最終診斷 192.你們在第一層,我在第三層,病人在第五層?

剛才那位姑娘的照片給徐佳康留下了深刻印象，遲疑了好一會兒他才反應(yīng)過來。不過腦子回到了病人病情上，心里卻仍然是空落落的，語氣淡得像涼白開一樣：“你有診斷結(jié)果了？”

祁鏡沒急著回復(fù)他，而是看了看剛才那位老阿姨：“你的心是不是跟著這位大媽走了？”

“什么亂七八糟的......”徐佳康假裝鎮(zhèn)定。

“原來你喜歡這種類型的。”祁鏡單手拖住下巴，漸漸陷入了沉思。

“別亂說，你都看到她女兒照片了。”徐佳康臉上一紅，馬上把話題又拉了回來，“那人到底是什么診斷？”

“膽蛔癥。”

徐佳康聽著這個有些陌生的名詞，摸摸右上腹，總算把散亂的心思重新收拾了起來：“到還真有可能，教科書上提過，右上腹鉆頂樣疼痛......唉？等等！剛才你不是說痙攣痛嗎？”

祁鏡一副無所謂的樣子，笑著說道：“啊呀，眼睛看來的東西，總會有誤差的嘛，不要太在意。再說也有可能是牽拉到了周圍的神經(jīng)，導(dǎo)致了痙攣痛，這怎么說的清楚。”

“你知道有誤差還說得那么自信......”

“醫(yī)生當(dāng)然得自信了，連自己的判斷都不相信，還怎么讓病人相信你？”祁鏡似乎在說一件再簡單不過的事兒。

“你這不是強(qiáng)詞奪理嘛。”

“隨你怎么說，反正診斷已經(jīng)出來了。”他側(cè)過身又看了眼艙前廁所，繼續(xù)說道：“蛔蟲鉆頂痛是一過性的，鉆累了總得消停一陣。剛才病人已經(jīng)覺得好一些了，應(yīng)該能熬到下飛機(jī)，等下機(jī)后就把他送丹陽醫(yī)院去。”

徐佳康點(diǎn)點(diǎn)頭。

膽蛔癥就是蛔蟲鉆到了膽道系統(tǒng)，雖然很疼，也可能和肝吸蟲一樣造成管道堵塞產(chǎn)生黃疸和梗阻性炎癥。不過因為個體大不少，很容易被影像學(xué)檢查捕捉到，所以一般不會發(fā)展成重癥。等送醫(yī)院后，一旦確診就可以驅(qū)蟲。

等幾個療程后就可以......

emmmm......嗯？

他馬上意識到了什么不對勁的地方，問道：“為什么送丹陽醫(yī)院？第一人民醫(yī)院離飛機(jī)場更近吧。”

“那才差了多少距離。”祁鏡笑著不以為然，“比起來也就近了三五公里路罷了，沒什么區(qū)別。”

雖說他們是一起來的米國，這些天也住在一塊，遇到病人病例也是一起動腦子去處理。可回國后，徐佳康還是要回自家醫(yī)院去的。

丹陽醫(yī)院和第一人民醫(yī)院同屬丹陽醫(yī)科大學(xué)的系統(tǒng)，表面上親兄弟，實(shí)際暗地里可沒少使勁。親兄弟還要明算賬，競爭對手自然不能松手。這個病人到底歸誰，他們得好討論討論。

“病人疼得那么厲害，自然是就近送大醫(yī)院處理了。”徐佳康咬住這個關(guān)鍵點(diǎn)不松口，“三五公里路就不是路了？那兩條商業(yè)街經(jīng)常堵車，你又不是不知道。”

祁鏡笑了笑，做了個簡單的手勢示意圖：“那要你這么說，三院更近，那是不是得送三院去？”

“三院？”徐佳康對幾家醫(yī)院具體位置并不清楚，但這不影響他把三院排除出競爭隊列，“和三院有什么關(guān)系，三院那醫(yī)生還在后排睡覺呢，也沒參與病例討論！”

“說的好像你參與過似的。”祁鏡笑著反駁了一句。

“剛不就參與了嘛，膽囊炎、胰腺炎可都是我說的。”

“說對了么？”

“......”徐佳康搖搖頭。

“那現(xiàn)在的診斷是誰問出來的？”祁鏡沒等他作答就用手指點(diǎn)了點(diǎn)自己的胸口，強(qiáng)調(diào)道，“都是我問的，所以該送誰的醫(yī)院？當(dāng)然得是我的醫(yī)院，丹陽醫(yī)院。”

“不，不對，你這明顯就在狡辯。”

徐佳康在最后關(guān)頭發(fā)現(xiàn)自己被祁鏡帶歪了方向，氣得笑了起來：“你說是膽蛔癥就一定是了？這在臨床上只能算是懷疑，又不是確診。真要寫病史也是寫的‘懷疑膽蛔癥可能，行影響學(xué)檢查進(jìn)一步明確診斷’，得這樣！”

“癥狀都能吻合上，你和我說懷疑？還可能？”

“吻合得上也是疑似和高度疑似的區(qū)別，不能確診。”

