuō)的話，因?yàn)樗€需要執(zhí)行其他操作，所以急會(huì)診電話只能交給其他的人來(lái)打。

不過(guò)分管護(hù)士卻是道：“劉醫(yī)生，好像骨科的總住院就在我們急診科的監(jiān)護(hù)病房看病人?！?p/> “就是監(jiān)3床的那個(gè)全身多發(fā)傷的病人?！?p/> “挺嚴(yán)重的。這？”

劉醫(yī)生道：“那你去把片子調(diào)出來(lái)，請(qǐng)他看一眼。這個(gè)病人暫時(shí)沒(méi)有皮外傷，我這里先給他解釋，然后再聽(tīng)聽(tīng)需要做什么處理。我再看看他的胸腹部和頭部有沒(méi)有損傷?！?p/> 急診科兩大首要原則。

首先保住命。

底線是保住命！

“好！”那護(hù)士趕緊就走了進(jìn)來(lái)。

胸外科的總住院聽(tīng)了，笑了笑道：“你們骨科還挺火的，又來(lái)一個(gè)?！?p/> “我就先走了，提前去手術(shù)室等你。對(duì)了，我喊韓肖麓，去年剛?cè)朐旱?。兄弟怎么稱呼？”韓肖麓看陸成雖然年輕，但是也是一個(gè)挺沉穩(wěn)的人，還同為總住院苦哈哈，就想認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)。

總住院就是打工人，最底層，分管病人的一切，多認(rèn)識(shí)幾個(gè)總住院，以后請(qǐng)會(huì)診都好請(qǐng)一些。

陸成就道：“我是陸成，現(xiàn)在是跟班總。陳丁大哥在上急診手術(shù)，下不來(lái)?！?p/> “麓哥以后多多關(guān)照。”

陸成也很客氣，把口罩給摘了下來(lái)。

看到陸成這么年輕，韓肖麓也是震驚了好一會(huì)兒，不過(guò)馬上就晃了過(guò)來(lái)，如今的外科系統(tǒng)，甚至整個(gè)系統(tǒng)，陸成的名字都還挺響亮的。

半年多時(shí)間，完成了別人十年都很難完成的壯舉，的確挺厲害的。

而且湘大二的骨科也不是什么故意把人夸大的地方，沒(méi)那個(gè)能力，雖然沒(méi)人踩你，但是絕對(duì)也沒(méi)人來(lái)捧你和奉承你。

關(guān)鍵是他還聽(tīng)說(shuō)陸成非常努力。

韓肖麓因此就不意外陸成能夠是跟班總而且還被科室主任授權(quán)跑會(huì)診了，就道：“原來(lái)你就是那個(gè)傳聞中的新晉大神。挺意外！聽(tīng)過(guò)好久了，但沒(méi)見(jiàn)過(guò)，等下可以嘮嘮?！?p/> “我東北的，說(shuō)話就比較直爽?！表n肖麓拍了拍自己一米八的大高個(gè)，壯碩的肌肉，爽快地道。

但是他的個(gè)子其實(shí)還是要稍稍比陸成矮一點(diǎn)：“性情中人最好不過(guò)了，有事情說(shuō)事情。交情還是交情。麓哥以后要多照顧一下。”

合理的客套是拉攏人情，過(guò)度的客套是為了彌補(bǔ)自身的能力不足。

面子是相互的，底子其實(shí)是互相之間被認(rèn)可的能力，所以陸成并沒(méi)有特別客氣，只是中規(guī)中矩。

韓肖麓看著那調(diào)閱片子的護(hù)士走了過(guò)來(lái)，就告辭道：“你這個(gè)兄弟我認(rèn)了，你這又有事情，有話就等會(huì)兒下手術(shù)了再說(shuō)?！?p/> 說(shuō)完就走了，他也是總住院，急會(huì)診必須優(yōu)先，但其實(shí)還是有本組的手術(shù)要上，本科室的病歷要閱，本病房的病人要管。

時(shí)間并不多。

“你是骨科的總住院吧？門(mén)診的劉醫(yī)師喊你來(lái)看看這個(gè)片子，剛出來(lái)的。病人腳很腫，動(dòng)不了?！本G色衣服的護(hù)士走到陸成面前，快速地說(shuō)完，就對(duì)著那護(hù)士站的電腦一指。

平片、CT、核磁等檢查洗印出來(lái)有一定的時(shí)間限制，所以每個(gè)醫(yī)院都會(huì)有獨(dú)立的閱片系統(tǒng)，只要檢查一完成，就能夠電腦進(jìn)行閱片。

不過(guò)這種閱片都多用于急診病人，就是為了能夠讓醫(yī)生第一時(shí)間了解病情。

如果是門(mén)診或是不那么急的情況下，一般的醫(yī)生也沒(méi)那個(gè)時(shí)間去調(diào)閱片子來(lái)看，畢竟那要從很多歌層面中找到最適合找出問(wèn)題的那一個(gè)層面，一天的門(mén)診和病房里的病人大幾十個(gè)。

