最終診斷 226.“自如”和“肌干”

病人叫吳正根，就住在辛程所管的普外肛腸科里。

術(shù)后靜養(yǎng)讓他的傷口基本長(zhǎng)齊，兩天前家屬就嫌住院貴要拆線出院，后來(lái)在辛程的勸說(shuō)下才勉強(qiáng)多住了兩天。

錢(qián)對(duì)吳家的重要性，其實(shí)在病人來(lái)急診的那天就可見(jiàn)一斑。要不是吳正根難受得不行，恐怕連120的急救車(chē)都不會(huì)去喊。

進(jìn)搶救室之前，他老婆還在嫌搶救車(chē)的出車(chē)費(fèi)太貴。然而剛抖抖索索地付出100多塊錢(qián)，之后像雨點(diǎn)一樣的檢查單和病危通知單就把她看傻了。本以為進(jìn)醫(yī)院后掛掛鹽水就能回家的，沒(méi)想到最后還要手術(shù)。

這大大超出了她的預(yù)算。

腹腔探查一般不涉及昂貴的器械，手術(shù)費(fèi)用對(duì)普通工薪階層來(lái)說(shuō)是個(gè)打擊，但絕不是無(wú)法承受。

但吳正根的家很特殊，一星期用掉小半年的家庭支出是非常致命的，況且這些支出還都在別人的口袋里。當(dāng)時(shí)還是辛程出面，用科室大主任的權(quán)力幫忙出掉了一部分手術(shù)費(fèi)，否則病人連手術(shù)室的門(mén)都進(jìn)不去，得活活死在急診室里。

至于后續(xù)的檢查項(xiàng)目，也只是做了必要的部分，其他一切暫緩。

腹痛腹脹外加休克，首選就是腹部ct，然而外急把ct和替代的B超都省了，用了只需付一支針筒錢(qián)的腹腔穿刺。

術(shù)后，省錢(qián)的操作也仍在繼續(xù)，波及到了方方面面。

鎮(zhèn)痛泵肯定不會(huì)有，補(bǔ)液用最便宜的，抗生素用最普通的。至于其他檢查一律不做，就等著傷口長(zhǎng)好后盡快回家。

好在術(shù)后第四天辛程偶遇了徐華勝和季廣浩，閑來(lái)說(shuō)起這個(gè)病人，引起了季廣浩的共鳴。

在吃這頓飯前，季廣浩就已經(jīng)往病人的住院賬戶里打了1萬(wàn)塊錢(qián)，聲明只能用來(lái)做檢查和后續(xù)治療。為防止家屬搞什么騷操作，他特意簽了資助委托的字條，把錢(qián)的支配權(quán)交給了普外科。如果這些錢(qián)如果沒(méi)用完，會(huì)在病人出院后重歸季廣浩的錢(qián)包。

這是季廣浩一拍腦袋突然想出的方法，看上去實(shí)行得還不錯(cuò)。

所以就在前兩天，也就是病人術(shù)后的第五天，他找到了剛從米國(guó)回來(lái)就標(biāo)下一塊地的老友朱巖，說(shuō)出了自己的想法。朱巖本身就有自建私營(yíng)醫(yī)院的計(jì)劃，季廣浩的基金完全可以成為一種很好的慈善宣傳方式。

確定有可操作的空間，兩人一拍即合，所以就有了這場(chǎng)飯局。

至此，病人的檢查進(jìn)入了第二階段。

1萬(wàn)檢查費(fèi)額度到手，醫(yī)院各系統(tǒng)的檢查開(kāi)始同步進(jìn)行。從簡(jiǎn)單的詢問(wèn)既往史開(kāi)始，吳正根的病史就像本塵封了許多年的歷史畫(huà)卷被丹陽(yáng)醫(yī)院徐徐打開(kāi)。

他的癥狀實(shí)在太多了，細(xì)數(shù)起來(lái)可以追溯到十多年前，那么多年過(guò)去卻一直處在放任不管的狀態(tài)。現(xiàn)在已知需要進(jìn)一步檢查的癥狀就有十多種，散布全身，涵蓋了五大科室。

“這么多？”

祁鏡雖然也猜測(cè)是個(gè)多器官受累的疾病，但沒(méi)想到波及會(huì)如此之廣。當(dāng)然，老年人各項(xiàng)器官功能都已經(jīng)開(kāi)始衰退，加之生活環(huán)境差，生活習(xí)慣也很不健康，難免會(huì)有一些慢性病在身。

