最終診斷 425.凡事問個為什么

時間往前回撥2個小時，丹陽醫(yī)院，祁鏡這時還留在急診。

本來一早來醫(yī)院就是為了找吳擒虎談心，交流一下醫(yī)鬧下一步的具體細節(jié)。可惜對方身體突然抱恙，只能作罷。

人都到了醫(yī)院，再回去睡覺不是祁鏡的風(fēng)格。家里只有些文獻雜志，可在醫(yī)院就不一樣了。

一大早120急救車就像來趕集一樣，一輛接著一輛把病人們往綠色通道塞。祁鏡反正閑著也是閑著，能幫忙分擔(dān)一點工作也是內(nèi)急一份子該做的事兒。

除了這些吸引他的本職工作外，這兒還有許多可愛的后輩們。

他們雖然缺乏臨床經(jīng)驗，但卻精力充沛，對醫(yī)學(xué)工作有著永遠都耗不完的熱情。可以說，如果內(nèi)急少了這些來實習(xí)的醫(yī)學(xué)生，整個工作效率會大打折扣。

作為前輩，祁鏡自然要擔(dān)負起教育的重擔(dān)，好好為他們灌輸臨床工作的經(jīng)驗和知識......

“狗P！”

祁鏡切換了原來的短信畫面，隨手摁掉電源開關(guān)，把手機丟在了辦公桌上，心里暗罵道：“能不能有點出息，說讓我答應(yīng)一件事，就為了這個？”

他怎么也沒想到，讓紀清謊報陳亮君病情的代價竟然是帶學(xué)生。

“麻煩死了......”

“嗯？祁老師，你說什么？”

“額，沒什么。”

按祁鏡的預(yù)想，有了胡東升和高健，再加上紀清，四個人雖然離心中構(gòu)想的診斷部還有些差距，但大致上已經(jīng)算是雛形了。

一旦沒了人員配置上的壓力，他就對帶教提不起興趣，甚至見到實習(xí)生心里就有種莫名的煩躁感。

之前做夢想到的細胞免疫詳解，整個體系一直停留在夢境的初級階段，實在懶得進行加工處理。考恩特那兒學(xué)來的十二色尿，也就在紀清、胡東升和高健之間交流了一下。

甚至肖玉還問過他要不要再去大學(xué)課堂上試講一次，最后也是被祁鏡一口拒絕了。

說到底，對手里工作沒興趣的人是做不好這項工作的。

其實按他的想法，直接就把不諳世事又沒怎么上過臨床的實習(xí)生，一股腦全搬到全院最緊張的急診一線，實在有些愚蠢。

不過制度這種事兒不是他能決定的。

這種偃苗助長的教育環(huán)境自然要匹配上斯巴達式的教育手法，然而紀清這個帶教平時又太過溫和，這就很難在短時間里讓實習(xí)生獲得足夠的成長，往往畢業(yè)后也難當(dāng)大任。

好在11月已經(jīng)比7月好了太多，來這兒的幾個孩子經(jīng)歷過了4個月的臨床工作，多少知道自己需要干些什么，哪些是需要學(xué)的，哪些是不能碰的。

漸漸的，有不少人會覺得急診救人非常刺激，進而將這種刺激轉(zhuǎn)化為工作的動力。

這是好事兒，很多時候確實需要一些必要的激勵。但在激勵的同時，在紀清溫和教派下，祁鏡希望讓他們了解臨床工作的殘酷。

上午谷良的案子就非常能說明問題。

病人和家屬鬧翻了急診診療室，事情也驚動了行政總值班的王副院長，算是個很好的教育素材。事兒的大致情況都知道，那打鐵就要趁熱，在這兩位學(xué)生努力抄方的時候，祁鏡的“教育”開始了。

“你們?nèi)ミ^外科了嗎？”祁鏡翻著手里的雜志，問道，“普外，骨科，胸外......”

“普外，那認識谷良嗎？”祁鏡又問道，“就是剛才在外急鬧騰的那個，肝膽外的，稻谷的谷，優(yōu)良中差的良。”

“認識認識，我還跟過他的闌尾炎呢。”女生笑著說道，“手勢非常干凈，動作也快。”

另一位男生也跟著說道：“谷老師在我們這兒還是挺有名的，最有意思的就是他收官關(guān)腹的時候，老惦記那些手術(shù)器械和紗布。”

“對對，谷老師每次關(guān)腹都要核對好幾遍。”

“我印象里在清洗肚子的時候找器械護士核對一遍，最后縫皮的時候再找巡回核對一遍，兩遍都無誤就足夠了。”男生一邊抄方一邊笑著說道，“可谷老師一般都是三遍起步。”

“我遇到過五遍的。”

“確實，四五遍是常態(tài)。”

“太謹慎太夸張了。”

兩人越聊越來勁，早就把祁鏡拋到了腦后：“按他的原話來說就是，‘受了某個臭小子的蠱惑，老想著自己會留東西在別人肚子里，漸漸就有點受迫害妄想了’。”

“好像是這么說過......”

