最終診斷 488.事兒才剛剛開始

，最終診斷

季廣浩03年8月做的肝移植手術(shù)。

肝算是個(gè)免疫豁免器官，移植和其他臟器移植略有不同，對于HLA配型沒什么嚴(yán)格要求，最低限度只需要血型相同就行。其實(shí)在早年間的臟器移植中，HLA配型要求并不嚴(yán)格，甚至大多數(shù)腎移植都不做HLA配型。

原因有六。

一是硬件不到位，很多醫(yī)院的HLA配型的檢查并不準(zhǔn)，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查后的結(jié)果多有誤差，在這方面沒有一個(gè)絕對的權(quán)威能站出來。

二是免疫抑制劑的效力太強(qiáng)，在它們的幫助下，普通排斥反應(yīng)根本抬不起頭。

三是因?yàn)榕K器運(yùn)輸太不便捷，會浪費(fèi)許多時(shí)間，如果HLA配型再去花費(fèi)時(shí)間就真的別移植了。就算真需要做HLA配型，也應(yīng)該以速度為主，時(shí)間在臟器移植中永遠(yuǎn)排在第一位。

四還是因?yàn)槟I臟的獨(dú)特性，這是繼脾和消化道外，另外一個(gè)能靠人為完全替代的臟器。所以即使遇到最糟糕的情況，出現(xiàn)了嚴(yán)重的排斥反應(yīng)，新腎臟全毀，病人也可以靠透析繼續(xù)存活相當(dāng)長一段時(shí)間。

要知道HLA無錯(cuò)配的腎移植，十年存活率有70以上，但就算全錯(cuò)配，十年存活率也能超過50。

五在于HLA配型位點(diǎn)的不確定性。

不同HLA位點(diǎn)或等位基因錯(cuò)配對移植物存活情況的影響不盡相同，某些等位基因錯(cuò)配可導(dǎo)致強(qiáng)烈的排斥反應(yīng)，而某些等位基因錯(cuò)配僅引起弱的排斥反應(yīng)，有時(shí)甚至不產(chǎn)生任何不良作用。

最后的六，國內(nèi)特殊性。

以前的移植做最多的就是肝腎移植，肝是因?yàn)橐腋魏蟾斡不?，腎是因?yàn)榇罅慷疚?、藥物和感染?dǎo)致的腎病尿毒癥。

當(dāng)初的來源懂的都懂，有時(shí)候根本不是排隊(duì)而是在外部因素影響下直接選定。定都定了，還做什么HLA，難道配型不匹配就不做了？

在這些因素的綜合作用下，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)索性就不做HLA，將移植速度拉滿。畢竟國內(nèi)在臟器存放運(yùn)輸方面也要遜于國外，速度越快成功率也就越高。

當(dāng)然，除了肝腎之外，其余的移植仍然需要HLA配型，尤其是心肺。

這兩個(gè)移植后的五年存活率不高，出現(xiàn)排斥很容易擊垮臟器進(jìn)而輻射影響全身。對于這些，HLA配型上會有要求。而對于本就散布全身的骨髓，移植前HLA的把控就更為嚴(yán)格。

季廣浩當(dāng)初用的是自己親屬的活體肝，有充足的時(shí)間做HLA，配型6對5，所以術(shù)后排斥反應(yīng)不大。再加上巨大的財(cái)力投入，他身體一直保持得很不錯(cuò)。

因?yàn)檫@次肝吸蟲后肝硬化，他不僅對祁鏡的診斷感興趣，更是認(rèn)識了不少肝移植的“戰(zhàn)友”。在明海，就有這么一位乙肝后肝硬化病人，肝移植做得還比他早上一年，但就在最近遇到了麻煩。

兩人以前在生意上有來往，許久未見，再見沒想亦是同路人。

如此有緣，生意上又有交集，季廣浩自然會和他多來往。兩個(gè)50多歲老男人就這樣成了交心的朋友，季文慧還特地在qq上給他們開了個(gè)肝移植交流群，加了不少肝移植術(shù)后的人。