所以這些癥狀都需要一一甄別，不能一股腦綁在一起來(lái)看待。

不可能因?yàn)橐黄鸨I竊案發(fā)生在兇案現(xiàn)場(chǎng)，就一口認(rèn)定這個(gè)盜竊犯就是殺人犯，這叫不講理。

一切還是需要等到檢查之后才能做出下一步判斷。

“辛主任，我有空去你科室看看病人行嗎？”祁鏡笑著問(wèn)道，“問(wèn)問(wèn)病史看看病例，如果不方便，不問(wèn)病史也沒(méi)事”

“病人需要接受不少會(huì)診，各種檢查不斷，看病例倒沒(méi)什么，見(jiàn)病人就算了。”辛程哈哈笑了兩聲，接著說(shuō)道，“不過(guò)你真沒(méi)必要特意跑來(lái)，因?yàn)楹筇齑蠖Y堂就會(huì)有這個(gè)病人的病例大討論。”

“就是當(dāng)初熊勇大主任開(kāi)的那種大討論？”

“對(duì)，心內(nèi)、腎內(nèi)、血液、消化、風(fēng)濕免疫的幾位主任都會(huì)到場(chǎng)，對(duì)了，還有就是我們普外。”辛程看了看他，說(shuō)道，“你如果想來(lái)，就和崔玉宏一起吧。”

“好，那天我肯定來(lái)！”

結(jié)束了飯局，祁鏡又和老同學(xué)聊了會(huì)兒，直鬧騰到十點(diǎn)多才彼此道別。

對(duì)于跨年，紀(jì)清和朱雅婷的要浪漫些。

先在高檔餐廳里吃頓燭光晚餐，之后上私人游艇欣賞了濱江兩岸燈火。跟著標(biāo)志性建筑上的燈光倒計(jì)時(shí)倒喊了幾個(gè)阿拉伯?dāng)?shù)字后，他們還跑去電影院刷了一波通宵電影。

相比起來(lái)祁鏡和陸子姍的就要簡(jiǎn)單許多了。

兩人在岸邊感慨過(guò)去那年的奇妙重逢，互相祝福了兩句便匆匆回家了。

高中兩年的早戀經(jīng)歷，分手后四年的真空期，現(xiàn)在回想過(guò)往兩人依然能走到一起很不容易，也很幸福。花樣繁多的浪漫反而沒(méi)有這種簡(jiǎn)單的情感交流來(lái)的真實(shí)，畢竟他們還需要留著精力為第二天的工作做準(zhǔn)備。

元旦當(dāng)天，陸子姍就得四處奔走約見(jiàn)客戶，自從米國(guó)回來(lái)后，她的工作量持續(xù)走高。

當(dāng)初定下的助理律師工作還剩半年，等到六月底，只要不出什么岔子，以她現(xiàn)在的工作能力簽約自己老師的律所不會(huì)有太大問(wèn)題。她最大的敵人就是經(jīng)驗(yàn)和案源，這需要慢慢積累，急不得。

至于祁鏡，元旦當(dāng)天雖然輪休，但還是心里癢癢地想要去診室看看。

實(shí)習(xí)生不可能永遠(yuǎn)待在一個(gè)科室實(shí)習(xí)，走了胡東升和高健，整個(gè)內(nèi)科急診的實(shí)習(xí)生水平出現(xiàn)了斷崖式的暴跌。王廷不在，顏定飛又不太說(shuō)話，單靠屈逸還真怕他有些扛不住。

而且一星期沒(méi)碰急診病例，全靠胡東升在匯報(bào)，看不到病人和病歷記錄本，總覺(jué)得心里空蕩蕩的踏實(shí)不下來(lái)。

除了自家診室，吳正根也是祁鏡的重要目標(biāo)，下班之后去普外溜達(dá)一圈也不錯(cuò)。

早上八點(diǎn)，祁鏡換好了一身白大褂走進(jìn)了內(nèi)急診療室。他首先要做的就是和胡東升一樣，掃一眼病號(hào)卡片墻，把這些天進(jìn)急診觀察室的病人都大致看上一遍。

之后便是看看今天的排班表。

兩位坐診醫(yī)生早就知道了，不過(guò)實(shí)習(xí)生的排班計(jì)劃不由醫(yī)生管，而是各個(gè)實(shí)習(xí)小組的組長(zhǎng)自行分配。新來(lái)的這個(gè)實(shí)習(xí)小組比較特殊，匯集了好幾位差生，實(shí)習(xí)都不太走心。