祁鏡看著他們眨了眨眼，漸漸皺起了眉頭：“既然你們對他那么感興趣，就說說早上你們谷良老師那個病例吧，有什么說什么。”

直接拋出的這個話題打斷了兩人的閑聊，也讓兩個實習(xí)生不知道該怎么回答，顯得有些手足無措。

畢竟他們剛結(jié)束四年死板的書面課程階段，只是在病房見習(xí)了幾次就跳到臨床開始工作。這么做其實已經(jīng)非常瘋狂了，但現(xiàn)在竟然還要做開放性的話題討論，對他們來說難免有些不適應(yīng)。

“你們應(yīng)該知道事兒的來龍去脈吧？”

“知道啊。”

“不就說谷老師把東西留在肚子里了么。”

“那就先確定一個討論得主要方向吧，整件事兒到底是誰的責(zé)任？”

祁鏡做了個引導(dǎo)性的提問，希望能起個好頭。但看著他們有些茫然的樣子，知道這樣做還不夠，便又明確了兩個具體的選項：“責(zé)任到底是在醫(yī)院還是病患方？”

得到了具體選項，女生馬上答道：“那自然是病人和家屬的。”

“我也覺得是病患方的問題。”

祁鏡聽后微微點了點頭，也沒表態(tài)，而是打開了手邊的電腦，繼續(xù)問道：“那我要多問一句為什么了。”

“為什么？”

“不可能你們一句我相信谷老師，谷老師牛b，就隨意判斷責(zé)任在病人和家屬身上吧。”祁鏡笑著說到，“我們好歹是科學(xué)工作者，面對問題得客觀。”

要說客觀的證據(jù)，其實之前就已經(jīng)和家屬說過了，他們兩人也多多少少記得些：“對了，我記得ct重建里顯示的異物位置在臟器內(nèi)。”

“嗯，這明顯是自己的問題。”

祁鏡知道他們會拿片子說事兒，便特地翻到了那位姑娘的電子檢查影像，指著那處高亮點，說道：“明確來說，是在yd后穹窿和宮頸部。位置大致能確定，只不過剛才沒明說罷了。”

“那不就結(jié)了，闌尾炎手術(shù)可碰不到那個地方啊。”

“為什么？”

“這，這還有為什么？”男生不懂祁鏡的意思，也不知道他究竟想要問自己什么，“祁老師，闌尾手術(shù)就只是探查腸道。用的也就是止血鉗、紗布、縫合針線而已，怎么會有這種形狀的東西？”

“手術(shù)過程有錄像？”

“錄像？”男生尷尬地笑著說道，“我也想有錄像，這樣就能在電腦上看手術(shù)過程了，可惜沒有。”

“那就是沒證據(jù)咯。”

“你們不會以為這件事兒會因為你一句‘東西在臟器內(nèi)部，手術(shù)接觸不到’就結(jié)束了吧？”祁鏡看著他們有些天真的臉蛋，輕輕搖了搖頭，“別太天真，醫(yī)療糾紛都是舉證責(zé)任倒置，病人主張醫(yī)院舉證，沒證據(jù)，就是錯。”

“就是臺闌尾切除而已，怎么會錄像呢。”

“那沒錄像豈不是認定了谷老師有問題？”

“認定倒談不上，有限的懷疑肯定有。”祁鏡說道，“更何況你們換個思路，有時候急診來病人是不是會很急，普外做急診手術(shù)的醫(yī)生會跟不上？”

“是啊，有時候一天能做七八臺闌尾炎，根本下不了臺。”

“這時候是不是會出現(xiàn)器械護士不夠，主刀醫(yī)生不夠，最后需要錯開工作的情況？”祁鏡見他們有些不理解，又解釋道，“比如1號手術(shù)室已經(jīng)完成手術(shù)準備關(guān)腹，他在縫皮，讓你去下2號手術(shù)室做消毒鋪巾的準備......”

“額，對，經(jīng)常會有這種情況。”

“器械護士收拾了東西也會去下一臺手術(shù)室準備器械包。”

“對。”

“那1號手術(shù)室豈不是就留下了谷良一個人？”祁鏡淡淡的說了一句，然后便有的沒的看起了自己手邊的雜志，顯得格外隨意。

“只是個簡單的關(guān)腹而已，連我都會何況谷老師......”

