最終診斷 196.蟲高一尺,祁高一丈

蛔蟲喜堿厭酸，所以一般都遠(yuǎn)離分泌胃酸的胃和十二指腸，而待在小腸中上段這樣的堿性環(huán)境里。

但當(dāng)病人胃酸分泌減少或者膽汁分泌過多，蛔蟲就會往上游走，來到十二指腸專攻膽道系統(tǒng)。有些甚至?xí)祷剡M(jìn)胃，刺激嘔吐反射，從嘴里吐出。

祁鏡給病人下的那幾口醋，穿過胃來到十二指腸后，能徹底改變消化道上端的ph值環(huán)境。這樣就能逼它們往后退一段距離，至少離開與膽總管相連的十二指腸降部。

以前可以靠著長期吃醋拌菜來慢慢把蛔蟲逼進(jìn)大腸，只要進(jìn)了大腸，強(qiáng)大的廢料輸送能力會把蟲體連帶著糞便一起帶出體外。

“這就是蛔蟲的一個習(xí)性罷了。”

祁鏡說得很輕松，但這句話卻包含了寄生蟲學(xué)的大量經(jīng)驗(yàn)。

王廷和紀(jì)清早就對他的知識儲備習(xí)以為常了，那么愛看傳染病雜志，還不分年限照單全收，知道這些一點(diǎn)都不奇怪。

但高健不一樣，四年專業(yè)醫(yī)科學(xué)習(xí)讓他養(yǎng)成了勤看書的好習(xí)慣。

只不過他看的是教科書和圖書館的藏書，上面都是按部就班的知識條目，不可能面面俱到，能包含90的情況就不錯了。現(xiàn)在不是幾十年前，蛔蟲還很難清除，如今臨床上用腸蟲清自然要寫腸蟲清，不可能把早就棄用的土辦法寫上去。

聽了祁鏡這段話，他剛樹立的醫(yī)學(xué)觀似乎有了些細(xì)微的改變。

醫(yī)學(xué)、自然科學(xué)、材料學(xué)以及所有和醫(yī)學(xué)有關(guān)的科學(xué)都在不停地發(fā)展，高科技器械和各類藥物不停涌現(xiàn)，臨床的治療方法也在不斷革新。作為醫(yī)生該不該舍舊從新？新辦法能做到更快更方便，還能摒除不少副作用，但是不是真的可以一勞永逸？

而最讓他想不通的還是面前這個才比他高了一屆的學(xué)長。

“學(xué)長，你從哪兒看來的？新英格蘭？還是柳葉刀？或者國內(nèi)的寄生蟲雜志？”

“哪兒有那么高大上。”祁鏡笑了笑指著一邊的書櫥，“《丹陽社區(qū)醫(yī)生》，91年的好像，具體哪期忘了。”

“社區(qū)醫(yī)生？”

“蛔蟲病又不是什么重病，處理起來又簡單，哪個知名雜志的編輯會收這種文章。”祁鏡攤攤手，笑著說道，“再說基層有基層的快樂，那會兒能知道有新英格蘭就不錯了，還翻成英語？還投稿？想想就不可能。”

“可是......”

高健滿臉問號，誰會沒事放著新英格蘭、柳葉刀這樣的雜志不看，去看十多年前的一本什么社區(qū)醫(yī)生？他還想繼續(xù)問下去，但這時傳染科的蔡萍主任敲響了診療室的門：“王主任，病人在哪兒呢？”

“蔡主任，你怎么親自下來了？”

“小祁回來了啊，米國研討會好玩嗎？”

“呵呵，挺有意思的。”

王廷喝了口茶，問道：“你們那兒實(shí)習(xí)生還說今天老夏值班，你怎么下來了？”

“小祁帶回來的病人，老夏搞不定的。”蔡萍笑了笑，“對了，病人什么情況？”

紀(jì)清拿出化驗(yàn)單和祁鏡剛送來的腹部平片，做了個簡單的匯報：“在膽蛔癥的基礎(chǔ)上病人還合并了嚴(yán)重的細(xì)菌感染，只不過沒有什么明顯癥狀。小便檢查正常，胸片還算干凈。腹部除了右上腹的鉆頂樣疼痛外，只有一個輕度腹瀉而已。”

祁鏡接著說道：“入院心電圖是好的，現(xiàn)在在做心彩超，然后還得跑一趟ct室看看腦子的情況。”

“好大的陣仗啊。”蔡萍看了眼桌上的自費(fèi)病歷本，驚訝道，“這一套下來可不便宜。”

“這也沒辦法，熱度太高，總得先把病灶找到才行。機(jī)場醫(yī)療室藥物品類有限，到了這兒以后先上了頭孢曲松看看情況。”王廷看了看手表，“剛掛上沒多久，如果沒效果我們就準(zhǔn)備換左氧再試試。”

“感覺已經(jīng)有點(diǎn)膿毒血癥的味道了。”蔡萍常年看各類感染病人的血報告，只是看上一眼就能嗅出點(diǎn)味兒來，“他家里有錢嗎？”

“剛碰到他弟弟，家里開的海鮮食品加工廠，錢管夠。”

“有錢就簡單了，先把血培養(yǎng)做著。”蔡萍說道，“如果換左氧的第二天還壓不下熱度，那我們就徹查到底，各類病毒血清學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查都招呼上去。至于蛔蟲嘛，等肚子不疼后吃腸蟲清就行了。”

病人是東南亞裔，聯(lián)想到剛過去沒多久的登革熱，他們不敢馬虎。既然病人有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，那就索性加大檢查力度，得把病人感染的細(xì)菌種類和感染灶都弄清楚。

“叫......裴紅鷹。”蔡萍對這個連鋇餐都肯吞的蛔蟲產(chǎn)生了濃厚的興趣，記下了病人的名字，“有意思，這幾條小蟲子太有意思了，回去就把片子調(diào)出來也給他們看看。”

她拿了張三蛔鋇餐鉆膽圖，算是滿載而歸，可內(nèi)急就沒那么幸運(yùn)了。幾項(xiàng)檢查的結(jié)果都是陰性，也沒看出有什么問題。

感染有時候就是這么隱蔽，表現(xiàn)的癥狀很有限，就像上了戰(zhàn)場就看到炮彈橫飛，滿眼殘垣斷壁，愣是找不到對方的指揮部。培養(yǎng)和藥敏這類后勤科技部隊(duì)雖然很有針對性，但也非常花時間，醫(yī)生很多時候只能做診斷性用藥。

按網(wǎng)絡(luò)用語也就是和細(xì)菌大軍展開中門對狙、互相傷害。你用細(xì)菌毒素對病人狂轟濫炸，我就用強(qiáng)效廣譜抗生素炮彈對你瘋狂洗地。

這種用藥至少也要堅持到科技部隊(duì)分析出敵人的弱點(diǎn)才行。

除開對抗細(xì)菌以外，祁鏡還得盡快把那三條蛔蟲打下來，放在病人體內(nèi)實(shí)在夜長夢多。

本來紀(jì)清還想看一眼活蟲，不過被病人和他弟弟拒絕了。那按蛔蟲治療的順序就得服用腸蟲清，然后等待排出體外就行了。

然而......

“他又開始疼了？”

祁鏡看著來匯報病人情況的高健皺起了眉頭，手里的水筆不停敲著辦公桌面：“再來點(diǎn)醋讓他兌著水喝幾口。”

“病人剛喝過了，可是沒用。”高健搖頭搖頭。