超級(jí)麻醉醫(yī)生 第一三二章:大面積皮膚撕脫傷

林小北看到田鵬的表情就心知不妙。他也湊過(guò)去查看，開(kāi)始覺(jué)得有些莫名其妙，因?yàn)闆](méi)看出什么異樣。

田鵬戴著手套，輕輕扯了扯病人髂脊部的皮膚。林小北立刻眉頭緊皺。

病人背部的皮膚是活動(dòng)的！

田鵬看林小北明白了，準(zhǔn)備開(kāi)始手術(shù)。

“田鵬，先別動(dòng)，血沒(méi)來(lái)千萬(wàn)不要?jiǎng)印！绷中”碧嵝训馈?p/> 病人背后的傷一定是非常嚴(yán)重的，要不然不會(huì)休克。在沒(méi)有足夠的血源補(bǔ)充下，不要輕易去探查未知的傷口，即使可能發(fā)生嚴(yán)重的污染。

因?yàn)橐坏┐蜷_(kāi)傷口，出血會(huì)更加兇猛，已經(jīng)處于休克的病人很可能發(fā)生突然心跳驟停。

可是手術(shù)醫(yī)生很多時(shí)候都不愿意這么想。醫(yī)生都有一種病叫“強(qiáng)迫癥”，那就是看到病人有自已擅長(zhǎng)的病癥時(shí)非常想去及時(shí)處理掉。

此時(shí)的田鵬就是這樣。他看到病人背部的皮膚已經(jīng)脫離肌肉組織，那么說(shuō)明這個(gè)病人背上的撕脫傷一定非常嚴(yán)重。

作為手外科醫(yī)生，深知皮膚軟組織損傷不會(huì)是單一的外傷，通常會(huì)復(fù)合血管，神經(jīng)，筋膜和肌腱損傷。這時(shí)候有兩點(diǎn)特別重要：是否發(fā)生感染和缺血時(shí)間長(zhǎng)短。這兩點(diǎn)幾乎直接確定了手術(shù)預(yù)后的效果。

田鵬心里非常焦急，時(shí)間對(duì)于他來(lái)說(shuō)就相當(dāng)于生命。而且早點(diǎn)處理，感染的可能性也會(huì)大大降低。

“先看看什么情況吧？”田鵬抱著僥幸心理問(wèn)道。

“不用看，這個(gè)病人沒(méi)有來(lái)血源補(bǔ)充千萬(wàn)不要?jiǎng)樱娴暮芪ｋU(xiǎn)。”林小北堅(jiān)持已見(jiàn)。

“來(lái)自田鵬的負(fù)值，50。”

“我就看一看而已。”

“不行，別看了。你看你一輕輕挪動(dòng)一下，病人的血壓就往下掉得厲害。”

“來(lái)自田鵬的負(fù)值，100。”

“我又不會(huì)大搞，只是看看而已。”田鵬嘀咕道。

有時(shí)候麻醉醫(yī)生是不近人情，是非常不討人喜歡的，原因就在如此。

你覺(jué)得病人情況很危重，先以保命為主，命都沒(méi)有了，其他的治療措施再完美，又有何用？

可是手術(shù)醫(yī)生總是喜歡心存僥幸，也許他冒險(xiǎn)處理了沒(méi)問(wèn)題呢？也許病人熬過(guò)了這一關(guān)呢？一旦處理成功，那將成為別人頂禮膜拜的經(jīng)典。

但是他們很少，也很不愿意考慮，病人一旦有生命危險(xiǎn)怎么辦？不得不說(shuō)一點(diǎn)，現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系緊張，對(duì)于約束手術(shù)醫(yī)生的冒險(xiǎn)行為是起了相當(dāng)大的作用。

曾經(jīng)林朝兵主任說(shuō)，當(dāng)初剛學(xué)麻醉的時(shí)候，連監(jiān)護(hù)儀都沒(méi)有，也沒(méi)有電刀，手術(shù)醫(yī)生就敢開(kāi)展心臟瓣膜修補(bǔ)手術(shù)，而現(xiàn)在只要是醫(yī)生覺(jué)得電刀不好用，別說(shuō)心臟手術(shù)，就是一般的出血量不多的手術(shù)醫(yī)生也不敢做……

田鵬嘴里說(shuō)只想看看是什么情況，但是一旦林小北松口，他看到具體的傷口，那種強(qiáng)迫癥似的想繼續(xù)處理的心情會(huì)更加強(qiáng)烈。

“看看能起到什么作用？你等血源來(lái)了一起弄就行了，現(xiàn)在除非不是我負(fù)責(zé)這臺(tái)手術(shù)的麻醉，否則沒(méi)有血來(lái)你們誰(shuí)都不能動(dòng)。誰(shuí)動(dòng)出了事誰(shuí)負(fù)責(zé)。”林小北態(tài)度非常強(qiáng)硬。

這是他作為主治醫(yī)生應(yīng)該具備的素質(zhì)，不怕得罪人。哪怕與田鵬的私交再好，也不行，這個(gè)時(shí)候是講不得什么情面的。

“來(lái)自田鵬的負(fù)值，100。”

