最終診斷 409.兩種農(nóng)夫

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在古老的寓言故事中，不論東西方都會有個經(jīng)常出現(xiàn)的職業(yè)，農(nóng)夫。尤其是在伊索寓言，這個職業(yè)更像是兩個矛盾體糅雜而成，互相對立又緊緊融合在了一起。

《狼來了》里，農(nóng)夫們是幫了牧童兩次的好人。但在得知自己被騙后選擇不再幫他，任由狼把牧羊叼走。而到了《農(nóng)夫與蛇》，農(nóng)夫依然是個幫蛇暖身子的好人，結(jié)局最后被蛇活活咬死。

兩則寓言里的農(nóng)夫正代表了國內(nèi)醫(yī)生的兩種極端狀態(tài)。

一種是吃一塹長一智的前者，他們大都位于醫(yī)療這座金字塔的底層。高年資住院、住院總值班、主治或者副高，都算在其中。

沒有實習(xí)生和剛?cè)朐汗ぷ鞯男∽≡海鞘且驗樗麄冞€一腔熱血，仍處在“被騙”階段。

經(jīng)過被騙階段后，這些遭到社會毒打的醫(yī)生們便樹立起了和患者家屬們之間的高墻，堅決劃清界限。平時站在干岸上自詡清高看著風(fēng)景，一旦出現(xiàn)對自己不利的局面就選擇放棄，或轉(zhuǎn)院、或卸責(zé)、甚至虛與委蛇。

就像防止山火一樣，先自行用火燒出一片防火隔離帶再說。

另一種則是標(biāo)榜仁醫(yī)仁術(shù)的老好人，這些人一般都位于金字塔的中高層。各科主任、學(xué)科帶頭人、一路往上走的高位，甚至是旁觀著一切卻能指手畫腳的媒體和輿論大眾，也都能劃歸其中。

不管病人和家屬是什么情況，有沒有錯，先救再說。即使知道對方有黑歷史，甚至?xí)Ω蹲约海业粽麄€科室，威脅到醫(yī)院其他人的生命，他們也義不容辭。

最后或許成就了他個人的光輝，但卻用自己超脫世俗的道德價值觀，在輿論的無限放大之下，綁架了一群仍有自我利益底線的凡人。

如果真的如此，或許還可以說一句是對人類精神升華做出了貢獻。

但可惜的是，其中更多的是虛偽。

祁鏡從小就痛恨當(dāng)寓言里的農(nóng)夫，但沒想到的是，長大后的他做了最符合這種定位的職業(yè)。

在國內(nèi)，就有不少醫(yī)生就處在了這兩種狀態(tài)中。

有的醫(yī)德高尚得無以復(fù)加，恨不得燃盡所有全身心地撲在工作上。最后這種千萬才出其一的圣人，卻成為公眾評判這一職業(yè)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。試想人人都把愛因斯坦設(shè)定成正常人類的標(biāo)準(zhǔn)，恐怕全地球就沒幾個是正常的了。

這種情況也非醫(yī)療一家，教師、警察都是如此，甚至還被人分進了服務(wù)性行業(yè)。

另有一部分醫(yī)生冷漠得形同陌路人，因為看到了幾篇老奶奶摔跤碰瓷訛錢的報道，就下定決心絕不扶老奶奶過馬路。如果yi情期間，是這種人沖上抗yi的第一線，會是什么樣的下場。

祁鏡哪邊都不想站，只想貫徹寓言所傳達的思想：分辨善惡。

病人不可能全是蛇，有可能會是松鼠，也有可能是個小白兔，為了避開1的蛇而舍棄掉99的其他小動物，這是得不償失，也與醫(yī)生的職業(yè)精神相背。

見了蛇還抱著取暖那是沒腦子，見了其他小動物一律當(dāng)蛇來處理那是沒醫(yī)德。

張振國之前絕對是狼來了中小牧童的代表，一直隱瞞手指肌肉抽搐的癥狀不說，給診斷帶來了不小的困難。但凡事要分開對待，在祁鏡看來，下午的胃疼肚子漲未必是假的。

而他的兒子卻又有了點蛇的味道，在祁鏡的醫(yī)鬧指標(biāo)條目中，這個兒子已經(jīng)占了四條。一家父子倆，把牧童和蛇都占了，也確實難得。

多年臨床經(jīng)驗?zāi)茏屍铉R迅速分辨出病人和家屬醫(yī)鬧的幾率，為此他還設(shè)立了一堆標(biāo)準(zhǔn)。

占有其中三條，觸發(fā)醫(yī)鬧的可能性高達30，一旦占上五條幾率就會翻倍。如果再多出兩條，那醫(yī)鬧基本就是板上釘釘?shù)氖聝海l(fā)生只是早晚而已。