累死去。

護(hù)士只是喊陸成總住院，一是對(duì)骨科的醫(yī)生系統(tǒng)不怎么熟，二也是為了免去客套。

她一天要分管的急診病人至少十幾個(gè)，每個(gè)病人甚至來(lái)三四個(gè)會(huì)診的醫(yī)生，如果每個(gè)醫(yī)生都客套一下，她也會(huì)累死。久而久之，就都用總住院、老師和醫(yī)生來(lái)替代。

倒不是對(duì)陸成不尊重。

“好，我先看看?！标懗闪⒖谈?。

來(lái)到電腦前一看，一張平片就讀取了出來(lái)。

髖關(guān)節(jié)后脫位，再看年齡，54歲，男性。

這是很適合急診手法復(fù)位的病人，但是，陸成并不會(huì)犯經(jīng)驗(yàn)性和欲操作性錯(cuò)誤。

骨科的魅力之一還在手法復(fù)位，有很多進(jìn)院非常痛苦的病人，可能通過(guò)手法，就能夠讓病人的痛苦立刻減輕，甚至躺著進(jìn)院，過(guò)十幾分鐘走著出去的都有。

但是，經(jīng)驗(yàn)性的錯(cuò)誤，是絕對(duì)不能犯的。

比如這個(gè)病人，平片上就是一個(gè)非常經(jīng)典的教科書(shū)一樣的髖關(guān)節(jié)后脫位。

如果簡(jiǎn)單地就進(jìn)行手法復(fù)位了進(jìn)去，假如有平片照不出來(lái)的坐骨骨折或是髂骨骨折，那可能就會(huì)延誤病人的診治最佳時(shí)機(jī)。

必須再次調(diào)閱出來(lái)CT的結(jié)果！

骨科的影像學(xué)檢查分三類：

平片看骨折大體、CT看骨折細(xì)節(jié)，核磁看軟組織和韌帶。各司其職，無(wú)法替代！

無(wú)法替代！

這四個(gè)字有很多老前輩都以血和淚的教訓(xùn)為后人上過(guò)課。

不過(guò)好在，陸成翻閱了CT的所有層面，都并未找到骨折的征象，他看完就問(wèn)：“病人現(xiàn)在的意識(shí)怎么樣？”

“有頭疼、胸疼和腹部疼痛嗎？”

“沒(méi)有的話我直接打印一個(gè)髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位手術(shù)的模板，送手術(shù)室?！?p/> 手法復(fù)位也是手術(shù)之一，是一種可能有創(chuàng)的操作，絕對(duì)不是醫(yī)生捏一下這么簡(jiǎn)單，所以必須要病人知情同意。

護(hù)士搖了搖頭講：“頭痛胸痛這些都沒(méi)有，但是劉醫(yī)師還在看相關(guān)的片子。我覺(jué)得你可以先準(zhǔn)備好談話的同意書(shū)，如果劉醫(yī)師那邊沒(méi)什么問(wèn)題，我就先送急診手術(shù)室。”

“然后麻醉好了再打電話叫你。這個(gè)病人，送急診手術(shù)室就行了吧？”

“嗯！我這邊還有個(gè)切開(kāi)探查止血的。可能需要一段時(shí)間，送手術(shù)室，需要全麻?！标懗山淮?。

急診手術(shù)室并不像真正的手術(shù)室，里面的麻醉師可能是輪科的住陪或是研究生，進(jìn)行簡(jiǎn)單的腰麻來(lái)練手，全麻病人則是必須要送手術(shù)室，由上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下親自全麻。

髖關(guān)節(jié)后脫位之后，因?yàn)樘弁磿?huì)引起臀部后方的肌肉緊張，必須要加肌松藥物。

只有經(jīng)驗(yàn)比較豐富的麻醉師配合，才能夠最快、最簡(jiǎn)單地復(fù)位進(jìn)去，這可是陸成親自見(jiàn)識(shí)過(guò)的。

在國(guó)外，臨床對(duì)照試驗(yàn)氛圍特別濃厚，有骨科醫(yī)師就做過(guò)試驗(yàn)，髖關(guān)節(jié)后脫位的病人在腰麻和全麻下進(jìn)行手法復(fù)位，記錄復(fù)位時(shí)間、成功率這些。

結(jié)果全麻基本全方位地爆掉了腰麻。

這些數(shù)據(jù)的搜集，花費(fèi)了那個(gè)教授十年的時(shí)間。

十年磨一劍，這就是對(duì)方對(duì)學(xué)術(shù)上的敬重和重視。

“好！”主管護(hù)士也沒(méi)具體地問(wèn)，

她是在急診，如果醫(yī)生下達(dá)的每一條醫(yī)囑她都要問(wèn)一下，那可能有很多病人人都沒(méi)了。

除非她能夠發(fā)現(xiàn)特別重大的錯(cuò)誤。

當(dāng)然這種幾率非常小。

這般后，陸成就真的有得忙了，趕緊找了一臺(tái)電腦，打印出來(lái)了兩份手術(shù)同意書(shū)。

手術(shù)同意書(shū)上只寫(xiě)了手術(shù)名稱和并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)，病人的基本信息得要手寫(xiě)填。因?yàn)椴∪藳](méi)住院，還拉不到病歷的系統(tǒng)里去。

