最終診斷 387.緝兇(1):武裝

10月14日凌晨4點(diǎn)25分，黃玉淮背著一款新潮的黑色運(yùn)動，在兒子助手的陪同下，走進(jìn)了國際會議中心的大門。

助手就跟在他身邊，臉上陰晴不定。

她知道老頭脾氣倔，但黃興樺也是下了死命令的，違抗了哪一邊都不得好。想了好一會兒，助手這才下定決心，又把剛才的建議重新提了一遍：“黃老師，包給我拿吧，看著挺重的。”

黃玉淮1米8的身高，足足比那個女助手高了大半個腦袋，70歲的年紀(jì)遠(yuǎn)談不上健步如飛，但也足夠稱得上腿腳利索：“不用，這jansport背包剛買沒多久，背著我心里踏實(shí)。”

助手有些為難：“可黃所長說了您老腰背不好，還是我來拿吧。”

黃玉淮回頭看了她一眼，陡然停下了腳步，一根食指豎在嘴前，同時搖了搖腦袋。

見他如此，女助手知道是生氣了，只得閉上了嘴巴，把話題引到這次的病例上：“現(xiàn)在黃所長找來的專家組分成了兩撥，一組傳染病學(xué)專家在3樓3i會議室，一組危重癥休克治療專家在1樓的傳真室。”

“傳真室？”

“嗯，怕云川那兒說不清楚病人的情況，所以就希望通過傳真的辦法把報告送過來。”助手在黃興樺身邊工作了好幾年，知道老爺子現(xiàn)在想什么，馬上指著大廳旁的一條走廊說道，“傳真室就在那兒。”

“就先去傳真室。”

黃玉淮一路上他反復(fù)思考著兒子所說的那個病例，從癥狀上看，各方面都和自己所想的那個細(xì)菌完美吻合。現(xiàn)在要做的就是驗(yàn)證，至少得先問2個問題，一個就是有沒有聽力喪失或者減退，另一個就是有沒有口唇皰疹。

如果有這兩個癥狀，那基本可以斷定就是那個菌，如果沒有，或許還要費(fèi)一些腦子才行。

當(dāng)然了，萬一不是的話，考慮到人傳人的可能性，黃玉淮也隨時準(zhǔn)備動身去云川。反正他現(xiàn)在卸了不少重?fù)?dān)，肩上就一個院士虛名。好幾年前他就不帶學(xué)生了，手里的研究團(tuán)隊(duì)也有人照看著不用他去管。

所謂無官一身輕，他準(zhǔn)備在人生的最后階段好好享受自己的“人生樂趣”。

王貴的治療也是重要的一環(huán)，現(xiàn)在抗生素方面上了萬古和泰能，基本是05年的頂配。休克方面有華東地區(qū)最好的休克治療專家之一嚴(yán)虹坐鎮(zhèn)，王貴的情況應(yīng)該不會出什么大問題。

但黃玉淮還是不放心。

他敲開了傳真室的大門，掃了一眼遠(yuǎn)處圍坐在一起的八位醫(yī)生：“病人情況怎么樣了？”

“黃老，你怎么來了？”幾個老專家包括嚴(yán)虹在內(nèi)全都站起了身，迎了上去，“黃所長怎么把你搬過來了，這么大歲數(shù)熬夜身體怎么吃得消啊。”

“反正閑著也是閑著，平時五點(diǎn)不到就起床了，沒什么大礙。”

黃玉淮的視線馬上落到了站在人群末尾的紀(jì)清，稍稍和自己心里那個人影作了比對，幾乎是一瞬間就排除了他的嫌疑：看來那小子不在這兒啊。

“先來說說病人吧。”

雖然王貴已經(jīng)得到了充分的治療，不管抗生素還是現(xiàn)在的治療團(tuán)隊(duì)都已經(jīng)到了超一流的水準(zhǔn)，但從整體來看，他的病情并不算樂觀。現(xiàn)在的王貴處在了一個尷尬的階段，就像是踩下剎車的小汽車，能明顯感到減速，但仍受制于慣性不得不繼續(xù)往前滑行。

“血壓維持在了9045左右，但心率卻下不來，反而比之前還要高上一些。”紀(jì)清擔(dān)任了匯報的重?fù)?dān)，“現(xiàn)在維持在125左右。”

“多巴胺下了那么重的劑量，收縮壓都沒回到100以上......”黃玉淮看著手里的治療記錄單，問道，“萬古掛上了？”

“嗯，剛輸了一袋，效果不錯。”紀(jì)清說道，“復(fù)查了血常規(guī)，感染沒有繼續(xù)加重。”

“萬古嘛，自然效果不會太差。不過堪堪穩(wěn)住了血壓，但心率還沒降，你們有沒有考慮過其他原因？”黃玉淮馬上掐中了關(guān)鍵點(diǎn)，角度遠(yuǎn)比在座的其他人要來的廣闊，“比如說萬古霉素出現(xiàn)的副作用。”