“四條？哪四條？”紀(jì)清有些好奇。

“家庭內(nèi)部關(guān)系有矛盾，對醫(yī)生的判斷表示不理解，診療過程中有不滿情緒，家庭是低收入階層。”祁鏡邊走邊說道，“人我沒見到，不過這四條已經(jīng)說明了，只要病人出事，兒子醫(yī)鬧的幾率達到了40以上。”

高健輕哼了一聲：“明天早上不知道能不能見到他。”

“誰知道呢？”祁鏡攤了攤手，笑著說道，“不過我敢肯定，如果老張回家出了問題，再送來醫(yī)院的時候就是我們賠錢的時候。”

“又是人道主義賠償嗎？”

“肯定的。”

“還有其他條目嗎？”胡東升對這些很感興趣。

“有不少，不過現(xiàn)在不是說他兒子的時候......”說著說著，四位白大褂已經(jīng)來到了張振國的床邊，“老張，我又來看你了。”

張振國顯然有些困了，報紙放在了一邊，人斜躺在枕墊上，背對著他們似睡非睡。聽到耳邊響起了人聲，他翻了個身，瞇起眼睛看向這些年輕人們。

其中三位是他這兩天接觸過的年輕醫(yī)生，都有印象。而另一位有點面生，但在看清后，卻讓他忍不住心里一哆嗦：“你怎么又來了......”

“聽我同事說，你下午肚子疼，我特地來看看你。”

祁鏡很自來熟地拉了把椅子坐在了他床邊，紀(jì)清他們則分開站在一旁。這就像電影里的黑幫老大找人聊天的架勢，唯一不同的或許就是他們身上那層白皮了。

“就有點抽筋而已，和手指一樣，呃”老張打了個嗝，忍不住搓了搓手，說道，“你們之前腹部平片和ct都查過，不是沒什么嘛。現(xiàn)在就有點肚子疼，竟然還要我重做，這說不過去吧。”

這話的矛頭直指下午勸他復(fù)查的高健。

高健可不是軟柿子，辯解道：“你突然出現(xiàn)腹部癥狀，為了排除腹部臟器的病變因素，這些檢查當(dāng)然得重做一遍。不排除腹部因素，怎么判斷最后的問題出在哪兒？”

“好了好了，沒什么好多，呃，好多說的，我都懂。”

老張揮揮手，下起了逐客令：“反正明天一早我就出院了，身體一直都挺正常，沒什么好再查的了。”

這話說完，普通醫(yī)生估計就放棄了，一肚子牢騷最后化成四個字：愛咋咋地！

但祁鏡卻不以為然，身邊三位因為跟他時間久了也自然沒什么感覺。當(dāng)初建診斷部的時候，他就明確過部門的宗旨，救治病人是目的卻不是最終目的。

他們只有一個心思，怎么才能把張振國的病因刨出來。

在祁鏡的眼里，單看老張似乎沒什么問題，可一旦帶上周圍的環(huán)境就會表現(xiàn)出了一種不協(xié)調(diào)感。大量的臨床經(jīng)驗告訴他，這老頭肯定有問題，大問題！

上午的張振國是個挺干凈的老頭，床面整潔，精神也不錯。

早飯吃的干凈，碗筷也及時清洗晾在一邊。一晚上的垃圾被倒空，床邊只留了一個清爽的塑料袋候著。就算他一直待在病床上，見到來人也會自然而然坐直身子，精神飽滿。

但現(xiàn)在才過去十來個小時，整個樣子就發(fā)生了不小的變化。

床單上有幾處肉眼可見的油漬，地面上還有灑開的水跡。晚飯明顯沒吃多少，剩下的和碗筷一起擺放在一邊，竟然到現(xiàn)在都沒收拾。現(xiàn)在的張振國也是待在床上，但看到祁鏡他們卻一直躺著，沒有起身的意思。

其中肯定有心理方面的因素，但更多的應(yīng)該是身體上的問題。

“頭暈了？”祁鏡看著他問道。

“沒有。”

“手是不是有點麻？”祁鏡馬上又把視線放在了他之前不停搓著的雙手上，“就是像針戳一樣的疼痛感。”

張振國連忙分開雙手，繼續(xù)說道：“沒有，別亂說。”

這種拙劣的表現(xiàn)，就連一旁的三人都看出了不對勁。頭暈、手麻都是身體出現(xiàn)問題的重要癥狀標(biāo)志，一旦出現(xiàn)就需要排除掉......

