最終診斷 746.轉(zhuǎn)折

明天中午

常用止血藥物分類

一、作用于血管的止血藥物

二、抗纖維蛋白溶解藥物

三、凝血酶

四、促進凝血因子活化藥物

五、其他

一、作用于血管的止血藥

垂體后葉素

應(yīng)用：食管胃底靜脈曲張破裂出血、潰瘍、急性胃粘膜損傷、賁門黏膜撕裂。

藥理：含加壓素及催產(chǎn)素，加壓素使腸系膜動脈和肝動脈收縮，減少門靜脈和肝動脈血流量，使門脈壓降低。。

用法：510U加入GS40mliv，再用1020U加入GS500mlivgtt維持72小時。必要時可加入硝酸甘油510mg。

去甲腎上腺素

應(yīng)用：局部止血。

藥理：作用于胃腸道黏膜的小動脈和毛細血管，使其強烈收縮。

用法：16mg溶于200ml冰凍NS，50ml/次，每24h口服一次；或200ml滴入胃管內(nèi)，若30min后出血不止可重復(fù)13次。

生長抑素

應(yīng)用：上消化道出血、胰腺炎。

藥理：選擇性直接作用于內(nèi)臟血管平滑肌，使其血管收縮，從而減少門靜脈血流量，降低門靜脈壓力；抑制胃腸道激素的病理性分泌過多。

用法：

1、上消化道大出血，主要是食管靜脈曲張出血：開始先靜推250μg，繼以250μg/h靜滴，止血后應(yīng)連續(xù)給藥4872h。

2、胰、膽、腸瘺：250μg/h靜滴，直至瘺管閉合，閉合后繼用13d。

3、急性胰腺炎：250μg/h，連續(xù)72120h；預(yù)防胰腺手術(shù)并發(fā)癥連續(xù)用5d；對行ERCP檢查者應(yīng)于術(shù)前23h就開始使用本品。

卡巴克洛/卡洛柳鈉

應(yīng)用：毛細血管通透性增加所致出血，如ITP、視網(wǎng)膜出血、慢性肺出血、胃腸出血、鼻出血、咯血、血尿，痔出血、子宮出血、腦溢血。

藥理：降低毛細血管脆性，增加毛細血管對損傷的抵抗力，縮短止血時間。

用法：510mgbid/tidim；嚴(yán)重出血1020mgq24him。

酚磺乙胺

應(yīng)用：1、防治手術(shù)前后的出血；2、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜；3、其他原因出血。

藥理：降低毛細血管通透性，使血管收縮，出血時間縮短、增強血小板聚集性和粘附性。

用法：ivgtt，每日48g，分2次。

二、抗纖維蛋白溶解藥

氨甲環(huán)酸

應(yīng)用：1、纖維蛋白溶解亢進所致出血；2、治療溶栓過量所致嚴(yán)重出血。

藥理：競爭性抑制纖維蛋白的賴氨酸與纖溶酶結(jié)合，抑制纖維蛋白凝塊裂解，產(chǎn)生止血作用。止血作用強于氨基乙酸610倍。

用法：po：一次1g1.5g，一日24次；

ivgtt：一次0.25g0.5g，一日0.752g。

氨甲苯酸

應(yīng)用：1、纖溶亢進引起的出血；2、鏈激酶、尿激酶、組織纖溶酶原激活物過量所致出血。

藥理：同氨甲環(huán)酸，止血作用較氨基乙酸強45倍。

用法：po：一次250mg500mg，一日3次；

ivgtt：一次100mg300mg，一日不超過600mg。

氨基乙酸

應(yīng)用：1、同氨甲苯酸；2、肝硬化出血、肺出血、上消化道出血、咯血、ITP、白血病等出血；3、DIC晚期出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶亢進。

藥理：抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子，使纖維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白溶酶，抑制纖維蛋白的溶解。

