最終診斷 727.:真相(7):未曾設(shè)想過的真相

明天1011點(diǎn)

甘肅省3名衛(wèi)校學(xué)生，參與核酸采樣后確診新冠

10月29日秦州區(qū)疾控中心報(bào)告三例秦州區(qū)核酸檢測(cè)初篩陽性感染者，經(jīng)天水市人民醫(yī)院診斷為確診病例。三名病例均是天水市衛(wèi)校學(xué)生，年齡均為17歲。3人行程軌跡顯示，他們均曾參加核酸采樣志愿服務(wù)至凌晨，有人甚至是通宵。

天水市應(yīng)急救援協(xié)會(huì)發(fā)出社會(huì)求助函

10月31日，甘肅天水市應(yīng)急救援協(xié)會(huì)發(fā)出社會(huì)求助函：尊敬的各位愛心人士，天水市應(yīng)急救援協(xié)會(huì)自天水疫情發(fā)生以來，一直堅(jiān)守在抗疫一線，進(jìn)行防疫值守、重點(diǎn)區(qū)域消殺及防疫物資轉(zhuǎn)運(yùn)工作。截止今日，我救援隊(duì)已連續(xù)11天奮戰(zhàn)一線，備災(zāi)物資基本消耗殆盡。目前因物資短缺，嚴(yán)重影響我單位在一線開展相關(guān)作業(yè)。特向社會(huì)愛心人士、單位、企業(yè)家求助以下物品：醫(yī)用防護(hù)服、醫(yī)用腳套、醫(yī)用頭套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、N95口罩、一次性醫(yī)用手套、橡膠手套、消毒液、酒精、消殺彌霧機(jī)等防疫物資。

上海迪士尼游客離園時(shí)需做核酸

上海迪士尼度假區(qū)31日發(fā)布重要通知稱，接外省市協(xié)查通報(bào)，為配合疫情流行病學(xué)調(diào)查，上海迪士尼樂園和迪士尼小鎮(zhèn)從即刻起停止游客進(jìn)入。同時(shí)，所有已在樂園的游客在離園時(shí)需要在出口處接受核酸檢測(cè)，并遵循疾控中心的要求相隔24小時(shí)后再做核酸檢測(cè)，待兩次核酸檢測(cè)陰性后，做好后續(xù)12天自主健康監(jiān)測(cè)。

安徽銅陵新增一例境外返回?zé)o癥狀感染者

10月30日，安徽銅陵市發(fā)現(xiàn)一例境外返回人員無癥狀感染者。該無癥狀感染者在第一入境地鄭州接受14天集中隔離、核酸檢測(cè)陰性后，于10月28日乘坐G1904次列車1車廂于17時(shí)41分抵達(dá)銅陵后專車閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)，乘車途經(jīng)安徽省淮南、黃山、合肥、蕪湖等地。

近月以來，各地爆炸事故頻發(fā)。10月24日南京航空航天大學(xué)實(shí)驗(yàn)室發(fā)生爆炸，同日遼寧省大連瓦房店市一居民樓發(fā)生燃?xì)獗ǎ?0月21日遼寧沈陽市某小區(qū)發(fā)生燃?xì)獗ā?p/> 這些突發(fā)的事故災(zāi)害的救援救治都涉及到一種新型學(xué)科——應(yīng)急醫(yī)學(xué)。

作為國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的醫(yī)療救治組專家，呂國(guó)忠參加過天津港大爆炸、江蘇響水“3·21”特別重大爆炸事故、溫嶺槽罐車爆炸等災(zāi)難性事故的救援工作，也是這次南航爆炸學(xué)生傷員搶救專家組組長(zhǎng)，“我們?cè)卺t(yī)院等著傷員，直到病人送到醫(yī)院才能參與救治。從事故現(xiàn)場(chǎng)到病人轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，傷員的死亡率很高，這在事故災(zāi)害中確實(shí)是個(gè)空白。”

“我為什么要來做應(yīng)急醫(yī)學(xué)？就是把醫(yī)學(xué)救援救治向前移，把醫(yī)學(xué)的職責(zé)前移到事故現(xiàn)場(chǎng)。”國(guó)家應(yīng)急醫(yī)學(xué)研究中心主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科分會(huì)主任委員呂國(guó)忠告訴“醫(yī)學(xué)界”。

