最終診斷 672.雖然可恥,但有用

醫(yī)生也是人，人有好壞，醫(yī)生自然也有好壞。

如果再沒有一個(gè)合理的制度去規(guī)范工作流程，那整個(gè)職業(yè)的環(huán)境就會越來越糟糕。

國內(nèi)外的醫(yī)生在本質(zhì)上其實(shí)沒什么差別，都有救死扶傷的心。既然是救死扶傷，那接診的時(shí)候就有一個(gè)比較公認(rèn)的流程，每個(gè)疾病都有各自的指南。

但真正反應(yīng)到現(xiàn)實(shí)的時(shí)候，雙方的行醫(yī)風(fēng)格卻大相徑庭。

國內(nèi)因?yàn)獒t(yī)療環(huán)境本就不行，再加上病人基數(shù)導(dǎo)致偶然性事件頻出。所以咋遇到病人的時(shí)候，一直都用廣撒網(wǎng)的方法，盡量做到寧殺錯(cuò)不放過。

其中不乏有對醫(yī)療不確定性的無奈，畢竟有許多都是血淚教訓(xùn)，但也有不少就是為了錢。

也不是為病人兜里的，更多還是想從國家醫(yī)保里扣而已。

檢查項(xiàng)目都是錢，查完后開的藥也是錢，造成醫(yī)保的嚴(yán)重浪費(fèi)。再加上還有不少身體不錯(cuò)的老人會去醫(yī)院用醫(yī)保開藥，然后一轉(zhuǎn)手就賣給二道販子賺差價(jià)。

所以國家一狠心限了門診醫(yī)保。

雖然是一刀切的行為，損害了醫(yī)生和許多病人的利益，但也是出于無奈。醫(yī)保的窟窿實(shí)在太大，想要監(jiān)管好這些并不容易，能補(bǔ)一個(gè)是一個(gè)。

反觀國外醫(yī)生看病就是軟磨硬泡，需要提前做預(yù)約，需要長時(shí)間等候，就這樣醫(yī)生的職稱和專業(yè)范圍極其模糊，完全就是在打太極。

他們每次只檢查很少的項(xiàng)目，一旦鎖定準(zhǔn)了，那就是國外醫(yī)療先進(jìn)、良心，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)足。可更多的情況是鎖不準(zhǔn)，所以就能看到很多病人查了很多次，去了很多次醫(yī)院，最后也沒個(gè)確診的。

“所以說，還得看收費(fèi)方式。”

國內(nèi)醫(yī)生是醫(yī)生，病人是病人，國家醫(yī)保是國家醫(yī)保，三者之間沒有太復(fù)雜的關(guān)系。病人來看病，支付一小部分錢，而國家醫(yī)保會根據(jù)醫(yī)生開具的這些檢查和藥品來支付其余的費(fèi)用。

醫(yī)院則根據(jù)這些收入來支付醫(yī)護(hù)們的獎(jiǎng)金，單從他們的收入就可以看出，比例并不高，所謂的診金更是基本等于0。

但米國醫(yī)生和保險(xiǎn)是靠著利益鏈條綁定在一起的相關(guān)團(tuán)體，都看對方不爽，但都離不開對方。

這兒的醫(yī)生也是按人頭和疾病種類來收固定的診金，檢查和藥物是醫(yī)院提供和醫(yī)生沒關(guān)系，醫(yī)生只是執(zhí)行人罷了。

保險(xiǎn)是一家家公司，是要盈利的，這種盈利沒有上限，能多賺就絕不少賺。

就這樣，醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)生醫(yī)療糾紛保險(xiǎn)的閉環(huán)形成了。醫(yī)生幫助保險(xiǎn)公司降低病人的檢查項(xiàng)目和藥物支出，保險(xiǎn)公司就會在醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)盡量給醫(yī)生支付保費(fèi)。

