超級(jí)麻醉醫(yī)生 第一三七章 雙腔管遇到雷公嘴

林小北非常無奈地說：“我也不想這樣啊！”

劉琴不理他，去喊副班。

這邊住院總，住院醫(yī)一起上。

夜深人靜的時(shí)候，熱鬧的城市終于進(jìn)入了沉寂。但這時(shí)的附一麻醉科，卻是異常的熱鬧非凡。

林小北依舊負(fù)責(zé)他這一臺(tái)的熱燒傷病人。而王建國則過去給住院醫(yī)幫忙準(zhǔn)備腦外和胸科手術(shù)麻醉藥品。

林小北這邊，手術(shù)醫(yī)生已經(jīng)開始上臺(tái)了。對(duì)于這種熱燒傷的手術(shù)，是非常令人棘手的。

首先，非常不容易判斷出病人哪些部位的肌肉組織已經(jīng)發(fā)生壞死，這不同于火燒傷或者水燙傷或者電擊傷。那些物理性傷害患者都有明顯的外傷痕跡，比如黑痂。

而這種熱燒傷，患者表面皮膚還很正常，甚至紅潤，除了局部體溫比正常情況下高一些之外。

而第二種情況是，必須要及時(shí)正確判斷出并切除已經(jīng)壞死的肌肉組織。因?yàn)檫@些壞死組織會(huì)釋放毒素，引起患者內(nèi)環(huán)境中毒，從而一起一系列的多器官功能衰竭，危及患者生命。

這也是對(duì)這類病人即使處理后病人生命體征正常平穩(wěn)，仍然不得掉以輕心的原因之一。

但這些并非林小北的專場。術(shù)業(yè)有專攻，他不可能對(duì)所有的醫(yī)學(xué)知識(shí)都了如指掌。

林小北靜靜地看著燒傷科醫(yī)生楊洪真，他在閱片窗前仔細(xì)查看，然后根據(jù)影像檢查的結(jié)果判斷，選擇了幾個(gè)切口。

幸運(yùn)地是這個(gè)病人的腦殼腫得像南瓜，但是他的頭部并沒有Ⅱ度以上的燒傷。頭部血流豐富，因此只要及時(shí)降溫保護(hù)，不會(huì)形成壞死組織。

手術(shù)在有條不紊地進(jìn)行著，病人的生命體征也還能維持正常。林小北悠閑的時(shí)候，王建國跑過來說：“馮保國老師喊你過去看看?！?p/> 馮保國是這個(gè)月的住院總，在負(fù)責(zé)胸科手術(shù)。

林小北讓王建國守著自已的病人，來到馮保國的16號(hào)間。

“林老師，這個(gè)病人沒辦法插雙腔管??！”馮保國為難地說。

林小北還不知道病人是什么情況，打開電子病歷，原來是胸部刀刺傷，病人被人用刀子刺破肺，形成開放性氣胸。

現(xiàn)在手術(shù)的目的是及時(shí)地將患者的肺破裂部分修補(bǔ)好，否則情況會(huì)越來越危險(xiǎn)。因?yàn)檫@類疾病有個(gè)非常特殊之處是會(huì)發(fā)生“縱隔撲動(dòng)”。

正常人的雙肺是均勻?qū)ΨQ的，呼吸也是兩邊一致。但有些病人，比如一側(cè)肺發(fā)生病變導(dǎo)致張力不好，就會(huì)引起這側(cè)肺的塌陷。

而開放性氣胸的病人由于胸膜與外界相通，雙側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓顯著高于健側(cè)時(shí)，可致縱隔向健側(cè)移動(dòng)，進(jìn)一步使健側(cè)肺擴(kuò)張受限，表現(xiàn)為吸氣時(shí)縱隔向健側(cè)移位，呼氣時(shí)又移回患側(cè)，導(dǎo)致其位置隨呼吸而左右擺動(dòng)。

縱隔撲動(dòng)的危害是不僅影響肺通氣，還使心臟受擠壓，危險(xiǎn)性不言而喻。

病人在急診科已經(jīng)初步處理過，刺傷部位用紗布?jí)K填塞。這是將開放性損傷變?yōu)殚]合性損傷的措施。

在微創(chuàng)技術(shù)開展之前，胸科手術(shù)的發(fā)展受到非常大的限制，不光是手術(shù)難度高，還有一條非常重要的一點(diǎn)是手術(shù)切口過長，患者術(shù)后恢復(fù)非常緩慢，而且疼痛難忍。

而胸科腔鏡手術(shù)開展之后，手術(shù)傷口問題得到了極大的改善。腔鏡只需要在胸部打幾個(gè)洞，通過電視引導(dǎo)超聲刀在胸腔內(nèi)操作就可以完成手術(shù)，與腹腔鏡膽囊切除術(shù)差不多的原理。