這次找季廣浩訴苦的就是他。

58歲的寧忠天二十年前染上的乙肝，輾轉(zhuǎn)治療了十多年，終于還是沒能敵過乙肝病毒的攻擊，肝硬化了。

由于早年間國內(nèi)的活體肝葉切除手術(shù)剛起步，手術(shù)有失敗風(fēng)險(xiǎn)。而手術(shù)失敗就意味著提供肝葉的病人術(shù)中大出血甚至死亡，所以之前的活體肝移植并不多見。

寧忠天等的就是尸體肝源。

好在他運(yùn)氣不錯(cuò)，又動(dòng)用了些關(guān)系，在肝硬化剛進(jìn)中期出現(xiàn)腹水的時(shí)候，就等來了自己的新肝。供體是誰已經(jīng)不重要了，重要的是移植手術(shù)很順利，術(shù)后雖然有排斥反應(yīng)，但都被壓了下來。

就這樣，他好好地活了兩年多的時(shí)間。

可就在去年十二月中旬，噩耗再次傳來。在隨訪復(fù)查時(shí)做的肝臟B超上，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了一個(gè)占位，一個(gè)不大不小的實(shí)質(zhì)性占位。

從包膜和向外侵襲的情況來看，這看著像是肝良性腫瘤，也就是最多見的那種肝腺瘤。

醫(yī)生也很為難，面前是一個(gè)剛做完移植手術(shù)的病人，再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)不小?？筛蜗倭龅闹委熓侄尉褪欠e極手術(shù)，畢竟在做病理活檢之前不可能一口咬定瘤子的良惡性。

最后的決定權(quán)還是給了寧忠天本人。

老人不想挨刀子，作為經(jīng)歷過大手術(shù)的人，他很清楚手術(shù)要面對多少東西。況且他的身體原本就要比普通人弱，還在吃免疫抑制劑，一旦術(shù)后感染，就是對他的一大打擊。

這時(shí)的寧忠天想到了季廣浩說過的一個(gè)年輕醫(yī)生。

本著熟人好辦事的想法，他在咨詢了好幾位普外醫(yī)生以及當(dāng)初給自己主刀的移植科醫(yī)生后，還是選擇讓人弄了一份電子郵件拿去投石問路。

乙肝肝硬化，肝移植術(shù)后，突發(fā)肝臟腫瘤

不管挑出哪一個(gè)來都會被打上大病的標(biāo)簽，在寧忠天看來，這些石頭拿來問路已經(jīng)夠大了。就算對方的水夠深，這三塊大石下去也多少能激起點(diǎn)水花。

可是結(jié)果

“一點(diǎn)回應(yīng)都沒有??！”

寧忠天在電話里向季廣浩抱怨道：“難道我的病很簡單嗎？還是他根本看不上？不就是個(gè)剛畢業(yè)沒幾年的小醫(yī)生嘛，也太狂妄了吧！”

“哈哈哈”

季廣浩知道他是個(gè)急脾氣，肯等上大半個(gè)月已經(jīng)很給面子了：“你消消氣，動(dòng)怒傷肝??！”

“唉，我也只是想再多求個(gè)人看看而已。”寧忠天嘆息道，“其實(shí)我根本就不想手術(shù)，可這個(gè)肝老季，你應(yīng)該懂我的意思吧?！?p/> “嗯，我懂?！?p/> 他們這種人再上臺是個(gè)什么變數(shù)他們自己最清楚：“沒事兒，他晚上沒接電話說不定是在忙，等明天一早我再去個(gè)電話問問?！?p/> “他就這么靈？”

“沒他我早死了?！?p/> “那我等你的消息?！?p/> 祁鏡聽著季廣浩在電話里說的這些情況，腦海里捕捉著之前掃郵箱時(shí)殘留下的記憶：“好像確實(shí)有這么個(gè)人，那封信被紀(jì)清丟進(jìn)垃圾箱了?！?p/> “哈？怎么就丟了啊？”

