最終診斷 367.病人到底點(diǎn)了哪幾個(gè)菜

現(xiàn)在病人的情況擺在了所有人的面前。

他不僅是個(gè)女變男的變性人，同時(shí)又結(jié)交了一個(gè)男朋友。發(fā)病的三天前，男朋友出差公干，那時(shí)病人情況很正常，沒(méi)什么不舒服的地方。但僅僅三天，病人的健康一落千丈，直接跌進(jìn)休克中期，抑制期。

這中間經(jīng)歷了什么沒(méi)人知道。

“才三天？”梁暉皺起了眉頭。

“老梁，就算家屬走后直接服用大量藥物，撐死也才三天的病程，恐怕不是藥物造成的吧。”

梁暉不得不點(diǎn)點(diǎn)頭。

他摘下老花鏡，用手指揉了揉眼睛：“從服藥到藥疹出現(xiàn)再到中毒性表皮松解，時(shí)間上確實(shí)不需要多久。但要達(dá)到他這個(gè)嚴(yán)重程度，恐怕”

有了皮膚科的意見(jiàn)，大家把矛頭重新定向了感染：“那就是感染了！”

“表皮葡萄球菌的感染！”

“革蘭陽(yáng)性菌”

“啊呀還什么革蘭陽(yáng)性陰性，病人現(xiàn)在的肝腎功能不算太弱，離衰竭還有點(diǎn)距離，直接上廣譜抗生素先把人搶回來(lái)再說(shuō)！”

“也有道理，臨床什么事情都有可能發(fā)生，直接廣譜搶人沒(méi)什么毛病。”

專家們聊得正興起的時(shí)候，呂文烈已經(jīng)陸續(xù)把手里的午飯送進(jìn)了胃里。他喝了口茶，看了眼臺(tái)下眾人，問(wèn)道：“決定了？”

“嗯，先三代喹諾酮類或者三代頭孢用著。”老許回道，“什么左氧、環(huán)丙沙星、頭孢曲松都可以。掛一袋看看情況，然后就是在這個(gè)基礎(chǔ)上繼續(xù)糾正”

就在他侃侃而談的時(shí)候，臺(tái)上的呂文烈輕輕點(diǎn)了下鼠標(biāo)。

墻上的ppt往后翻了一頁(yè)，正中央病人剛?cè)朐簳r(shí)的照片變成了搶救畫(huà)面。人就這么直挺挺地躺在床上，一旁的心電監(jiān)護(hù)里心率漲到了140，血壓更是掉得只剩下了收縮壓。

“老呂，這是”

“我們當(dāng)時(shí)就是用的環(huán)丙沙星，也積極擴(kuò)容糾正休克。”呂文烈攤攤手，表示著自己的無(wú)奈，“可惜病人情況進(jìn)展迅猛，感染以極快的速度侵入大腦，形成嚴(yán)重的急性腦膜炎。同時(shí)休克也在加重，完全沒(méi)有停下的意思。”

“還是感染灶的問(wèn)題！”老許臉皮跳了跳，急得筷子都沒(méi)拿好，掉在了地上，“他身體里肯定有一個(gè)非常夸張的感染灶！”

“喲，老許，你剛還和年輕人說(shuō)別激動(dòng)，你怎么自己激動(dòng)起來(lái)了？”

“哈哈，是啊，急診病人雖然急，但我們做醫(yī)生的不能急，一急就亂了。”

老許尷尬地從地上撿起筷子，咳嗽了兩聲，說(shuō)道：“你們這幫家伙盡說(shuō)風(fēng)涼話，合著你們碰到一個(gè)抗感染無(wú)效的感染性休克，能悠哉悠哉地干看著？”

“那，那當(dāng)然不行”

“可是病灶不好找啊。”另一位專家看著臺(tái)上的呂文烈，說(shuō)道，“要是只靠普通檢查就能找到病灶，恐怕這個(gè)病例也不至于被老呂看上，更別說(shuō)拿來(lái)當(dāng)病例題了。”

“其實(shí)就算找到了又能怎么樣？”

“是啊，找到了也不能怎么樣。”老許點(diǎn)點(diǎn)頭，“這種身體情況肯定沒(méi)法耐受手術(shù)，而一些原本就無(wú)法手術(shù)的感染灶，那也就只能這么看著。”

