最終診斷 164.五彩斑斕的彩虹尿

二十分鐘后，討論會(huì)留下的醫(yī)生總數(shù)不足60人，大大超過(guò)了考恩特之前的預(yù)期：“竟然連100人都不到，難道題目太難了？”

“老師竟然去掉了病人的既往史和用藥史，確實(shí)有點(diǎn)難。”

考恩特笑了笑，無(wú)奈地說(shuō)道：“準(zhǔn)備時(shí)間倉(cāng)促就拿了這個(gè)經(jīng)典病例，不過(guò)怕留下的人太多也為了公平起見(jiàn)，我就去掉了些關(guān)鍵因素，沒(méi)想到......”

“這可是上世紀(jì)90年代非常經(jīng)典的案例，”一位金發(fā)男醫(yī)生說(shuō)道，“稍微研究過(guò)麻醉和精神科藥理的都應(yīng)該知道才對(duì)。”

“估計(jì)有些人沒(méi)怎么去了解這方面的知識(shí)吧。”

“畢竟是發(fā)生在米國(guó)的病例，國(guó)外的不知道這件病例情有可原。”另一位米國(guó)的女醫(yī)生顯得更公平些，“考恩特教授出這道題是不是太過(guò)偏心了。”

“可那時(shí)很轟動(dòng)的，還鬧上了法庭，不應(yīng)該不知道啊。”

“話不能這么說(shuō)，萊特不就被刷掉了，最后竟然改了答案，傻子！”

“哈哈，他是有點(diǎn)奇怪，考恩特老師都提示得那么明顯了。”

幾位米國(guó)醫(yī)生抱團(tuán)在了一起，互相討論著那么多人被逐走的原因。年輕氣盛的人說(shuō)話總會(huì)沖一些，更何況西方文化和內(nèi)斂的東方不同，其中幾句話說(shuō)得徐佳康很不舒服。

祁鏡笑著拍拍他的肩膀說(shuō)道：“你消消氣，學(xué)了那么多年英語(yǔ)還考出六級(jí)可不是為了讓你現(xiàn)在受氣的。”

徐佳康無(wú)奈地?fù)u搖頭，要不是祁鏡提示了幾句，他現(xiàn)在也屬于被逐走的人之一。考試前受了老師的暗示，考完不應(yīng)該悶聲發(fā)大財(cái)嗎，怎么一個(gè)個(gè)還能站出來(lái)嘲諷別人了。

他有點(diǎn)想不通。

徐佳康嘆了口氣：“沒(méi)想到你脾氣那么好。”

“脾氣好？沒(méi)有啊，我快氣炸了。”祁鏡依然保持著微笑，竭力克制著自己，“不過(guò)這兒是別人的地盤(pán)，還是低調(diào)點(diǎn)的好。”

“也對(duì)，要低調(diào)要低調(diào)。”

徐佳康看了眼周圍，其他國(guó)家留下的醫(yī)生也都默不作聲，畢竟被逐走的人確實(shí)沒(méi)答出這道題。事實(shí)擺在眼前，幫他們說(shuō)話毫無(wú)意義，總不能說(shuō)考前復(fù)習(xí)到關(guān)鍵考點(diǎn)的人是在作弊吧。

“算了算了，我們來(lái)這兒是為了聽(tīng)病例討論的。”祁鏡笑著安慰道，“無(wú)非就是出題有些偏向罷了，體育比賽那么講求公平不還是有主場(chǎng)“外卡選手”這種規(guī)則存在？”

前一句用的是漢語(yǔ)，是說(shuō)給徐佳康聽(tīng)的。后一句自然用的是英語(yǔ)，目標(biāo)對(duì)象不言而喻。

這話直接把他們比作了實(shí)力不濟(jì)的外卡選手，頓時(shí)惹來(lái)了幾位當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的不滿。不過(guò)有那位大主任壓場(chǎng)，他們不會(huì)表現(xiàn)得太過(guò)分，最多在私底下口吐芬芳幾句罷了。

最驚訝的還要數(shù)徐佳康，怎么一句話就把仇恨拉滿了，說(shuō)好的低調(diào)呢？

“好了，沒(méi)什么大不了的。”考恩特輕輕拍了拍講桌，說(shuō)道，“這題是我考慮不周，你們占了優(yōu)勢(shì)，但也框死了你們的思路，最佳的答案在祁鏡的手里。”

“最佳答案？”剛才那位金發(fā)的米國(guó)醫(yī)生不服，“答案不應(yīng)該是五羥色胺綜合征嗎？”

“對(duì)，確實(shí)是五羥色胺綜合征，不過(guò)就和數(shù)學(xué)題一樣，單純的答案和帶有推算經(jīng)過(guò)的答案完全不再一個(gè)等級(jí)上。”考恩特晃了晃手里的答題紙，“從接診病人開(kāi)始，每一步的思路都寫(xiě)在了上面。”