如果在醫(yī)療費(fèi)用支出上超過了保險(xiǎn)公司所能容忍的界限，那他們就會千方百計(jì)地拒絕支付醫(yī)療糾紛的保費(fèi)。保費(fèi)是醫(yī)生的命根子，出事兒后一輩子就毀了，所以在這方面他們必須偏向保險(xiǎn)公司。

看似不錯(cuò)的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)里，充滿了大量貓膩，唯一吃虧的就是支付了固定醫(yī)療保險(xiǎn)金額的病人。

之所以很多米國醫(yī)生會出來開自己的私人診所，一部分是因?yàn)閲襔C開放，另一部分則是醫(yī)生也想把醫(yī)院抽走的那部分檢查和藥物的利潤也吃掉。

而藥品檢查之類的東西，從出廠再到醫(yī)院，那就是另一套斂財(cái)?shù)拈]環(huán)了。

“藥企會讓舊藥不停更新?lián)Q代，雖然有不少藥確實(shí)減少了相關(guān)副作用，但也有許多藥根本就沒什么差別，但價(jià)錢卻在穩(wěn)步上升。”祁鏡說道，“每出一代就漲價(jià)三四成，這些加價(jià)的地方就是可以模糊處理的地方。”

“這個(gè)我也清楚。”

徐家康畢竟是臨床醫(yī)生，用藥的時(shí)候也知道哪些藥性價(jià)比高，哪些藥卻很雞肋。但是他不知道的是，醫(yī)藥器械的明面之下還有許多其他暗箱操作。

“還有？”

“當(dāng)然有。”祁鏡撇了下腦袋，眼神飄到了分診護(hù)士，“就說這位姑娘，你猜猜她多重？”

“應(yīng)該有180斤吧。”

祁鏡點(diǎn)點(diǎn)頭：“差不多快190了。”

“你問這個(gè)干嘛？”

“你再看看莫頓，他有多少？”

“這身高，這體型，肯定過200了吧。”

“小莫頓呢？”

“也差不多有200了。”

“他們父子倆，老子215左右，兒子205。但他們的身高并不算太夸張，也就180出頭點(diǎn)的樣子。”

本來估算這些數(shù)值就是祁鏡的強(qiáng)項(xiàng)，但接下去的問題才是關(guān)鍵：“你再看看周圍那些人，他們也大都是肥碩的體型，這種身材都是哪兒來的？為什么肥胖比例那么高？”

“肯定是吃的吧。”

“大公司出廠大量的高脂高糖飲食，快樂水，漢堡快餐，炸雞薯?xiàng)l，并且越來越年輕化。為了防止有人說他們黑商，這些公司就會找專業(yè)人士辟謠。而那些專業(yè)人士很多都是藥企名下的，他們當(dāng)然樂意辟謠，畢竟醫(yī)藥生產(chǎn)的降糖降脂降壓藥還得賣。”

“又是一個(gè)閉環(huán)......”

“幾個(gè)閉環(huán)圍繞在米國人民周圍，不斷蠶食他們的錢包，卻不讓他們進(jìn)去。”祁鏡一想到這兒就直搖頭，“看看這個(gè)超級大國人民的平均壽命吧，他們的醫(yī)療就是一個(gè)死結(jié)，制度不改，這個(gè)結(jié)只會越來越緊。”

徐家康看了看不遠(yuǎn)處被高燒折騰得沒了力氣的莫頓，嘆道：“哎，要是換成我們那兒，成人急診哪兒需要等那么久，這都快兩個(gè)小時(shí)了。”

祁鏡看看表，時(shí)間也確實(shí)不早了。

自從幾人落座后，小莫頓一直照顧著自己的父親，還接到了米拉好幾個(gè)電話，顯得非常為難。米拉懷孕后本來心情就很差，希望丈夫能多關(guān)心關(guān)心自己，誰知遇到莫頓發(fā)燒，緊接著又是紀(jì)清的干涉都讓她非常緊張。

現(xiàn)在唯一的解決辦法就是讓莫頓盡快進(jìn)診室，讓他兒子放心，然后趕緊回家。當(dāng)然，要是能拿到他的家屬授權(quán)就更好了。

辦法倒也不是沒有......