一份清創(chuàng)探查，另一份則是手法復(fù)位的。

本以為先找髖關(guān)節(jié)手法復(fù)位的家屬談個(gè)話就可以去手術(shù)室了，沒(méi)想到的是，在陸成剛談完話準(zhǔn)備進(jìn)手術(shù)室的時(shí)候，外面竟然又跑進(jìn)來(lái)了一對(duì)中年夫婦，抱著一個(gè)哭鬧不止的患兒。

患兒最多三四歲，一只手耷拉著，父親扶著他的手，臉都哭花了，眼睛通紅通紅的，一邊哭一邊委屈。

引導(dǎo)護(hù)士馬上喊男士先掛號(hào)，喊他老婆帶孩子先進(jìn)門(mén)診。

女人一邊跑一邊喊：“醫(yī)生，醫(yī)生，快給我家寶寶看看！”

“他這手突然一下就抬不起來(lái)了，這是怎么回事??？”可以看得出來(lái)，她非常焦急，急不可耐地想要求助。

門(mén)診總共三個(gè)醫(yī)師，接待他的還是那個(gè)劉醫(yī)師。

他看到來(lái)人，也是無(wú)奈地看了陸成一眼，就說(shuō)：“你這個(gè)要先照片！怎么受傷的？”

“我?guī)е壹覍殞毴ス浣郑揖屠怂幌?，就突然大哭大鬧了起來(lái)?！?p/> “怎么抱，怎么哄都不聽(tīng)，就說(shuō)右手很痛。這樣嚴(yán)重不？”她馬上回道。

很不專業(yè)的回復(fù)，不過(guò)要病人家屬特別嚴(yán)謹(jǐn)?shù)陌呀?jīng)過(guò)以專業(yè)術(shù)語(yǔ)說(shuō)出來(lái)，的確是有些為難她們了。

劉醫(yī)師心里幾乎已經(jīng)有了判定，但是陸成就在這里，就無(wú)奈對(duì)陸成道：“骨科總住院，你還是來(lái)看看吧，看看需要照片和處理不？”

“我寫(xiě)病歷！”

倒不是他偷懶，或者推卸責(zé)任，只是既然陸成就在這里，自然他得問(wèn)一問(wèn)陸成的意見(jiàn)。

陸成聽(tīng)了病史，心里基本上已經(jīng)有了自己的診斷。

橈骨脫位，照片可能沒(méi)什么用，通過(guò)病史和體查來(lái)診斷。

陸成就立刻把談話的單子放在了桌子上，而后上去就摸小朋友的手肘。

小孩子一邊哭一邊躲，而且右手回縮的同時(shí)，手指還想要抓陸成，嘴里哭著道：“我不要，不要。好痛，不要?！?p/> 其實(shí)陸成的手已經(jīng)摸到了他的肘部，而且眼睛已經(jīng)通過(guò)了他的手指動(dòng)作確定了暫時(shí)沒(méi)有神經(jīng)的損傷，而且他的手還能回縮，證明骨折的可能性不大。

只要再確定橈骨處的觸痛即可。

而且在此同時(shí)，只要一手握住腕部，一手握住肘部，大拇指按住橈骨頭位置，將肘關(guān)節(jié)從伸到屈的過(guò)程中旋轉(zhuǎn)前臂，即可將脫位的橈骨小頭復(fù)位。

嘴里說(shuō)：“小朋友，我再檢查一下，就只是檢查一下好不好？”

那小孩子看著就陸成沒(méi)穿白大褂，好像就是找到了同類人一樣，哭著點(diǎn)了點(diǎn)頭：“我怕痛?！?p/> 不過(guò)就在他說(shuō)話說(shuō)完的時(shí)候，陸成那邊已經(jīng)聽(tīng)到了輕微的咔嚓一聲。

接著陸成再把小孩子的手肘屈曲到手肘與上臂十分靠近的位置，就說(shuō)：“已經(jīng)好了，你先去繳費(fèi)吧?！?p/> “收一個(gè)橈骨小頭脫位復(fù)位術(shù)，再照一個(gè)X線片，前臂吊帶懸吊一周就好了?！?p/> 陸成話才說(shuō)完，那婦女就說(shuō)：“你這就好了？你可別蒙我？寶寶，你現(xiàn)在還疼嗎？”

“手動(dòng)一下？”

小孩子點(diǎn)了點(diǎn)頭：“還痛，不過(guò)沒(méi)開(kāi)始那么痛了。”

說(shuō)話的時(shí)候動(dòng)了動(dòng)手。

好像也一點(diǎn)都不痛了。

女人這才道：“我還以為有什么事情了，我家寶寶原來(lái)沒(méi)什么事情啊。寶寶，我們走！”

“媽媽帶你回家咯?！?p/> 小孩子點(diǎn)了點(diǎn)頭，聽(tīng)到回家便停止了哭泣，同時(shí)還看了陸成一眼，露出了一個(gè)天真無(wú)邪地笑臉：“謝謝哥哥?！?p/> 兩句話，讓陸成心境兩難。