10月8日，國(guó)家應(yīng)急管理中心會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委依托應(yīng)急總醫(yī)院組建國(guó)家應(yīng)急醫(yī)學(xué)研究中心。作為第一個(gè)國(guó)家級(jí)的應(yīng)急醫(yī)學(xué)研究中心，它承擔(dān)了什么使命？為此，“醫(yī)學(xué)界”專訪了呂國(guó)忠教授。

何為應(yīng)急醫(yī)學(xué)？

2017年12月7日，上海市東方醫(yī)院院長(zhǎng)劉中民牽頭成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)，旨在針對(duì)不同的災(zāi)難類型，研究配套的醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案。據(jù)中國(guó)新聞網(wǎng)的報(bào)道，業(yè)內(nèi)人士評(píng)價(jià)這標(biāo)志著中國(guó)災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)科的建立與災(zāi)難醫(yī)學(xué)事業(yè)的起步。

2018年國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革，組建應(yīng)急管理部。根據(jù)國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案，應(yīng)急管理部整合過去11個(gè)部門的13項(xiàng)不同領(lǐng)域的應(yīng)急救援職責(zé)，包括公安部的消防管理職責(zé)，民政部的救災(zāi)職責(zé)，國(guó)土資源部的地質(zhì)災(zāi)害防治，水利部的水旱災(zāi)害防治等等。

呂國(guó)忠告訴“醫(yī)學(xué)界”，應(yīng)急醫(yī)學(xué)在“全災(zāi)種，大應(yīng)急”的形勢(shì)下應(yīng)運(yùn)而生。“應(yīng)急管理和救援的宗旨是人民至上、生命至上。所有的災(zāi)難救援都圍繞著生命的救援，當(dāng)中都涉及到醫(yī)學(xué)的參與。”

據(jù)他介紹，應(yīng)急醫(yī)學(xué)和救援醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)都有相關(guān)的地方，但比上述學(xué)科的范疇更廣，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、救援、轉(zhuǎn)化于一體的新型學(xué)科體系。今年年初，應(yīng)急管理部和國(guó)家衛(wèi)健委提出成立國(guó)家應(yīng)急醫(yī)學(xué)研究中心后，“應(yīng)急醫(yī)學(xué)”的概念才得到規(guī)范化的定義和政府部門的認(rèn)可。

此次擔(dān)任應(yīng)急醫(yī)學(xué)研究中心主任的呂國(guó)忠從事燒創(chuàng)傷診療37年，是中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科分會(huì)主任委員，多次作為國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)療救治專家組的組長(zhǎng)或者副組長(zhǎng)，參與突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)救援救治工作。

據(jù)健康無錫報(bào)道，近五年來，呂國(guó)忠成功組織搶救20余批次突發(fā)性成批危重?zé)齻颊摺?014年昆山“8·2”特別重大鋁粉塵爆炸事故中，146人死亡、114人受傷，其中35名特危重傷員送到呂國(guó)忠所在的無錫三院。他的團(tuán)隊(duì)成功搶救27人，創(chuàng)下單家醫(yī)院收治病人最多、傷員病情最重、救治壓力最大、救治效果最好、人均費(fèi)用最低的“五個(gè)最”的紀(jì)錄。

呂國(guó)忠發(fā)現(xiàn)，在成立醫(yī)學(xué)中心之前，所有的消防救援隊(duì)包括森林消防救援隊(duì)都沒有配備醫(yī)學(xué)救援隊(duì)，在現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)到救治基地的途徑中均出現(xiàn)救援空白，給救援帶來很多救治不成功的案例。

據(jù)亞美尼亞地震時(shí)傷員救護(hù)數(shù)據(jù)，災(zāi)后3小時(shí)內(nèi)得到救護(hù)的傷員生存率可達(dá)90；超過6小時(shí)生存率降低至50

他告訴“醫(yī)學(xué)界”，發(fā)生重大事故災(zāi)害的時(shí)候，死亡率最高的是從事故現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院的空間。“在整個(gè)過程中都要有醫(yī)學(xué)的參與，才能確保我們救治成功率的轉(zhuǎn)變。”

應(yīng)急醫(yī)學(xué)的管理理念核心是，從救援現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)到到基地救治這一條線上要零死角、無縫隙的對(duì)接。中心以后將在每個(gè)救援隊(duì)里配置醫(yī)療救援隊(duì)。目前，應(yīng)急總醫(yī)院已經(jīng)給中國(guó)救援隊(duì)和中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)兩支隊(duì)伍配備二十余人的醫(yī)療救援隊(duì)，參與同隊(duì)出征、同隊(duì)救援。