“這種情況只能死馬當(dāng)活馬醫(yī)了，既然三代頭孢和喹諾酮都無(wú)效，換藥吧。”

“換什么？”

對(duì)啊，換什么？

血壓到了這個(gè)程度，已經(jīng)是一腳踏進(jìn)了鬼門關(guān)，另一腳恐怕也已經(jīng)開(kāi)始蠢蠢欲動(dòng)。這時(shí)候選錯(cuò)藥，或者可以說(shuō)是猜錯(cuò)藥，那后果就只有一個(gè)，填死亡三聯(lián)單。

“國(guó)外說(shuō)不定沒(méi)三聯(lián)單這東西。”

“他們不需要寫(xiě)死因嗎？”

“應(yīng)該有替代的吧”

“你們就別再開(kāi)玩笑了，有時(shí)間搞笑還不如多想點(diǎn)方案出來(lái)！”梁暉把在手里晃了半天的老花鏡又架上了鼻梁，“如果是我，肯定首選萬(wàn)古霉素！”

“老梁，你是猜的吧。”

“也算是吧。”梁暉嘆了口氣，“不過(guò)以前我見(jiàn)過(guò)表皮葡萄球菌感染的病人，病程不算快，肯定沒(méi)他那么夸張，最后培養(yǎng)和藥敏做下來(lái)就是萬(wàn)古霉素敏感。”

這是典型的靠經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床治療，在這個(gè)情況下恐怕也是最優(yōu)解了。

表皮葡萄球菌這種機(jī)會(huì)致病菌的感染，在臨床上并不多見(jiàn)。由于平時(shí)一直遭受著正常免疫系統(tǒng)的打擊，以及其他正常菌群的排擠，一直表現(xiàn)得很安分。只要這套體統(tǒng)不出問(wèn)題，理論上不會(huì)出現(xiàn)感染的情況。

可一旦體系出了問(wèn)題，這些細(xì)菌就會(huì)順勢(shì)進(jìn)入體內(nèi)，那就是一支戰(zhàn)敗了無(wú)數(shù)次的哀兵。《老子·德經(jīng)》第六十九章有云：“禍莫大于輕敵，輕敵幾喪吾寶，故抗兵相加，哀者勝矣。”

這樣一支哀兵的耐藥性是可想而知的。

“萬(wàn)古啊”

呂文烈想了好一會(huì)兒，最終還是搖了搖頭：“雖然那時(shí)候的病人沒(méi)能撐到我們換藥，但以我的推測(cè)，上萬(wàn)古也不會(huì)有多大成效。”

“病人死了？”

“死了。”呂文烈回想起了當(dāng)時(shí)的情況，淡淡地說(shuō)道，“從入院到送走也就三個(gè)多小時(shí)。”

老許死死捏著手里的筷子，有些不甘心：“你們下的是什么死因？”

“表皮葡萄球菌感染，急性細(xì)菌性腦膜炎，感染性休克，多器官衰竭”呂文烈又喝了口茶，“印象里就這些吧。”

“就這些？感染灶呢？怎么沒(méi)有感染灶？”

“這怎么能說(shuō)呢，這場(chǎng)病例討論還沒(méi)結(jié)束呢。”呂文烈又笑了起來(lái)，“這是我和嚴(yán)主任一起出的病例題，給大家提提神。之前說(shuō)好的，我來(lái)做個(gè)開(kāi)頭，最后結(jié)果就由她來(lái)收尾。”

老許很難受地吞了口口水：“還要等那么久，這不是存心膈應(yīng)人嘛。”

“也不久了，午休就剩下一刻鐘時(shí)間。”呂文烈起身把吃完的飯盒放進(jìn)餐車的垃圾袋里，說(shuō)道，“大家抓緊時(shí)間休息，嚴(yán)主任馬上就到，待會(huì)兒是喂！老許你要干嘛？”

許盛也是真性情，哪兒管的著那么許多，放下午餐盒，就徑直跑到了臺(tái)上。

他可顧不上自己的師兄現(xiàn)在什么表情，直接一把搶過(guò)鼠標(biāo)點(diǎn)起了電腦上的ppt：“我知道你愛(ài)釣魚(yú)，總喜歡玩些花活，可我是一根筋，受不了這些東西”

ppt被快速地翻過(guò)了幾頁(yè)，最后停在了由湛藍(lán)底色襯托出的“謝謝”兩字上。一路掠過(guò)他眼簾的都是些無(wú)關(guān)緊要的東西，壓根沒(méi)寫(xiě)病因。

