最終診斷 288.治還是不治?

女病人的家屬，也就是她的丈夫就坐在重癥監(jiān)護(hù)室外的椅子上，兩肘壓著大腿，雙手抱著腦袋，腦子一團(tuán)亂。自從老婆進(jìn)去后，他唯一得到的消息就是兩張病危通知書和一大通根本搞不明白的專業(yè)名詞。

第一張是剛從留觀室進(jìn)重監(jiān)，說的是肺炎加重造成了呼吸困難。

而另一張就在半小時(shí)前，那個(gè)和他共同生活了二十年的女人陷入淺昏迷，現(xiàn)在只能靠呼吸機(jī)的打氣來勉強(qiáng)維持生命。

至于那些專業(yè)內(nèi)容，對他來說還不如通知單上“病危”兩個(gè)字來得通俗易懂。

老婆從普通感冒、咳嗽一步步發(fā)展成胸膜炎、肺炎、重癥肺炎，再進(jìn)一步邁進(jìn)昏迷插上呼吸機(jī)的過程，他都看在眼里。可腦子的反應(yīng)速度卻完全跟不上事情的發(fā)展，讓他覺得這一切就像做了場夢，恍惚間就到了這步田地。

本該處處都擋在老婆身前的男人，現(xiàn)在只能默默坐在冰冷的小板凳上等待結(jié)果。

把一切都交給那些穿著白大褂的醫(yī)生后，他留下的就只有對所做決定的疑惑和無助。或許還會拿之前化險(xiǎn)為夷的經(jīng)歷來安慰自己幾句，不過再怎么安慰也很難壓住內(nèi)心深處那一絲黑色的絕望。

重監(jiān)室的大門被緩緩打開，張祥抬頭看了過去。走出門的醫(yī)生徑直向他走來，一種不太好的感覺再次襲上了心頭。

不會是什么壞消息吧......

已經(jīng)插上了呼吸機(jī)，現(xiàn)在要是再來壞消息，那就只有......

他不敢再往下想了。

不，不對！他看到醫(yī)生手里還捏著一張紙，從顏色和形狀大小來看應(yīng)該是張?zhí)幏絾巍Ｋ熬鸵娺^這種單子，還拿去付錢拿過藥，沒錯(cuò)！是處方單！

一切還沒結(jié)束，還有機(jī)會！

“醫(yī)生，我老婆怎么樣了？”張祥急著站起身子，迎了過去。

“感染很嚴(yán)重，我們之前用的抗生素都沒什么效果。”祁鏡臉色不太好看，把手里的處方單遞了過去，“這次改用了另一種方案，希望能有轉(zhuǎn)機(jī)。”

轉(zhuǎn)機(jī)......

張祥看著單據(jù)上寫得密密麻麻的字和劑量單位，心里一陣發(fā)緊：“好，我這就去付錢。”

他沒想那么多，把單子接過手就轉(zhuǎn)身想要往付費(fèi)窗口跑去，沒想?yún)s被祁鏡一把攔了下來：“別急著走，我還沒說完呢。”

“還要我做什么？”現(xiàn)在只要能救下老婆的命，不管做什么他都答應(yīng)。

“有些事兒必須得和你交代清楚。”祁鏡拍拍他的肩膀，看了眼旁邊那排小椅子，把人又帶回到座位上，“如果這些藥物單獨(dú)使用倒沒什么，可聯(lián)合在一起使用的話，對身體的負(fù)擔(dān)會成倍上升。”

“啊？”

張祥自然不會像醫(yī)生那樣去考慮副作用，以為只要用藥就一定是正面的效果。現(xiàn)在聽了這些，就像眼看著自己吹出來的肥皂泡被身邊一個(gè)熊孩子笑哈哈地一巴掌拍碎一樣難受。

“那，那用還是不用啊？”

“從醫(yī)生角度來看，現(xiàn)在已經(jīng)到了和感染做決戰(zhàn)的時(shí)候，不用也得用。”祁鏡說道，“不過這是傷敵一千自損八百的辦法，大量藥物進(jìn)入人體并不是什么好事兒。很有可能勉強(qiáng)壓住了肺部感染，但其他器官卻崩潰了。”

張祥很認(rèn)真地聽著這些話，意思也明白，就是覺得別扭：“你意思是治了也會死？”

“嗯，差不多就是這個(gè)意思。”祁鏡沒繞彎子，很直接地說出了自己的想法，“不過治還有好轉(zhuǎn)的可能，不治真就一點(diǎn)可能都沒了。”

張祥忍不住做了幾個(gè)深呼吸，周圍淡淡的消毒水味兒讓他做出了最后的決定：“治！”

祁鏡點(diǎn)點(diǎn)頭：“去付錢吧。”

“好！”

