最終診斷 718.按部就班的四年

明天10點

醫(yī)、教、研都要抓，還要指導(dǎo)學(xué)術(shù)組織工作，每位醫(yī)學(xué)專家都是時間管理大師。

無論是哪里出的中國醫(yī)院排行榜，北京協(xié)和醫(yī)院都始終高居前三甲，而協(xié)和醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科更是一塊國內(nèi)一流、國際有影響力的金字招牌。曾小峰教授就是這個王牌科室的帶頭人，59歲的他已在臨床工作近40年，但眉宇間依然有股年輕人般的朝氣，談笑間，雙目奕奕有神。

曾小峰教授

曾小峰是如何成長為業(yè)內(nèi)“頂流”專家的？協(xié)和風(fēng)濕團(tuán)隊是怎樣發(fā)展到今天這樣大名鼎鼎的？且聽他娓娓道來……

37歲升正高，不可復(fù)制的從醫(yī)路

曾小峰當(dāng)年高考時才不到17歲，考到了當(dāng)時的上海第一醫(yī)學(xué)院（今天的復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院）。令人意外的是，如今在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域建樹很高的他，最初學(xué)習(xí)的其實是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)，“那時跟現(xiàn)在不一樣，基礎(chǔ)比臨床更吃香。”

而之所以選擇學(xué)醫(yī)，也并沒有什么特別的理由。曾小峰的高中是個省重點，所以班上絕大部分同學(xué)都過了全國重點院校分?jǐn)?shù)線。為了避免“內(nèi)卷”，老師建議大家報志愿不要擠在一個學(xué)校，他就報考了“上醫(yī)”。

就在風(fēng)濕免疫科實驗室工作近2年后，張乃崢教授對曾小峰說，協(xié)和的傳統(tǒng)是醫(yī)、教、研都得抓，光會做基礎(chǔ)研究是不行的；要醫(yī)教研都能拿得起，這就要求他一定要去臨床輪轉(zhuǎn)。在張乃崢教授的支持與鼓勵下，曾小峰決定將工作重心從基礎(chǔ)研究轉(zhuǎn)向臨床工作，進(jìn)入臨床系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)，從實習(xí)大夫做起。但曾小峰畢竟臨床工作經(jīng)驗不足、起步較同年資的人晚，做臨床，可能會影響晉升。為此他專門寫了保證書，表示愿意今后按照實際工作能力來晉升。

“沒想到我做得還不錯，做了半年實習(xí)大夫之后直接升為住院醫(yī)師，89年我就競爭做了總住院醫(yī)師，后面的晉升也沒受任何影響，甚至成為我這一屆最早晉升主治醫(yī)師的人?！睂嶋H上，曾小峰在1999年才37歲時就破格晉升了主任醫(yī)師，也是同屆里第一個晉升正高級職稱的人，這在業(yè)界都是比較少見的。

所有成績和認(rèn)可都是勤奮換來的。在臨床領(lǐng)域不算科班出身的曾小峰，為了追趕和超越，比別人付出了更多努力，每天除了病房就是宿舍、實驗室、圖書館，別的地方一概不去，甚至基本沒有個人生活。努力的結(jié)果是，除了臨床工作很扎實，科研方面他也做得很好，他從1986年就開始在國家核心雜志發(fā)表論著。他十分善于總結(jié)分析，發(fā)了相當(dāng)多的文章，當(dāng)年是全院發(fā)表文章數(shù)量第一名。到了1994年，曾小峰的研究已獲得不少國際獎項。

曾小峰表示，其實他也是深受老教授們的影響，有句話說，“協(xié)和有三寶，教授、病例、圖書館”，老教授們自己工作起來很拼，對后輩要求也十分嚴(yán)格。現(xiàn)在，協(xié)和醫(yī)院已經(jīng)幾乎沒什么人知道他是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)出身了，他的經(jīng)歷也是不可復(fù)制的。

風(fēng)濕免疫這棵樹上，還有很多果子可摘

上世紀(jì)90年代初，曾小峰在國內(nèi)率先應(yīng)用大劑量丙種球蛋白靜脈注射（IVIG）方法治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。該療法如今在國內(nèi)外都已是常規(guī)操作，但當(dāng)時做出這種嘗試，就相當(dāng)于是第一個吃螃蟹的人。

曾小峰還報道了許多國際上都非常罕見、國內(nèi)第一的病例，如SLE合并大動脈炎、SLE合并奴卡氏菌感染、干燥綜合征合并淀粉樣變性，等等。他回憶，那時候想出成果“很容易”，就好像一棵樹上結(jié)滿了果子，你伸手就能摘到，別的學(xué)科果子都被摘得差不多了，只有風(fēng)濕免疫這棵樹還有不少果子沒被人摘?！暗惚仨毑戎葑优郎先ゲ拍苷?。我們需要做的就是發(fā)現(xiàn)這些果子，然后努力把它摘下來?！?p/> 曾小峰始終謹(jǐn)遵張乃崢教授“踏踏實實做好臨床工作”的教誨，一頭扎進(jìn)臨床，沉心鉆研。他從不放棄精進(jìn)自我，曾專程去國外學(xué)習(xí)如何更規(guī)范地做臨床研究。同時，他還在堅持進(jìn)行基礎(chǔ)研究方面的工作。