依托應(yīng)急總醫(yī)院籌建

應(yīng)急總醫(yī)院的前身是煤炭總醫(yī)院，獲批設(shè)立國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)中心，在礦難傷員救治和塵肺病治療中經(jīng)驗(yàn)豐富。在全國(guó)多起重特大型礦難事故中，應(yīng)急總醫(yī)院出動(dòng)應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)力量，救治傷員共計(jì)兩萬余人次，搶救成功率保持在95以上。

據(jù)官網(wǎng)介紹，隨著歷次政府機(jī)構(gòu)改革，醫(yī)院先后由煤炭工業(yè)部、國(guó)家煤炭工業(yè)局、國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局、國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局、應(yīng)急管理部領(lǐng)導(dǎo)。

“應(yīng)急總醫(yī)院服務(wù)于應(yīng)急管理部的應(yīng)急管理，所以在應(yīng)急總醫(yī)院的平臺(tái)上建立應(yīng)急醫(yī)學(xué)中心。”呂國(guó)忠說。早在2019年3月，應(yīng)急管理部黨組書記黃明就指出，應(yīng)急總醫(yī)院要明確應(yīng)急的定位，最終目標(biāo)是形成國(guó)家應(yīng)急醫(yī)學(xué)的中心。

呂國(guó)忠表示，應(yīng)急總醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級(jí)和改造提升后，專科醫(yī)院特色跟專科優(yōu)勢(shì)將更加明顯。“緊緊的圍繞應(yīng)急因素建造一個(gè)醫(yī)院，不單是塵肺病，要處理各種災(zāi)害的傷員的救援，所有涉及到災(zāi)難事故的學(xué)科，都是我們醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)發(fā)展專科。”

應(yīng)急總醫(yī)院醫(yī)療救援隊(duì)為救援隊(duì)員會(huì)診。圖片來源：應(yīng)急總醫(yī)院官網(wǎng)

呂國(guó)忠告訴“醫(yī)學(xué)界”，今年7月河南鄭州發(fā)生水災(zāi)，應(yīng)急總醫(yī)院選派骨科、普外科、消化內(nèi)科、婦產(chǎn)科等20人組成醫(yī)療救援隊(duì)，編隊(duì)消防救援隊(duì)伍，解決了現(xiàn)場(chǎng)傷員的急救問題，還對(duì)系統(tǒng)內(nèi)的消防隊(duì)員提供健康保護(hù)。

他們和消防隊(duì)員深入被洪水圍困的小區(qū)和敬老院，及時(shí)對(duì)被困的老人進(jìn)行醫(yī)療救治，并將傷員轉(zhuǎn)運(yùn)到后方設(shè)置的北京應(yīng)急救援救護(hù)站。

長(zhǎng)時(shí)間浸泡在污水中搜索、轉(zhuǎn)運(yùn)受災(zāi)群眾，很多救援人員腿部患上皮炎、濕疹，有的皮膚出現(xiàn)感染。應(yīng)急總醫(yī)院醫(yī)療救援隊(duì)員白天保障當(dāng)?shù)貍麊T，晚上在一線救援人員的駐地開展夜間巡診，據(jù)統(tǒng)計(jì)，治療消防救援人員260余人次，傷口消毒包扎120余人次。

邊建設(shè)、邊探索

應(yīng)急總醫(yī)院的應(yīng)急研究中心并非國(guó)內(nèi)第一家應(yīng)急醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)。

成立于2017年6月的天津大學(xué)應(yīng)急醫(yī)學(xué)研究院是國(guó)內(nèi)第一個(gè)專門從事應(yīng)急醫(yī)學(xué)的研究機(jī)構(gòu)。開展救援醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生和衛(wèi)生應(yīng)急管理、急救與災(zāi)難醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)救援裝備等3個(gè)方向的研究生培養(yǎng)。

據(jù)新華網(wǎng)報(bào)道，2020年西湖大學(xué)建立應(yīng)急醫(yī)學(xué)研究中心，研究冠狀病毒、流感、禽流感、豬流感、細(xì)菌微生物感染五大類傳染性疾病的防治，聚焦于公共衛(wèi)生的應(yīng)急醫(yī)學(xué)建設(shè)。

國(guó)家級(jí)應(yīng)急醫(yī)學(xué)研究中心將聚焦于自然災(zāi)害、事故災(zāi)難兩類突發(fā)公共事件的應(yīng)急救援工作。