祁鏡走到小莫頓身邊和兩人輕聲說了幾句，征求了他們的同意后回到了原來的位子。

不一會兒，經(jīng)過短暫的醞釀，小莫頓率先發(fā)難。他一手拖著莫頓的額頭，一手輕輕推著自己老爸肩膀，話語中不禁帶了絲悲涼：“爸，爸你怎么了？”

呼喊的聲音并不響亮，但晚上鎮(zhèn)醫(yī)院的候診大廳也沒多少人，很快就引起了分診護(hù)士的注意。

一開始護(hù)士姑娘還沒太在意，只是抬頭看上兩眼，以為是睡著了，但漸漸的，她察覺到了不對勁的地方。

莫頓之前也靠在兒子身上，手臂向內(nèi)彎曲抱在胸前，看著肌肉應(yīng)該還有力氣。但現(xiàn)在的他手臂散開，很自然地垂在兩旁，腦袋也耷拉著。要不是兒子用力扶住他，恐怕現(xiàn)在已經(jīng)摔在了地上。

ESI的3，4，5三種分級差別只是動用的醫(yī)療資源數(shù)量不同，病人本身的狀態(tài)應(yīng)該足夠穩(wěn)定。現(xiàn)在莫頓出現(xiàn)了新的狀況，4級恐怕已經(jīng)不夠用了。

護(hù)士走出預(yù)檢臺，來到莫頓身邊：“先生，先生他怎么了？”

小莫頓表情有些緊張：“我剛才叫他，他不理我。”

護(hù)士也跟著緊張了起來，邊詢問邊用手摸向了滾燙的額頭，然后彎下腰又看了他一眼，莫頓確實(shí)毫無反應(yīng)。

成年人不同于孩子，即使出現(xiàn)高熱也能保持清醒和生命體征的平穩(wěn)，這也是為什么ESI分級會把高熱放入5級的原因。但醫(yī)學(xué)無絕對，例外總是會悄然出現(xiàn)在人們眼前。

對聲音無反應(yīng)，對壓眶刺激無反應(yīng)，對腿內(nèi)側(cè)疼痛也無反應(yīng)，唯一的好消息便是瞳孔對光反射還是好的。

這時(shí)的祁鏡和徐家康也都站了起來，紛紛圍了過去，見護(hù)士一通操作之后，便開始說起了自己的觀點(diǎn)：“他不會燒暈了吧。”

“起碼打一個(gè)淺昏迷。”

“都燒了一晚上了，在這兒等到現(xiàn)在。現(xiàn)在越燒越嚴(yán)重，人都不省人事了，難道你們就眼看著不救么？”

“萬一真燒出問題，咱們就告到他們破產(chǎn)！”

徐家康聽了這些似曾相識的醫(yī)鬧常用語，也不知道該笑還是該哭。原本自己最不喜歡最不愿意聽到的東西，現(xiàn)在卻成了爭得醫(yī)療資源的有力武器。

雖然可恥，但有用。

尤其勒恩醫(yī)院之前剛爆了H1N1的雷，整個(gè)第三第四季度的收支已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重問題。要是現(xiàn)在再出現(xiàn)這樣的問題，不僅僅護(hù)士要吃官司，醫(yī)院也要吃官司。

“你們等下......”

護(hù)士難得邁開了自己兩條腿，跑向身后的診室。

連續(xù)敲擊房門后，沒等米勒回過神，她就擰開了房門：“米勒醫(yī)生，剛才那位高熱病人暈過去了，看著像昏迷了的樣子。”

她表述得不是很清晰，可米勒聽了渾身一激靈，連手邊的孕婦也顧不上，直接沖了出去。

“分級改成2，上心電監(jiān)護(hù)，然后打電話讓艾瑞克下來幫忙！”米勒關(guān)照了她一句，人已經(jīng)來到了候診廳，見祁鏡他們圍做一團(tuán)，便直接跑了過去，“病人是誰？”