“血壓測過嗎？”

三人剛開始啟動自己的鑒別診斷，祁鏡的提問就已經(jīng)到了，目標(biāo)對象自然是下午在場的高健。

高健知道祁鏡對這個病人上心，各項數(shù)值就算都在正常范圍內(nèi)也都被他記在了腦海里：“測過，我記得是130/77。”

“不是早上測的，我要的是下午，尤其是說肚子疼之后。”

祁鏡說完又多看了他一眼，高健馬上心領(lǐng)神會，轉(zhuǎn)身跑向了診療室：“祁哥你等會兒，我現(xiàn)在就去拿。”

“你也別閑著。”祁鏡回頭看向身邊的胡東升，“去重監(jiān)室借床邊b超來。”

“b超？”

“嗯。”祁鏡看向張振國，“老張，我做個B超不反對吧，也沒多少錢。”

張振國確實有頭暈和手指發(fā)麻的感覺，但想著還撐得住就硬是沒說，就怕又整出什么高級檢查來。現(xiàn)在聽說只是b超，他盤算著自己手里的錢，考慮了好一會兒這才點點頭：“行吧。”

b超沒那么好借，重監(jiān)室說不定有用，不過血壓計卻是急診最常見的東西。

高健這一路帶來了血壓計，同時還把兩個在診療室里休息的夜班實習(xí)生給帶了出來。見到祁鏡嫌棄的眼神，高健也沒辦法，只能解釋道：“偏要跟過來，我攔不住。”

“測吧。”

兩個實習(xí)生知道祁鏡的高標(biāo)準(zhǔn)，盡量保證動作的規(guī)范，本以為還是普通血壓，沒想到測出來的結(jié)果嚇了所有人一跳：“193/95，這也太高了！”

短時間里從正常血壓飆升到這么高的數(shù)值絕不是什么好事兒。

紀(jì)清連忙讓實習(xí)生做起了傳聲筒：“你，去找侯主任，就說張振國收縮壓190，然后叫心電圖室來做心電圖。你，去找急診護士長，讓她帶心電監(jiān)護和降壓藥來，快！”

撒開了實習(xí)生，三個年輕人開始了鑒別診斷：

“單純高血壓？”祁鏡問道。

“不可能，正常了三天，也沒既往史，肯定是隱藏疾病引起的繼發(fā)高血壓。”紀(jì)清說道，“從數(shù)值來看，有可能是腎性。”

“腎功能正常。”高健反駁道，“我懷疑是突發(fā)的心腦血管病變。”

這時的祁鏡已經(jīng)不再指望張振國，而是回頭問向了隔壁床的一位家屬：“老張今天吐過嗎？”

“沒有吧，就是精神不太好。”一位大媽說道，“下午開始就沒聊了。”

祁鏡點點頭，看向了紀(jì)清和高健：“只有頭暈和超高的血壓，但沒有嘔吐和言語不清，應(yīng)該不是腦卒中，繼續(xù)想。”

“如果不是心血管，那就是神經(jīng)系統(tǒng)的問題！”高健說道。

“神經(jīng)系統(tǒng)范圍太大了。”

“沒有嘔吐和言語不清，那就排除掉腦子。”高健展現(xiàn)出了自己神經(jīng)內(nèi)科的功力，“再結(jié)合他之前的頑固性呃逆和腹部不適......”

“脊髓！”

“脊髓！”

紀(jì)清和高健兩人幾乎異口同聲說出了病變可能出現(xiàn)的位置：“肯定是管理呃逆反射弧的C3C5頸髓。”

“那具體是什么問題呢？”

兩人能確定病因所在的位置，但卻怎么也想不到真正的問題所在。

正在茫然的時候，那位夜班的侯主任跑了過來。見到祁鏡的一瞬間，他臉皮忍不住抽了幾下，有些話想要說出口，但這兒實在不是訓(xùn)斥下屬的地方：“怎么了？”

“高血壓、頭暈、指麻、頑固性呃逆、腹痛。”

高健用最簡單的癥狀概括了張振國的病情，侯毅眉頭一皺，別過腦袋就沖著遠處的護士喊道：“來個心電監(jiān)護！”

“來了來了。”

“快給接上，然后拿粒硝苯地平......”

“帶著呢。”

急診護士遇到急救，一般要出動兩人以上，一人連接心電監(jiān)護，另一人則需要開放病人靜脈通路，并且準(zhǔn)備急救藥物。

侯毅也沒想到事情會發(fā)展到這個地步，之前對祁鏡的態(tài)度也發(fā)生了些微妙的變化，畢竟現(xiàn)在場面上能和他同等交流得只有祁鏡一人而已：“你小子怎么也是個煞星，一來就出問題。”

“早晚的事兒。”

“這人我可管不了。”侯毅一看就知道病因不在內(nèi)科范圍內(nèi)，直接說道，“打電話給神外吧。”

“要不侯主任先做個b超看看？”

祁鏡回頭看了看遠處推著b超機過來的胡東升說道：“東西我都給你備好了。”