最終診斷 80.檢查順序的重要性

內(nèi)科的普通急診是極其枯燥且乏味的，翻來(lái)覆去就是那些病人。當(dāng)然新奇的病例也有，但新鮮感會(huì)在巨大的病人基數(shù)沖擊下變得蕩然無(wú)存。

而且因?yàn)榻裉熘苋眨T診關(guān)門，這兒還會(huì)時(shí)常遇到些單純?yōu)榱碎_(kāi)藥而來(lái)的病人。

對(duì)于這些長(zhǎng)期服藥的慢性病患者，醫(yī)院幾乎就是他們第二個(gè)家。

而醫(yī)生儼然就成了他們的開(kāi)藥工具。

要是他們有開(kāi)處方的資格也就沒(méi)醫(yī)生什么事兒了，該吃那些藥、相互間怎么搭配、劑量如何、飯前還是飯后服用他們都一清二楚。

祁鏡一連遇到三位都是這樣的病人，尤其最后一位簡(jiǎn)直就是在醫(yī)院混跡了十多年的老江湖。

50出頭的中年男性，身上是很普通的襯衫和長(zhǎng)褲，腳上卻穿著質(zhì)地最軟、尺碼最大的粉紅色棉質(zhì)拖鞋，一瘸一拐地走進(jìn)診室。

從這步態(tài)上祁鏡就猜了個(gè)七七八八，再加上腳趾上腫起來(lái)的紅色腫塊，就能下診斷。

然而病人并沒(méi)有給祁鏡開(kāi)口的機(jī)會(huì)。

“老痛風(fēng)十幾年了，你給開(kāi)點(diǎn)藥就行。”說(shuō)完他拿出病歷記錄冊(cè)，往前翻了兩頁(yè)，“就按上面的來(lái)開(kāi)，多開(kāi)點(diǎn)。”

祁鏡笑了笑。

既然是開(kāi)藥，只要不影響醫(yī)生的治療方案，不超過(guò)限定額度，開(kāi)多開(kāi)少還是得聽(tīng)病人的。

“這兩天吃海鮮了？”

“不多，一點(diǎn)點(diǎn)。”

“加啤酒了吧。”

病人點(diǎn)點(diǎn)頭。

祁鏡打開(kāi)記錄了大半本的記錄冊(cè)，上面翻來(lái)覆去就那幾種藥。不過(guò)他注意的卻是另一點(diǎn)，病人對(duì)醫(yī)囑的依從性并不好。

往往好了傷疤忘了疼，剛吃過(guò)藥情況好一些，沒(méi)幾天就饞嘴了。

“開(kāi)別嘌醇和英太青，怎么樣？”

“對(duì)對(duì)，這兩種藥都沒(méi)了。”

祁鏡點(diǎn)點(diǎn)頭，拿出處方單按照之前的量又給他開(kāi)了一遍。

忽然病人似乎想起了什么：“對(duì)了，強(qiáng)的松也沒(méi)了，也給開(kāi)一點(diǎn)吧。”

祁鏡愣了愣，看了他兩眼，出于好意還是建議道：“英太青和強(qiáng)的松可不能一起吃啊。”

“這我知道，以前醫(yī)生就和我說(shuō)過(guò)。”

“說(shuō)過(guò)還要一起開(kāi)？”

“這不沒(méi)辦法嘛，英太青有時(shí)候沒(méi)用，就得換強(qiáng)的松。”男子拍拍自己的膝蓋，抱怨道，“我一個(gè)人住，來(lái)回醫(yī)院很不方便，你就給一起開(kāi)得了。”

祁鏡還是覺(jué)得不太妥當(dāng)，放下了筆：“這恐怕不行。”

“你這小醫(yī)生怎么這樣，其他醫(yī)生能開(kāi)你不能？”病人有點(diǎn)氣不過(guò)，很不耐煩地說(shuō)道，“你不肯那就先開(kāi)那兩樣，強(qiáng)的松我找別人開(kāi)去。”

這會(huì)兒顏定飛打斷了自己的思路，抬起頭看向了祁鏡。

祁鏡則是裝作沒(méi)事人的樣子，翻了翻他之前的病例發(fā)現(xiàn)倒也沒(méi)有胃腸道癥狀的描述，再看之前門診醫(yī)生也確實(shí)有過(guò)一起開(kāi)藥的記錄。

“好了好了，怕了你了，現(xiàn)在就給你開(kāi)。”

“早這樣不就完了嘛。”

“奧美拉唑還有嗎？”

“有，那個(gè)藥多的很。”

“要是胃不舒服了就把奧美拉唑吃上。”

“知道，我的可是鐵胃，沒(méi)事的。”