其實(shí)醫(yī)科大學(xué)也和普通大學(xué)一樣，有優(yōu)等生就會(huì)有差生。

這里面涉及到了學(xué)校經(jīng)費(fèi)和生源的問(wèn)題，獨(dú)立的醫(yī)科大學(xué)為了保證經(jīng)費(fèi)會(huì)降低生源的門(mén)檻，也就會(huì)造成學(xué)生能力的參差不齊。

98年高考只要能進(jìn)一本線就可以進(jìn)丹醫(yī)大，有不少人進(jìn)來(lái)只為了混個(gè)文憑，畢業(yè)后就會(huì)改行。實(shí)習(xí)生有這種情況難以避免，可大學(xué)那些輔導(dǎo)員還不走心，隨便分組的結(jié)果就會(huì)搞的臨床科室非常被動(dòng)。

這種現(xiàn)象直到過(guò)了好些年，醫(yī)科大學(xué)紛紛并入綜合性大學(xué)，得到了充裕的資金后才有所改觀。

至于現(xiàn)在，除了忍還需要防。

其實(shí)內(nèi)急的受災(zāi)情況遠(yuǎn)沒(méi)有其他住院部來(lái)的嚴(yán)重，實(shí)習(xí)生的工作只是繁重并不費(fèi)腦。但碰上了秦雪峰這么一位副高，情況就有些不一樣了。

他在自家科室里都不怎么管病程錄，自然會(huì)有主治、住院幫他管。所以這種習(xí)慣沿用到了急診，有些時(shí)候病人來(lái)的太多，他一急就會(huì)把病程記錄讓實(shí)習(xí)生代勞。

實(shí)習(xí)生代勞肯定方便，連字都不用寫(xiě)，但收益與風(fēng)險(xiǎn)是并存的

上午八點(diǎn)是查房時(shí)間，醫(yī)生和實(shí)習(xí)生全部出動(dòng)，整個(gè)診療室里就留下了一些沒(méi)能帶走的病歷記錄本。祁鏡按照以往踩雷的慣例翻出了幾本看了起來(lái)，剛第一本就差點(diǎn)讓他把嘴里的豆?jié){噴在桌面上。

半小時(shí)后，兩位實(shí)習(xí)生結(jié)束查房工作，剛準(zhǔn)備等抄方，就受到了祁鏡的“召見(jiàn)”。

“這三本病情記錄是你們倆寫(xiě)的吧？”祁鏡從十來(lái)本有問(wèn)題的記錄冊(cè)里挑出了三本，丟在了兩人面前，“都寫(xiě)的什么玩意兒？自己好好看看！”

兩人把記錄冊(cè)拿在手里，有些無(wú)辜：“祁學(xué)長(zhǎng)，你怎么知道是我們倆寫(xiě)的？”

“就你們AB組合那手狗爬字，多有特點(diǎn)。一個(gè)寫(xiě)得頭重腳輕，另一個(gè)偏旁部首都是散開(kāi)的，傻子看了能猜到。”

祁鏡笑著拿出第一本，是個(gè)冠心病合并心律失常的病人：“我們來(lái)看看開(kāi)頭第一句，患者神清，生命體征平穩(wěn)，一般情況可，胃納好，二便自如。你來(lái)解釋解釋這個(gè)‘自如’是個(gè)什么意思？”

“這是秦老師說(shuō)的，按事實(shí)來(lái)寫(xiě)，要實(shí)事求是。”小A辯解道。

“實(shí)事求是？”祁鏡看向了一邊還在寫(xiě)醫(yī)囑的秦雪峰。

秦雪峰聽(tīng)到“自如”兩字也在納悶，見(jiàn)了祁鏡的視線，急匆匆離開(kāi)座位上前一看。白紙黑字，還真就是這么寫(xiě)的，他氣不打一處來(lái)：“實(shí)事求是不是隨便改詞！自如是什么意思？伸縮自如？來(lái)去自如？你的二便來(lái)給我自如一個(gè)試試！”

“哈哈”

“你還好意思笑？”祁鏡拿出另一本，拍在了小B同學(xué)面前，“這個(gè)上消化道出血的病人，你是怎么寫(xiě)的？什么叫‘嘔血兩堆’？”

“我不是說(shuō)有20cc嗎？”秦雪峰在一旁恨鐵不成鋼。

祁鏡笑了笑說(shuō)道：“他倒是改了，只可惜改成了直徑20cm。”

“什么？”

