最終診斷 445.鑒別與流調(diào)

，最終診斷

醫(yī)學的都是由一個個基本循環(huán)組合而成的。

從雜亂趨于統(tǒng)一，由統(tǒng)一進一步分化出各種雜亂的分支，再經(jīng)歷各種整合形成新的統(tǒng)一......

從野蠻趨于規(guī)范，由原本的規(guī)范中誕生出新的野蠻措施，最后兩者互相包容、調(diào)和、吸收，形成新的規(guī)范......

從無理論實踐趨于有理論實踐，再由有理論的實踐中慢慢觸碰無理論根基的全新區(qū)域，最后在這種無理論的實踐中發(fā)現(xiàn)新的理論......

這一個個小的循環(huán)組成了醫(yī)學的，而這個的最終目的就是突破人類壽命的枷鎖。

十多年前的國內(nèi)醫(yī)療，不論是扛鼎的骨干醫(yī)生還是院內(nèi)的醫(yī)療器械、藥品都剛經(jīng)歷一波十年的“升級換代”，但平均水平還遠不及那些發(fā)達國家。那時能做到的事兒還很有限，人均醫(yī)療資源和國民壽命還遠遠落后，醫(yī)生幾乎全是以治療疾病為主。

地方以各個三甲醫(yī)院為中心，二甲散開性分布，最后由社區(qū)醫(yī)院來填補空白。所有一切都是為了能在關(guān)鍵時候，至少讓百姓有醫(yī)院可去。

醫(yī)生不夠用，護士不夠用，醫(yī)療硬件不夠用，那都是常態(tài)。這也是國家時不可避免的時期，不可能一蹴而就，需要靠時間來慢慢改善。

其實就算到了現(xiàn)如今，即使某些方面做到了世界領(lǐng)先，可仍有太多的不足需要彌補。

醫(yī)學和其他學科不同，需要太多的理論和實踐作基礎。甚至于某些理論還會不斷更新，有些對應的實踐規(guī)范需要每年開會研究各項工作成果之后重新定制。

就是因為這些，醫(yī)學會帶來極大的信息不對稱性，想要對著毫無基礎的平民百姓說清一項醫(yī)學理論知識難度可想而知。

這導致了在以治療為主的國內(nèi)，面向平民老百姓的預防醫(yī)學非常落后，而這種落后給了其他非醫(yī)學信息極大的生存和空間。

有了滋生的土壤，各類小報報紙，紙質(zhì)，電話推銷，電視直播等各種不規(guī)范的健康產(chǎn)品推廣野蠻生長。

最嚴重的還是要屬紙質(zhì)，成本極其低廉，拉上一些底層勞動力，就能把各類信息充斥進各個小區(qū)的郵箱之中。

當然，它們也會選一些稍有影響力的報紙和雜志。

只需付一些費用，再把版面修得清爽干凈一些，配以官方和專業(yè)的用語，就能讓這些傳統(tǒng)媒體成功幫它們夾帶私貨。

這就像杰克成功登上泰坦尼克號，并且混進上流社會一樣。

他首先需要弄到一張船票，然后要將自己改頭換面，再搭上些人脈關(guān)系，最后靠著自己無敵的顏值往來于形形色色的上流人潮之中。

而那些健康為達目的會做得更過分。

它們非常清楚隱藏客戶的心理弱點，會在片頭的字里行間里畫出一個大餅，極大地勾起人們的興趣，然后推出他們的產(chǎn)品，等待著肥魚上鉤。

一開始靠中醫(yī)，國手、中醫(yī)世家的名頭能唬住不少人。后來中醫(yī)不吃香了，他們開始改用各類子虛烏有的科研機構(gòu)、教授，反正怎么奪人眼球怎么來。

在這些信息的狂轟濫炸之下，配以不良媒體的各式炒作，用一些帶有主管色彩的筆觸把醫(yī)院貶低成只賺錢不惜人命的資本機構(gòu)，就會逼著不少人更偏向于沒有負面消息的各大雜志。

這種做法屢試不爽，甚至還會有回頭客。

胡蘿卜和南瓜可都是實打?qū)嵉膫髡f級“健康”產(chǎn)品，也是許多紙質(zhì)用來鋪墊的常用食物，不過能同時喜歡吃這兩樣東西的人并不多。

這一點沒人在意，卻是祁鏡關(guān)注的重點：“你們很喜歡把這兩個東西混粥里吃么？還得一連吃上好幾天?！?p/> “這......”幾個大男人都搖搖頭。

一兩天不碰肉還沒什么大問題，可要是連著吃某一樣蔬菜，還是特定的非綠葉類，這簡直就是煎熬。

經(jīng)祁鏡的提醒，他們也覺得一連吃上幾天的胡蘿卜南瓜粥很有問題。

不過當他們視線落在兒子身上的時候，對方似乎認識到了問題的嚴重性，連忙否認道：“這都是我爸預先定下的菜譜，他好像從上個月開始就一直在燒胡蘿卜和南瓜吃?！?p/> “所以你就順著他的意思，做了這些粥。”

