最終診斷 88.屏幕上一根直線

祁鏡待在急診休息室里，看著三個(gè)懵圈了的大四學(xué)生，忽然覺(jué)得自己根本不適合做老師，至少現(xiàn)階段還不適合。

其實(shí)這個(gè)病歷與之前那位毛霉菌肺炎導(dǎo)致的感染性休克的婆婆很像。

只不過(guò)祁鏡改變了感染位置。

他只是希望能讓他們?nèi)齻€(gè)記住，就算看到病人血糖低了也不要慌，最先要觀察的永遠(yuǎn)是病人的一般情況。

看看有沒(méi)有冷汗無(wú)力之類的低血糖體征，檢查生命體征是否平穩(wěn)，對(duì)于胸腹間疼痛的定量定位定性也是加分項(xiàng)。

其實(shí)只要說(shuō)到其中一點(diǎn)就算勉強(qiáng)合格了，但是三人似乎都陷入了死胡同。

而這時(shí)候李玉川過(guò)來(lái)打斷了祁鏡原有的思路，他這時(shí)就應(yīng)該總結(jié)掉這個(gè)病例，點(diǎn)出接診時(shí)的利害關(guān)系，然后說(shuō)出第二個(gè)病例改換一下他們的思路。

結(jié)果他把生命體征一股腦都報(bào)了出來(lái)，讓他們的腦子處于長(zhǎng)時(shí)間當(dāng)機(jī)狀態(tài)。

他們還是學(xué)生，畢竟不是那些已經(jīng)拿到執(zhí)照的住院醫(yī)生。

血糖1.1病人卻還一般情況尚可，對(duì)他們來(lái)說(shuō)似乎是超綱題。就算祁鏡回來(lái)后提醒這個(gè)血糖測(cè)的是毛糖也沒(méi)給他們打開什么局面，場(chǎng)面一度極為尷尬。

祁鏡沒(méi)辦法，只能承認(rèn)自己的“錯(cuò)誤”，確實(shí)病例給難了。

他先是解釋了一波為什么血糖1.1還能那么清醒，然后再解釋一波為什么糾正血糖會(huì)讓病人死亡。

其實(shí)毛糖低于正確數(shù)值已經(jīng)表明了病人的外周血供不足，周圍血管痙攣，有了一絲感染性休克的前兆。

這時(shí)應(yīng)該先做血?dú)夥治霾殡娊赓|(zhì)，確定真正的血糖數(shù)值。然后完善血常規(guī)是否有感染或其他病變，再進(jìn)一步靠影像學(xué)檢查來(lái)判斷疼痛區(qū)域的問(wèn)題。

這時(shí)不問(wèn)青紅皂白直接補(bǔ)充高滲糖水會(huì)讓血糖反應(yīng)性升高。

升高了的血糖會(huì)影響電解質(zhì)平衡，產(chǎn)生滲透性利尿，進(jìn)一步降低外周循環(huán)血量，加重休克癥狀。

“雖然這些都是內(nèi)科學(xué)里電解質(zhì)平衡的知識(shí)但確實(shí)難了點(diǎn)。”祁鏡很不好意思地說(shuō)道，“接下去就給你們個(gè)簡(jiǎn)單的。”

第二個(gè)病例是個(gè)癌癥惡液質(zhì)病人，一直處于昏迷狀態(tài)，靠最后一絲臟器機(jī)能撐著身體。

這次祁鏡繼續(xù)完善了一些角色扮演的部分設(shè)定，他們?nèi)欢际嵌?jí)小醫(yī)院里的急診輪轉(zhuǎn)醫(yī)生。

祁鏡說(shuō)道：“病人來(lái)院的時(shí)候氧飽和度85%，你們給開了面罩吸氧。幾分鐘后護(hù)士跑過(guò)來(lái)說(shuō)吸氧后氧飽和度上不去，找你們?nèi)タ纯础！?p/> “由于是惡液質(zhì)病人，安靜地躺在床上，呼吸幅度幾乎看不出，接下去該怎么辦？”

“已經(jīng)在面罩吸氧了，呼吸還急促？”男生甲覺(jué)得有些奇怪。

他們算是明白了祁鏡出題的思路，這幾個(gè)病例里的病人表現(xiàn)出來(lái)的真實(shí)情況都與儀器顯示的數(shù)字不相符。

第一位低血糖，病人卻沒(méi)什么感覺(jué)。這次是面罩給了氧，氧飽和度卻依然上不去。

面罩吸氧的給氧量不小，肺部只要還有點(diǎn)功能就應(yīng)該能把氧飽和度頂上去。他們要是真遇到這個(gè)情況，第一反應(yīng)病人的肺肯定出現(xiàn)了大問(wèn)題。

氧飽和度長(zhǎng)時(shí)間低于90%絕對(duì)不是什么好事，為了提高氧飽和度首先需要進(jìn)行氣管插管......