“他。”

“叫什么名字？”

“莫頓。”

米勒蹲下身子，先查了心率，又快速聽了兩肺，接著便是和剛才護(hù)士一樣的一套動作：“先查個(gè)血常規(guī)，然后做個(gè)胸片......你們等等，這兒只允許進(jìn)一位家屬！”

小莫頓指著祁鏡說道：“還是讓他去吧。”

“他是家屬？”

“我是莫頓先生的朋友。”

“能負(fù)責(zé)么？”

“能。”小莫頓幫著回答道。

“那好吧，你跟我進(jìn)去。”米勒從護(hù)士手里接過了診療記錄單，又拉來了一輛擔(dān)架床，幫著把莫頓扶了上去，“你們其他人在外面等著吧。”

“好好。”

小莫頓對自己父親還是有些不舍。

淺昏迷是刻意裝的，但高燒不是，39度以上的高燒對誰都是折磨。

雖說米國人一直對流感持無所謂的態(tài)度，畢竟死亡率確實(shí)很低，估計(jì)只有不到0.2。但幾率低，基數(shù)大，真要自己遇上了流感，看著節(jié)節(jié)攀升的死亡病例數(shù)，他們還是會擔(dān)心不幸落在自己的頭上。

“放心，這里有我，你快回去吧。”祁鏡安慰道，“我可真怕你媽一槍把我朋友給崩了。”

“嗯，麻煩你們了。”

送走了小莫頓，祁鏡跟著米勒和擔(dān)架床進(jìn)了急救區(qū)。

比起大醫(yī)院，這兒的急救區(qū)域顯得寒酸了許多，總共只有三張床位，莫頓被放在了最靠外的位置。

兩位急診護(hù)士配合默契，一個(gè)擺放心電監(jiān)控和開放靜脈通路，另一個(gè)幫忙拉上了簾布，然后準(zhǔn)備各類藥物，主要還是以降溫和搶救為主。

米勒在她們工作的同時(shí)開始做起了詳細(xì)的檢查。

之前分診護(hù)士明確和他說過有濕羅音，所以剛才他特地聽過兩肺，似乎沒有什么大問題。為了保險(xiǎn)起見，他還是選擇再次復(fù)查以免遺漏。

只可惜第二次的聽診，莫頓的兩肺還是干凈的。

“你們家屬是不是說病人有濕羅音？”

“額，對，有吧。”祁鏡把鍋直接扣在了某個(gè)沒肯來的家庭醫(yī)生頭上，“家庭醫(yī)生過來看過之后就說有濕羅音，應(yīng)該是肺炎，讓我們盡快來急診看病。”

“有他的推薦信么？”

“來的時(shí)候走得急了，沒帶在身上。”

米勒第三次復(fù)查聽診依然沒有收獲：“我聽著也沒濕羅音啊......”

“沒有么？”祁鏡直搖頭，埋汰道，“唉，老頭都快70了，耳背很正常。”

這話就像開關(guān)，讓陷入了“昏迷”的莫頓有了絲動靜。祁鏡連忙湊到他跟前，激動地問道：“莫頓先生，你醒了？你還好么？感覺怎么樣？”

莫頓來回扭動著身體，兩手胡亂拍打著周圍的東西，嘴里不斷喃喃著一些胡話。亂說一通后，他這才慢慢恢復(fù)了正常：“我兒子呢？”

“他回家照看妹妹去了。”

莫頓聽到這兒，總算安靜了下來。

病人的情況似乎又重新回到了正常的軌道上，不僅對疼痛有了反應(yīng)，就連問話也能回答一二。

米勒一開始覺得自己運(yùn)氣不錯(cuò)，本來的高危傾向竟然自己逆轉(zhuǎn)了。等莫頓被推去做胸片的時(shí)候，他靜下心好好寫了病史和處理過程，也把整個(gè)過程又捋了一遍，忽然覺得事情有些不太對。

“等等，這人高燒才4個(gè)小時(shí)怎么就昏迷了？”