最終診斷 14.造影

劉云祥是心內(nèi)的副主任，今天齊瑞有科研任務(wù)，科里其他幾位副高又出去開會(huì)了，科里只剩他一位，所以就由他來總攬全局。

由于晚上女兒要開家長會(huì)，他也早就說好會(huì)去，看科里沒什么大事，三點(diǎn)不到就開始收拾東西準(zhǔn)備回家。沒曾想，手下的主力干將王成棟這時(shí)給他來了個(gè)電話：53歲男性，胸痛三小時(shí)，原因待查。

他問了幾個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，相比疼痛的程度，心電圖st段抬高不明顯，心肌酶譜也不是特別夸張，確實(shí)有商討的余地。

最關(guān)鍵的是，病人一般狀況非常好。

來的時(shí)候體溫、心率、呼吸、血象都是正常的，唯一一個(gè)偏高的血壓在接診的一刻鐘內(nèi)，就因?yàn)橐黄钇胀ǖ慕祲核幗鉀Q了。

現(xiàn)在困擾所有人的，就只有左側(cè)胸口的持續(xù)性銳痛。

鑒別診斷的檢查指標(biāo)又都排除了其他區(qū)域的疾病，一切都指向了心臟。

怪，實(shí)在是怪。

看還有時(shí)間，劉云祥沒辦法，只能拉著一幫年輕人去造影室看個(gè)究竟。

何文遠(yuǎn)開了綠色通道，直接被推進(jìn)了手術(shù)室。旁邊正準(zhǔn)備動(dòng)手的就是剛打電話的心內(nèi)主治王成棟，算是科里的業(yè)務(wù)骨干，技術(shù)經(jīng)驗(yàn)都很足。

隔著巨大的玻璃幕板，里間的觀看室里擠滿了人。他們都是心內(nèi)的醫(yī)生，將來都要輪換著做介入，來這里都是為了學(xué)習(xí)。

當(dāng)然紀(jì)清作為首診大夫也在其中。

“來晚了，還沒開始吧？”

祁鏡雖然不喜歡和陌生人打交道，可那只限于沒有“利益”往來的情況下。

一旦涉及到了關(guān)鍵病例，他嘴上就沒了把門。

病人現(xiàn)在最重要的檢查就是造影，所以他一來到這兒就帶上幾句話想套套近乎。但當(dāng)初他是位人人見了都要佩服幾分的診斷大師，可現(xiàn)在只是個(gè)剛畢了業(yè)的小醫(yī)生而已。

幾位醫(yī)生一看是個(gè)新面孔，紛紛問道：“你哪位？哪個(gè)科室的？”

“我姓祁，急診的。”

祁鏡透過大片玻璃往里瞅了眼，好在造影還沒打，才剛開始穿刺，總算是趕上了。

“姓祁？”

這些人在腦海里把院里的醫(yī)生用篩子過了一遍又一遍，這家醫(yī)院好像除了院長姓祁以外，沒人再姓祁了。

這時(shí)紀(jì)清才開口補(bǔ)上了一句：“他是祁院長的兒子，叫祁鏡。”

本來要是個(gè)不知哪兒竄過來的小醫(yī)生，趕走就完了。反正不是一個(gè)科室的，造影室這種重地也不能隨便進(jìn)來。

可現(xiàn)在對方頭上被加了個(gè)名頭，身份一下被拔高了很多。

眾人紛紛聯(lián)想到了那位在醫(yī)科大學(xué)出了名的小祖宗，趕走是不可能趕走的，別搗亂就行。

“我就是來學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)。”

經(jīng)他這么一說，這些醫(yī)生也就釋懷了。那么愛學(xué)習(xí)那就學(xué)吧，愛怎么學(xué)怎么學(xué)。

祁鏡說完拉了把椅子坐在紀(jì)清身邊。

紀(jì)清雖然是首診醫(yī)生，但人不屬于心內(nèi)科，被那些醫(yī)生擠在了身后，離屏幕非常遠(yuǎn)。他倒也無所謂，本來就對介入手術(shù)沒什么興趣，至于讀片可以等報(bào)告和截圖出來以后再慢慢看。

“怎么，你還覺得是心梗？”

紀(jì)清點(diǎn)點(diǎn)頭，想了想問道：“心肌酶近2000，同工酶也很高，我覺得九成是了。”

“沒q波和t波改變。”

“很多心肌缺血都這樣。”

“沈興給你傳話了嗎？”

“傳了。”紀(jì)清側(cè)過臉看了他兩眼，“他惹你了？”

“那倒沒有，就是有點(diǎn)死讀書，需要慢慢教。”說著說著祁鏡又把話頭引回到了何文遠(yuǎn)的身上，“你給的阿司匹林和氯吡格雷有效嗎？”

紀(jì)清搖搖頭，然后澄清道：“那是王成棟給的，和我沒關(guān)系。”

“呵，我就說呢......”

