最終診斷 54.自信的張杰義

“醫(yī)生求求你們了，這真的是我們家最后一根獨(dú)苗?！蹦赣H說到激動(dòng)時(shí)又一次跪了下來，對(duì)著地面連連磕頭，“一定要救好他啊?！?p/> 對(duì)于這種情緒幾近崩潰的家屬，吳同山只能帶去隔間，花上不少時(shí)間好好解釋和安撫。

家屬走后，李玉川正好帶來著心電圖走了進(jìn)來。

“怎么樣？”王廷問道。

李玉川把心電圖遞了過去：“心電圖室的人用尺子量了好久，最后寫的是QT間期延長、T波寬大?！?p/> 這是典型的只寫檢查結(jié)果不下結(jié)論。

因?yàn)樵斐蛇@種結(jié)果的疾病很多，不可能一一羅列出來，心電圖室的只能給測(cè)量結(jié)果，最后還需要臨床醫(yī)生結(jié)合病人的癥狀來下判斷。

“qt間期那么長，心源性暈厥沒跑了?！蓖跬⒑攘丝诓铦櫇櫳ぷ?，然后看向祁鏡，“你覺得呢？”

“心電圖已經(jīng)很明顯了?！逼铉R看了一眼答道，“長QT綜合征，得按心臟起搏器。”

王廷點(diǎn)點(diǎn)頭，對(duì)這個(gè)診斷沒異議。

這類綜合征是一組有遺傳傾向，以心室復(fù)極期延長（也就是QT間期延長）為特征，易發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)性室速、室顫和心源性猝死的綜合征。

不論癥狀還是遺傳性都和這個(gè)孩子的癥狀吻合。

王廷拿起電話打進(jìn)了心內(nèi)科：“我是王廷，讓你們劉副主任下來急診一趟。有個(gè)長qt綜合征暈厥的孩子需要收治，讓他先過來看看。”

十來分鐘后，劉云祥出現(xiàn)在了急診診療室，簡單看了診療記錄后給出了住院單。

孩子暈厥時(shí)間不長，早就已經(jīng)醒了。在被護(hù)士推走前他認(rèn)出了人群里的祁鏡，有些興奮地拉住了他的白大褂，笑著說道：“沒想到你是醫(yī)生?！?p/> “有個(gè)醫(yī)生正巧被你當(dāng)沙包亂摔，是不是覺得自己很幸運(yùn)？”

孩子忍不住笑著點(diǎn)點(diǎn)頭，同時(shí)拍了拍他的胳膊，語重心長地說道：“可得好好練，等我出院后再來摔你。”

“哈，開玩笑呢，等你裝完起搏器就是我摔你了?！逼铉R指了指身上幾處淤青的位置，“這兒，這兒，還有那兒，我可是很記仇的。”

孩子對(duì)他擺擺手：“謝謝你救了我。”

......

送走了這個(gè)孩子，急診室繼續(xù)把注意力全部集中在了那位血氨居高不下的孩子身上。

血氨上千可不是什么好兆頭。

王廷不停用手指敲著桌面，這是他一直用來緩解壓力的方式之一。出現(xiàn)這個(gè)動(dòng)作就說明病人的情況很不好，再放任下去絕對(duì)會(huì)出大問題。

“已經(jīng)排除了很多情況，原發(fā)的肝腎衰竭，腫瘤和各類藥物造成的肝損傷都沒有?，F(xiàn)在擺在面前的是好幾種先天性代謝性疾病和各種中毒?！?p/> 吳同山掰著手指一個(gè)個(gè)說道：“先從哪個(gè)開始？”

“一個(gè)個(gè)篩選太慢?！逼铉R說道，“直接做全套的毒理測(cè)試，還有血?dú)夥治鲆驳美^續(xù)查?！?p/> “毒理得外送吧，有些我們醫(yī)院也沒法查?！眳峭椒粗鴻z查記錄單繼續(xù)說道，“血?dú)馇皟商熳隽耍皇巧陨杂悬c(diǎn)異常，應(yīng)該和代謝沒太大關(guān)系?！?p/> “外送就外送，毒理很有必要排除掉。血?dú)馕矣X得也有必要再復(fù)查一次，總比繼續(xù)干等著強(qiáng)?！?p/> 王廷點(diǎn)點(diǎn)頭，也實(shí)在找不出其他的辦法：“就先復(fù)查一次血?dú)夥治?，等出了結(jié)果再說。”

這時(shí)小梅從門外一路疾跑沖了進(jìn)來：“王，王主任，那孩子，孩子血氨上2000了?！?p/> 她剛把檢查血樣送去化驗(yàn)室，一直在那兒等待結(jié)果，報(bào)告一到手里就急著跑回來。

王廷聽到結(jié)果臉皮一抽，把手里的筆扔在桌面上：“走，再看看他去。同山，你......”