談話沒持續(xù)多長時(shí)間，但祁鏡已經(jīng)把該收集信息的地方都粗略看了一遍，這也是為什么他選擇代替王廷來談話的原因。

想要近距離長時(shí)間地去觀察張祥，祁鏡就只有談話這一條路。

張祥一直都沒有咳嗽咳痰，也沒有發(fā)熱，意味著他沒有相似的肺炎；近距離談了這些話，祁鏡沒發(fā)現(xiàn)舌苔發(fā)白，也沒有聞到對方的口臭，口腔應(yīng)該沒有hiv導(dǎo)致的常見菌群失調(diào)；皮膚從外觀來看有些粗糙，除了臉上有點(diǎn)老年斑，沒見到皮疹、皰疹和疣。

單靠觀察肯定沒法判斷張祥有沒有感染，但至少可以確定他沒有發(fā)病的跡象。

剛才在icu，祁鏡建議王廷，不要把病人有可能患hiv的情況告訴家屬。最重要的原因是因?yàn)檫@種情況最常見的就是老婆出軌，給老公戴綠帽。

被蒙在鼓里看不到綠帽還沒什么，一旦發(fā)現(xiàn)自己確實(shí)戴了綠帽，后面的事兒可就難說了。

張祥畢竟是病人的委托人，簽過知情同意書和委托書，一切的治療方案都得經(jīng)過他的允許才行。如果張祥反對治療，不肯付錢，就算有報(bào)復(fù)的嫌疑，他們也不能說什么。

但對祁鏡而言，這只是其一，他考慮的遠(yuǎn)比這些要多。

真要細(xì)分起原因來，可能性實(shí)在太多了。

一個(gè)人到中年的婦女得了hiv就一定是出軌么？就不能是老公張祥從外面浪來的hiv再傳染給自己老婆？就算真的是她出軌染的病，但說不定是張祥先出軌，她破罐破摔再出軌，孰對孰錯(cuò)根本說不清楚。

想要理清其中的先后順序太麻煩了，hiv潛伏期那么長，有人幾個(gè)星期就發(fā)病，而有的卻能延長數(shù)年之久。再加上個(gè)體之間存在極大的差異，病情發(fā)展又那么緩慢，絕不能單從發(fā)病先后來判斷是誰先感染。

hiv的感染途徑不僅僅是體液傳播一種，雖說另外兩種可能性非常低，但也不能徹底排除。

況且hiv本來就只是祁鏡的猜測，事關(guān)一個(gè)人的清白和性命，就算自己有99的把握，但在這告訴家屬的時(shí)候依然得把那1的不確定去掉才行。

現(xiàn)在正處在病人最關(guān)鍵的時(shí)候，不能讓家屬有一點(diǎn)點(diǎn)存疑。

那么多年的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴祁鏡，人性根本經(jīng)不起考驗(yàn)，任何不信任最后都有可能讓人走上“放棄治療”這條路。

“唉，結(jié)束談話，回去匯報(bào)一下吧。”祁鏡起身回了重監(jiān)室。

女病人的情況說不上多好，磺胺嘧啶、乙胺嘧啶外加阿奇霉素和干擾素的聯(lián)合用藥，效果雖然不錯(cuò)，但正如祁鏡之前預(yù)測的，腎臟出現(xiàn)了問題。

從用藥后半小時(shí)，病人尿過一次，之后尿量就開始急劇減少。

“肌酐和尿素都上來了。”王廷看著剛送來的腎功能，眉頭皺成了一股麻繩，對著祁鏡說道，“你用藥太猛了。”

今天內(nèi)急的人手不夠用，重監(jiān)一度收滿，祁鏡就沒急著回家，這段時(shí)間一直都在重監(jiān)幫忙。

他現(xiàn)在正站在病人身邊不停做著各種檢查，笑著給自己辯解道：“王主任，這可是你答應(yīng)了的。如果用藥不猛一點(diǎn)，你現(xiàn)在就該為怎么解決嚴(yán)重的感染性休克而頭疼了。額，不對，或許病人根本扛不到現(xiàn)在。”

王廷不得不承認(rèn)，祁鏡用藥確實(shí)大膽也足夠有效。至少持續(xù)了一整天的高溫就在半小時(shí)前退了，而且各項(xiàng)感染的指標(biāo)都被壓了下去。面對一個(gè)cd4t細(xì)胞不足100的病人，這個(gè)治療結(jié)果絕對是成功的

當(dāng)然，如果再去掉這兩張礙眼的肝腎功能的話，王廷的心情一定會好不少。

一個(gè)代謝體內(nèi)的垃圾雜質(zhì)，一個(gè)幫忙排泄垃圾雜質(zhì)，這兩個(gè)罷工就宣告了病人即將成為一個(gè)垃圾場，一兩天內(nèi)就會“臭”掉。所以剛見到化驗(yàn)單，老頭就叫來了消化科和腎內(nèi)科的備班來會診，怎么也得把肝腎衰竭解決掉才行。