兩人沉默不語(yǔ)，只能乖乖認(rèn)罵。

要換成以前的祁鏡對(duì)這種事兒反而不太在意，筆誤誰(shuí)都會(huì)有，責(zé)任醫(yī)生每次都看上一遍確認(rèn)就行了。可現(xiàn)在秦雪峰年歲上來(lái)以后記憶力有些衰退，尤其熬夜班沒(méi)法和那些年輕力壯的比，精神一不集中就會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)。

上次還把處方單上的“肌苷”寫(xiě)成了“肌干”，讓藥房的同事笑了好幾天。

氣得王廷把退回來(lái)的處方揉成一團(tuán)直接砸在小B的臉上，直接開(kāi)懟：“你怎么不寫(xiě)雞肝豬肝呢？味道多好啊！”

不過(guò)實(shí)習(xí)生犯了錯(cuò)也沒(méi)法多說(shuō)，一般就罵上兩句算了，嚴(yán)格些的或者情節(jié)嚴(yán)重的會(huì)罰以多次抄寫(xiě)。這些個(gè)條例也都記錄在了王廷的小黑本上，每年新來(lái)的實(shí)習(xí)生總要把里面的條款輪番過(guò)一遍才舒坦。

祁鏡也只是來(lái)排雷的，噴人懲罰的工作自然有秦雪峰來(lái)完成。

這些笑料笑個(gè)兩聲就忘了，真正能讓他感興趣的只有病例而已。

在病歷記錄冊(cè)里翻來(lái)翻去倒是有一個(gè)病人引起了他的注意：“這個(gè)54床有點(diǎn)意思”

“哦，那個(gè)男孩子啊，凌晨?jī)牲c(diǎn)去的隔壁普通急診，說(shuō)右手行動(dòng)受限。懷疑是腦血管問(wèn)題就由我們收下，觀察觀察。”秦雪峰忙完查房吃起了早飯，回憶道，“他晚上和女朋友跨了個(gè)年，也沒(méi)干什么事兒，回到家手就變得有點(diǎn)不利索了。”

癥狀提示的應(yīng)該是很普通的神經(jīng)病變，但做了個(gè)頭顱CT并沒(méi)有什么明顯的改變。

“手部有沒(méi)有外傷？”

“沒(méi)有，我們特地全查看了一遍。”秦雪峰喝下豆?jié){，緩了口氣，“剛才查房，情況變得越來(lái)越麻煩了。我已經(jīng)叫了神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，過(guò)會(huì)兒樓上查完房就會(huì)下來(lái)。”

一般癥狀、體檢和影像學(xué)檢查指向相背，就應(yīng)該好好地做進(jìn)一步檢查。

除了這個(gè)病人外，還有一個(gè)咳嗽待查的。人也是從隔壁普通急診轉(zhuǎn)來(lái)的，連續(xù)咳了大半年。去其他醫(yī)院查了之后診斷是咳嗽變異性哮喘，開(kāi)了不少藥，但效果都很一般。

最近天涼，她的咳嗽變得越來(lái)越嚴(yán)重，藥也快吃完了。因?yàn)閯偖厴I(yè)開(kāi)始工作，時(shí)間有限，所以一下班就來(lái)了離公司比較近的丹陽(yáng)醫(yī)院，準(zhǔn)備開(kāi)點(diǎn)藥就回家。

不過(guò)接診醫(yī)生留了個(gè)心眼，還是勸她做了幾個(gè)檢查。

簡(jiǎn)單體檢沒(méi)什么問(wèn)題，血常規(guī)、胸片查下來(lái)也沒(méi)有什么發(fā)現(xiàn)，唯一可以算得上癥狀的就是個(gè)咳嗽。或者，時(shí)不時(shí)出現(xiàn)的少量白痰也能算上一個(gè)。

“這姑娘有點(diǎn)奇怪，不過(guò)本人想回家，我也沒(méi)法留她。”

祁鏡翻著記錄本，忽然看到了一個(gè)簡(jiǎn)單記錄：“她有耳鳴？”

秦雪峰點(diǎn)點(diǎn)頭：“時(shí)有時(shí)無(wú)，應(yīng)該是工作壓力太大了。不過(guò)我覺(jué)得她聽(tīng)力有點(diǎn)差，本來(lái)還想叫耳鼻喉來(lái)會(huì)診的，不過(guò)今天是節(jié)假日，沒(méi)人在。”

祁鏡點(diǎn)點(diǎn)頭：耳鳴、聽(tīng)力問(wèn)題、咳嗽.