安全起見(jiàn)，祁鏡也按照之前門診醫(yī)生那樣寫下一條建議，讓他簽字。這條建議自然得先給顏定飛過(guò)目，得到了他點(diǎn)頭后，便在處方單上敲上他的章。

病人也確實(shí)疼得難受，很爽快地簽上了名字。

“你可得注意，兩種藥千萬(wàn)不能一起吃。”臨走之前，祁鏡還在千叮嚀萬(wàn)囑咐。

“知道，也是老病人了，這點(diǎn)常識(shí)總有的。”說(shuō)完他就起身，拖著那條病腿往門外走去。

祁鏡看著他離開(kāi)的背影，無(wú)奈地?fù)u搖頭：“下一位。”

這回是位老太太，70來(lái)歲。不過(guò)腿腳倒是非常利索，直接走了進(jìn)來(lái)坐在祁鏡旁邊，和剛才那位形成了鮮明的對(duì)比。

“老婆婆，哪兒不舒服？”

“我胸口疼。”老太摸著胸口，很肯定地說(shuō)道，“十點(diǎn)開(kāi)始的，疼了好一會(huì)兒了。”

顯然胸痛的癥狀吸引了顏定飛和屈逸的注意，尤其是屈逸，手里的氣管插管被放在一邊，起身走了過(guò)來(lái)。

胸痛是最常見(jiàn)的內(nèi)科急癥，不過(guò)鑒別診斷不少，需要一步步排除掉。

祁鏡沒(méi)什么驚訝的，給她幫上血壓袖帶一邊測(cè)著血壓一邊問(wèn)道：“除了胸口疼還有別的不舒服嗎？”

老太重新感受了下身體里傳入大腦的那些刺激信號(hào)，把另一個(gè)手繞道了背后：“好像背后也挺疼得，還有脖子和腰。”

“怎么個(gè)疼法，尖刺戳著還是有東西壓著？”

“說(shuō)不上來(lái)。”老太太搖搖頭。

“我去叫心電圖。”

屈逸馬上聯(lián)想到了心梗，這種帶有后背和脖頸的放射痛，梗死區(qū)域絕不小不了。

但剛做出判斷，他就猶豫了。

心梗的疼痛分級(jí)不低，很多人伴有呼吸系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)有瀕死感。可這位老太精神卻很不錯(cuò)，走路利索，痛苦的表情也很少。

“有古怪......”

“老婆婆，還是先做個(gè)心電圖吧。”祁鏡聽(tīng)完心肺，給她開(kāi)了個(gè)檢查單，便讓她先去付錢。

屈逸有點(diǎn)不明白。

當(dāng)然他不明白的不是祁鏡給開(kāi)的心電圖，而是他見(jiàn)了胸痛依然能那么淡定的原因。讓一個(gè)疑似心梗的病人單獨(dú)一個(gè)人去繳費(fèi)，這需要不小的勇氣。

他原本想提醒的，但見(jiàn)顏定飛沒(méi)攔著也就沒(méi)開(kāi)口。

“你覺(jué)得是心梗？”

祁鏡寫著自己的檢查和治療方案，說(shuō)道：“不管覺(jué)不覺(jué)得，心電圖總得查一個(gè)排除一下。”

“那你覺(jué)得會(huì)是什么？”

“血壓沒(méi)問(wèn)題，心肺聽(tīng)著也還好。如果沒(méi)猜錯(cuò)的話，應(yīng)該是帶狀皰疹。”

“帶狀......皰疹？”

屈逸乍一聽(tīng)這個(gè)診斷很不靠譜，但細(xì)想想?yún)s挺符合的老太癥狀的。單純性的大片區(qū)域疼痛，累及的都是單純皰疹好發(fā)部位，也沒(méi)有其他癥狀。

“那直接做個(gè)體檢看看有沒(méi)有疹塊不就行了？”

“不急，做心電圖的時(shí)候就能發(fā)現(xiàn)。”說(shuō)話間，祁鏡竟然連治療皰疹用的阿昔洛韋處方單也開(kāi)好了，“到時(shí)候既能排除掉心梗，也能讓老太盡快付錢拿藥。”

“而且比起確診后再多做個(gè)‘浪費(fèi)錢’的心電圖排除心梗，很多病人更喜歡前面那種方法。”

屈逸豁然開(kāi)朗，有一種學(xué)到了真本事的感覺(jué)：“厲害厲害，都在說(shuō)祁院長(zhǎng)的兒子很厲害，今天算是見(jiàn)識(shí)到了。”

然而這時(shí)，一直沒(méi)開(kāi)口的顏定飛摘下了口罩：“我也想問(wèn)個(gè)問(wèn)題。”