“是啊?！?p/> “以后別做了，吃那么多也沒多大意義?！?p/> “沒意義？不會吧?！眱鹤涌聪蛄似铉R手里那本健康雜志，辯解道，“這本健康雜志上說過，多吃南瓜和胡蘿卜有益降糖。我爸血糖一直不好，我估計他也是看了這本雜志才給自己安排了這些食物。”

“還挺養(yǎng)身的。”胡東升暗暗說了一句。

“也是歲數(shù)大了，很多人都會往這方面努力?！睆埥B文看著三位小年輕說道，“你們才二十多歲，當然不知道這種心情?！?p/> “可是吃胡蘿卜南瓜降糖沒理論吧?！备呓∩钔谥约耗X海里的各類理論知識，“就是些β胡蘿卜素而已?！?p/> “我也沒聽說過?！?p/> “沒有嗎？難道吃了沒用？”兒子有些詫異，某些奇怪的認知出現(xiàn)了偏差，“這可是上京專業(yè)科研機構(gòu)研究出來的，真正的食療，可比吃藥有用多了?！?p/> “哈？”胡東升皺起了眉頭，“他們這么寫你就信啊?！?p/> “專業(yè)機構(gòu)？”張紹文也很詫異，“領(lǐng)導是誰？誰帶隊做的課題？碩導？還是博導？手里團隊多少人，用的是哪兒的實驗室？”

“話說，你怎么信這東西？”

兒子思緒頓時混亂了起來，兩種思想交錯在了一起：“難道這是錯的？不會吧，看他們說著還挺專業(yè)的?！?p/> 就在幾位醫(yī)生還想進一步糾正這個錯誤的時候，祁鏡終于站直了身子，笑著走到病床邊：“其實理論性還是有的，南瓜和胡蘿卜都含有特定的淀粉，食用時會刺激分泌胰島素?！?p/> “有嗎？”

高健搖搖頭：“我從沒聽說過。”

“你沒聽說過也正常，這個理論實驗就用在了老鼠身上，效果確實有。”祁鏡解釋道，“不過，如果按照同比例劑量應用在人身上的話，攝入量要足足提高上百倍，也就是一天要吃起碼四斤南瓜才能得到相同的效果?！?p/> “四斤有點猛”

“那看來當飯吃都吃不到那么多吧，還容易發(fā)黃?！?p/> “所以以后還是別吃了?！?p/> 整件事兒的來龍去脈在祁鏡的提點下，展露在了所有人面前。不僅解決了一院三例疑似鉤體病的黃疸病例，還順帶解決了一個“疑難”病人。

現(xiàn)在這個病人的問題絕不是什么黃疸，而是難以控制的血糖。之后他們需要找內(nèi)分泌下來會診，看看是否有必要收入住院調(diào)整用藥策略。

張紹文心里少了個疙瘩，不過祁鏡所要做的鑒別診斷才剛剛開始，三例黃疸只是配菜，過后才是大量腦梗病人組成的主食。

11月丹陽漸涼，溫度直線下降，最近已經(jīng)向10度以下邁進。

低溫會讓人體血管大量收縮，使得原本管腔狹窄的血管雪上加霜。

都說冬至是閻王收人的時候，雖然有民間傳說的色彩，但其實也有一定理論上的說法。畢竟冬至就意味著真正的寒冬到了，低氣溫下心梗和腦卒中的發(fā)病率會成指數(shù)級上升。

現(xiàn)在一院內(nèi)急最不缺的就是腦梗，胡東升花費時間最多的地方也在腦梗上。

而且這種類似流調(diào)一樣的篩查和平時的鑒別診斷還不一樣，需要考慮病人的發(fā)病時間、腦梗持續(xù)時間、有沒有血象上的變化、最近有沒有外出，有沒有接觸過野貓野狗

就這樣，留存到祁鏡面前的腦梗病例仍然有8位。

“畫表格吧，只是看說明不了問題。”祁鏡看向剛到一院的蔡萍，“蔡主任，你有沒有遇到過單純腦梗，連血象都沒有變化的病例？”

“還真沒見過?！?p/> 蔡萍手里是胡東升剛送到她手里的名單列表，看了兩眼后說道：“其實像那位余偉民一樣的病人就已經(jīng)非常少見了。”

“不得不防啊，單單一院這兒就有兩個這樣的病人了。”祁鏡把那位17歲腦干損傷的病歷本遞到了她的面前，“這就是之前我和你說的那位姑娘，非常典型的腦干損傷。”

