最終診斷 267.普通急診現(xiàn)形記(下)

門急診看診和住院部不同，麻煩的也不僅僅是源源不斷涌進(jìn)診療室的病人們。

看診時(shí)間一旦拉長，之前離開去做檢查的病人會(huì)陸續(xù)回來。這時(shí)候不可能讓他們重新排隊(duì)，就算病人之間還保留著看診秩序，仍然需要醫(yī)生的思路能在新老病人之間來回切換。剛進(jìn)臨床的醫(yī)生接診的病人一多，腦子就會(huì)混亂，甚至連之前看過病的病人都記不住。

所以每個(gè)醫(yī)生進(jìn)了臨床都會(huì)學(xué)上一些記住病人病情的小技巧，至于如何同時(shí)處理兩個(gè)病人的病情，并且互不干涉，那就需要一些時(shí)間了。

這不是有目的去學(xué)來的本事，而是在長期工作期間被動(dòng)練出來的。

祁鏡看著讀片器上的151號(hào)病人的胸片，說道：“肺里有感染，范圍還不小。我聯(lián)系下呼吸科，看看有沒有空床，盡快讓你住院。”

“住院？”聽到住院，病人連連搖頭，“醫(yī)生，不用那么麻煩，給我開點(diǎn)退燒藥就行了。”

“退燒藥不能亂吃。”祁鏡簡單解釋道，“你燒到了38.8度，肺部還有大片炎癥，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用抗生素把感染壓下去”

病人摸著額頭，打斷了他的話：“其實(shí)我連退燒藥也不想用，以前都是忍一忍就過去了。再說剛才你還和那個(gè)女病人說，體溫有點(diǎn)高的話身體自己能應(yīng)付，根本沒有住院的必要。”

祁鏡眼前一亮，好家伙，都開始現(xiàn)學(xué)現(xiàn)用地質(zhì)疑醫(yī)生用藥了，這屆病人的實(shí)力不錯(cuò)啊。

按理說，寫上一段拒絕住院治療的話，再簽個(gè)字就能完事兒，祁鏡絕不會(huì)和這種病人多費(fèi)唇舌。然而剛說要簽字，病人馬上意識(shí)到了這句話的份量，立刻改變了自己的想法：“醫(yī)生，住院也是用退燒藥和抗生素而已，這和回家有什么區(qū)別？你不說清楚，可不能怪我啊。”

很平淡的一句話，竟然把責(zé)任全部推給了祁鏡，還讓他聽了之后覺得很有道理。

甩鍋鬼才！

解釋，又要解釋，祁鏡嘆了口氣問道：“你燒過熱水嗎？”

病人皺了皺眉頭，沒想到醫(yī)生會(huì)突然這么問：“燒過，怎么了？”

正常人就是一壺涼水，當(dāng)點(diǎn)開煤氣或者用電熱水壺通上電，那就是開始受到感染了。感染的結(jié)果就是發(fā)燒，也就是涼水變熱水甚至是開水。

“水燒開了，你是關(guān)火拔電源，還是再往里擱涼水？”祁鏡問了一個(gè)再簡單不過的問題，讓病人回答得也很干脆：“當(dāng)然關(guān)火拔電源了。”

祁鏡解釋道：“關(guān)火拔電源就是抗生素，往里倒涼水就是退燒藥。不關(guān)火，就算往里倒再多的涼水都沒用。又不是在下面條，對不對？”

病人眉毛一挑，這要是再聽不懂就有問題了：“那就開點(diǎn)抗生素給我，我回去吃。”

祁鏡無奈地嘆了口氣：“關(guān)火拔電源這種事兒，你是讓自己還沒上學(xué)的孩子來做還是你自己做？”

“關(guān)火多危險(xiǎn)，當(dāng)然是自己做了。”

“所以”祁鏡順著他的話，繼續(xù)說道，“你現(xiàn)在的肺炎很嚴(yán)重，如果讓你回去自己吃抗生素，就像是讓一個(gè)三歲孩子去關(guān)煤氣，多危險(xiǎn)。當(dāng)然了，你要是硬要這么干也沒問題，只要簽字就行了。”

話說到這個(gè)地步，已經(jīng)清楚得不能再清楚了。

看著面前的病歷記錄本，病人猶豫了好一會(huì)兒，直到他身后等著的其他病人也開口相勸，他才點(diǎn)頭答應(yīng)了住院。不過，到底能不能住院還得看呼吸科的床位緊張程度，要是不行的話說不定還得在留觀室里住上一晚。

有他這樣不停糾纏的，那就有相對比較聽話的。

做完肝膽b超的155號(hào)，發(fā)現(xiàn)是膽囊多發(fā)結(jié)石，在聽了祁鏡的建議后很乖地去了普外科掛門診號(hào)。158號(hào)的胸片看著比151的還要嚴(yán)重，也把決定權(quán)全部交在了祁鏡的手里。