1999年，曾小峰又“摘”到了新的“果子”。那一年，他就帶領(lǐng)團(tuán)隊與國際同步建立了抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體檢測方法，這在國際上都是全新的突破。可惜的是，當(dāng)時大家都沒有商業(yè)頭腦，沒有申請專利、進(jìn)行商業(yè)開發(fā)，結(jié)果被國外搶先注冊了專利。曾小峰笑稱，“當(dāng)年要是有了專利，我現(xiàn)在可能根本就不用坐這兒了。而我們現(xiàn)在使用這個試劑盒，還要給外國人付費?！?p/> 其實，曾小峰在風(fēng)濕學(xué)界還有許多第一。他第一個提出超聲檢查可用于風(fēng)濕病的診斷及治療評估，并在1998年發(fā)表了學(xué)術(shù)論文；第一個建立了抗髓過氧化物酶（MPO）及蛋白酶3（PR3）的檢測方法并用于血管炎的診斷，等等。

協(xié)和風(fēng)濕免疫科的成長，

就是中國風(fēng)濕事業(yè)發(fā)展進(jìn)程縮影

今年是北京協(xié)和醫(yī)院建院100周年。風(fēng)濕免疫科作為一個新興學(xué)科，盡管只有40多年歷史，但已成長為協(xié)和醫(yī)院的一個品牌科室和對外名片。在曾小峰看來，協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的發(fā)展歷史其實就映射了我國風(fēng)濕免疫學(xué)科發(fā)展的過程。

人才輩出的協(xié)和風(fēng)濕團(tuán)隊

我國風(fēng)濕免疫專業(yè)是被譽(yù)為中國風(fēng)濕病學(xué)之父的張乃崢教授主導(dǎo)創(chuàng)建的。上世紀(jì)50年代末，他就開始從事風(fēng)濕免疫專業(yè)，并推動學(xué)科的建設(shè)和普及；1979年在協(xié)和醫(yī)院著手創(chuàng)建風(fēng)濕免疫專科，次年正式建科。自此，中國風(fēng)濕免疫專業(yè)才得以穩(wěn)健發(fā)展。

而協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科發(fā)展至今，人才輩出。團(tuán)隊共有40多人，17位正高級職稱，博士生導(dǎo)師就有15位，這在其他學(xué)科或其他醫(yī)院幾乎是不可能見到的。對于每一位團(tuán)隊成員，曾小峰作為主任都提出臨床工作之外要有自己亞?？蒲芯糠较虻囊?，醫(yī)教研三方面全部要抓起來。

“我們的建科宗旨講得很清楚，‘科研是龍頭，教學(xué)是基礎(chǔ)，臨床是根本’。我當(dāng)主任以后又增加了兩句，‘平臺是基石，資源是未來’。我們一定要有平臺來做事，不能各自為政。我們可以通過這些平臺、數(shù)據(jù)中心來做很多大事兒，還能利用平臺帶動全國力量一起來做，比如我們的SLE多中心注冊研究。

資源是未來，這個資源有多方面，包括患者資源、科研項目資源、還有人才資源。沒有這三方面資源，科室力量很難加強(qiáng)?！?p/> 2008年對于協(xié)和醫(yī)院和我國風(fēng)濕免疫事業(yè)發(fā)展史都是一個非常重要的轉(zhuǎn)折，協(xié)和風(fēng)濕團(tuán)隊拿到了國家十一五科技支撐計劃重大項目，于是迅速建立中國系統(tǒng)性紅斑狼瘡研究協(xié)作組（CSTAR），納入全國100多家中心，開始隊列研究。這是第一個中國自己的SLE數(shù)據(jù)庫，十幾年過去，已成為國際知名數(shù)據(jù)庫，發(fā)表數(shù)十篇SCI文章。目前，國外的SLE相關(guān)研究數(shù)據(jù)里都會有中國數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)基本來自CSTAR數(shù)據(jù)庫。

后來，干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等病的隊列研究也陸續(xù)開展，從此告別了過去沒有中國人自己全國數(shù)據(jù)的問題，基本摸清了常見風(fēng)濕病的“家底”，例如這些疾病在中國的臨床特征、診治現(xiàn)狀以及預(yù)后因素等，填補(bǔ)大量空白，研究成果也被國際上廣泛采納。

曾小峰說：“我們這個十一五課題已經(jīng)滾動到十二五、十三五，實現(xiàn)了當(dāng)年提出的建立可持續(xù)發(fā)展研究模式的設(shè)想，我覺得這是非常有意義的事情?！?p/> 他強(qiáng)調(diào)，協(xié)和醫(yī)院始終以天下為己任，希望通過自身努力能夠帶動全國風(fēng)濕免疫?？频陌l(fā)展。1985年，中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會也在張乃崢教授的四處奔走和爭取下成立，它的成立預(yù)示著風(fēng)濕免疫學(xué)科開始成為一個真正的學(xué)科。