“就這？答案呢？”

“你也太心急了。”呂文烈知道自己師弟的脾氣，也沒(méi)動(dòng)怒，只是尷尬地笑了笑，指向自己的太陽(yáng)穴，“答案自然在我的腦子里。”

“你”

討論到了這兒算是進(jìn)了個(gè)死胡同，感染的病因病灶那么多，光靠猜恐怕猜到第二場(chǎng)散會(huì)都未必能猜出什么所以然來(lái)。

但有耐心等答案的，就會(huì)有像許盛那樣等不及的，之前插嘴的那四個(gè)年輕醫(yī)生這時(shí)也沒(méi)閑著。

老話說(shuō)的好，三個(gè)臭皮匠抵一個(gè)諸葛亮。他們?cè)僭趺凑f(shuō)也是正兒八經(jīng)大三甲的醫(yī)生，算個(gè)臭皮匠不過(guò)分，而且數(shù)量比三個(gè)只多不少。心想著聯(lián)合一起破了這道題，等事后也能考考那個(gè)還遠(yuǎn)在江平的諸葛亮，為平時(shí)受的罪出口惡氣。

其實(shí)剛才紀(jì)清起身講話的時(shí)候，胡東升和徐佳康都準(zhǔn)備好了，該在哪兒挖坑，在哪兒等著看笑話，在哪兒一擊必殺。

但事與愿違，現(xiàn)在病人所有情況都指向了感染。而那個(gè)引起一切問(wèn)題的根源——感染灶，卻怎么也找不到。在傳染病學(xué)方面，他們還是有些自知之明的。既然他們四個(gè)臭皮匠合一塊兒都沒(méi)用，那就只有請(qǐng)真正的諸葛亮出山了。

最先坐不住的還是徐佳康，經(jīng)過(guò)四人一合計(jì)，最后由他來(lái)打這個(gè)電話。

“憑什么是我？”

“誰(shuí)讓你運(yùn)氣那么差。”

“猜拳那么多把，能一路輸?shù)降椎奈沂钦鏇](méi)見(jiàn)過(guò)。”

徐佳康沒(méi)辦法，只能硬著頭皮撥通了電話。沒(méi)一會(huì)兒電話聽(tīng)筒里傳來(lái)了一個(gè)熟悉的聲音：“喂，怎么了？”

“祁鏡啊，在哪兒呢？”

徐佳康顯得很有禮貌，但在紀(jì)清他們的眼里就成了不必要的矯情。他們沒(méi)想到，事情到了這個(gè)節(jié)骨眼上這家伙竟然還能這么淡定。

一通糾結(jié)過(guò)后，徐佳康終于說(shuō)出了實(shí)情：“這兒考一道病例，想問(wèn)問(wèn)你的意見(jiàn)。”

“喲，腦子卡殼了？”

四個(gè)人聽(tīng)到這兒，臉上都或多或少掛上了幾條黑線。徐佳康嘴角抽搐了兩下，竟然因?yàn)樽宰鹦淖魉畎言韧诤每拥膯?wèn)題說(shuō)了出去：“病人是個(gè)28歲男性，休克狀態(tài)進(jìn)的醫(yī)院，現(xiàn)在問(wèn)處理方法。”

“休克？”

祁鏡現(xiàn)在正坐在袁天馳的車上往明海趕，聽(tīng)著這么一個(gè)空蕩蕩的病例，有些鬧不明白：“你們也太嫩了，哪兒有這么出題的？”

“啊，怎么了？”

“挖坑不在多在精，要挖也得在必經(jīng)之路上挖，挖完還得用草遮起來(lái)藏好。”祁鏡被他們氣笑了，“哪像你們，就這么光禿禿的一句話，明眼人一看就有問(wèn)題。”

“好了，你就別和他繞彎子了。”紀(jì)清看了看手表，直接把事情原委全說(shuō)了出來(lái)，“就這么個(gè)情況。”