“這可是季老板您自己說的，要為窮人服務(wù)，要為那些疑難雜癥做診斷?！逼铉R模仿了季廣浩的聲音，說道，“我們一直秉持著這兩點(diǎn)，可您這位朋友哪一點(diǎn)都不沾邊啊。”

肝移植手術(shù)費(fèi)用是幾十萬的數(shù)字，在02年能有這個(gè)財(cái)力，并一直用免疫抑制劑維持到現(xiàn)在的人，肯定不是窮人。

而新發(fā)的這個(gè)肝腺瘤，不論從外科診斷的角度還是后續(xù)治療的角度，都需要一刀切掉。最后一切以病理為準(zhǔn)，也就算不上什么疑難雜癥。

這兩條原因下來，紀(jì)清把他掃進(jìn)垃圾箱并沒有什么不妥。

季廣浩聽了也沒什么問題，但老朋友的忙還是要幫：“小祁，你就幫幫忙，給他看一眼，回他一封信就是了?！?p/> “我看過，回信也不必了。本來這種完全違反投寄條件的信件就是你說的黑信，我們都是按照要求直接pass不回的。而且我現(xiàn)在人在開會，也沒時(shí)間上網(wǎng)去翻垃圾桶了?！?p/> 祁鏡笑著說道：“能拖著一個(gè)瘤子找我問治療方案，看來他自己也不想上手術(shù)臺。所以不需要發(fā)什么電子郵件，季老板直接把結(jié)果告訴你朋友就行了?！?p/> “你說，我記著?！?p/> “盡快手術(shù)，切掉腫瘤，等切片報(bào)告?！?p/> “沒了？”

“沒了?！?p/> “唉”季廣浩嘆了口氣，“這家伙和我一樣的老肝病，熬了二十年，才做的肝移植。說起來，他手術(shù)時(shí)間還比我早，記得還是02年開春的時(shí)候做的，能康復(fù)到這種程度真的不容易啊。”

“確實(shí)不容易，肝源也難找。”祁鏡現(xiàn)在手邊正好沒事兒，索性就閑著和季廣浩聊聊，“你最近情況怎么樣？”

“還不錯(cuò)吧，幾次復(fù)查都沒發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥?！?p/> 季廣浩笑著說道，“聽說你十一月又幫丹陽挖掉一顆‘雷’?！?p/> 祁鏡嘴上笑了笑，可心里還是有些奇怪：“這事兒你也知道？我記得他們只是往上報(bào)了，并沒有讓登報(bào)啊。當(dāng)然那些記者本來也不會關(guān)注這種事兒，那時(shí)候都在挖食物中毒和清里坊爆炸案的料呢。”

“這事兒我一開始確實(shí)不知道，后來還是我這個(gè)老朋友告訴我的?！?p/> “嗯？他人在丹陽嗎？”

“沒有，一直住在明海?！?p/> “在明海怎么能知道丹陽的情況？”祁鏡的思緒馬上往高層上靠了靠，“不會是”

“沒有沒有，他就是一個(gè)物流公司的老板而已?！奔緩V浩連忙解釋道，“消息是個(gè)朋友告訴他的，具體是誰我也不認(rèn)識，不過應(yīng)該是丹陽人。”

“唉，隨便吧，反正這事兒早就過了時(shí)間。”祁鏡倒是無所謂，“熱度過去，沒人會在意的。”

“醫(yī)學(xué)的進(jìn)步確實(shí)偉大，我能活下來一半靠你，另一半靠的就是華勝的那片肝和移植手術(shù)?！奔緩V浩難得感嘆道，“手術(shù)后我的生活也沒太大影響，老朱的醫(yī)院也快成了，你的診斷能力也過硬”

祁鏡聽出了味兒：“接下去你是不是要說但是？”

“就是見老朋友這樣心里不是個(gè)滋味啊。”

