醫(yī)者無(wú)眠 668 簡(jiǎn)單粗暴

“馬處……馬院長(zhǎng)，實(shí)在不好意思。”宋主任見(jiàn)馬修德進(jìn)來(lái)，馬上站起來(lái)說(shuō)道。

“沒(méi)事，這位是帝都醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科周國(guó)輝周主任。”馬修德介紹道。

“我認(rèn)識(shí)。”宋主任連忙說(shuō)道，“開(kāi)學(xué)術(shù)會(huì)的周主任講過(guò)課。”

周國(guó)輝微微點(diǎn)了點(diǎn)頭，當(dāng)做是打招呼。對(duì)于“基層”醫(yī)院的醫(yī)生，他并不很在意。他們認(rèn)識(shí)自己是應(yīng)該的，而自己卻完全沒(méi)必要認(rèn)識(shí)他們。

“說(shuō)說(shuō)患者情況吧，剛才你們?cè)趽尵劝伞！?p/> “患者現(xiàn)在診斷上消化道出血，已經(jīng)給了對(duì)癥治療，情況不是很嚴(yán)重。”宋亞彬說(shuō)道。

上消化道出血？這一個(gè)比一個(gè)離奇。患者只是一名21歲的年輕人，又是腦卒中，又是胃出血。

周國(guó)輝嚴(yán)肅的坐下，問(wèn)道，“我看看病歷。”

馬上有一名小醫(yī)生湊過(guò)來(lái)，把患者病歷頁(yè)調(diào)出。

患者是一名21歲男性，因突發(fā)構(gòu)音障礙、輕度左側(cè)肢體無(wú)力及共濟(jì)失調(diào)而就診，患者入院時(shí)的nihss評(píng)分為6分，沒(méi)有明顯的血管危險(xiǎn)因素。

此前患者有精神病性抑郁癥和哮喘病史，服用舍曲林和利培酮治療抑郁。

患者被初步診斷為后循環(huán)卒中，腦ct掃描可見(jiàn)右側(cè)大腦后動(dòng)脈致密影。

缺血性腦卒中伴有腦梗，這一點(diǎn)很明確。

周國(guó)輝又翻看了一下醫(yī)囑，二院的醫(yī)生給予患者單一劑量的阿司匹林300mg，此后給予氯吡格雷75mg

每天一次口服。

因?yàn)榻o了抗凝藥物，所以住院期間一直觀察是否有上消化道出血的可能。

萬(wàn)沒(méi)想到，住院期間一直恢復(fù)很好的患者，在辦理出院手續(xù)的時(shí)候出事兒了。

急診搶救后的病程記錄還沒(méi)來(lái)得及寫(xiě)，周國(guó)輝翻到最后一頁(yè)，便問(wèn)道，“患者現(xiàn)在狀態(tài)怎么樣。”

“生命體征平穩(wěn)，血氧飽和度低，92。”宋主任說(shuō)道，“急查的血?dú)夥治龌貓?bào)顯示氧分壓10.7，二氧化碳分壓5.0，ph值7.38，確認(rèn)患者存在缺氧狀態(tài)。”

周國(guó)輝看著電腦屏幕，腦海里琢磨著具體的情況。

想了兩分鐘，周國(guó)輝沉聲道，“先看看患者。”

“周主任，這面請(qǐng)。”宋亞彬很客氣的打開(kāi)門，躬身讓周國(guó)輝先走出去。隨后她快步走到周國(guó)輝身前

領(lǐng)路直奔病房。

周國(guó)輝打量了一下醫(yī)大二院神經(jīng)內(nèi)科病房

看布局應(yīng)該是能住50名患者左右的病房，走廊里沒(méi)有加床。

他知道不是沒(méi)患者

而是三甲醫(yī)院不允許加床

很多患者都在外面排隊(duì)等著住院。

眼前的這個(gè)患者其實(shí)應(yīng)該再觀察兩天的，可是涉及到床位周轉(zhuǎn)率等等考核指標(biāo)……

這些都是非醫(yī)療因素

周國(guó)輝并不是很在意，只是習(xí)慣性的一閃念就過(guò)去。

來(lái)到病房

宋主任推開(kāi)門

給周國(guó)輝介紹道，“這位是患者。”

隨后，她和患者家屬說(shuō)道，“這位是帝都醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的周主任

我們請(qǐng)來(lái)給患者會(huì)診。”

