最終診斷 676.上帝開了個(gè)小差

新生兒出生時(shí)足月與否有著本質(zhì)上的區(qū)別。

黛西的兒子還沒有名字，但他體內(nèi)的各個(gè)臟器已經(jīng)基本成熟，且有了相應(yīng)的功能，完全能適應(yīng)宮外生存。即使遇上了H1N1流感病毒，也依然可以用他的兩肺去抗?fàn)帯?p/> H1N1的檢測(cè)報(bào)告赫然擺在了羅伯特和祁鏡的眼前，“”顯得格外扎眼。

三個(gè)月前的那起離奇的H1N1病毒感染也讓羅伯特記憶猶新，當(dāng)時(shí)兒科就有兩位病人感染了H1N1，最后是靠監(jiān)護(hù)室隔離才免于擴(kuò)散。不過樓下的幾個(gè)病區(qū)就沒那么好運(yùn)了，尤其57樓是心內(nèi)、呼吸和老年病房，擴(kuò)散速度非常快。

“先給奧司他韋吧。”祁鏡摸了摸孩子的皮膚，“體溫上來了。”

之前羅伯特也用過奧司他韋，但新生兒和三五歲的幼兒不同，他心里沒底：“那么小能用么？”

“奧司他韋對(duì)小孩兒還算溫和，用了或許會(huì)有點(diǎn)副作用。”祁鏡又看向了讀片器里的床邊胸片，“如果不用，他這兩個(gè)肺都得完蛋！重癥肺炎對(duì)于新生兒的殺傷力，你應(yīng)該比我更清楚。”

有了呼吸科醫(yī)生的建議，手里還有H1N1檢測(cè)報(bào)告和胸片報(bào)告，確實(shí)沒什么好猶豫的了。因?yàn)楫?dāng)時(shí)CDC的治療建議就是積極抗病毒，所用的藥物就是奧司他韋，而且越早用藥效果越好。

使用的結(jié)果也顯而易見。

羅伯特很快做出了決定：“這就給藥，希望能把炎癥壓下去。”

成熟的兩肺讓孩子在受到病毒攻擊的時(shí)候，依然能獲得大量氧氣，雖然有輕微窒息，但還在可控范圍內(nèi)。這讓兒科的處理變得簡單了許多，只需要控制好體溫和藥量，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征就行。

剩下的就是吸氧。

當(dāng)然這個(gè)病人畢竟是新生兒，現(xiàn)在羅伯特還不能徹底放心，最怕的還是病毒性肺炎進(jìn)一步加重。重癥病毒性肺炎往往會(huì)讓肺部實(shí)變，剝奪走兩肺天然抵抗微生物的能力。

這時(shí)，殺傷力更強(qiáng)的細(xì)菌就會(huì)侵入。

病毒性肺炎合并細(xì)菌感染可不是什么好事，奧司他韋聯(lián)合抗生素一起治療更是會(huì)對(duì)新生兒幼小的身體產(chǎn)生極大的副作用。結(jié)果往往好不到哪兒去，就算真的能治愈，他的腎臟也會(huì)報(bào)廢。

不過，防范于未然是羅伯特的工作，祁鏡只是想知道H1N1的報(bào)告而已。

現(xiàn)在拿到了報(bào)告，祁鏡的關(guān)注點(diǎn)就從孩子的身體情況轉(zhuǎn)向到了病毒的來源上。

當(dāng)年H1N1傳播的范圍非常廣，但對(duì)于母嬰垂直傳播的報(bào)道卻很少，在祁鏡的記憶里大概不超過十例。這些新生兒H1N1病例還不完全是母嬰傳播，有幾例其實(shí)是出生后才染上的。

所以WHO一直都拿不到垂直傳播的證據(jù)，但垂直傳播的現(xiàn)象切實(shí)存在，像黛西和她兒子這樣的情況也不是沒有。

對(duì)祁鏡來說，病毒如何透過胎盤，如何攻入胎兒的身體都不重要。重要的是既然有這樣一種極其偶然的幾率發(fā)生，一線的醫(yī)生就需要利用這一點(diǎn)盡量查出感染源頭。