“來(lái)自郭鵬的負(fù)值，50。”

“來(lái)自……，50。”

臺(tái)下的幾個(gè)醫(yī)生眉頭緊鎖，不滿之情溢于言表。

這時(shí)候手術(shù)室的氣氛非常沉悶和壓抑，林小北不斷地收到一波波負(fù)值。但他面不改色，始終不為所動(dòng)。

等待的血源終于在30分鐘送來(lái)，6個(gè)單位懸浮紅細(xì)胞。雖然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，但是可以緩一緩燃眉之急。

“我們可以開(kāi)始了吧？”田鵬問(wèn)道，非常地不耐煩。

“可以。”林小北吩咐劉琴準(zhǔn)備輸血，先輸2個(gè)單位補(bǔ)充一下，塞塞牙縫也是好的。

馬上翻轉(zhuǎn)病人為俯臥位。

林小北和劉琴核對(duì)血液標(biāo)本，突然聽(tīng)得臺(tái)上一陣驚呼。

林小北一看，饒是他見(jiàn)識(shí)多廣，也不由得倒吸幾口涼氣。

田鵬已經(jīng)將病人的床單全部剪開(kāi)，所以病人背部的損傷完全裸露出來(lái)。

病人從臀部到肋腰部（大約第12肋骨位置）的皮膚完全被撕脫成一張人皮，而且殘缺不全。缺乏皮膚遮蓋的部位，肌肉血管筋膜全裸露在外面，血淋淋地觸目驚心。

估計(jì)是剛才仰臥位的壓迫和加壓包扎，創(chuàng)面的出血并不明顯。但這不能說(shuō)明出血不嚴(yán)重，實(shí)際上這么大的創(chuàng)面，就算滲血都是不得了的大出血。

田鵬將殘存的皮膚掀起，臺(tái)上的器械護(hù)士忍不住別過(guò)頭，不忍直視。

在田鵬沖洗創(chuàng)面的過(guò)程中，病人的血壓迅速垮到7542mmHg，升壓，擴(kuò)容，輸血，三大措施三管齊上，幾分鐘后才堪堪回升到mmHg。

這要是沒(méi)有及時(shí)的血源補(bǔ)充，后果真不堪設(shè)想。

人體血管就像一條河流，紅細(xì)胞就像河中行駛的小船，通過(guò)運(yùn)輸將吸收的重要物質(zhì)及時(shí)地輸送到全身各組織中。

雖然大量補(bǔ)液也能擴(kuò)充容量，但是解決不了根本問(wèn)題。就像肚子餓了不能光靠喝水一樣。

麻醉醫(yī)生管救命，不光是說(shuō)麻醉醫(yī)生的急救技術(shù)，更多的時(shí)候是指對(duì)病人生命體征的維護(hù)。

田鵬一邊沖洗一邊嘀咕，似乎埋怨林小北不早點(diǎn)讓他動(dòng)手。

“現(xiàn)在病人生命體征還好撒？”他充滿怨氣地問(wèn)。

對(duì)于他來(lái)說(shuō)，錯(cuò)過(guò)急救的時(shí)間便是謀殺。可是他不知道，有時(shí)候是心急吃不了熱豆腐。他現(xiàn)在看監(jiān)護(hù)儀病人的生命體征接近正常，那是因?yàn)榱中”彼麄兗皶r(shí)處理的結(jié)果。

沖洗干凈之后，現(xiàn)在要面臨的問(wèn)題是如何處理如此巨大面積的創(chuàng)面。

林小北作為麻醉醫(yī)生，是沒(méi)有權(quán)利干涉手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)方式。但是可以給他們提意見(jiàn)，盡量減少書中出血。

這時(shí)候不必考慮怎樣的縫合對(duì)于病人來(lái)說(shuō)最美觀，也不能追求最省事的手術(shù)方式。

一切手術(shù)的方針是術(shù)中盡可能少出血，先讓病人度過(guò)這次難關(guān)。手術(shù)效果即使不太好，可以后面再多次手術(shù)。

現(xiàn)在很多創(chuàng)傷都不提倡一次性處理，而提倡多次處理，尤其在斷肢再植方面應(yīng)用得最多。

田鵬的意思是先簡(jiǎn)單加壓包扎，而林小北則建議他用止血紗先堵住比較明顯的出血區(qū)域，然后再如蠶吃桑葉般一小塊一小塊地處理。

林小北的意思很明顯，怎么處理出血少就采用什么方法。田鵬這種簡(jiǎn)單加壓包扎會(huì)囫圇吞棗般將整個(gè)創(chuàng)面攤開(kāi)，包扎后固然不會(huì)出血，但是在包扎前的一系列處理會(huì)加重創(chuàng)面滲血。

田鵬的臉上又陰云密布，作為好友兼同事他不便在臺(tái)上發(fā)火，但林小北源源不斷地從他那里獲得負(fù)值，就知道他看似平靜，內(nèi)心其實(shí)極度不爽。