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最終診斷 468.較量

他一直關(guān)機(jī)，估計(jì)還在忙，你人找到了嗎？

電話怎么不接？是不是有工作？

漢總，你倒是接電話啊，一個(gè)電話不至于吧，你又不是醫(yī)生

也不知道是第幾次感受到手心傳來的震動(dòng)，坐在丹醫(yī)大大禮堂角落里的男人終于低頭打開了手機(jī)屏幕。翻開這些消息后，他又忍不住抬頭多看了臺(tái)上幾眼，微微一笑，手指敲下鍵盤，回道：

找到了，正在丹醫(yī)大開會(huì)呢

哦哦，能找到就好，你的情況我已經(jīng)發(fā)消息和他說了，等開完會(huì)你們就好好談?wù)劙?p/> 嗯，小袁辛苦，有空要好好謝謝你啊

小袁還謝謝我

袁天馳背后竄起一陣寒意，忍不住打了個(gè)微顫。他緊了緊身上的睡衣，連忙放下手機(jī)，陷入沉思：我這一年是倒了什么大霉，剛撞上祁鏡，怎么又和這人打上交道了。

他也沒想到，好好地在幫祁鏡找房子，怎么就找到這么個(gè)家伙。一想到要給他們兩個(gè)做中間介紹人，他心里就堵得慌，也不知道讓這兩個(gè)家伙碰一起是好事還是壞事。

好在對方不愿他來插手，袁天馳反倒省心了，心里那塊大石也總算落了地。

那邊是暫時(shí)安心的袁天馳，臺(tái)下男人也收起手機(jī)，認(rèn)真聽起了討論會(huì)。而臺(tái)上的馬立鳴卻像個(gè)被綁在鐵架上的老鼠，身后是熾熱的炭火，周圍滿是圍觀的目光。

公開處刑仍在繼續(xù)。

6點(diǎn)12，急救醫(yī)生來到病人家，判斷心梗后迅速送去醫(yī)院。6點(diǎn)17，急救車到了第三人民醫(yī)院急診大門口，病人被送進(jìn)內(nèi)急。

“馬老師，這個(gè)病人是心梗？”

“別叫我馬老師。”馬立鳴一手捏著講臺(tái)邊緣，強(qiáng)裝鎮(zhèn)定，“我擔(dān)不起這個(gè)稱呼。”

即使被肖萬松和祁鏡一起架上了臺(tái)，他也依然有過一走了之的想法。

這臺(tái)子就像個(gè)展覽廳，祁鏡就是想把自己難堪的一面拿出來給別人看，現(xiàn)在走了確實(shí)心里能好受些。就算肖萬松在背后給他難堪，最后麻煩的也就是出科的結(jié)語罷了。

唉，當(dāng)初就是擔(dān)心急救中心的結(jié)語影響晉升，要不然根本不會(huì)著他們的道！！

其實(shí)以他現(xiàn)在在三院的份量，晉升會(huì)不會(huì)受損還得兩說，而名聲臭也就臭了，只要不露臉誰認(rèn)識(shí)誰呢，時(shí)間自然會(huì)站在他這一邊。

可現(xiàn)在

他不僅露了臉，名字公開了，所在的醫(yī)院也公開了，要是就這么一走了之實(shí)在太過此地?zé)o銀三百兩。況且就這么把話語權(quán)留在祁鏡的手里，他怎么可能放心。

這么一想，他反而要感激祁

鏡的安排，好歹給了自己一個(gè)申辯和反駁的機(jī)會(huì)。要不然，以這家伙的惡劣性格，指不定添油加醋到什么程度，到時(shí)候這個(gè)爛名聲恐怕要跟定他一輩子了。

必須爭一爭。

“病人有胸痛，血壓下降提示心臟搏出量下降，可以考慮嚴(yán)重心梗。”馬立鳴說道，“這種病人必須第一時(shí)間送去醫(yī)院。”

“只是胸痛而已。”祁鏡呵呵笑了兩聲，提醒了一句后又問道，“不知道除了胸痛外，馬老師還有沒有其他依據(jù)呢？或者說，馬老師就這么認(rèn)定了？”

馬立鳴眉毛一挑，原來在這兒等著他呢：“我只是懷疑，需要問診進(jìn)一步明確，可這兒只有簡短的一段病史而已，又沒有家屬，我實(shí)在......”

“哦，家屬啊。”祁鏡馬上打斷了他的話，整了整自己的衣服，指向自己，“我來做家屬吧。”

“哦？原來是在考我呢。”

“畢竟是做給醫(yī)學(xué)生看的，哪些地方需要規(guī)避、哪些需要補(bǔ)強(qiáng)都很抽象，還是全做一遍比較好。”祁鏡笑著應(yīng)付了一句，然后又一次放低了姿態(tài)，“還請馬老師幫個(gè)忙。”

虛偽！騙子！我說不幫你肯放我走？

馬立鳴只能應(yīng)下，然后按照之前自己問的內(nèi)容又重新詢問了一遍：“我需要詢問一下，病人有沒有長期高血壓病史。”

“病人確實(shí)有高血壓史。”祁鏡低頭看了看病史記錄。

“那不就完了，有胸痛，高血壓病史，就算沒法定心梗，但至少高度懷疑吧。”馬立鳴覺得自己說的沒問題，“等到了內(nèi)科急診完善一下心電圖，就應(yīng)該知道了。”

祁鏡聽完毫無反應(yīng)，抬頭看了他一眼：“馬老師就不問問病人有沒有控制住血壓？”

“這......”