這對(duì)于胸部疾患的病人來說確實(shí)是一大福音。畢竟在胸部打幾個(gè)洞洞與開一條幾十厘米長的切口相比，實(shí)在是不可相提并論。

因此胸科凡是能用腔鏡解決的問題，醫(yī)生也極力推薦病人選擇腔鏡下手術(shù)。雖然費(fèi)用貴了，但病人術(shù)后恢復(fù)得快。

錢和命誰重要不需要定論。

無疑這個(gè)刀刺傷的病人是胸腔鏡手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)指征。

但是胸腔鏡手術(shù)與腹腔鏡不一樣。胸腔鏡手術(shù)要求患者的術(shù)側(cè)肺完全塌陷，一方面是塌陷的肺便于手術(shù)操作，另一方面能使暴露的視野更清晰。

而解決這方面的難題是體現(xiàn)胸腔鏡手術(shù)麻醉的一大特點(diǎn)之一是“雙腔管”。

顧名思義，雙腔管有兩個(gè)開口，分別對(duì)應(yīng)左肺和右肺。當(dāng)患者左肺手術(shù)時(shí)，左肺開口關(guān)閉，右肺通氣；當(dāng)右肺手術(shù)時(shí)，右肺開口關(guān)閉而左肺通氣。

一般普通的氣管導(dǎo)管內(nèi)部直徑大約7075mm，臨床上為方便習(xí)慣于稱之“7.0和7.5號(hào)?！?p/> 但雙腔管不是這么定量的，它是根據(jù)深入氣管的深度和內(nèi)徑分為32F，35F，37F，39F幾種型號(hào)。

雙腔管由于這些特性，內(nèi)徑比普通的氣管導(dǎo)管都要粗，相當(dāng)于普通氣管導(dǎo)管的8.5和9.0型號(hào)。

那么給患者插雙腔管，一個(gè)最主要的問題就是對(duì)患者的張口度要求高，而且遇到困難氣道插管會(huì)非常困難。

現(xiàn)在這個(gè)病人就是這個(gè)問題難倒了馮保國。

病人的嘴巴非常小，小得林小北都懷疑他是不是做過整容手術(shù)。女人擁有“櫻桃小嘴”是美感，話說一個(gè)大老爺們這么小的嘴怎么看都覺得別扭。更何況，這哥們是雷公嘴，典型的尖嘴猴腮，下巴像一顆小紅心，尖端朝下。

當(dāng)前的問題不是討論病人為什么會(huì)擁有如此“小巧”的嘴巴，而是考慮怎樣通過病人的嘴巴將雙腔管插進(jìn)去。

馮保國覺得，這個(gè)病人甭說插雙腔管，就是普通的氣管導(dǎo)管也是難的一批啊。

但手術(shù)醫(yī)生趙晶晶堅(jiān)持要求麻醉醫(yī)生插雙腔管，否則他們做不了胸腔鏡。

就這么個(gè)費(fèi)修補(bǔ)術(shù)搞開胸確實(shí)有點(diǎn)不劃算，手術(shù)醫(yī)生也是不樂意。

林小北拿35F雙腔管比劃了一下，勉強(qiáng)能通過，但問題是還要喉鏡引導(dǎo)啊。

“林醫(yī)生，你能不能想想辦法，比如插個(gè)喉罩也行?！?p/> 趙晶晶跟隨過余振東，聽說過林小北曾用喉罩做過胸科手術(shù)的麻醉。

“不行啊，這個(gè)病人嘴巴張口度這么小，連氣管導(dǎo)管都放不進(jìn)去，怎么可能插喉罩？”林小北搖頭道。

喉罩對(duì)病人的張口度要求比氣管導(dǎo)管更高，起碼病人的嘴巴得容得下吧？

趙晶晶不滿地說：“那我們只好開胸手術(shù)了？”

他是一心想給病人做腔鏡，對(duì)于臨時(shí)突然因麻醉原因改開胸很不甘心。

這種有明顯腔鏡指征的手術(shù)改開胸確實(shí)不劃算，連林小北都有些于心不忍。

將心比心，如果這個(gè)病人與他有什么情誼，或者親人，或者朋友，他都鐵定想辦法，不到萬不得已不會(huì)同意開胸手術(shù)。

“我試試看，盡力吧?！绷中”蔽竦卣f。

他對(duì)這個(gè)病人的一般情況根本不了解，即使有把握能憑手感忙插把雙腔管送到氣管導(dǎo)管，也不敢打包票。

趙晶晶一聽林小北松口，頓時(shí)眉開眼笑道：“就等你開始麻醉了，抓緊時(shí)間?！?p/> 林小北卻不慌不急，對(duì)住院醫(yī)陳超說：“去把超聲搬來?！?p/>