當(dāng)然祁鏡答案全面的地方不僅僅包括了醫(yī)生的思路，連病人回答的思路都算了進(jìn)去。

懷疑五羥色胺綜合征后需要詢問(wèn)病人的既往史和服藥史，有沒(méi)有精神類疾病，有沒(méi)有五羥色胺能藥物的服用史。如果有，當(dāng)即就可確診。

“可要是否認(rèn)呢？”考恩特問(wèn)道。

“否認(rèn)？不會(huì)吧，他不要命了？”

“我覺(jué)得可以和他說(shuō)清藥物的關(guān)聯(lián)問(wèn)題，如果一再否認(rèn)，就和我們沒(méi)關(guān)系了。”那位格外理性的女醫(yī)生說(shuō)道，“我們應(yīng)該相信病人的說(shuō)辭，不管心里信不信。”

祁鏡搖搖頭：“看著病人送死？”

“這只是猜測(cè)，只不過(guò)是因?yàn)榭级魈乩蠋熣f(shuō)出了心臟驟停死亡的結(jié)局后，你才認(rèn)定是五羥色胺綜合征。”女醫(yī)生說(shuō)道，“如果一開(kāi)始什么都不說(shuō)，只是一個(gè)低熱、肌肉抽搐的病人你會(huì)懷疑？”

“當(dāng)然，一個(gè)精神異常的人否認(rèn)既往史服藥史有什么好奇怪的。”祁鏡攤攤手，“況且病人那時(shí)已經(jīng)處在了藥物過(guò)量的狀態(tài)。”

“既然你一口咬定病人會(huì)隱瞞真相，那你問(wèn)病史又為了什么呢？”

“走走過(guò)場(chǎng)咯。”

女醫(yī)生：“......”

“我們國(guó)家很米國(guó)不一樣，我們沒(méi)有家庭醫(yī)生。”祁鏡解釋道，“你們用藥前應(yīng)該可以詢問(wèn)家庭醫(yī)生，詢問(wèn)詳細(xì)的既往史和服藥史。就算家庭醫(yī)生不知道他最近幾天的服藥情況，可單是存在精神病癥就足以懷疑五羥色胺綜合征。”

考恩特很無(wú)奈，嘆了口氣說(shuō)道：“當(dāng)年雖然知道了病人有抑郁癥，但接診醫(yī)生沒(méi)有引起重視。”

“那就是誤診了。”祁鏡說(shuō)道。

“連續(xù)工作了20多個(gè)小時(shí)，沒(méi)能想到這一層吧。”

急診連續(xù)工作20小時(shí)確實(shí)大大超出了負(fù)荷，在國(guó)內(nèi)最多撐10小時(shí)就要換班。時(shí)間一久大腦思路會(huì)斷檔，短期記憶急速衰退，對(duì)醫(yī)生這種需要高強(qiáng)度腦力勞動(dòng)的職業(yè)來(lái)說(shuō)，是致命的。

“好了，前兩道病例題其實(shí)就是篩人而已，沒(méi)什么特別的意義，關(guān)鍵還是最后那道。”考恩特又喝了口飲料，“你們有本事就過(guò)了第二關(guān)，在第三道病例題那兒給我一些有用建議。”

“建議？”

“老師，你該不會(huì)把icu那位病人拿出來(lái)說(shuō)吧？”

考恩特點(diǎn)點(diǎn)頭：“沒(méi)錯(cuò)，我需要一些不一樣的看法。”

“多少主任看后都沒(méi)法得出結(jié)論，我們哪兒有資格分析這個(gè)病例啊？”一位年輕醫(yī)生顯然有些受寵若驚。

“別這樣，診斷不分老幼，最近經(jīng)常聽(tīng)到同一種診斷答案，沒(méi)有絲毫突破。”考恩特說(shuō)道，“你們可別讓我失望啊。”

說(shuō)完，他翻出了后一張ppt。

圖上是十二個(gè)燒杯，上面從左到右分別是淡黃色、無(wú)色、深黃色、紅色、乳白色、灰白色、醬油色、黑色、橙色、藍(lán)色、綠色和紫色。

“哇......”

“這是什么？實(shí)驗(yàn)室的試劑？”

“肯定和醫(yī)學(xué)有關(guān)系，我猜是尿液，不過(guò)這顏色是不是太多了點(diǎn)......”

徐佳康看著這些燒杯，已經(jīng)在掏動(dòng)自己的腦細(xì)胞，不過(guò)結(jié)果并不算太好。祁鏡也是第一次見(jiàn)到給尿液顏色做總結(jié)的ppt，笑著說(shuō)道：“開(kāi)始變得有意思起來(lái)了。”