“你說膽囊炎、胰腺炎，他有發(fā)燒嗎？他已經(jīng)十幾個小時沒進(jìn)食了，符合飽腹后發(fā)病的前提嗎？”

當(dāng)事關(guān)自己診斷對錯的時候，祁鏡絕對會化身為最優(yōu)秀的杠精：“現(xiàn)在病人有肝區(qū)鉆頂樣疼痛、厭食消瘦、幾個月前還有咳嗽咳痰的呼吸系統(tǒng)癥狀，這不是膽蛔癥是什么？”

徐佳康擅長的是神經(jīng)內(nèi)科，而且是特別針對急診內(nèi)科的那種神內(nèi)科。處理最多的就是各部位腦梗塞、老年癡呆、各類腦炎、神經(jīng)炎和戒斷癥。

對于寄生蟲，他是真的不太了解：“呼吸系統(tǒng)癥狀？”

祁鏡愣了好一會兒才意識到這件事，調(diào)侃道：“之前的絲蟲產(chǎn)生乳糜尿，你說忘了。現(xiàn)在蛔蟲移行肺部發(fā)育，你也不知道。你是把寄生蟲課都翹掉了吧？”

徐佳康表現(xiàn)得很無奈，不過沒做太多解釋。

祁鏡剛開始還沒太在意，只是做慣了帶教，隨口又連續(xù)問了兩個寄生蟲的相關(guān)問題：“貓的弓形蟲是怎么傳播的？肝吸蟲該用什么藥物治療？”

這兩個問題不難，普通醫(yī)學(xué)生都能答出來。可進(jìn)了徐佳康的耳朵，卻像掉進(jìn)了下水道的硬幣，連個響都沒有。

“我承認(rèn)自己寄生蟲確實(shí)學(xué)得不咋樣。”

祁鏡：？？？

自尊心如此強(qiáng)的人竟然開口承認(rèn)自己不行，連一句辯解都沒有，這本身就充滿了疑點(diǎn)。如此有疑點(diǎn)的情況，自然而然能吸引祁鏡的注意力：“丹醫(yī)大的高材生，一院急診科的青年精英，堂堂何天勤大主任欽定接班人，怎么能說自己不行呢。”

“要不我換一個。”祁鏡顯露出了帶教時常用的慈祥模樣，“肝吸蟲、弓形蟲都太小了，咱們換個大點(diǎn)的，絳蟲怎么樣？絳蟲的節(jié)片會自動脫落蟲體......”

說完，他就抬起整條手臂扭動了起來。

徐佳康苦笑著沒有說話，只是兩手按在腿上，偷偷地捏了自己一把。這個動作很隱蔽，平時根本不會引起祁鏡的注意。可現(xiàn)在他的五感完全被調(diào)動了起來，任何細(xì)小的動作都逃不過他的眼睛。

“十二指腸鉤蟲、待在小腸里的美洲鉤蟲、巴西鉤口線蟲的幼蟲移行癥......”

三大鉤蟲說完，祁鏡嘴又看了看他，嘴角露出了一絲和煦的微笑：有點(diǎn)意思，得再加加料。

“血吸蟲分三類，埃及血吸蟲喜歡膀胱，曼氏喜歡大小腸靜脈，日本的也待腸系膜靜脈，但蟲卵喜歡全身到處旅游......”祁鏡說到這兒，看著他正襟危坐很不自在的樣子，嘆了口氣，“我覺得還是把病人送丹陽醫(yī)院的好。”

徐佳康呵呵笑了兩聲，還在硬扛：“你在說什么呢？一院離得更近，應(yīng)該送我們這兒。”

祁鏡不禁在心里豎起大拇指：是條漢子！

對于這種人，他向來都很尊重，絕不會給對方喘息的機(jī)會：

“在肛周產(chǎn)卵的蟯蟲為什么選用傷害極大的外傷配方式？為什么被刺破的是雌蟲，死的卻是雄蟲？長得像米線的麥地那龍線蟲為什么要離開腸道鉆進(jìn)下肢皮膚？為什么這種蟲的雌蟲會有兩個子宮？如果給別人投喂受了精的蛔蟲卵算不算動用了生物武器？會不會被......”

“夠了夠了！”徐佳康終于忍不住一把抓住了祁鏡的手臂，“別說了。”

祁鏡安慰著他，輕輕拍了拍他的手背：“沒關(guān)系，這些題都是我瞎編的，答案我也不知道，你別太在意。”

“別太在意.....”

徐佳康撩起左手袖子露出一層雞皮疙瘩：“我一想到那些小蟲子就后背發(fā)涼，和有沒有答案有什么關(guān)系，你還說別在意。”

“小蟲子多可愛。”祁鏡在他面前胡亂地扭動著自己的手指，“對了，你該不會對章魚、烏賊、水母、海葵都感到......”