女生乙低著頭，思緒越想越深。忽然她抬起手臂，用手心輕輕拍了拍腦門，強(qiáng)行打斷了這種慣性思維：不行不行，這么想下去就給繞進(jìn)去了！

這次他們都學(xué)了乖。

“先聽(tīng)兩肺的呼吸音！”男生甲指著祁鏡兜里的聽(tīng)診器說(shuō)道，“聽(tīng)診最能說(shuō)明問(wèn)題。”

祁鏡點(diǎn)點(diǎn)頭，思路的方向算是對(duì)了：“你聽(tīng)了病人的兩肺，呼吸音很淺，但似乎問(wèn)題不大。你聽(tīng)到了一些濕羅音，不過(guò)應(yīng)該是長(zhǎng)期臥床造成的慢性支氣管炎。”

“呼吸音沒(méi)問(wèn)題？”

“暫時(shí)是這樣。”祁鏡吐槽道，“能讓你聽(tīng)出濕羅音就不錯(cuò)了。”

“......”

三人想了想確實(shí)沒(méi)毛病，他們連病人都沒(méi)怎么接觸過(guò)，聽(tīng)診練習(xí)都是模型和錄音。

實(shí)戰(zhàn)中能馬上聽(tīng)出濕羅音的確是燒高香了。

“呼吸音沒(méi)問(wèn)題那就是說(shuō)整條呼吸道都是好的。”男生甲皺著眉頭，大膽猜測(cè)道，“難道是面罩的問(wèn)題？管子堵了或者漏氣了？”

“還不錯(cuò)，剛才那個(gè)教訓(xùn)沒(méi)白吃。”

雖然表?yè)P(yáng)了一句，但祁鏡的這個(gè)病例的發(fā)展卻沒(méi)有結(jié)束：“你發(fā)現(xiàn)確實(shí)是呼吸面罩的管子有問(wèn)題，中斷有條裂縫在不停地漏氣。”

“你們?nèi)齻€(gè)笑了笑，吐槽了遍醫(yī)院的硬件設(shè)施，然后讓護(hù)士重新?lián)Q了一根新的。”

還沒(méi)等男生甲慶祝自己扳回一城，祁鏡就打斷了他，繼續(xù)說(shuō)道：“你們剛坐回自己的座位，討論著接下去晚飯吃什么。誰(shuí)想兩分鐘后護(hù)士又來(lái)了，氧飽和度還是上不去。”

甲乙丙：？

他們被搞糊涂了：面前這人怎么不按常理出牌，不可能連續(xù)兩次都是管子出問(wèn)題吧。

三人沉默沒(méi)持續(xù)多久，男生丙立刻根據(jù)剛才的答案推測(cè)道：“那就是心電監(jiān)護(hù)出了問(wèn)題。”

“喲，還不錯(cuò)，想到心電監(jiān)護(hù)了。”

好歹都是祁鏡選出來(lái)的學(xué)生，思維肯定要比尋常學(xué)生來(lái)得更活躍，能順著之前的思路猜出這種情況也很正常。

他繼續(xù)問(wèn)道，“這只是一種猜測(cè)，你們得要有證據(jù)去證實(shí)。”

“我覺(jué)得要排查線路。”

“線路？是找外面的還是機(jī)器里的？就算專業(yè)電工來(lái)也未必能在短時(shí)間里找到吧。”

“那看看插頭有沒(méi)有松動(dòng)。”

“傻么，都看到數(shù)字了還在糾結(jié)有沒(méi)有通電？再說(shuō)了，心電監(jiān)護(hù)都有自備電源，能自行維持一段時(shí)間。”

“現(xiàn)在儀器都那么高端的嗎？”

祁鏡搖搖頭，馬上把他們宛如野馬一般的思路又拉了回來(lái)：

“你們都上過(guò)見(jiàn)習(xí)課，心電監(jiān)護(hù)是要學(xué)的。小醫(yī)院人力財(cái)力都不行，找人去檢查哪兒出問(wèn)題還不如去自己先檢查一下機(jī)器是不是真的出了問(wèn)題。”

說(shuō)到這兒，他從角落里拿出一個(gè)破舊的心電監(jiān)護(hù)，拿起那根測(cè)氧飽和度的夾子：“既然測(cè)病人的有問(wèn)題，那測(cè)別人的呢？”

“別人的？”

“護(hù)士的，自己的，你們都可以?shī)A，這又不疼。”祁鏡拿夾子夾上自己的手指。

三人笑著點(diǎn)點(diǎn)頭，確實(shí)學(xué)到了。

這對(duì)醫(yī)生是常識(shí)，可對(duì)他們來(lái)說(shuō)卻是很實(shí)用的小技巧。

然而他們以為終于結(jié)束了第二個(gè)病例，準(zhǔn)備迎接新病例的時(shí)候，祁鏡清了清嗓子：“你們發(fā)現(xiàn)夾在自己手指上后，氧飽和度都超過(guò)了95%。”

“......”

“現(xiàn)在你們能肯定，確實(shí)是病人出了問(wèn)題，至于是什么問(wèn)題得進(jìn)一步做影像學(xué)檢查來(lái)確認(rèn)。”

“你們讓護(hù)士先把心電監(jiān)護(hù)接上，然后刷刷地去填寫檢查單，同時(shí)喊了腫瘤科來(lái)會(huì)診。然而這時(shí)護(hù)士又跑了過(guò)來(lái)，說(shuō)心電監(jiān)護(hù)提示心率為0。”

“......”

“對(duì)，就是你們心里想的那樣，屏幕上顯示著一根直線。”