蔡萍看了看病歷本里記錄的情況，嘆了口氣：“挺嚴重的，青霉素上了吧？”

“嗯，上了。剛才順路去搶救室看了看她，情況還算平穩(wěn)，繼續(xù)保守治療著?！?p/> 蔡萍輕輕地松了口氣，開始把注意力放在手里那8位腦梗病人身上：“就按你說的做吧，上表格。”

“嗯?！逼铉R看向記錄板旁的胡東升說道，“橫列寫上病床號，縱列是肺部癥狀、肝功能異常、血象異常、住址、是否外出、家里是否有寵物。”

胡東升點點頭，拿起記號筆就開始寫了起來。

這八個病人所有的數(shù)據(jù)都藏在他的腦子里，手里基本沒什么遲疑，速度完全不是剛才那位男生能比的。

站在一旁的林奕辰早已成了這場鑒別診斷的外人，成了一個實實在在的旁聽生。

她從沒見過這樣的鑒別診斷。

撇開本來的醫(yī)學實力不談，單是對病人的熟悉程度，胡東升準備的量就比普通醫(yī)生要高。而且記錄的內(nèi)容更是要比尋常病人多的多，一記就是八例，最夸張的是連地址他都沒落下。

高健也沒閑著，就站在胡東升邊，手里捏著丹陽地圖，用筆繼續(xù)做標記。

這張圖上已經(jīng)記下了丹陽醫(yī)院那些篩查后病人的住址，算上一院的這些后，可以大大提高找出傳染源的幾率。

做的這些工作沒有一件是多余的，因為沒一會兒，高健就發(fā)現(xiàn)了奇怪的地方。

除了不少沒有寵物接觸史的病人外，剩余有高危接觸的有四例，都是接觸的野狗，而這四例無一例外都有血象上的細微變化。其中一院占了3位，1位疑似肺部感染，2位肝酶升高；丹陽醫(yī)院占了1位，沒有其他癥狀。

他們的居住地點也和其他人類似，就在麗華小區(qū)周圍。不過如果算上這四個人之后，原本祁鏡標定的中心就產(chǎn)生了一個明顯的偏移。

“祁哥，這些標記都聚在了濱江區(qū)的西北邊，算上他們后整個分布點就開始向西北方向擴散?！备呓≈钢貓D上的標記點，推測道，“我覺得傳染源或許不在麗華小區(qū)?！?p/> 祁鏡接過地圖放在桌面上鋪平，上面那些標記點確實都匯集在麗華小區(qū)的西邊。

其實之前祁鏡就發(fā)現(xiàn)了這個現(xiàn)象，麗華小區(qū)也一直都不處在真正的正中。

只不過流調(diào)最看重的還是傳染鏈，聚集分散并不是最關(guān)鍵的，所以他一直都沒在意。可現(xiàn)在分布點偏移得厲害，況且住在其他小區(qū)的人沒可能全往一個陌生小區(qū)聚集，單是這點就很值得懷疑了。

麗華小區(qū)就在麗華路上，南邊是被老鼠咬斷液化氣管道引起爆炸的清里坊，西邊是余偉民和環(huán)衛(wèi)女工的住處，往西南走是急救中心濱江分站。

而這次重新排查出的四個病例都離麗華小區(qū)有些距離。

如果拿人民北路作為傳染區(qū)域的中線，那東側(cè)是清里坊、麗華小區(qū)、文欽街，西側(cè)是余偉民所在的甘家園和環(huán)衛(wèi)所的職工宿舍，以及

“這兒?！?p/> 祁鏡和蔡萍同時指向了一片毫無標記的空白區(qū)域：“蔡主任也覺得是這兒？”

“從發(fā)散偏移的情況看來，這里是最有可能的地方了。”蔡萍解釋道，“而且需要有聚集周圍居民區(qū)人流的特性，這里也說得過去。”

“可現(xiàn)在天冷了，小區(qū)才是野貓野狗的首選吧?！?p/> “小區(qū)也不錯，但是周圍幾個小區(qū)停車位有限，可沒這片大門口的停車空地來的舒服?！逼铉R說道，“對它們來說，輪胎上的半封閉區(qū)域和車底都是很不錯的休息區(qū)。如果車再多些，就能擋掉絕大多數(shù)的風雨?！?p/> “有點道理?！?p/> “想要證實這個想法，那詢問的重點要換一換了。”祁鏡看了看胡東升，“你這兒比我熟，病人也認識你，現(xiàn)在再去問問吧?！?p/> “好?！焙鷸|升放下筆就往外走。

“高健，再多排一個縱列出來?！?p/> “嗯?！?p/> 高健重新?lián)炱鹆撕鷸|升的那支記號筆，在記錄板上寫下了“鶴山公園”四個字。