在創(chuàng)了那個(gè)肝移植群后，每天看著等肝源和肝移植術(shù)后抱怨并發(fā)癥的群友，季廣浩確實(shí)有些感慨。

肝移植五年存活率不算太低，但其實(shí)并發(fā)癥也不少，想要安全地度過術(shù)后五年并不容易。有些人雖然人還活著，但慢性排斥反應(yīng)、膽道鑄型、免疫抑制下的腸道菌群失調(diào)都會不斷折磨著他們。

在那些尸肝移植的群友里，寧忠天的恢復(fù)情況最好。以他的身體條件和康復(fù)情況來看，活過五年應(yīng)該沒什么壓力。

可老天爺就是喜歡捉弄人，冷不丁出來個(gè)腫塊。

“我見過那張ct片子，體積小，包膜完整，也沒向外周侵犯，惡性的可能性并不大。”祁鏡寬慰道，“只是個(gè)腫瘤切除而已，明海的普外科技術(shù)比我們這兒還要強(qiáng)些，你就放心吧?！?p/> “好吧，我會勸他的。”

季廣浩又嘆了口氣，臨掛電話的時(shí)候不禁告誡祁鏡：“小祁啊，你也要多注意休息。你看看我和老寧，年輕時(shí)不懂得珍惜，老了一身毛病。”

“這個(gè)我懂”

“掛了?！?p/> 祁鏡也一并掛掉了電話，抬頭看著走廊的墻壁，又把剛才說的內(nèi)容塞回腦子里反復(fù)攪和了一遍。發(fā)現(xiàn)自己沒什么錯(cuò)漏后，這才微微點(diǎn)了點(diǎn)頭。

這時(shí)大禮堂里傳出了一片熱烈掌聲，萬國朝的演講總算結(jié)束了。

老頭沒什么可拖泥帶水的，直接拿上自己的東西轉(zhuǎn)身就準(zhǔn)備向外走。

“萬主任，我們還有點(diǎn)事兒要問問。”

“改天吧，我今天還有急事兒??！”

“急事兒？什么急事兒？”

“啊呀，這種事兒你們就別管了吧！！”萬國朝一開門就見到了祁鏡，連忙拉著他的袖子就準(zhǔn)備離開這兒，“快走快走！”

“走？去哪兒？”

“別管了，走就是了！”

討論大會現(xiàn)場陸續(xù)涌出了不少的人。

大多是呼吸科的主任，希望和萬國朝深入探討一下相關(guān)疾病的治療。當(dāng)然也會混雜進(jìn)不少醫(yī)學(xué)生，都是向往臨床的孩子，難得遇到大佬，誰都不愿放棄機(jī)會。

憋了一整堂演講，就等著結(jié)束后問些問題。

可誰會知道萬國朝也和他們一樣，只不過目標(biāo)換成了祁鏡。兩人一路加快速度，總算在電梯門關(guān)閉前甩掉了大部隊(duì)，最后找到了一個(gè)不起眼的落腳處。

“現(xiàn)在沒到飯點(diǎn)，食堂里還挺安靜的就這兒吧！”

“萬老師沒必要這樣。”祁鏡看著周圍空蕩蕩的餐桌座椅，笑著說道，“我今天休息，完全可以等。”

萬國朝可不管他說什么，從公文包里翻出了那個(gè)老病人的病例，送到了他的面前：“你能等，我可等不了。這是他的所有病歷，里面還有最近這段時(shí)間的詳細(xì)行動(dòng)軌跡，你看看到底是哪兒出了問題。”

“謝老師了?！逼铉R要的就是這個(gè)。

一個(gè)外來菌怎么會在上京開花結(jié)果，他確實(shí)非常感興趣：“62歲，往前推到移植手術(shù)那年也就是三年前了?！?p/> “對，02年3月份做的移植，確實(shí)快三年了?！?p/> “02年3月”

祁鏡乍一聽這個(gè)時(shí)間并沒想太多，但他的本能告訴自己這個(gè)時(shí)間不對勁，所以腦子把這兩個(gè)數(shù)字翻了回來，通過嘴巴又重新念了一遍：“02年3月？”

“對啊，怎么了？”

“我總覺得總覺得這個(gè)時(shí)間有點(diǎn)不太對勁”