用法：46g，ivgtt，1530min滴完；每小時1g維持，一日不超過20g，可連用34日。

二乙酰氨乙酸乙二胺

應(yīng)用：預(yù)防和治療各種原因出血。

藥理：抑制纖溶酶原激活物，促進血小板釋放活性物質(zhì)，增強毛細血管抵抗力作用。

用法：ivgtt，600mg1200mg。

抑肽酶

應(yīng)用：防治各種纖維蛋白過度溶解引起的出血和各型胰腺炎。

藥理：廣譜蛋白酶抑制劑，能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、纖溶酶及纖溶酶原激活因子。

用法：2萬U/kg/d，分2次溶于GS中ivgtt。

三、凝血酶

凝血酶

應(yīng)用：1、小血管或毛細血管滲血的局部止血；2、外傷出血；3、口服給藥用于上消化道出血。

藥理：凝血機制中的關(guān)鍵酶，直接作用于血液凝固過程中最后一步，促使血漿中的可溶性凝血因子I轉(zhuǎn)變成不溶的纖維蛋白。

用法：消化道止血：用溫開水溶解成10U100U/ml溶液口服。

凝血酶原復(fù)合物

應(yīng)用：1、凝血因子缺乏導(dǎo)致的出血，如乙型血友病、嚴(yán)重肝病、DIC；2、逆轉(zhuǎn)抗凝劑誘導(dǎo)的出血；3、已產(chǎn)生凝血因子VIII抑制性抗體的甲型血友病；4、繼發(fā)性維生素K缺乏的新生兒、口服光譜抗生素者，在嚴(yán)重出血或術(shù)前準(zhǔn)備中給藥；5、敵鼠鈉鹽中毒。

藥理：含凝血因子II、VII、IX、X及少量血漿蛋白；IX參與內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；VII參與外源性凝血過程。

用法：ivgtt，1U1ml新鮮血漿。

蛇毒血凝酶

應(yīng)用：需減少流血或止血的各種醫(yī)療情況。

藥理：類凝血酶樣作用，促進血管破裂部位的血小板聚集，釋放一系列凝血因子及血小板因子3，使凝血因子降解生產(chǎn)纖維蛋白I單體，交聯(lián)聚合成難溶性纖維蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血。

用法：12KU，po、imoriv。

四、促進凝血因子活化藥

維生素K1

應(yīng)用：1、VitK1缺乏癥、低凝血因子II血癥及口服抗凝藥過量；2、新生兒出血癥；3、膽絞痛；4、大劑量用于殺鼠藥“二苯茚酮鈉”的中毒解救。

藥理：肝臟合成凝血因子II、VII、IX、X所必需物質(zhì)。

用法：止血時ivgtt：10mg50mg，必要時4小時重復(fù)；鼠藥解救時ivgtt：5mg/kg體重，重復(fù)23次，每次間隔8h12h。

硫酸魚精蛋白

應(yīng)用：1、注射肝素過量所致出血及其他自發(fā)性出血；2、心血管手術(shù)、體外循環(huán)或血液透析過程中應(yīng)用肝素者，在結(jié)束時用本藥中和體內(nèi)殘余肝素。

藥理：是一種堿性蛋白，可與強酸性的肝素結(jié)合形成無活性的穩(wěn)定復(fù)合物，這種拮抗作用使肝素失去抗凝活性。

用法：1、自發(fā)性出血：一日58mg/kg，分兩次，間隔6h；2、靜脈輸注肝素者，停輸后給2550mg；3、體外循環(huán)后中和殘余肝素，按本藥1.5mg中和100U肝素計算；4、皮下注射肝素者，按本藥11.5mg中和100U肝素計算后，給予初量2550mg，稀釋成10mg/ml后，在13min內(nèi)緩慢靜脈注射，余量按預(yù)計肝素吸收時間，持續(xù)注射816h。

五、凝血因子

凝血因子

應(yīng)用：血友病。

藥理：與組織因子結(jié)合，激活凝血因子，激發(fā)凝血酶原向凝血酶的轉(zhuǎn)換，使纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)換形成止血栓。

六、凝血質(zhì)

凝血質(zhì)

應(yīng)用：各種出血、止血。

用法：7.5mg15mg，im、qdorbid。

七、纖維蛋白原

應(yīng)用：1、先天性纖維蛋白原減少或缺少癥；2、獲得性減少癥：包括嚴(yán)重肝臟損傷，肝硬化，DIC，產(chǎn)后大出血等。

藥理：在凝血過程中，纖維蛋白原經(jīng)凝血酶酶解變成纖維蛋白，在纖維蛋白穩(wěn)定因子作用下，形成堅實纖維蛋白，發(fā)揮止血作用。

用法：1g2g，ivgtt。

今天，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于推廣三明市分級診療和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)經(jīng)驗的通知》。

據(jù)“醫(yī)學(xué)界”不完全統(tǒng)計，這是繼今年2月國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處認(rèn)定三明市為全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗推廣基地，及今年10月《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》發(fā)布之后，三明經(jīng)驗又一次被推廣、被學(xué)習(xí)。