晚上七點(diǎn)肝功能出了問題，緊接著就是腎功能。七點(diǎn)半消化科副主任下來會診，建議保守治療。七點(diǎn)三刻腎內(nèi)科副主任會診，也建議保守治療。

到了病人現(xiàn)在這種程度，這些醫(yī)生能做的事兒其實(shí)并不多。

相比正常人她的身體太脆弱了，免疫能力如此低下，對于臟器衰竭沒太多轉(zhuǎn)圜的余地。

肝衰竭可以用剛引進(jìn)的體外肝灌注，腎衰竭也有血液透析。但它們都需要長時(shí)間開放傷口，而且血液也需要經(jīng)過那些儀器，這些都極易繼發(fā)感染。為了防止感染就得再用抗生素，而抗生素本身又會對肝腎造成大量負(fù)擔(dān)。

這就是一個(gè)永遠(yuǎn)走不出去的死循環(huán)。

經(jīng)過和兩位副高一起做的聯(lián)合會診，王廷決定改一改祁鏡的用藥方案，只上磺胺嘧啶。此外再加上一些支持治療和保肝保腎治療，接下去就只能寄希望于病人能自己熬過去了。

“你先回去吧。”祁鏡看著有些倦意的王廷，“這兒我盯著就行了。”

老頭從早上九點(diǎn)開始就一頭扎進(jìn)了重監(jiān)室，除了上廁所一刻都沒離開過，吃飯也是隨便扒兩口了事。好歹也是50好幾的人了，祁鏡可不希望他出什么事兒。

王廷也確實(shí)累了，打了個(gè)哈欠，又掃了遍幾個(gè)重病人的病歷冊，這才點(diǎn)點(diǎn)頭：“你呢？”

“我再多待會兒吧。”祁鏡摘下了聽診器，說道，“剛才又來了好幾輛車，外面也不太平，紀(jì)清和秦主任兩個(gè)人照顧不過來。”

“好吧，希望明天早上唉，算了。”

王廷伸了個(gè)懶腰，打開了重監(jiān)室的大門。前腳剛踩出門，門外等著的張祥就跑了上來：“王主任，我老婆怎么樣了？”

“額，這個(gè)”

王廷嘆了口氣，正準(zhǔn)備再抽點(diǎn)時(shí)間和他好好談?wù)劊@時(shí)還是祁鏡跑了出來：“張先生，還是我來談吧。”

張祥當(dāng)然無所謂找誰談，只要能得到想要的答案就行。但現(xiàn)在他不是一個(gè)人，身邊還站著一位，人看上去顯然沒那么好說話。

“他是我老婆的弟弟，也是位醫(yī)生。”

那人上前了兩步，掃了祁鏡一眼后就把視線全放在了王廷身上。王廷名聲在外，只要是丹醫(yī)大系統(tǒng)的醫(yī)生基本都認(rèn)識他：“王主任，我是第一人民醫(yī)院的急診醫(yī)生，想問問病人的情況。”

“同行啊？”

要是個(gè)外人，王廷說不定就硬撐著留下了。

但既然是同行，應(yīng)該知道術(shù)業(yè)有專攻的道理，對于寄生蟲他遠(yuǎn)沒有祁鏡專業(yè)。

王廷活動了下酸脹的肩膀，指著祁鏡說道：“這位祁醫(yī)生也是內(nèi)急的醫(yī)生，專攻寄生蟲。他對你姐姐的情況很了解，由他來回答你的問題最好不過了。”

“可是”

祁鏡笑著把王廷讓了過去，讓他盡快回家：“王主任心臟不好，忙了一天實(shí)在太累了，讓他休息會兒吧。如果對診斷和治療有什么問題，大可以找我談。”

“心臟不好？”那人看了王廷一眼。

“嗯？”王廷愣了愣，忙不迭點(diǎn)點(diǎn)頭，“額，嗯，最近確實(shí)不太好。”

“那王主任多保重身體。”

“好。”

現(xiàn)在是急診最忙碌的時(shí)候，大廳里都擠滿了人。醫(yī)生休息室和內(nèi)急診療室更是人滿為患，根本沒法好好談話。和重監(jiān)室的醫(yī)生打了聲招呼后，祁鏡帶著他們兩人去了洗胃室。

只要沒有食物中毒或者服毒的病人，洗胃室就是空著的。

“坐吧。”祁鏡拉了兩把凳子給他們。

“我姓李，直接說情況吧。”

“李先生，你姐姐得的應(yīng)該是弓形蟲肺病，有明顯的胸膜炎和胸腔積液。下午病情加重，呼吸困難，出現(xiàn)重癥”

祁鏡才說了個(gè)開頭，就被那人打斷了：“你說弓形蟲肺病？”

“嗯。”祁鏡點(diǎn)點(diǎn)頭。

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