最終診斷 450.繪畫藝術(shù)

丹醫(yī)大培育了全丹陽近一半的臨床醫(yī)生，面對(duì)母校，祁鏡多少還是有些感情的。

這是祁鏡第一次站上丹醫(yī)大的大禮堂講臺(tái)，不過是這一世，重生前這兒倒是常來。作為當(dāng)時(shí)丹陽唯一一位手里有傳染病醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的副高，來這兒做演講實(shí)在是件稀松平常的事兒。

尤其是遇到了好幾次yi情后，這種情況就變得越發(fā)頻繁了。

這次也是偶然的機(jī)會(huì)，疾控中心突然決定了要開會(huì)議，祁鏡根本沒做什么準(zhǔn)備。

當(dāng)然王漢也是迫不得已，現(xiàn)在能一次性做大面積信息交流和溝通的也就只有這種議事會(huì)議。在缺乏強(qiáng)大互聯(lián)網(wǎng)支持的現(xiàn)在，線上會(huì)議除了電話以外都是空白。而單靠電話，實(shí)在沒法說清這些鑒別的要點(diǎn)。

祁鏡手邊什么都沒有，沒ppt也沒任何講義，如果真要講，基本就是想到哪兒講到哪兒。

面對(duì)空蕩蕩的黑板，祁鏡還在猶豫該從何下手，倒是一旁跟來的林奕辰先發(fā)揮了起來：“鑒別診斷最麻煩的就是黃疸和腦梗，黃疸最多見的就是梗阻性黃疸，二級(jí)醫(yī)院也有ct，靠ct就能簡(jiǎn)單區(qū)別梗阻性黃疸和鉤體病的黃疸。”

說罷，她就拿起一邊的粉筆，在黑板上畫了起來。

從肝臟左右分葉、肝總管、膽管到膽囊，然后分出膽總管后又畫了十二指腸壺腹部和胰臟。經(jīng)過一晚上的學(xué)習(xí)，幾個(gè)可能出現(xiàn)梗阻的地方都被她牢牢記在了心里，重要部分都被上了紅圈。

不得不說，林奕辰非常有解剖繪畫的才能。三兩筆就把祁鏡需要花費(fèi)十多分鐘的話，簡(jiǎn)潔明了地畫在了黑板上。

要說不驚艷那是假的，能做到這一步除了扎實(shí)的解剖功底外，還需要極強(qiáng)的繪畫能力。

祁鏡的表揚(yáng)向來難得，能讓他開口的機(jī)會(huì)并不多。胡東升和高健這樣實(shí)力的年輕醫(yī)生，想拿到祁鏡的表揚(yáng)也非常難，林奕辰倒是做到了。

不過這位姑娘似乎對(duì)這種贊賞沒多少感覺，耳朵就像被屏蔽了一樣，手隨心，越畫越來勁。

白筆勾出了肝膽胰三個(gè)重要臟器，黃筆標(biāo)明了肝膽管的分布，之后便是紅藍(lán)筆畫上的肝門血管，甚至于外周的大量韌帶都沒放過。

“你有點(diǎn)過分了啊”

一晚上祁鏡和林奕辰說了不少臨床上的東西，也教了很多診治流程，換成其他醫(yī)學(xué)生早興奮得不行了。可這孩子全程板著臉孔，似乎并沒有多少高興的樣子。

可當(dāng)粉筆在手畫畫的時(shí)候，她難得露出了笑容。

至于理由，祁鏡暫時(shí)沒機(jī)會(huì)問，一切隨自然吧。

會(huì)議在一份肝膽胰和一套大腦血供圖下開始，有圖在手里，祁鏡說起來也方便些。剛開始自然是要起個(gè)頭，給鉤體病下個(gè)定義。

“因?yàn)殂^體的菌型復(fù)雜，臨床表現(xiàn)從原先典型慢慢變得有多樣，典型病例非常少，很容易導(dǎo)致臨床誤診漏診。”