說完，他就在一群人詫異的目光下，接過了紀(jì)清遞來的手機(jī)：“林榮？人呢？”

電話那頭似乎早就聽出了來人的聲音，不敢怠慢，馬上笑著回道：“黃老，我在我在，有什么吩咐嗎？”

從王貴進(jìn)麗城疾控開始，林榮的水平就讓人大跌眼鏡。當(dāng)初在黃興樺的研究所任職，他好歹算的上黃玉淮的半個學(xué)生，現(xiàn)在這幅樣子實(shí)在讓老爺子心寒。

不過為了病人，黃玉淮懶得浪費(fèi)時間動嘴皮子罵他，只是說了一句：“看看病人的皮膚。”

“皮膚......？”

林榮拿著手機(jī)，靠近了病床，掀開被子，這才發(fā)現(xiàn)連接心電監(jiān)護(hù)的胸口出現(xiàn)了一片紅疹。這不是感染和休克造成的瘀斑瘀點(diǎn)，而是很典型的蕁麻疹。再看王貴的頸部和上肢皮膚，早已布滿了這種疹塊。

之前因?yàn)樯w著被子，單露出的臉上也套著呼吸面罩，所以沒人發(fā)現(xiàn)。

“黃老，是過敏蕁麻疹！”

黃玉淮聽著這句話，忍不住皺起了眉頭。

這時還是紀(jì)清的反應(yīng)速度夠快，連忙解釋道：“萬古霉素過敏案例非常稀少，這應(yīng)該不是過敏，而是萬古霉素的一種毒副作用，類似于過敏性蕁麻疹的紅人綜合征吧。”

周圍幾個專家聽了之后微微點(diǎn)頭，黃玉淮也是眉毛一挑，看了過去：“林榮。”

“我，我在......”林榮聽到紅人綜合征幾個字，頓時回想起了這個病癥的定義，尷尬地一時語塞說不出半個字來。

“一個傳染病學(xué)醫(yī)生竟然連手里武器的特性都不知道。”黃玉淮上下打量了紀(jì)清一番，繼續(xù)說道，“還比不上一個內(nèi)科急救的年輕醫(yī)生，真是越活越回去了。”

林榮欲哭無淚。

他確實(shí)知道這個紅人綜合征，但那也是十年前在研究所的時候。來麗城之后，他就沒碰過萬古霉素，這種淺薄的記憶早就消逝在了輕松安逸的生活中，現(xiàn)在能第一時間想起來已經(jīng)很不容易了。

林榮了解黃玉淮，這時候反駁反而會起反效果：“是我考慮不周，漏了這個情況。”

“萬古沒法用了。”黃玉淮看著手里的治療記錄單，嘆了口氣，“泰能對革蘭陽性菌恐怕也沒什么太大用處，治療麻煩了啊。”

“黃老已經(jīng)確定細(xì)菌了？”

“差不多吧。”黃玉淮看著之前治療無效的頭孢曲松和左氧，頓時一個頭兩個大，“現(xiàn)在病人病因差不多搞清楚了，休克也已經(jīng)被按住，再守著傳真機(jī)也沒什么大用。跟我回三樓吧，一起討論討論接下去的用藥策略。”

“具體是什么細(xì)菌？”紀(jì)清看著之前剛發(fā)來的短信，追問道。

黃玉淮也舍得繼續(xù)藏，回看了他一眼，便說道：“豬鏈球菌，一種人畜共患病。”

“豬鏈球菌？”

“我從沒聽說過。”

“哪兒冒出來的？”

“你們就別聊了。”黃興樺看著他們一副驚訝的樣子，又一次建議道，“回樓上再聊吧。”

“好。”

這個細(xì)菌雖然不多見，但這幾年在國內(nèi)兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，黃玉淮還和它打過兩次交道。給他留下的印象就是兩點(diǎn)，病程迅猛、耐藥性強(qiáng)。

以他對豬鏈球菌的了解，診斷只是其中一環(huán)，而后的治療才是麻煩的地方。

“診斷只是其中一環(huán)，而后的治療才是麻煩的地方。”現(xiàn)在3i會議室里也沒閑著，祁鏡剛診斷出豬鏈球菌感染，沒等在座的那些專家喘口氣就繼續(xù)說道，“這個菌亞型太多，有些耐藥低，有的耐藥度卻很高。”

“是革蘭陽性菌吧？”

“對。”

“那萬古霉素都不行？”

“也有耐萬古霉素的。”祁鏡掃了眼眾人，說道，“本來這就不是什么很少見的情況，我想各位老師平時在臨床工作中也見過吧。”

耐萬古霉素的典型代表就是金葡菌和腸球菌，一旦出現(xiàn)治療起來會相當(dāng)困難。一線臨床醫(yī)生會出現(xiàn)無藥可用的窘境，只能把最后一絲機(jī)會放在藥敏實(shí)驗(yàn)上。