周國(guó)輝看了一眼患者

眉毛就皺了起來(lái)。

患者很古怪。

他的臉色蒼白，估計(jì)和失血有關(guān)系。一般來(lái)講失血后口唇蒼白、眼瞼蒼白，這都是正常的。

但患者的嘴唇上卻“爬”著幾根毛細(xì)血管，仿佛幾條小蟲(chóng)子在他嘴上趴著一樣。

“患者有毛細(xì)血管擴(kuò)張癥？”周國(guó)輝問(wèn)道。

“呃……”宋亞彬主任怔了一下，點(diǎn)了點(diǎn)頭。

周國(guó)輝沒(méi)有在病房里多說(shuō)什么

畢竟自己只是來(lái)會(huì)診的，尤其忌諱在病房里呵斥其他醫(yī)生。

不光是這樣

哪怕是在自家醫(yī)院，在病房里訓(xùn)斥下級(jí)醫(yī)生

都會(huì)造成極其不好的影響。這涉及到患者對(duì)下級(jí)醫(yī)生的信任程度，會(huì)有極為不好的負(fù)面效應(yīng)。

周國(guó)輝詳細(xì)詢問(wèn)了病史

隨后查體

一套下來(lái)足足用了20分鐘。

回到辦公室

周國(guó)輝略有些嚴(yán)厲的說(shuō)道，“毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，為什么沒(méi)在病歷里體現(xiàn)？你們有沒(méi)有認(rèn)真查體？”

“……”宋亞彬結(jié)語(yǔ)。

“我剛剛詢問(wèn)患者，患者從小有出鼻血的病史，這一點(diǎn)在病歷里也沒(méi)有體現(xiàn)。”周國(guó)輝說(shuō)起患者，說(shuō)起病歷，氣場(chǎng)全開(kāi)，“宋主任，我認(rèn)為查體不能馬虎。”

“是，是。”宋亞彬訕訕回答道。

“影像學(xué)資料給我。”

馬上有一名小醫(yī)生把片子拿過(guò)來(lái)，有ct、有核磁。

周國(guó)輝按照時(shí)間順序，在閱片器前一張一張的看片。他看的很仔細(xì)，足足用了三十分鐘才把片子“過(guò)”了一遍。

宋主任以及手下的醫(yī)生等著周國(guó)輝給結(jié)論，卻沒(méi)想到他拿起其中兩張片子，又插到閱片器上，仔細(xì)看起來(lái)。

是胸部ct，兩張片子一張是肺窗、一張是縱膈窗。

小醫(yī)生們都詫異的看著周國(guó)輝，不明白一個(gè)缺血性腦卒中的患者不看頭部片子、不看頸部血管彩色多普勒、不看椎動(dòng)脈供血影像，為什么要看肺部ct。

周國(guó)輝也沒(méi)解釋，而是一點(diǎn)點(diǎn)的審閱著肺部ct片子，仿佛那里面有什么寶藏一樣。

兩張片子他看了足有二十分鐘。

辦公室里鴉雀無(wú)聲，所有人似乎都感覺(jué)有烏云籠罩在頭頂，濕度增大，呼吸困難。

靜寂最后被周國(guó)輝打破。

“馬院，麻煩您問(wèn)一下吳老師什么時(shí)候來(lái)。”

“周主任，您有什么發(fā)現(xiàn)么？”馬院長(zhǎng)問(wèn)道。

“肺部ct有點(diǎn)不對(duì)，我水平不夠，認(rèn)為患者要做64排增強(qiáng)ct才行，還是吳老師來(lái)了之后再掌一眼片子。”周國(guó)輝很隨意的承認(rèn)自己的水平不夠，沒(méi)有一絲不好意思。

“好，我再催催吳老師。”馬修德說(shuō)道。

雖然他也想不懂為什么周國(guó)輝要看一個(gè)缺血性腦卒中患者的胸片，這分明是南轅北轍的分析。但馬修德早已經(jīng)修煉成精，自然不會(huì)在這個(gè)檔口詢問(wèn)，周主任肯定有他的道理。

“吳老師，您好，周國(guó)輝主任說(shuō)患者肺部ct有點(diǎn)問(wèn)題，暫時(shí)沒(méi)有診斷，想請(qǐng)您來(lái)看一眼片子。”

“好的，好的，我這就聯(lián)系。”

掛斷電話，馬修德說(shuō)道，“吳老師還有1個(gè)小時(shí)左右能到，他說(shuō)給患者做個(gè)胸部64排三維ct。”

“……”宋亞彬啞然，這還真是簡(jiǎn)單粗暴。