在相當(dāng)多的不確定因素中，唯一能確定的就是，孩子如果一生下來就有H1N1，母親肯定也得有。如果母親現(xiàn)在沒有，之前也肯定有。

但奇怪的是，勒恩小鎮(zhèn)的H1N1病例在一個(gè)月前就已經(jīng)清零了，如果是之前就感染的，病毒順著母嬰傳播到達(dá)胎兒體內(nèi)后，怎么可能潛伏那么久。真要是當(dāng)初感染的，可能早就爆發(fā)，進(jìn)一步影響孕程，30周出頭就早產(chǎn)了吧。

這么看來，黛西應(yīng)該是最近剛感染的。

那她的感染是從哪兒來的？

CDC所謂的病例清零應(yīng)該不會(huì)那么隨意吧

祁鏡坐在監(jiān)護(hù)室辦公桌前看著孩子的胸片，腦子里想的卻是在一樓經(jīng)歷產(chǎn)后大出血的黛西。而一旁的羅伯特則是一手輕輕敲著桌面，另一手提著電話聽筒，神情凝重。

自己病房里出現(xiàn)一例確診病例，考慮到母親也極有可能是確診病人，他肯定要第一時(shí)間向CDC報(bào)備。

“終于通了，謝天謝地喂，是CDC么？”

“勒恩縣治疾病控制對(duì)，這兒是CDC，怎么了？”

“我是勒恩醫(yī)院的醫(yī)生，這里有一例H1N1流感病人。”羅伯特下意識(shí)緊了緊自己的口罩，“有嚴(yán)重的肺部炎癥，希望你們能指導(dǎo)治療，并來這里開展溯源工作。”

“我知道，我知道你們有個(gè)疑似H1N1的病例，檢測(cè)結(jié)果出來了么？”

知道？？？

羅伯特的疑惑在腦中一閃而過，馬上回答了對(duì)方的問題：“嗯，出了結(jié)果，陽性。”

“你們效率也太低了，十點(diǎn)就說要做檢查的，怎么現(xiàn)在才出結(jié)果。”電話那頭的醫(yī)生打了個(gè)哈欠，建議道，“多和他聊聊，別讓他恐慌過度，就說H1N1和流感差不多。”

聊聊？？？

羅伯特想要解釋，不過對(duì)方滔滔不絕，根本沒給他說話的機(jī)會(huì)：“指導(dǎo)治療的話對(duì)了，你們用奧司他韋了么？奧司他韋對(duì)H1N1還是有一定作用的。”

“喂了喂了，用的是上次留下的磷酸奧司他韋顆粒。”

這次問號(hào)移到了電話的另一邊。

喂了？顆粒？

顆粒融水是給不能吃藥片的孩子和老人用的才對(duì)，正常人誰吃顆粒啊。

“為什么要用顆粒？沒藥片么？”

“病人是個(gè)新生兒，肯定要用顆粒啊。”羅伯特總算說出了這個(gè)答案，“現(xiàn)在孩子有肺部炎癥，體溫38.3度，并且核酸檢測(cè)陽性。”

“剛才你們說病人是個(gè)中年人啊，怎么又變成新生兒了”

“中年人？”羅伯特聽了個(gè)莫名其妙，“我是兒科醫(yī)生，我這兒的就是一個(gè)新生兒，兩小時(shí)前剛出生。因?yàn)橛休p度窒息和肺炎，所以我們查了核酸，核酸檢測(cè)的結(jié)果就陽性，我覺得他母親肯定也有H1N1！”

剛才確實(shí)是個(gè)中年人，現(xiàn)在又多了一位母子，直到這時(shí)CDC這位醫(yī)生才意識(shí)到問題的嚴(yán)重性：“好好，我知道了，這里馬上就派人過來。”