“其實(shí)說白了，國內(nèi)是乙肝重災(zāi)區(qū)，近些年腦卒中也越來越多，臨床上最容易誤診的鉤體病就是兩大癥狀，一個(gè)是黃疸，一個(gè)是腦梗。黃疸分幾個(gè)類型你們應(yīng)該清楚，其中最需要排除的就是梗阻性黃疸。”

祁鏡在身后的肝膽胰圖上又著重給幾個(gè)梗阻點(diǎn)上了標(biāo)記。

“那如果病人本身就帶有乙肝呢？”臺(tái)下一位醫(yī)生問道，“肝細(xì)胞性黃疸可沒那么好區(qū)分。”

祁鏡知道有人會(huì)提這個(gè)問題，正巧一院搶救室里躺著的環(huán)衛(wèi)女工就是這個(gè)情況，能第一時(shí)間拿來做病例：“這位女病人就是典型的黃疸出血型鉤體病，同時(shí)也有乙肝，非常具有誤導(dǎo)性。”

“怎么鑒別？”

“體溫和血象。”祁鏡說道。

“乙肝也會(huì)體溫升高，血象上也會(huì)有”

“乙肝白細(xì)胞幾乎不升高。”祁鏡說道，“可是這個(gè)女病人的白細(xì)胞非常高。”

眾人看到林奕辰在黑板上寫下的病例摘要，紛紛點(diǎn)頭，但懂得越多，未知的東西也就越多，新的提問馬上就來了：“如果撇開鉤體病不談，肺部陰影也很容易懷疑到大葉性肺炎上，那白細(xì)胞升高就很好理解了。”

“所以我說了，這是最容易和其他感染搞混的黃疸出血型。”祁鏡說道，“咱們現(xiàn)在就要看幾率，究竟是單一的鉤體病幾率大，還是乙肝合并大葉性肺炎的幾率大。”

“我覺得差不多”

“那這時(shí)候你們就需要嘴了。”祁鏡指著自己的嘴唇，笑著說到，“該問還得問，傳染病確診第一要?jiǎng)?wù)就是傳染鏈條。具備了接觸傳染源和傳染途徑的病人，又有黃疸和肺部陰影，你們說是什么病？”

其實(shí)鉤體病造成的黃疸是會(huì)消退的，不過鑒于臺(tái)下那些醫(yī)生的基礎(chǔ)水平以及黃疸出血型鉤體病的進(jìn)展速度，祁鏡沒說太多。

他只強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：“你們?cè)揭糇C器官損害的病因，就越容易導(dǎo)致誤診。越是不確定病因的癥狀，越容易去探究到底是感染引起了休克，導(dǎo)致的臟器損傷，還是因?yàn)楦腥驹揪湍芤鸶喂δ軗p傷，進(jìn)而以病人現(xiàn)在的病癥情況很難判斷肝功能障礙的起因。”

當(dāng)然有了傳染鏈條之后，還是需要一些典型癥狀做區(qū)分，要不然以鶴山公園的客流量，需要做鑒別的人也太多了。

“典型的鉤體病三癥狀：寒熱、身痛、乏力，典型三個(gè)體征：眼紅、腓腸肌痛、淋巴結(jié)腫痛。”祁鏡說道。

“腓腸肌痛？”

“對(duì)，腓腸肌。”

話音剛落，林奕辰那兒就已經(jīng)用粉筆畫出了腓腸肌所在的位置，包括周圍的其他肌肉和骨骼。而腓腸肌被她很仔細(xì)地涂抹上了一層紅色，邊框則是描了黃色。

甚至之后還被她標(biāo)上了體表定位，就算是再不懂外科解剖的外行人，也能第一時(shí)間明白“腓腸肌”到底在哪兒。

“腓腸肌是特定的鉤體病癥狀，不過不能全靠這一點(diǎn)。”祁鏡看著面前的解剖繪畫有點(diǎn)無語，愣了兩秒還是說道，“畢竟高熱也會(huì)有肌肉痛，腓腸肌自然也會(huì)痛。”