《通知》總結(jié)了三明市在分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的7大經(jīng)驗，涉及政府責(zé)任、運行機制、醫(yī)保結(jié)算、多點執(zhí)業(yè)、人才培養(yǎng)、發(fā)展中藥等方面：

■一方面強化保障責(zé)任，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)等投入由政府負(fù)責(zé)，且財政投入增加明顯，對2012年改革前符合規(guī)定的債務(wù)納入地方政府債務(wù)統(tǒng)一管理，本息由各級政府承擔(dān)；另一方面強化管理責(zé)任，科學(xué)規(guī)劃醫(yī)療機構(gòu)布局規(guī)模，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)。

■緊密型城市醫(yī)療集團、緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)實行縣鄉(xiāng)村、人財物高度統(tǒng)一管理，實現(xiàn)醫(yī)療資源和信息共享，形成以緊密型醫(yī)聯(lián)體為載體的管理、責(zé)任、服務(wù)、利益的共同體。同時，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部管理，堅持規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、質(zhì)控管理、工作考核“六統(tǒng)一”。

■醫(yī)聯(lián)體牽頭單位統(tǒng)籌醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生資金使用，實行醫(yī)保基金“總額付費、超支不補、結(jié)余留用”制度，采取“一組團、一預(yù)算、兩確定”機制。同時統(tǒng)一全市各區(qū)縣醫(yī)保政策，參保人員可在全市范圍自主選擇醫(yī)聯(lián)體，“錢隨人走”。

■積極落實醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員多點執(zhí)業(yè)政策，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構(gòu)備案手續(xù)；同時，依托縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)平臺，開展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)遠程醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)資源共享、結(jié)果互認(rèn)。

■依托醫(yī)聯(lián)體牽頭單位開展基層醫(yī)療衛(wèi)生人才招聘和定向委托培養(yǎng)，委托醫(yī)學(xué)院校定向培養(yǎng)本土化全日制大專層次醫(yī)學(xué)生，由市級財政全額支付學(xué)生在校學(xué)習(xí)的每年6600元學(xué)費；允許縣區(qū)自主調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員職稱比例，對個別業(yè)績突出的專業(yè)技術(shù)人員允許單位自聘；長期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員取得相應(yīng)技術(shù)任職資格后直接聘任，不受高級職稱數(shù)量限制。

■構(gòu)建醫(yī)防協(xié)同運行管理模式，建立人員隊伍、服務(wù)項目、資源、工作、培訓(xùn)、考核六項協(xié)同運行機制；以落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為基礎(chǔ)，醫(yī)療、疾控、街道等基層工作人員共同參與，實現(xiàn)健康篩查全覆蓋，并在此基礎(chǔ)上開展常見病、多發(fā)病和重大疾病的疾病譜分析，對轄區(qū)內(nèi)重點人群實施主動干預(yù)，探索推行醫(yī)療、運動、飲食、心理和疫苗“一病五方”制度。

■成立由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長的國家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗區(qū)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)，發(fā)揮市級中醫(yī)院龍頭帶動作用，做強縣級中醫(yī)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)基層中醫(yī)館全覆蓋；專門設(shè)立中醫(yī)辨證論治費、中藥飲片藥事服務(wù)費，提高中醫(yī)診療服務(wù)項目價格，實行中藥飲片80醫(yī)保報銷及24個中醫(yī)非藥物療法醫(yī)保零起付線報銷政策。

《通知》中還提到，支持中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)聯(lián)體，鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)、診所以自愿為原則加入醫(yī)聯(lián)體，具備條件的社會辦醫(yī)療機構(gòu)也可以牽頭組建醫(yī)聯(lián)體。

各地應(yīng)探索對緊密型醫(yī)聯(lián)體實行醫(yī)保基金總額付費改革，建立“總額付費，加強監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機制，實行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保連續(xù)計算；統(tǒng)一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢性病藥品目錄，逐步建立患者用藥長期處方制度；合理確定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量，合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例，優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)。

此外，《通知》還要求醫(yī)聯(lián)體牽頭單位積極使用集中采購中選藥品耗材，指導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)跟進使用，提高藥品耗材使用的上下匹配性，加強品間替換的指導(dǎo)，使用價格適宜的產(chǎn)品。

地方各級衛(wèi)生健康行政部門要落實醫(yī)聯(lián)體、公立醫(yī)院等績效考核有關(guān)要求，并加強考核結(jié)果運用。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部要加強對成員單位的績效考核，考核結(jié)果與薪酬分配、評優(yōu)評先等掛鉤。