“別！別說了。”徐佳康越拒絕祁鏡扭得越起勁，最后逼得他不得不放棄，“好吧好吧，你贏了！病人我不要了，送丹陽醫(yī)院去吧。”

祁鏡沒想到最后會以這種原因獲得勝利，雖然很好笑，但卻少了點(diǎn)成就感。

病人表現(xiàn)出的癥狀是很明顯的膽蛔癥，這點(diǎn)他反復(fù)在心里求證了好幾次。

寄生蟲就和人一樣，幼蟲相比成蟲要調(diào)皮得多，很多幼蟲在外玩久了會迷路，然后四處亂鉆。但當(dāng)它們發(fā)育成熟后就能安分不少，會待在寄生的地方好好生活下去，不再到處惹事兒。

但蛔蟲的脾氣很不好，稍稍受了點(diǎn)刺激就會到處鉆，能產(chǎn)生肝膽區(qū)鉆頂樣疼痛的也只有蛔蟲了。

可是祁鏡深知病人的表述并不能作為確診證據(jù)，這點(diǎn)上他雖然駁斥過徐佳康，但那是為了得到這個病例而已。等病人到手了之后，多年的臨床經(jīng)驗開始不停告訴他，還有好幾個疑點(diǎn)沒有解決，事兒沒那么簡單。

為什么穿著這樣的人會得蛔蟲病？

那時他想說又沒能說出口的是什么？

有沒有忽視掉什么細(xì)節(jié)？頭發(fā)、表情、穿著、飲食規(guī)律、行為方式......有沒有什么和常人不一樣的小動作？

好在事情和祁鏡想的一樣，裴紅鷹的右上腹痛是陣發(fā)性的。

他從廁所回來后見祁鏡坐了回去，臉上有些遺憾，但神情已經(jīng)輕松了不少，右手也離開了右上腹那片區(qū)域。他甚至還對著祁鏡，輕輕拍了拍自己的肚子，做了個ok的手勢。

“沒事兒就好......”

時間漸漸流逝，午餐后血液大量回流進(jìn)腸胃道導(dǎo)致大腦供血下降供氧下降，睡意慢慢抬頭。祁鏡直接把雜志蓋在臉上，睡了過去。

其實(shí)對于他們醫(yī)生而言，倒時差失敗也沒什么關(guān)系。這兩星期遠(yuǎn)離臨床少干了好幾個夜班，各自的排班主治可不是什么善茬，接下去肯定得幫忙補(bǔ)班，正好拿倒時差來適應(yīng)一下即將到來的夜班。

祁鏡接下去得去找找放養(yǎng)了兩個月的胡東升，現(xiàn)在發(fā)育得怎么樣了。

之后還得好好調(diào)教剛來急診的那些小崽子們，他和紀(jì)清都不在，單靠陳霄、屈逸那兩個半吊子可不行。雖然也有顏定飛和吳同山兩位主治在，不過一個是半啞巴，另一個死板得就和急診接診流程里的條例似的。

至少要讓這些學(xué)生來了之后能留下些自己的影子才行。

還有那個和胡東升差不多的孩子，一定得把他拿下......

“徐醫(yī)生，徐醫(yī)生，醒醒～”

也不知睡了多久，祁鏡睡夢里隱約聽到了剛才那位老阿姨的聲音。他沒太在意，只是稍稍調(diào)整了下姿勢，準(zhǔn)備繼續(xù)睡過去。

“嗯，怎么了？”徐佳康被她推醒，瞇著眼問道。

“我鄰座那個人好像有點(diǎn)不太對勁。”她說完又看了眼自己的座位，焦急地說道，“就是你朋友之前那位挺聊得來的東南亞人。”

徐佳康揉揉眼睛，抬頭順著她的視線看了過去，頗有種值班睡覺被前臺護(hù)士叫醒的感覺：“他肚子又疼起來了？”

“這我不太清楚，我看他只是一直在睡，已經(jīng)七八個小時了。”老阿姨不知道該怎么表達(dá)，只能繼續(xù)說道，“而且他也都沒怎么吃飯，晚飯擺在那兒只是嘗了兩口就不要了。”

徐佳康打了個哈欠：“這不挺正常的，我們也都沒吃。”

“這，這不一樣。”她不知該怎么形容，“反正就是有問題。”

徐佳康笑了笑，想要一展自己在急診科磨練了好一段時間的從容和淡定，可沒想話頭突然被隔壁座上的祁鏡搶了過去。他只是從雜志上露出了上半張臉，輕聲問道：“他有沒有問空姐要毯子？喝過水嗎？”

“你不是......哦，原來你也是醫(yī)生。”老阿姨恍然大悟，笑著看了看他們兩個。

“沒什么好大驚小怪的，整個這一列幾十個座位上一多半是醫(yī)生。”

“啊？那么多？”

祁鏡又重復(fù)了遍剛才的問題：“他有沒有問空姐要毯子？”

“毯子......”老阿姨看了眼祁鏡，忽然想到了什么，“有，他還一口氣要了兩根，上上下下把自己裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的。”

“那有沒有發(fā)抖？”祁鏡又問道。

“這我不太清楚。”

徐佳康皺了皺眉頭：“肚子不疼卻發(fā)燒了？”

祁鏡放下了雜志：“還有可能是有畏寒的高燒，麻煩了。”