接下去便是對(duì)腦梗的鑒別診斷。

林奕辰的腦部血供圖里對(duì)顱底大量血管做了顏色化處理，而相應(yīng)的對(duì)應(yīng)大腦區(qū)域也被她弄上了陰影。

“神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥可發(fā)生在接觸疫水的兩周以后。”祁鏡強(qiáng)調(diào)道，“這些小東西會(huì)反復(fù)折磨病人的顱底血管，造成的神經(jīng)系統(tǒng)損傷和腦干炎、腦膜炎極其相似。”

“腦干炎？”

“腦干炎”

這些二級(jí)和社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生幾乎沒見過腦干炎這樣麻煩的病人，對(duì)腦干損傷毫無頭緒。

祁鏡見他們?nèi)绱耍野寻Y狀說清：“其實(shí)說白了，這就是腦動(dòng)脈炎，是鉤端螺旋體感染最多見也是最嚴(yán)重的腦血管病后發(fā)癥。會(huì)造成腦組織缺血壞死，導(dǎo)致出現(xiàn)肢體偏癱、抽搐、失語等神經(jīng)功能障礙。”

“如果你們遇到一位青壯年出現(xiàn)腦干損傷，必須注意鉤端螺旋體感染。”

刷刷的一陣筆記過后，臺(tái)下那些醫(yī)生們總算心里有了底：“我覺得遇到這樣的病人直接轉(zhuǎn)院算了。”

這是下級(jí)醫(yī)院經(jīng)常做的事兒，在平時(shí)或許沒什么，可現(xiàn)在是非常時(shí)期，大三甲全面吃緊，必須要做出些改變才行。

“不行。”祁鏡搖搖頭，馬上否定了他這個(gè)做法，“知道現(xiàn)在一院和丹陽醫(yī)院有多少病人嗎？如果再送這樣的病人過來，我們豈不是要累死。”

“好吧”

“可腦干損傷我們下級(jí)醫(yī)院沒法處理啊。”

祁鏡嘆了口氣：“暫時(shí)用激素青霉素的組合壓住感染是第一要?jiǎng)?wù)，就算是大三甲，激素壓制炎癥反應(yīng)，青霉素壓制鉤體也是首要選擇。”

說完這兩個(gè)誤診癥狀后，祁鏡又說明了如何區(qū)分腎損傷的膿尿癥，以及簡(jiǎn)單的單純高熱。

“單純高熱是不是太難了”

“是啊，社區(qū)感染造成高熱也太常見了。”

“我前面說了典型癥狀吧，結(jié)膜充血，腓腸肌疼痛和淋巴結(jié)腫痛。”祁鏡說道，“依然是一院的一個(gè)青壯年病例，40度的高熱，三大典型癥狀占了兩種，算上傳染鏈其實(shí)不難鑒別。”

看著他們依然不放心的眼神，祁鏡也沒辦法，只能說道：“如果實(shí)在不行，那就只能先用青霉素做診斷性治療了。不過治療時(shí)記得用上一定量的激素，不然死亡崩解后的蟲體碎片會(huì)造成人體過敏。”

此時(shí)睡在一院留觀走廊上的吳擒虎，其實(shí)并不好過。

他本來就對(duì)醫(yī)生的問診不配合，堅(jiān)決不承認(rèn)自己去過鶴山公園。考慮到他的特殊身份，一院那些急診醫(yī)生索性就信他一回，愣是沒上青霉素，就干耗著。

直到民警來這兒準(zhǔn)備提人的時(shí)候，他們才勉為其難地給他換了藥。

“青霉素過敏嗎？”護(hù)士淡淡地問了一句。

“青霉素？不過敏。”吳擒虎回頭，忍著頭痛，問道，“怎么突然要換青霉素了？原來用的抗生素不好嗎？”

護(hù)士壓根就沒看他，也沒什么閑心回答他的問題，直接給做了個(gè)皮試：“看著打針的地方，腫了叫我們。”