“有高血壓病史可不等于病人有高血壓，這點(diǎn)還希望大家能記住。”祁鏡告誡了臺(tái)下眾人后，又說道，“病人在十年前診斷了高血壓，但都在穩(wěn)定服藥，血壓一直維持在120/75左右，非常穩(wěn)定。”

祁鏡雖說自己沒其他意思，但反駁到這種程度就差上去啪啪打臉了，弄得現(xiàn)場氣氛非常尷尬。

馬立鳴被挑出了毛病，見臺(tái)下有不少人開始小聲議論起來，自然不甘示弱：“就算血壓正常也會(huì)得心梗，又沒規(guī)定一定要有了高血壓才能得。”

“理是這個(gè)理，不過要這么說的話......”祁鏡點(diǎn)點(diǎn)頭，回道，“那剛才馬老師問病人有沒有高血壓史豈不是一句廢話？”

馬立鳴懵了，這簡直就是拉開了口袋愣把他往里塞啊，哪兒有這么欺負(fù)人的？

祁鏡知道他接不住這句問話，但就這么冷場下去實(shí)在達(dá)不到效果，索性自己給他兜了底，換了個(gè)問題：“我想請教一下，馬老師是如何定義胸痛的呢？”

經(jīng)過剛才兩個(gè)來回的較量，是個(gè)人都能聽出來他的話外音，這就是在“迫害”馬老師。

或許，這個(gè)請教甚至馬老師本身都得打上引號(hào)。

如果從醫(yī)學(xué)生角度去考慮，胸痛的“胸”就是個(gè)鎖定了解剖區(qū)域的詞，而胸痛就是胸口及其周圍的一種疼痛，很好理解。

但在臨床醫(yī)生眼里，胸痛就應(yīng)該對應(yīng)一個(gè)個(gè)疾病。

胸腹是人體軀干兩大區(qū)域，疼痛只要落在這兒，帶來的就不可能是簡單問題。

急腹癥不論在內(nèi)急還是外急都非常令人頭疼，涵蓋病癥超過50種，誰見了都頭疼。而胸痛涉及的臟器少了些，可一旦碰上大概率是心肺問題，嚴(yán)重程度只高不低。

所以把病人往心梗上靠，一來在統(tǒng)計(jì)學(xué)上確實(shí)有一定的依據(jù)，二來也是馬立鳴這個(gè)心內(nèi)科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)所致。

“胸痛......”

這是診斷和內(nèi)科學(xué)涉及的內(nèi)容，考試必考，但一入臨床后在本人專科的耳濡目染下，鑒別診斷就會(huì)往自家科室靠攏。

“胸痛考慮心梗、主動(dòng)脈瘤、心包炎、主動(dòng)脈夾層......”馬立鳴想了想，意識(shí)到肺部因素也應(yīng)該考慮進(jìn)去，“還有肺炎、胸膜炎、肺栓塞、肺癌......”

祁鏡沒有應(yīng)聲，看了看他。

馬立鳴馬上意識(shí)到自己漏了什么，皺起了眉頭：胸痛，還有什么會(huì)引起胸痛？？？

啊，對了，我都在考慮深層次的臟器，把皮膚給忘了。

“還有帶狀皰疹！”他笑著解釋道，“帶狀皰疹一年四季都有可能感染，但冬天會(huì)稍稍多一些，而且它也更容易出現(xiàn)在老年人的身上。不論是時(shí)間、年齡還是疼痛的癥狀，它都很容易和心梗搞混。”

“不錯(cuò)不錯(cuò)。”

祁鏡先是肯定了他的說法，馬上就話鋒一轉(zhuǎn)，繼續(xù)問道：“不知道胸痛所謂的這個(gè)‘胸’，范圍在哪兒？”

“胸？不就在這兒咯......”

馬立鳴一開始還沒意識(shí)到問題在哪兒，用手指在自己的胸口畫了個(gè)圈。范圍無非就是心胸的區(qū)域，但當(dāng)指尖抹到心臟，準(zhǔn)備再往下打擺的時(shí)候，馬立鳴忽然想到了什么。

對啊，胸部腹部本就相連，胸痛必須得和腹痛做鑒別才行。而病人捂著地部位卻很微妙，雖然嘴上說著胸，但要是誤認(rèn)為上腹也沒什么大問題。

“難道問題出在了這兒？”

馬立鳴馬上想到了這一點(diǎn)，這一點(diǎn)雖然致命，但還有補(bǔ)救的空間：“我知道你的意思是我漏掉了病人疼痛區(qū)域上的鑒別。但我想說的是作為急救醫(yī)生，還是考慮更重的情況多一些，一切為了保命而已。有時(shí)候?yàn)榱怂俣龋荒軄G棄掉準(zhǔn)確性。”

“不錯(cuò)，丟掉準(zhǔn)確性，給了本院內(nèi)機(jī)醫(yī)生錯(cuò)誤的誤導(dǎo)，最后影響了病人參與其他治療的方法。”

祁鏡笑著重復(fù)了他這么做的內(nèi)容，然后又拿出了一些新的材料，“你沒有做個(gè)腹部就織亞麗：：”