超級(jí)麻醉醫(yī)生 第四一章:“Three To”

周六，令人期待而又激動(dòng)的時(shí)刻終于來臨。

林小北以為自已來得夠早，畢竟這是第一次被外科醫(yī)生欽點(diǎn)，他得好好準(zhǔn)備。

他到手術(shù)室的時(shí)候，柳絮卻早已坐在那里。

麻醉機(jī)面臺(tái)上，氣管導(dǎo)管，喉罩，可視喉鏡，牙墊，吸痰管，全都整齊有序地?cái)[在那里。

麻醉車桌面上，肌松，鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，搶救，肝素水，各種藥物都用注射器稀釋好，寫了藥名和濃度，并且搶救藥品還按林小北的習(xí)慣用紅色記號(hào)筆做了標(biāo)簽，像文具店的筆一樣排成一排。

麻醉籃子里，動(dòng)靜脈穿刺包，硬膜外麻醉包，加壓袋，血液加溫器，一樣不差。

超聲也被推來擺在一邊。

她幾乎把所有麻醉方法可能用到的器材藥品全都準(zhǔn)備齊全。

“你來這么早？”林小北驚訝問道。

準(zhǔn)備這些東西不是一時(shí)半會(huì)的事，現(xiàn)在才7：45，這丫頭敢情是7點(diǎn)之前就趕到醫(yī)院了。

“我得先準(zhǔn)備好呀。”柳絮輕快地說。

“不用這么急。”林小北笑著說。

每一位醫(yī)學(xué)生都是這樣，剛開始工作像一臺(tái)加足馬力的動(dòng)力機(jī)，熱情高漲。

今天這個(gè)病人的麻醉對(duì)于柳絮來說意義重大，這是她參加規(guī)培以來第一次有時(shí)間精心準(zhǔn)備的疑難病例麻醉。以前雖然跟隨林小北做過不少復(fù)雜兇險(xiǎn)的病例，但都是急診居多，都是臨時(shí)抱佛腳，倉促間不知如何應(yīng)付，只能旁觀看著林小北在忙碌。

今天時(shí)間充足，動(dòng)手的機(jī)會(huì)大增，她得好好珍惜。

“鈉石灰更換了吧？”

“換了，麻醉機(jī)也質(zhì)檢過了。”

林小北點(diǎn)點(diǎn)頭，這就是柳絮與王旭光的差別。他們科室的麻醉機(jī)每晚下班后都有工程師專門檢查，所以第二天一般不會(huì)出問題。但林小北仍然有麻醉前必須檢查工具是否配備齊全，麻醉機(jī)是否能正常工作的習(xí)慣。

細(xì)節(jié)決定成敗。

一會(huì)兒護(hù)士們也來了，還帶著一個(gè)澀澀的小姑娘，青春而又懵懂，一看就是實(shí)習(xí)生。

“早！”

“紅姐早！”柳絮的聲音很甜。

“你們今天誰巡回，誰上臺(tái)？”林小北問。

“我巡回，葉卉上臺(tái)。”邱紅回答，然后指揮那個(gè)實(shí)習(xí)生，“你跟我來，檢查器械包，消毒包，要學(xué)會(huì)查看核對(duì)，萬一手術(shù)開始卻發(fā)現(xiàn)差這差那可麻煩了。”

這邊柳絮開始跟林小北探討具體的麻醉方案。

“林老師，你準(zhǔn)備怎么做？”

“先看看病人的具體情況。”

“待會(huì)你可得教我，所有的動(dòng)手機(jī)會(huì)都讓我先試一試。”她俏皮道。

“可以，但是動(dòng)靜脈穿刺我只給你兩次機(jī)會(huì)。”林小北笑著說，也有勉勵(lì)的意味。

血管穿刺一次失敗后容易形成局部血腫，壓迫后再觸摸很難找到動(dòng)脈搏動(dòng)，而且由于創(chuàng)傷刺激會(huì)導(dǎo)致痙攣和閉塞，再穿的話難度陡增。

一般在進(jìn)修的醫(yī)生只給予一次試穿機(jī)會(huì)。

林小北給柳絮兩次機(jī)會(huì)已經(jīng)很給面子了，她為這個(gè)病人做了如此多的功課，算是一種獎(jiǎng)勵(lì)。

“謝謝林老師。”