吳同山早就反應(yīng)了過來，已經(jīng)拿起了電話聽筒：“我先去聯(lián)系血液透析，這么高的血氨太要命了?！?p/> “行，如果孩子有變化我再聯(lián)系你?！?p/> ......

icu病房里，孩子正靜靜地躺在病床上，手上掛著點(diǎn)滴，身上滿是心電監(jiān)護(hù)的導(dǎo)聯(lián)線。不過讓他們驚訝的是，病房旁相伴的并不是家屬，而是那位全院資格最老的“混子”，張杰義。

“老張，你怎么在這兒？”王廷有些奇怪，“你應(yīng)該是中班吧，離上班還有三小時(shí)呢?！?p/> “我在家里也沒事干，就先過來看看?！?p/> 這個(gè)情況是現(xiàn)場(chǎng)幾人都沒想到的。

張杰義平時(shí)都是壓著上班時(shí)間進(jìn)診療室，先換衣服穿白大褂和泡茶，然后挑選兩份順眼的報(bào)紙雜志，先用掉半小時(shí)再說。

像現(xiàn)在這樣候在一位病人身邊是絕不可能的。

但更不可思議的還在后面。

王廷和祁鏡討論著毒理可能性的時(shí)候，一直都關(guān)掉話匣子的張杰義突然表現(xiàn)得非常積極：“吸毒不可能，他手臂上沒針眼，而且他們家一直很窮，孩子一直在外瞞著年紀(jì)打工?！?p/> “打工和吸毒不沖突吧?！逼铉R說道。

張杰義搖搖頭：“我去過他打工的地方，全封閉式的加工廠，離家很遠(yuǎn)。暑假他就基本住在廠里，根本碰不到毒品。”

幾人面面相覷，老張都開始摸排病人家里的情況了，難道忽然轉(zhuǎn)性了？

“那有沒有可能是廠里的有毒物品呢？”

“他做外盒包裝的，接觸的是很普通的包裝紙。”

王廷嘆了口氣：“剛才的血氨是你讓查的吧?！?p/> 張杰義點(diǎn)點(diǎn)頭：“結(jié)果怎么樣了？”

“已經(jīng)2000了?！?p/> 張杰義臉上劃過一種難以言說的表情，并非是無法反抗的無奈，亦或者是出于對(duì)病人的同情或者難過。

它是一種自信，一種‘果然如此’的自信。

這種表情經(jīng)常掛在那些科室大主任的臉上，副高主治也時(shí)常會(huì)有，但對(duì)張杰義來說卻很少見。

尤其最近幾年，退休日近，他也是越來越混了。

還沒等王廷開口，張杰義卻很難得地說出了自己的判斷：“這是鳥胺酸氨甲?；D(zhuǎn)移酶缺乏癥，簡稱otcd。”

如此長的特殊醫(yī)學(xué)名詞入耳，別說站在最后的李玉川了，就連祁鏡和王廷也沒能第一時(shí)間反應(yīng)過來。

每人都有自己的專長，祁鏡和王廷只是籠統(tǒng)地知道確實(shí)有好幾個(gè)先天性代謝疾病可以有血氨增高。

可如果把其中某個(gè)疾病單獨(dú)拿出來，要講出具體癥狀，如何靠實(shí)驗(yàn)室檢查來下診斷，后續(xù)又該如何治療，恐怕只有專門研究過的人才清楚。

實(shí)習(xí)生或許會(huì)因?yàn)榻炭茣锬骋徽碌暮唵蚊枋觯瑢?duì)這個(gè)名詞有些模糊印象。

但李玉川成績并不好，一般都是只記考試重點(diǎn)，對(duì)這類歸入了解范疇的知識(shí)向來都是忽略的。

所以剛才乍一聽就會(huì)有一種聽天書的感覺。

“老張，你確定？”王廷問道。

“確定，就和當(dāng)初那個(gè)孩子一樣。”張杰義肯定地點(diǎn)了點(diǎn)頭，腦海里又閃過了那份讓他記憶猶新的病程記錄和死亡報(bào)告，“要是再不治療今晚血氨就要上3000了。”