“不僅如此，張乃崢教授對專業(yè)的推廣普及提高做了大量工作，他甚至親自去跟當(dāng)時的衛(wèi)生部各級領(lǐng)導(dǎo)溝通，呼吁加大對學(xué)科的支持。他也曾走出國門，聯(lián)系歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EUR）、亞太風(fēng)濕病聯(lián)盟（APR）等學(xué)術(shù)組織來中國開會，請專家來上課，同時也帶領(lǐng)國內(nèi)學(xué)者走出去參加國際會議與學(xué)術(shù)交流?！痹》寤貞?。

中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會歷經(jīng)30余年成長，誕生了11屆主委，除第8屆主委來自外院以外，全部出自協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科。曾小峰是第9、10屆主委。正因如此，在我國風(fēng)濕免疫事業(yè)的推進(jìn)和活動組織上，北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科始終是主要的參與者、組織者。

近幾年，學(xué)會制訂了《中國風(fēng)濕免疫學(xué)科發(fā)展計劃》，提出“一市一科一中心”的口號，也就是每一個縣級市至少要建立一家獨立的風(fēng)濕免疫科，并建立一個能夠檢測所有風(fēng)濕相關(guān)抗體的檢驗中心。計劃發(fā)布后，全國上下醫(yī)院已紛紛響應(yīng)，投入建設(shè)。

這一計劃也得到了國家的認(rèn)可和支持。曾小峰教授表示，“我覺得非常自豪的一件事，就是在我任期之內(nèi)看到了在全國三級醫(yī)院中建立風(fēng)濕免疫科這一大事件開始落地——2019年10月31日，衛(wèi)健委特地發(fā)布《綜合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科建設(shè)與管理指南》一文強(qiáng)調(diào)此事。具體落實情況如何，是我接下來需要跟進(jìn)的?！?p/> 談到我們與國際上的對比，曾小峰認(rèn)為，差距是客觀存在的，國內(nèi)主要是基礎(chǔ)研究方面的科研水平及國家資金投入不如國外。而臨床實踐方面我們并不差，近幾年做了很多研究，發(fā)表文章數(shù)量僅次于美國。去年有一個全球醫(yī)院風(fēng)濕免疫相關(guān)文章發(fā)表排行榜，北京協(xié)和醫(yī)院排名全球第一。

好在，國家對風(fēng)濕免疫?？瓢l(fā)展相當(dāng)重視。2019年4月官方宣布第四批國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心成立，“我們科非常榮幸地成為第四批中心之一。過去國內(nèi)很難做出多中心前瞻性隊列研究以及干預(yù)性研究，都是小打小鬧，做些回顧性分析。但是自從國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心建立后，國內(nèi)這些研究越來越多，最近這些年追趕速度很快，完全改變了我們風(fēng)濕免疫學(xué)科的國際地位。”

提高科研水平，需要資金投入，需要設(shè)備，也需要相關(guān)的人才。在曾小峰看來，目前讓風(fēng)濕免疫科醫(yī)生負(fù)責(zé)基礎(chǔ)研究的做法不妥，應(yīng)培養(yǎng)更多的基礎(chǔ)研究人才，臨床醫(yī)生也要加強(qiáng)與基礎(chǔ)研究人員的合作?，F(xiàn)在基礎(chǔ)研究和臨床研究是一個割裂的狀態(tài)，需要更好地結(jié)合在一起。

曾小峰始終身體力行地在各個平臺推動著這些工作的進(jìn)行。他有多項學(xué)會兼職，除了中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會前任主委和CSTAR負(fù)責(zé)人，還有中國醫(yī)師協(xié)會風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會會長、歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟硬皮病試驗研究組（EUSTAR）中國中心負(fù)責(zé)人、國家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心（CRDC）負(fù)責(zé)人、國家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任等。

醫(yī)院里要搞“醫(yī)教研”，院外還有這么多學(xué)術(shù)工作，又沒有三頭六臂，怎么做得過來呢？曾小峰說，其實所有這些工作都是朝著一個重心來做，那就是推動學(xué)科發(fā)展、普及風(fēng)濕免疫疾病知識、提高診治水平。如果所有資源集中在這一個方向上，目標(biāo)明確，就沒有分心，再多任職也可以做得很好。

當(dāng)然，這并不是件輕松的事兒。雖說是能者多勞，但曾小峰幾乎所有時間都要投入到工作中去，很大程度上也犧牲了家庭和個人生活。他差不多每個周末都在參加各種會議和活動，籌備各種事項，隨著年齡增大，漸漸感覺有些吃不消，出差一次回來要好長時間才能緩過來。但出于對學(xué)科的熱愛，帶著一種神圣的使命感工作幾十年下來，早已習(xí)慣。