“怎么了？”

“這家伙手上夠靈活，介入是個(gè)好手，可診斷治療嘛也就那樣。”

紀(jì)清一臉不信，對方好歹在心內(nèi)干了好幾年主治，看過的病人數(shù)都數(shù)不過來，怎么也得比普通住院醫(yī)生強(qiáng)吧。

但看他那認(rèn)真樣也不好多說什么，而且現(xiàn)在再去討論是不是心梗也沒什么大意義了，一切都會(huì)在造影之后揭曉。

這時(shí)墻角的喇叭里傳來了王成棟的聲音：“麻醉穿刺都完成了，開始嗎？”

“老王，開始吧。”

聽他下了令，王成棟雙手齊動(dòng)，開工。

順著橈動(dòng)脈的開口，他穿進(jìn)一根細(xì)長的導(dǎo)管，之后從中刺入導(dǎo)絲。導(dǎo)絲一直延伸至鎖骨下動(dòng)脈，然后放入導(dǎo)管固定。之后他又重復(fù)了一遍，先走導(dǎo)絲前進(jìn)，然后導(dǎo)管緊隨其后進(jìn)行固定。

病人運(yùn)氣不錯(cuò)，王成棟狀態(tài)很好，雙手火熱，一次就進(jìn)入了竇底：“進(jìn)入左冠了，小張準(zhǔn)備測壓。”

他對面是住院醫(yī)生，兩人是師兄弟關(guān)系，心內(nèi)的第二批介入骨干，所以配合得相當(dāng)不錯(cuò)。

“一切正常。”

王成棟抽出了導(dǎo)絲，連接上了三聯(lián)三通管。到此一切準(zhǔn)備工作就緒，不一會(huì)兒里間的屏幕上就顯現(xiàn)出了造影圖像。劉云祥和眾位青年醫(yī)生圍站在旁，隨著造影劑灌入，一個(gè)個(gè)驚呼此起彼伏。

“劉老師你看，是狹窄，應(yīng)該是心梗了。”

雖然發(fā)現(xiàn)了狹窄，但是影像上顯示的情況急轉(zhuǎn)直下，大大超出了眾人的預(yù)料

“是啊......唉？等等，又有一個(gè)狹窄。”

“兩處！”

“不對，這不對啊，第二對角支怎么連著堵了兩處？”

“出來了，第三處狹窄，第四處......”

“這病人太怪了，血管竟然堵了五處！”

劉云祥連忙抬頭看了看手術(shù)間里的心電監(jiān)護(hù)，心率血壓都還好，病人躺在一邊也似乎沒什么太多不適。

太詭異了！

何文遠(yuǎn)的血管經(jīng)過造影劑的注入，在屏幕上顯示出了一個(gè)非常奇怪的冠脈外觀。

幾根冠狀動(dòng)脈本身口徑和流量是正常的，可血管行至中段突然出現(xiàn)異常銳角，就像一根橡膠皮管被人用手術(shù)線打了個(gè)死結(jié)一樣。這雖然也算在了冠脈狹窄的范疇，但卻和平時(shí)的心梗不同。

普通心梗病人的冠脈狹窄會(huì)有一整個(gè)節(jié)段，應(yīng)該就和生銹的水管一樣，要銹就是大片管腔，哪兒有銹出一塊薄薄的橫截面的。

而且如果有多處狹窄，狹窄節(jié)段的長短也會(huì)有所不同，從來不會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)狀分布的情況。

更何況，還出現(xiàn)了一支雙堵。頭尾都有狹窄，血流卻還能勉強(qiáng)通過，就算是有三十年臨床經(jīng)驗(yàn)的劉云祥看到這一幕也沒能明白過來。