官方信息顯示，國(guó)家應(yīng)急醫(yī)學(xué)研究中心是服務(wù)災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)、應(yīng)急救援一線，集開展應(yīng)急醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)術(shù)研究、實(shí)施災(zāi)害事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援、推動(dòng)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)于一體的國(guó)家平臺(tái)，探索建立集醫(yī)療、教學(xué)、科研、救援、轉(zhuǎn)化于一體的應(yīng)急醫(yī)學(xué)學(xué)科體系、應(yīng)急醫(yī)學(xué)資源與救援力量網(wǎng)絡(luò)體系。

接過這次重任的呂國(guó)忠在北京和無錫兩地連軸轉(zhuǎn)，除了應(yīng)急醫(yī)學(xué)研究中心的建設(shè)工作，他還有中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科學(xué)分會(huì)和江南大學(xué)附屬醫(yī)院的工作。

國(guó)家級(jí)應(yīng)急醫(yī)學(xué)研究中心“邊建設(shè)、邊探索、邊完善、邊提升”，文件正式批復(fù)下來后，呂國(guó)忠正在著手一系列的工作，核心是“七大任務(wù)”的建設(shè)：

一、應(yīng)急醫(yī)學(xué)專家團(tuán)隊(duì)建設(shè)

應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援時(shí)間緊、任務(wù)重、傷情復(fù)雜，將匯集國(guó)內(nèi)臨床專科的高級(jí)別專家參與決策。呂國(guó)忠表示，這些專家將建立與應(yīng)急救援相適應(yīng)的多學(xué)科會(huì)診與聯(lián)合決策協(xié)作模式，并參與制定戰(zhàn)略性工作規(guī)劃。

目前，高級(jí)別專家團(tuán)隊(duì)包括災(zāi)難救援的鄭靜晨院士、創(chuàng)傷的付小兵院士、骨科的張英澤院士、公共衛(wèi)生的沈洪兵院士等67個(gè)院士和燒傷、重癥、急救、急診、骨科、神經(jīng)外科的學(xué)會(huì)主任委員。

在此基礎(chǔ)上，應(yīng)急總醫(yī)院現(xiàn)有一個(gè)50人救援救治專家團(tuán)隊(duì)和一個(gè)200人的備勤隊(duì)伍。

二、應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍建設(shè)

救援隊(duì)伍由急診急救、重癥、創(chuàng)傷、防化、中毒等專科臨床骨干組成，能夠隨同消防救援隊(duì)和有關(guān)專業(yè)救援隊(duì)第一時(shí)間趕赴災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行專業(yè)醫(yī)學(xué)救援。

三、應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)

呂國(guó)忠表示，通過分級(jí)建立全國(guó)的救治救援網(wǎng)絡(luò)，“國(guó)家省市縣”4級(jí)聯(lián)動(dòng)。應(yīng)急總院覆蓋全國(guó)七大地理區(qū)域，每個(gè)區(qū)域覆蓋下面的省、直轄市，每個(gè)省又覆蓋到下面地級(jí)市的醫(yī)學(xué)救援。按照應(yīng)急醫(yī)學(xué)中心制定的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救治救援的職責(zé)、理念、制度來實(shí)行應(yīng)急醫(yī)學(xué)的管理。

此外，還有應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援救治基地建設(shè)、應(yīng)急醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)基地建設(shè)、應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援裝備體系建設(shè)、應(yīng)急醫(yī)學(xué)科研基地建設(shè)這“四大基地”的建設(shè)工作。

值得注意的是，中心還將負(fù)責(zé)新職業(yè)“應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援員”的培訓(xùn)工作，這一職業(yè)正在人社部審批中。從實(shí)際需求看，救援力量缺口約1520萬人，“應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援員”需要學(xué)習(xí)燒傷整形、骨肌創(chuàng)傷、顱腦創(chuàng)傷、重癥醫(yī)學(xué)、胸腹創(chuàng)傷、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)等主干課程。

對(duì)于應(yīng)急醫(yī)學(xué)中心接下來的規(guī)劃，呂國(guó)忠表示近期正在討論細(xì)化中，“總的目標(biāo)是通過三年的建設(shè)，真正達(dá)到國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)中心平臺(tái)，包括臨床救治、科研的產(chǎn)出跟轉(zhuǎn)化、對(duì)救援隊(duì)員和消防隊(duì)員的培訓(xùn)、救援網(wǎng)絡(luò)體系的實(shí)現(xiàn)。任務(wù)還是蠻艱巨的，我們將一年一個(gè)目標(biāo)地向前推進(jìn)。”