剛開始男生還不知道祁鏡想要表達什么意思，以為在說手法不行，關(guān)腹困難。但沒等自己把話說完，他就明白了其中的深意：“不，不至于吧，谷老師看上去挺正派的，怎么會做這種事兒。”

女生反應(yīng)沒那么快，但從男生那種詭異的臉部表情上，她也漸漸意識到了祁鏡在說些什么：“谷老師怎么會故意把東西塞進去呢？這太荒誕了。”

祁鏡承認自己的想法很荒誕，尤其放在一位專業(yè)的大三甲外科醫(yī)生身上，更是如此：“我就隨口說了一句而已，你們別當(dāng)真。我和谷良那么多年老朋友，只是開玩笑的，開玩笑的。”

“原來只是開玩笑。”

“不過，這玩笑一點都不好笑......”

“是啊，不好笑。”祁鏡歡脫的臉上頓時降下了一層暗幕，語氣也冷了許多，“但對方的律師可不管好不好笑，任何對他們有利的可能性都是可以合理懷疑的東西。”

“啊，這......這太過分了吧。”

“谷老師的聲譽豈不是被毀了？”

“那倒不至于，我只是隨口說了一種可能性。這種攻擊只需要一些工作同事、鄰居的證詞就行了，普通醫(yī)學(xué)律師也不會玩這種蹩腳把戲。”

“那就好......”

“這不能算好吧。”祁鏡笑著說道，“我們依然沒有決定性的證據(jù)證明谷良是無辜的，更何況病人的膜還是完好的。”

兩個實習(xí)生徹底沒了聲音，麻煩的責(zé)任倒置經(jīng)常讓醫(yī)院方相當(dāng)頭疼，他們兩人的腦細胞顯然是不夠用的。

其實剛聽到這事兒，祁鏡的腦子里就是門清的。

也許在04年，社會開放程度有限，這種手術(shù)還有不少藏在暗處。平民百姓肯定聽說過，但把這東西應(yīng)用到實例上，多少還有點門坎在那兒。

“換位思考一下，別遇到障礙就止步不前。”

“祁老師，你說得那么抽象，我們實在是......”

“是啊。”

“膜好的就等于膜沒破過嗎？”祁鏡抬頭看了他們一眼，又慢慢沉下了視線看向手里的雜志，“現(xiàn)在的西醫(yī)手段完全可以做到。”

“啊，對啊，c魂v膜修補！”男生恍然大悟，“怎么忘了這個了。”

“那做檢查的時候，霍艷老師怎么沒發(fā)現(xiàn)？”

“整容科的手術(shù)一向都做得很隱蔽，如果是高手，就算業(yè)內(nèi)人也很難找到手術(shù)痕跡。再說了，這本來就是暗地里做的，要隱藏一個事實，如果那么容易就看出來，豈不是砸自己招牌嘛。”

祁鏡直接說出了答案：“她這個年紀，大四臨畢業(yè)，很有可能已經(jīng)有過好幾任男朋友。為了彌補后來者的遺憾，縫上也沒什么。”

在他看來，這個病人和家屬恐怕已經(jīng)和那些鬧事的人勾搭上了，打醫(yī)院一個回馬槍只是時間問題。

對實習(xí)生來說，知道如何思考問題，如何找到問題的突破口就算是上了一堂不錯的課。但祁鏡必須繼續(xù)往下深挖證據(jù)，一副紅口白牙可沒法在隨時都會動手的談判桌上立足。

“好了，咱們說點和專業(yè)更有關(guān)系的問題吧。”

他把這個病例擱在了一旁，選了一個略顯輕松的話題：“我看你們排表，前天晚上是你們兩個在值班？”

“是啊，就是我們。”

祁鏡翻出了辦公桌旁的幾本病歷本，挑了一個名字，擺在了他們得面前：“這是半夜兩點送來的大學(xué)生，來的時候吞了安眠藥吧？”

“對，吃了大概小半瓶。”

祁鏡點點頭，看了看本子上記錄的內(nèi)容，問道：“如果現(xiàn)在正巧也來了一個吞服安眠藥的，你們怎么處理？”

“催吐咯。”男生覺得是在考核他們專業(yè)能力，連忙按那晚胡東升的處理辦法說道，“然后靜滴納洛酮，同時速尿幫助藥物代謝。”

“嗯，說得還不錯”

祁鏡聽他說的這些處理辦法，頻頻點頭。男生見得到了肯定，也心生得意。然而這種得意沒能持續(xù)太久，僅僅過了不足五秒，便又迎來了祁鏡疑惑的視線：“嗯？怎么不說了？繼續(xù)說”

繼續(xù)？

男生印象里胡東升的處理辦法就是這些，之后病人就醒了，給了點支持治療后也沒別的特殊處理了：這讓我怎么繼續(xù)啊......