羅伯特聽到這句話總算松了口氣。

幸好麥格納醫(yī)生特意提醒了自己，要不然H1N1就很有可能被這么漏過了。

他這兒一漏，孩子在48小時(shí)內(nèi)得不到針對(duì)性的抗病毒治療，很可能第一波肺炎都守不住。等真正反應(yīng)過來的時(shí)候，說不定被炎癥侵蝕的兩肺早就垮掉了。

如果沒守住這個(gè)孩子，八樓就會(huì)出現(xiàn)連鎖反應(yīng)。醫(yī)護(hù)暫且不提，十多位住院的孩子都會(huì)遭殃。

羅伯特掛掉電話，心有余悸，還想回身和剛才那位麥格納醫(yī)生好好聊聊。可沒想到的是，才兩三分鐘的功夫，人就不見了。

“人呢？”

他在監(jiān)護(hù)室里尋了片刻，甚至跑出病房找了個(gè)來回，連個(gè)人影都見不著。

護(hù)士見他如此不禁問道：“怎么了？”

“你看到那醫(yī)生了么？”羅伯特快速描述了一下對(duì)方的模樣，“個(gè)頭比我矮些，瘦瘦的”

“哦，知道，麥格納醫(yī)生嘛。”護(hù)士笑了笑，“剛走沒多久。”

羅伯特站在護(hù)士臺(tái)邊遲疑了會(huì)兒，看著遠(yuǎn)處的電梯入口，搖頭嘆氣：“算了，H1N1對(duì)呼吸科的壓力更大，他要好好忙一陣了”

“醫(yī)生，你剛才說什么？”

“H1N1又回來了，就是剛才我抱上來的那個(gè)新生兒。”羅伯特說道，“先按照三個(gè)月前的辦法給整個(gè)病區(qū)做消毒處理，明天一早估計(jì)醫(yī)院全員都得做核酸檢測(cè)，希望這次情況別太糟糕”

羅伯特眼里的麥格納醫(yī)生現(xiàn)在剛離開電梯，人整站在了一樓106診室門口，時(shí)間是凌晨2:43分。

原本躺在急救擔(dān)架床上的莫頓已經(jīng)被他兒子接了回去，而深陷產(chǎn)后大出血的黛西也離開了這里。早在20分鐘前，她的情況進(jìn)一步惡化，徐家康讓米勒叫上了轉(zhuǎn)院車，去往最近的斯泰茨總醫(yī)院。

那兒的醫(yī)院要比勒恩強(qiáng)不少，至少他們有自己的產(chǎn)科搶救團(tuán)隊(duì)和產(chǎn)科手術(shù)室。

短短二十分鐘的時(shí)間，祁鏡就錯(cuò)過了高度疑似病例。電話過去后雖然有信號(hào)，但雜音太重，祁鏡只能靠短信和上了車的徐家康聯(lián)系。

孩子結(jié)果是陽性，產(chǎn)婦肯定也是陽性

知道了

到了以后和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院交流一下，盡量做到隔離

看著回復(fù)的越來越少，祁鏡知道產(chǎn)婦的問題不小，徐家康已經(jīng)沒余力再交流了。

其實(shí)事情的發(fā)展比他預(yù)料的還要糟糕，自從接手了搶救大權(quán)后，徐家康的心就一直懸在半空。黛西的身體就像個(gè)漏了底的水瓶，剛進(jìn)身體的懸紅、晶膠體，在血管里轉(zhuǎn)了半圈就得從子宮里流出去。

簡單的鎖骨下靜脈一度不夠用，只能靠護(hù)士加壓輸血。

黛西的丈夫面對(duì)高昂的轉(zhuǎn)院費(fèi)用和長距離轉(zhuǎn)院的不確定性，還是更希望留院。但徐家康還是幫米勒做了決定，轉(zhuǎn)院的契機(jī)就是他一再要求的凝血功能報(bào)告，也就是凝血四項(xiàng)。

其中只有PT時(shí)間還算過得去，其余三項(xiàng)都已經(jīng)提示病人凝血功能有明顯下降。黛西的子宮就像個(gè)炸開的消防栓，水流如注，單靠止血已經(jīng)攔不住了。