胸片里，他的左肺完全被白色填滿，就連坐祁鏡對面的那位女醫(yī)生也沒怎么見過這種情況。

她生怕祁鏡判斷出問題，便抬頭多看了這病人幾眼。但從表面來看，他也沒什么太大的問題，就是咳嗽咳痰比較厲害，呼吸有些快而已。

對她而言，第一直覺就是感染造成的白肺，具體“白肺”里到底是什么情況還得由呼吸科下來做判斷。

這種病人相對而言都很重，call呼吸科下來會(huì)診是最好的選擇。至于是在留觀室里直接治療還是收治進(jìn)病房，得由會(huì)診醫(yī)生來判斷。

祁鏡也確實(shí)沒拖時(shí)間，直接一個(gè)電話打進(jìn)了呼吸科：“喂，是羅主任啊。”

“怎么了？”

祁鏡直接說出了初步診斷：“內(nèi)急這兒來了疑似肺炎的，胸片查出來是左側(cè)胸腔積液，量應(yīng)該不小。”

女醫(yī)生一愣：這是胸腔積液？

羅唐也和她一樣，問了句一樣的問題：“胸腔積液？”

“嗯，左邊被完全塞滿了，壓迫縱隔整個(gè)發(fā)生了右移。”祁鏡看著胸片，把重要的關(guān)鍵點(diǎn)都說了出來，“病人現(xiàn)在情況還可以，就有點(diǎn)呼吸困難，我先讓他坐內(nèi)急門口吸氧，等你們下來看了再說吧。”

羅唐對他非常信任，祁鏡專挑他想聽的說，根本不需要再多問什么：“我讓會(huì)診的下來。”

“嗯。”

大量胸水的病人一般會(huì)緊急收治入院。

就算住院部沒病床一時(shí)間沒法住院，呼吸科醫(yī)生也會(huì)臨時(shí)占用清創(chuàng)室或者洗胃室，在急診直接做胸穿抽胸水。

一來是看看胸水的來源，是普通肺炎還是結(jié)核，有的時(shí)候也可能是腫瘤。二來抽走胸水后，能緩解同側(cè)肺部的壓力，能暫時(shí)改善病人的呼吸，也算是一種對癥治療的手段。

五分鐘后，呼吸科的會(huì)診醫(yī)生出現(xiàn)在了內(nèi)急。

稍稍做了體檢，再看一眼胸片，當(dāng)即就開出了住院單。158號(hào)和151號(hào)攜手雙雙入院呼吸科，床位也被護(hù)士定下，一個(gè)走廊6，一個(gè)走廊11。

自從送走了那位腹主動(dòng)脈瘤的老大爺，那個(gè)被祁鏡叫來的實(shí)習(xí)生就成了他的臨時(shí)跟班。

按旁人的眼光，女醫(yī)生的職稱和資歷都要比祁鏡來的高，實(shí)習(xí)生怎么也該幫她才對。但事實(shí)上，實(shí)習(xí)生跟誰和醫(yī)生的實(shí)力多寡、職稱高低都沒太大關(guān)系。

在門急診，實(shí)習(xí)生都需要靠抄處方進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，所以一般帶實(shí)習(xí)生的都是帶教老師。

就算同診療室有更高資歷的醫(yī)生，但他們一般都會(huì)婉拒實(shí)習(xí)生的幫忙，畢竟帶實(shí)習(xí)生本身就是一份工作，而且完成起來也并不順心。

看上去實(shí)習(xí)生能幫忙分擔(dān)掉一部分抄方工作，速度會(huì)比原來快一些。但處理速度快就意味著坐診醫(yī)生在單位時(shí)間內(nèi)要處理更多的病人，反而壓力會(huì)更大。

況且六月底的實(shí)習(xí)生都是剛來實(shí)習(xí)的新生，不認(rèn)字是常態(tài)，看不懂肯定得問，一般一張?zhí)幏狡骄獑杺€(gè)三四次才能完成，甚至有的時(shí)候還會(huì)寫錯(cuò)返工。所以和祁鏡一起坐診的女醫(yī)生拒絕了實(shí)習(xí)生的“好意”，寧愿自己一個(gè)人看慢點(diǎn)，也不想攬上這檔子累活兒。

這位男生剛來內(nèi)急實(shí)習(xí)，上手才沒幾天，經(jīng)驗(yàn)幾乎為0。

好在祁鏡的字還算過得去，沒什么連體草書，抄起來沒太大難度。多了雙手，他的接診速度進(jìn)一步加快。處理了幾個(gè)回來給檢查報(bào)告的病人，終于又碰到了那個(gè)之前準(zhǔn)備插隊(duì)的病人。

“哦喲，排個(gè)急診那么久，真的是......”母親看著掛鐘上兩點(diǎn)多的時(shí)間，一肚子難受，只能吐槽兩句，“補(bǔ)習(xí)班都沒法去了，倒霉。”

這種家屬才是急診的常態(tài)，祁鏡沒多說什么，問向她的兒子：“哪兒不舒服？”

“蚊子叮了一口。”這位高二學(xué)生露出了自己右手胳膊，淡淡地說道，“早上在早餐攤子那兒被咬的，現(xiàn)在還有些癢。”

被蚊子定了口？

這是什么理由？

祁鏡見過不少奇葩的病人，有病情奇葩的，也有人奇葩的。人奇葩點(diǎn)無非是要求多一些，說話沖一點(diǎn)，醫(yī)學(xué)理論知識(shí)強(qiáng)一些，祁鏡都打發(fā)習(xí)慣了。