“問問樓下萬古霉素效果怎么樣吧。”

祁鏡已經(jīng)拿起了手機(jī)，撥了紀(jì)清的電話，但沒想到耳邊不只有聽筒里的撥號音，還傳來了一絲熟悉的鈴聲，方向就在門外。

沒一會兒，會議室的大門打開，剛離開這兒沒多久的八位專家魚貫而入。

而嚴(yán)虹一進(jìn)門，臉色刷的一下就暗了下來，整個房間里都充斥著一種食物和香煙混在一起的奇怪氣味。眼神的余光來回一掃，便逼得幾個還在大口抽煙的專家們掐掉了煙頭。

當(dāng)然最惹人注意的，還是站在最前的黃玉淮。他背著個黑色雙肩運(yùn)動背包，連忙找了個空位坐了下來。

“爸，你總算來了。”黃興樺松了口氣，看看周圍那些危重癥急救大主任，不解道，“怎么其他人全都上來了？”

“萬古霉素沒法用了。”

黃玉淮從背包里抽出一個保溫瓶，給自己到了杯熱水，喝上兩口后說道：“病人出現(xiàn)了紅人綜合征，和休克的低血壓高心率出現(xiàn)了疊加狀態(tài)，現(xiàn)在情況很不好，得盡快找到合適的抗生素才行。”

這段話猶如當(dāng)頭棒喝，敲在了會場中央。原以為會是萬古霉素耐藥，誰知突然出現(xiàn)了毒副作用。

黃興樺也不知道今晚是第幾次了，又皺起了眉頭：“這革蘭陽性菌，沒了萬古霉素和頭孢，難道去用青霉素？”

“是啊，革蘭陽性菌就那幾種藥，一旦出現(xiàn)多重耐藥萬古霉素就是最后殺手锏，現(xiàn)在竟然連”

“嗯？”

兩撥專家組雙雙對視了起來。

他們都覺得自己才是先掌握病原菌的一方，但從對話內(nèi)容來看卻并非如此。

“你怎么知道是革蘭陽性菌？”

黃玉淮有些奇怪，再看了看黃興樺身邊那位年輕人，似乎猜到了什么，但卻有些不敢相信。

“就在您老進(jìn)門前的十來分鐘吧，小祁推算出了病原菌。”黃興樺答道，“是豬肉鏈球菌。”

黃興樺有些不敢相信。

這可是人畜共患病，還是國內(nèi)幾乎沒有報道過的一種共患病。雖說上世紀(jì)七十年代在米國被發(fā)現(xiàn)后，世界各地都有小規(guī)模爆發(fā)，但真正傳到國內(nèi)的只有一些零星的獸醫(yī)才會去涉獵。

就算如此，信息量也是少得可憐。

最著名的就是98年米國爆發(fā)的豬鏈球菌感染，直接經(jīng)濟(jì)損失超過300萬美元。之后幾乎每年都要爆發(fā)一至兩次yi情，雖然也有人感染的情況，但報道里鮮有提及。

而黃玉淮之所以能知道這個菌，完全是六年前在江平一連出現(xiàn)了兩次豬鏈球菌感染，死亡的豬有上萬頭之多。其中就有人感染的情況，感染人數(shù)不少。

他是靠著實(shí)戰(zhàn)才發(fā)現(xiàn)的人豬鏈球菌感染病的，也是通過幾個月的研究和統(tǒng)計才發(fā)現(xiàn)這個菌的發(fā)病病程和傳播途徑。

要是沒那次，黃玉淮絕不可能那么快鎖定這個菌。

既然自己都難以輕易下判斷，那這個孩子是怎么知道的？靠猜嗎？

顯然不可能。

難道他祖籍在江平？

“你怎么知道豬鏈球菌的？”黃玉淮非常好奇這一點(diǎn)，甚至放下了病人的治療討論，直接問向了祁鏡。

沒想到這時，自己兒子站了出來：“爸，他是看文獻(xiàn)看的。”

“開玩笑，傳染病學(xué)的期刊里根本沒這個病。”黃玉淮自然知道為什么沒有這方面的報道，當(dāng)初可沒有網(wǎng)絡(luò)這個東西，“要寫也得是我第一個寫，我都沒動筆呢，誰會寫？”

“是一本獸醫(yī)，九五年的。”

“開玩笑！獸醫(yī)會寫人感染的經(jīng)過？”黃玉淮壓根就不信，雖然聲音不大，但語氣不容置疑，“沒有臨床觀察和之后的研究歸納，怎么可能知道這方面的完整癥狀和傳染途徑？沒癥狀和途徑做基礎(chǔ)，你拿什么下診斷？”

祁鏡沒想到這老頭還是那么較真，嘆了口氣，只能在眾人的視線下，說出了“真相”：“其實(shí)是之前去米國交流的時候，一位急診大主任教我的。我當(dāng)時聽著很有意思，就記下了。”