“竟然是個(gè)變性人？”祁鏡倒是來(lái)了興趣，“不錯(cuò)啊老紀(jì)，這都被你看出來(lái)了。不過(guò)你先別急著激動(dòng)，話說(shuō)剛才你都猜到變性人了，怎么不再往下再問(wèn)問(wèn)？”

“問(wèn)問(wèn)？問(wèn)什么？”

“問(wèn)變性手術(shù)的情況啊。”祁鏡說(shuō)道，“你們不會(huì)天真的以為變性手術(shù)就只分了男女兩種情況吧。”

紀(jì)清耳朵聽(tīng)著聽(tīng)筒里傳來(lái)的聲音，愣了愣，這一愣也讓旁邊的三人摸不著頭腦：“紀(jì)清，怎么了？他說(shuō)什么了？”

紀(jì)清似乎聽(tīng)懂了祁鏡的意思，把他們?nèi)送崎_(kāi)：“你意思是說(shuō)，選擇性地去做這個(gè)手術(shù)？”

“這種手術(shù)就是個(gè)整容手術(shù)，躺在手術(shù)臺(tái)上的就不是病人，是顧客。手術(shù)前做的準(zhǔn)備就像是吃飯點(diǎn)菜一樣，一切以顧客的要求為準(zhǔn)。”祁鏡笑著說(shuō)道，同時(shí)心里也在慢慢尋找那個(gè)病因，“就是病人想保留什么就保留什么，想要做成什么就得做成什么。”

“還有這種事兒？”紀(jì)清知道有這種手術(shù)，但沒(méi)想到自由度那么夸張，“這也太夸張了吧！”

但他不知道的是，現(xiàn)在他的面部表情也非常夸張，以至于周圍那三個(gè)家伙實(shí)在忍不住，一把奪過(guò)了他手里的手機(jī)，強(qiáng)行按到了免提模式。

“喂，祁哥，你剛才說(shuō)什么呢？”

“是啊，我們都沒(méi)聽(tīng)見(jiàn)，你再說(shuō)一遍。”

“他的意思是，這個(gè)病人未必是男的。”紀(jì)清說(shuō)了一半，想了想還是覺(jué)得想不通，只能讓祁鏡來(lái)接話，“我也搞不明白，還是讓他來(lái)說(shuō)吧。”

祁鏡把剛才的意思又說(shuō)了一遍，三人這才恍然大悟。

只不過(guò)在他們看來(lái)，性別已經(jīng)無(wú)關(guān)緊要了，關(guān)鍵還是在于感染灶上。那種程度的休克找不到感染灶就等于0，用再厲害的抗生素也沒(méi)用。

“你們說(shuō)他表皮剝脫？”

“嗯，為了討論表皮松解的病因還爭(zhēng)論了好一會(huì)兒呢。”胡東升說(shuō)道。

“這有什么好爭(zhēng)論的！”祁鏡的思路總要比他們奇特一些，“無(wú)非是感染和藥物副作用兩個(gè)情況，急救的前提下，明顯是能確定致病菌的感染更有治療的價(jià)值。藥物副作用方面，原因太多，等排除法做完病人早就不行了。”

胡東升看看他們：原來(lái)還能這么解釋？

高健點(diǎn)點(diǎn)頭：好像確實(shí)和他說(shuō)的一樣

徐佳康眨眨眼睛對(duì)著紀(jì)清使了個(gè)眼色，最后還是紀(jì)清開(kāi)了口：“現(xiàn)在我們討論下就是表皮葡萄球菌造成的表皮松解癥。但是這個(gè)表皮葡萄球菌是怎么感染到的，途徑是什么，我們沒(méi)人知道。”

“沒(méi)外傷嗎？”

“沒(méi)有！就只有表皮、指甲和頭發(fā)的剝脫。”

“剝脫”祁鏡坐在副駕駛座位上看著窗外不停后移的綠化帶，忽然問(wèn)道，“程度怎么樣？”

“程度？”

“嗯，表皮松解癥的嚴(yán)重程度。”

“挺厲害的，聽(tīng)說(shuō)有50以上。”

祁鏡忽然想到了什么，連忙說(shuō)道：“問(wèn)題的關(guān)鍵還是在性別！不對(duì)，確切來(lái)說(shuō)是這場(chǎng)變性手術(shù)里病人到底點(diǎn)了哪幾個(gè)菜！”