可說被蚊子叮了就來掛急診的，這算什么情況？又不是去年登革熱出現(xiàn)的時(shí)候，太奇怪了。

難道是因?yàn)槲米右У陌[得很厲害？

看著孩子舉起的手臂，祁鏡好好檢查了一遍，腫塊其實(shí)已經(jīng)退了不少。原本的腫塊只留下一圈淡紅色的痕跡，周圍只有一些指甲撓后的細(xì)細(xì)劃痕。從這兒可以推斷出之前蚊子叮出來的就是個(gè)普通腫塊，拇指的大小，表面皮膚隆起，界限不規(guī)則，沒什么特別的啊。

當(dāng)然在急診做事萬事都得小心，蟲子叮咬后出現(xiàn)的事故也不少見，凡是還是要多留個(gè)心眼。

“體溫正常......”祁鏡看著門口護(hù)士在病歷記錄冊上寫的36.1℃，煞有其事地問了一句，“有哪兒不舒服嗎？頭暈？嘔吐？胸悶氣急？”

“沒有。”孩子很實(shí)誠，連連搖頭。

不管再正常的病人，既然掛了內(nèi)急的號(hào)，血壓心率總得測一個(gè)。實(shí)習(xí)生上手測了之后，馬上給了結(jié)果。125/70mmhg，心率70，呼吸20，很健康的數(shù)字。

沒發(fā)燒沒其他癥狀，這不是在瞎鬧騰嘛。

“你被蚊子叮了一口就跑來看急診？”祁鏡問的是孩子，但眼睛看著的卻是站在他身后的母親。

孩子沒多話，也跟著看了眼自己的母親，臉色變得很奇怪。母親這時(shí)總算開了口，臉上依然陰陽怪氣的，但聲音被壓的很低：“我們想做個(gè)艾滋病的測試。”

艾滋病？hiv？

祁鏡又把目光放回到孩子身上，挺普通挺靦腆的一位男生。長得一般，但因?yàn)槟挲g的關(guān)系遮掉了不少缺點(diǎn)，乍一看還挺清秀的。

出于對病人的保護(hù)，祁鏡沒立刻去問原因，而是盡可能地去找。從孩子之前的動(dòng)作神態(tài)來看，他似乎被母親管的很死，現(xiàn)在臨高考，早戀估計(jì)是不可能的。

那還能有什么原因？

路上被人報(bào)復(fù)性地扎了針？這種情況有是有，但都有警察陪同，而且絕不可能那么淡定才對。

給一個(gè)人測hiv好歹得有個(gè)理由，并且必須在病歷記錄冊里寫明。不然到時(shí)候被家屬反咬一口說，無緣無故開了測試，最后麻煩的還是自己。害人之心不可有，防人之心不可無，很多剛上崗的醫(yī)生都因?yàn)闆]有做好自我保護(hù)，最后踩了坑。

當(dāng)然急診遇到這種情況，老油條醫(yī)生往往會(huì)用一招鮮，那就是說急診沒有這種測試，想做就去其他科室。

這能避開很多不必要的麻煩，但這個(gè)孩子來看病的理由已經(jīng)成功引起了祁鏡的興趣。在問出問題所在之前，祁鏡是不會(huì)放他走的。

“能說說理由嗎？”祁鏡說道，“不說理由我可沒法開檢查單啊。”

“理由？”母親想了會(huì)兒，說道，“早上他買早飯的時(shí)候，碰到了小區(qū)里一個(gè)艾滋病人，就是那種人。”

祁鏡不知道她說的是哪種人，但臉上寫滿了認(rèn)同，連連點(diǎn)頭：“然后呢？”

“早飯攤旁邊有綠化帶，這不一過去他就被蚊子叮了個(gè)大包。”母親越說越氣，“問題是那個(gè)艾滋病人也被咬了，也是手臂上！這不是糟踐人嘛！”

“哦......”

祁鏡愣是沒聽出整個(gè)故事前后的關(guān)聯(lián)性，想了會(huì)兒才意識(shí)到她的腦回路。他的聲音也跟著壓低，也盡量克制住了笑的沖動(dòng)：“你意思是，你的兒子就因?yàn)楸晃米佣Ａ艘豢冢锌赡苋旧狭税滩。俊?p/> “是啊，我在電視上看到過宣傳，血液傳播！”母親指著自己的長袖和長褲，“現(xiàn)在想想真的嚇人，外面蚊子那么多，萬一被叮上一口傳染到了怎么辦？”

祁鏡看著病人和他的母親，不知道該從何吐槽起，只能說道：“如果是經(jīng)過蚊子傳播的，那叫蟲媒傳播。”

說著，他便拉過一張檢查單，寫上了“蟲媒”兩字：“血液傳播是直接輸血，和蟲媒?jīng)]關(guān)系。”

“沒關(guān)系？”母親還是不明白，“蚊子不是吸血后再把血打進(jìn)下一個(gè)人的身體里嗎？怎么會(huì)沒關(guān)系？”