“額”

護(hù)士說完便走了，吳擒虎難受得不行，也懶得管這些瑣事，想拉上毯子繼續(xù)埋頭睡覺。但沒想到遠(yuǎn)處出現(xiàn)的幾個(gè)身穿制服的人影沒再給他這個(gè)機(jī)會(huì)：“吳擒虎？”

“額，對(duì)。”

吳擒虎一直一個(gè)人住，朋友也有幾個(gè)，進(jìn)醫(yī)院急診留觀后也想過那些朋友會(huì)不會(huì)來看自己。可預(yù)想過好幾種可能性里，從沒包括現(xiàn)在這個(gè)情況。

警察怎么來了？

他想不明白，甚至也不敢想，因?yàn)閯×业念^痛死死地壓著吳擒虎的腦子，根本無法思考：到底怎么回事兒？

“你帶領(lǐng)多人在多家醫(yī)院聚眾鬧事，涉嫌尋釁滋事。”幾位民警走到他跟前，直接說明了來意。

“別開玩笑，我什么時(shí)候帶眾鬧事了？”吳擒虎矢口否認(rèn)，不過臉上帶著微笑，“警察同志你們弄錯(cuò)了吧？”

“弄錯(cuò)？”

“認(rèn)識(shí)秦達(dá)嗎？”

吳擒虎就覺得原本疼痛難忍的腦袋頓時(shí)一片空白，這就是一道送命題，答或者不答或者回答是和不是都得死，死得快慢不同而已。

即使是現(xiàn)在，只是短暫的沉默就已經(jīng)非常說明問題了。

民警只是例行公事，其實(shí)問不問答案都是一定的：“認(rèn)識(shí)的吧。”

“不”吳擒虎按慣性否認(rèn)了這個(gè)說法，不過想想又覺得太假，只能又補(bǔ)充了一句，“不太認(rèn)識(shí)。”

“呵呵，不太認(rèn)識(shí)？”

“算了，你身體不好，我們也不為難你。”另一位民警站了過來，晃了晃手里的筆錄單，“我們?cè)诘り栣t(yī)院門口逮住了秦達(dá)，他沒撐多久，全招了。”

吳擒虎空白的腦袋嗡的一聲響。

“不，不是”

“別不是了，否認(rèn)也沒用。”民警不想聽他多解釋，說道，“下午就和我們回所里，把事兒交代一下。”

吳擒虎聽到這句話，心中才知大勢(shì)已去，他們的事兒已經(jīng)曝光。不過他閱歷豐富，清楚他們的做事原則，連忙給自己求情道：“我身體實(shí)在不行，沒法離開醫(yī)院。”

“沒事兒，不就是鉤體病么，我們也能治。”

“這可是大三甲，他們都沒治好，你們?cè)趺茨堋?p/> “不就是鉤體病嘛，掛幾天青霉素的事兒，又不難。”

“鉤體？”

“你們一直在鶴山公園集合隊(duì)伍，平時(shí)你有空還經(jīng)常去動(dòng)物島，那兒是傳染源。現(xiàn)在知道了你的情況，治療方案很簡(jiǎn)單，下午就會(huì)有專車送你離開這兒。”

能確診，吳擒虎很高興，可是以這種方式告訴他就有點(diǎn)艸蛋了。

下午五點(diǎn)，吳擒虎離開了第一人民醫(yī)院，而祁鏡的手機(jī)上多了一條李文毅傳去的短信：人帶回來了，你就放心吧

祁鏡迷迷糊糊地循著短信音打開手機(jī)，疲憊的臉上露出了一絲笑容。

不過這些笑容并不是給“吳擒虎被擒”的，而是為了另一條陸子珊發(fā)來的消息：尸檢時(shí)間定了，就在后天上午10點(diǎn)，你有空的吧？

祁鏡簡(jiǎn)單做了回復(fù)，心里總算踏實(shí)了下來：后天