“先看看病歷吧，看這幾天病人的情況有沒有好轉(zhuǎn)。”林小北提議道。

“嗯。”柳絮打開病歷。

昨晚的檢查結(jié)果顯示，王元生的餐后血糖下降到13.8mmol/L，空腹血糖10.6mmol/L，仍然很高，但是比那天還是要好很多。

而且如內(nèi)分泌科醫(yī)生所言，這種病人因?yàn)槠綍r(shí)習(xí)慣于高血糖，不能倉促之間降得太多，否則易引起低血糖昏迷。

基本生命體征顯示血壓155/82次/分，勉強(qiáng)可以接受。

病人8:30才入室。

經(jīng)過幾天的調(diào)養(yǎng)，好像是比那天好些，起碼面色看起來不算很差。

把老人攙扶上手術(shù)床，接上心電監(jiān)護(hù)，HR 65次/分，BP 179/102mmHg，SPO2 93%。

“林老師，病人血壓咋又這么高了呢？”柳絮小聲地問。

“先觀察吧。”林小北不慌不忙，把面罩放在王元生的嘴邊，讓他吸氧，SPO2 慢慢升到98%。

血壓測量與病房有出入是司空見慣的事，大多數(shù)病人雖然嘴上說不緊張，但進(jìn)了手術(shù)室內(nèi)心的恐懼還是有的。這種情緒上的波動(dòng)很容易導(dǎo)致血壓的劇烈波動(dòng)，安靜后就會(huì)慢慢降下來。

兩分鐘后再測，BP 168/95mmHg。

“王元生，你知不知道現(xiàn)在在哪兒？”

“在醫(yī)院。”老人仍有些含糊不清。

“我知道你在醫(yī)院，但是你現(xiàn)在在手術(shù)室，你今天要做手術(shù)，知道嗎？”

“啊，今天做手術(shù)啊？”

“對(duì)，你不要驚慌，配合我們，盡量給你做好，早日康復(fù)。”

在病人將要麻醉之前，進(jìn)行相關(guān)的語言溝通，是最近流行起來的醫(yī)患溝通方法，醫(yī)學(xué)上稱“文人關(guān)懷”，看似不必要，其實(shí)能給病人非常大的心里慰藉，能取到意想不到的效果。

To Cure Sometimes， To Relieve Often，To Comfort Always。

這是長眠在紐約東北部的撒拉納克湖畔的特魯多醫(yī)生的墓志銘，簡稱“Three To”，中文翻譯是：有時(shí)是治愈；常常是幫助；總是去安慰。

林小北在讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)時(shí)對(duì)這幾句感觸頗為深刻，牢記在心。

“聽聽他的肺。”

柳絮把掛件放在鎖骨下聽了一會(huì)兒，又沿著鎖骨中線往下聽。

“比那天好多了，好像沒有啰音。”

林小北自已也戴上聽診器，確實(shí)是鼓音，肺氣腫的特征。

將老人側(cè)身，背上的褥瘡還在，脊髓有好幾處節(jié)段附近都有小潰瘍，感染嚴(yán)重，不用考慮對(duì)他實(shí)施椎管內(nèi)麻醉了。

“準(zhǔn)備全麻吧。”他說。

“啊？”柳絮似乎感覺沒有一點(diǎn)心意，有些失望。她已習(xí)慣林小北的意外驚喜。

“我給藥了，咪**侖2mg，舒*7.5ug，”他說完把靶控泵打開，丙*酚泵速調(diào)至0.3mg/kg/min。

王元生意識(shí)慢慢消失。

“開始給肌松劑了，羅**銨 10mg，注意面罩給氧。”

“林老師，你這藥是不是少了點(diǎn)？”柳絮質(zhì)疑道。

這是小兒的誘導(dǎo)劑量，成人按王元生的體重計(jì)算起碼50mg。

“不少，滿足插管條件就可以了。”

“你不插喉罩？”她又疑問，仰臥位全身麻醉，現(xiàn)在很少插氣管導(dǎo)管，除非時(shí)間很長的手術(shù)。

“這個(gè)病人術(shù)中要放胃管。”