這時(shí)候?yàn)榱藫踝〕鲅?dāng)場去修消防栓顯然不明智，最好的辦法就是第一時(shí)間拿掉這個(gè)壞掉的消防栓，然后堵死血管。所以，繼續(xù)留在沒有開腹手術(shù)能力的勒恩醫(yī)院，就是在等死。

勒恩小鎮(zhèn)地處偏僻，醫(yī)院能力和應(yīng)急力量都不足，單是等待凝血報(bào)告和轉(zhuǎn)院車，就白白耗掉了1個(gè)多小時(shí)。

等轉(zhuǎn)院車上的醫(yī)生看到急救記錄單的時(shí)候，手都忍不住顫抖了起來：“總出血量竟然超過了3000ml，全身血都換了一大半了，怎么拖那么久？”

“病人沒保險(xiǎn)，之前不想送，不過現(xiàn)在說這些也沒用了，先穩(wěn)住生命體征吧。”

“血壓心率還算過得去，不過DIC是攔不住了。”跟車醫(yī)生看了眼坐在后車門口的丈夫，“你是家屬？”

“嗯”

“我必須告知你，病人情況很不好，路上有可能出現(xiàn)意外，到時(shí)候請(qǐng)一定配合我們工作。”

“嗯”

“把轉(zhuǎn)院意向單也簽一下吧。”

“嗯”

一旁的徐家康嘆了口氣，抽出身邊的紙筆，又一次小心計(jì)算著黛西這四個(gè)小時(shí)里的總出入量：“總出血量3300，尿量200，晶體1500，膠體350，懸紅1200，血漿400，凝血酶原復(fù)合物300，纖維蛋白原1g進(jìn)3450，差不多”

“你們聯(lián)系過斯泰茨總醫(yī)院了么？”

“之前打過一次電話，已經(jīng)說明了大致情況。”

跟車醫(yī)生點(diǎn)點(diǎn)頭，看著有些驚心的出血量，本著保險(xiǎn)起見的原則又給地方去了個(gè)電話：“喂，我是急救中心的跟車醫(yī)生，剛接到勒恩醫(yī)院的產(chǎn)后大出血病人”

“對(duì)對(duì)，名字叫黛西，黛西·戴維斯，28歲。體溫38.2度，呼吸不暢，上著簡易呼吸機(jī)。”醫(yī)生看了眼徐家康遞來的出入量，繼續(xù)說道，“4小時(shí)總計(jì)出血量在3000ml以上，凝血功能有點(diǎn)問題，需要盡快手術(shù)。”

“好的好的，我們會(huì)盡快送來，大概還要半小時(shí)左右。”

說完這句話后，跟車醫(yī)生這才長舒了口氣，掛掉了電話：“晶膠體不能停，懸紅你們帶了多少？”

徐家康正在一旁彎腰查看著用下來的止血紗布。

在醫(yī)院里，他能靠接血的彎盤來判斷出血量，一旦上車后，車廂顛簸，能用來做參考的就只有止血紗布了。米國紗布規(guī)格和國內(nèi)不同，簡單的面積算法不適用。徐家康只能一塊塊稱出重量差，然后套1.05g/ml的式子繼續(xù)記錄出血量。

“我這里還帶了兩袋。”

“算上正在輸?shù)膽?yīng)該沒問題，接下去就是守住心電監(jiān)護(hù)”

也許是上帝開了個(gè)小差，死神趁機(jī)會(huì)偷偷摸上了轉(zhuǎn)院急救車。兩人話音還未落，一旁的監(jiān)護(hù)儀上就傳來了嘀嘀嘀的響聲，伴隨而出的是猛烈變化的心電波形、心率數(shù)字和角落里鮮紅的指示燈。

在勒恩醫(yī)院堅(jiān)持了四個(gè)多小時(shí)的黛西已然走到了崩潰的邊緣，再往前兩部就是無底深淵。

“艸！室顫了！”