“哦。”柳絮臉紅起來，這個(gè)問題她確實(shí)沒想到。

插管很順利，可視化喉鏡下，病人聲門附近的解剖結(jié)構(gòu)暴露得非常清楚。

這種喉鏡確實(shí)是好東西，使用起來方便可靠，幾乎是所有進(jìn)修醫(yī)生的覬覦之物。最讓科室林主任頭痛不已，因?yàn)樽钊菀讈G失。王旭光就偷走了一只。

“你先穿動(dòng)脈吧。”林小北搬動(dòng)超聲。

他的技術(shù)不需要可視化指導(dǎo)，但為了讓柳絮能充分理解，還是把顯像給她暴露出來。

動(dòng)脈穿完繼續(xù)穿靜脈。

在林小北的指導(dǎo)下，也或者許是做足了功課，柳絮今天的血管穿刺非常成功，都是一針到位。

她非常興奮，一張小臉紅撲撲的，如人面桃花。

“現(xiàn)在你來看我的了。”

林小北打開硬膜外包，拿出腰穿針，接上注射器。

“林老師，你不用神經(jīng)刺激針？”柳絮看出他要打神經(jīng)阻滯，奇怪問道。

“不用，有超聲引導(dǎo)再用神經(jīng)刺激針是浪費(fèi)，一根200多呢。這個(gè)病人雖然有醫(yī)保，但花費(fèi)較多，咱能幫他節(jié)約一點(diǎn)是一點(diǎn)。”

林小北說完開始消毒，將超聲探頭放在病人腹部來回滑動(dòng)，表面抹有耦合劑。

“看，這就是腹直肌，我馬上要做的是腹橫筋膜阻滯。”

“這是肝，這空的葫蘆狀陰影是膽囊，旁邊是脾臟，下面大片黑影是胃。往上走是肺，這兩條白線是肺下緣。”

“看到?jīng)]，這是膽總管，中間這段明顯增粗，這是被堵后擴(kuò)張的表現(xiàn)，表明膽汁回流不暢。”

“這是……”

“這是……”

“這是……”

“……”

林小北不停地滑動(dòng)探頭，指著屏膜仔細(xì)講解。

然而這些知識(shí)深?yuàn)W晦澀難懂，盡管柳絮是學(xué)霸，但一時(shí)之間也難以接受，似懂非懂地點(diǎn)頭，囫圇吞棗般先了解個(gè)大致。

想把這些知識(shí)點(diǎn)徹底弄清楚非一朝一日，需要慢慢積累和領(lǐng)悟。

“光打腹橫筋膜還不夠，只能起到鎮(zhèn)痛作用。我剛才誘導(dǎo)給的肌松劑量非常小，那么必須要靠局麻藥的作用。”

“看到?jīng)]，這是腹腔神經(jīng)叢，這是肝動(dòng)脈，肝左右神經(jīng)叢在其周圍形成鞘，我們把這個(gè)地方阻滯好完全可以滿足手術(shù)。”

“我還要在神經(jīng)側(cè)枝周圍進(jìn)行靶點(diǎn)注射術(shù)，就從這兒進(jìn)針。”

……

如說天書，除林小北本人外幾乎無人能聽懂，但他說得頭頭是道，又循循善導(dǎo)，竟然讓人感覺不怎么枯燥無味，連邱紅和葉卉也忍不住過來觀看。

他們剛做完，手術(shù)室感應(yīng)門就自動(dòng)打開，胡文茂和鄭權(quán)帶著一大包器械走進(jìn)來。真及時(shí)！

“麻好了嗎？”胡文茂笑呵呵地問，他對(duì)林小北充滿信心。

“麻醉好了。”林小北糾正道。

“好的，我就知道林醫(yī)生有辦法。”胡文茂恭維道，然而看到王元生口中的氣管導(dǎo)管，臉色立刻變得灰暗，無不失望地說：“你，你給病人使用的是全麻呀？”

“是的，但是請(qǐng)你放心，只要你們手術(shù)順利，我可以保證他術(shù)后很快蘇醒，絕不會(huì)去ICU。”林小北打包票道。