最終診斷 758.嫌疑

這是新冠病毒疫情暴發(fā)以來(lái)，全世界頂尖期刊首次以“特刊”的形式，集結(jié)中外學(xué)者，科學(xué)、系統(tǒng)、全面地介紹中國(guó)抗疫的成功經(jīng)驗(yàn)。

2021年12月02日，是史上難得的“完全對(duì)稱(chēng)日”，也被眾多網(wǎng)友稱(chēng)為“愛(ài)的對(duì)稱(chēng)日”。在這樣一個(gè)充滿(mǎn)祝福的日子，享譽(yù)世界的頂級(jí)綜合醫(yī)學(xué)期刊《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》(TheBMJ)悄然上線(xiàn)了一份給全球抗疫工作者的“禮物”：中外公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜乙?0篇分析性文章加1篇編輯評(píng)論的強(qiáng)大整容，聯(lián)合發(fā)布了名為《China’19》（中國(guó)抗擊新冠疫情的策略與經(jīng)驗(yàn)）的特刊，向全世界輸出中國(guó)抗疫經(jīng)驗(yàn)

據(jù)悉，這是新冠病毒疫情暴發(fā)以來(lái)，全世界頂尖期刊首次以“特刊”的形式，集結(jié)中外學(xué)者，科學(xué)、系統(tǒng)、全面地介紹中國(guó)抗疫的成功經(jīng)驗(yàn)。

“一直以來(lái)，中國(guó)的疫情受到了全世界人民的廣泛關(guān)注。中國(guó)的人口占全世界的19，但是截至目前，中國(guó)的新冠病毒感染人數(shù)僅占全球的0.05。”TheBMJ執(zhí)行主編KamranAbbasi博士說(shuō)道。“我們希望，這次的特刊能夠反映中國(guó)抗疫的‘一手’經(jīng)驗(yàn)，能夠給其他國(guó)家提供了重要指引。”

那么這次的特刊到底傳遞了哪些信息？從公共衛(wèi)生的角度，我們能總結(jié)出哪些抗疫經(jīng)驗(yàn)。為此，“醫(yī)學(xué)界”獨(dú)家連線(xiàn)特刊的2位牽頭專(zhuān)家——北京大學(xué)公眾健康與重大疫情防控戰(zhàn)略研究中心主任李立明教授，以及TheBMJ高級(jí)臨床研究編輯兼中科院深圳理工大學(xué)流行病學(xué)講席教授唐金陵，為我們講述此次特刊背后的故事

“新冠疫情暴發(fā)之后，無(wú)論國(guó)內(nèi)還是國(guó)際，對(duì)我國(guó)所采取的抗疫措施始終有不同的聲音和認(rèn)知。因此，我們一直希望能從專(zhuān)業(yè)的角度組織專(zhuān)家進(jìn)行研討：究竟什么樣的措施能夠在符合中國(guó)的國(guó)情下，有效地預(yù)防和控制這一次疫情。”李立明教授說(shuō)道。

去年12月，TheBMJ高級(jí)臨床研究編輯唐金陵教授與李立明教授溝通，建議聯(lián)合中國(guó)學(xué)者，做一個(gè)TheBMJ中國(guó)抗疫特刊，向世界介紹中國(guó)的抗疫經(jīng)驗(yàn)。二人的想法不謀而合，并很快得到了國(guó)內(nèi)公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜业膹V泛支持。為了準(zhǔn)備這次的特刊，由李立明教授牽頭，召集國(guó)內(nèi)的疾控、公共衛(wèi)生學(xué)院專(zhuān)家和衛(wèi)生行政官員，在蘇州召開(kāi)了一個(gè)閉門(mén)會(huì)議，大家暢所欲言地來(lái)談我們?cè)诳挂咧械膶?shí)踐經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

“基于研討會(huì)的討論結(jié)果，我們形成了大概25個(gè)在這次新冠疫情的防控中值得研究的防控策略。之后我們組織相關(guān)國(guó)內(nèi)專(zhuān)家與TheBMJ編輯部專(zhuān)家，包括唐金陵教授一起進(jìn)行多輪的討論，選出了11個(gè)比較成熟、有一定證據(jù)支持的議題，并針對(duì)這11個(gè)議題邀請(qǐng)了相應(yīng)專(zhuān)家執(zhí)筆撰寫(xiě)報(bào)告。最終經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的雜志評(píng)審，選取了10篇文章進(jìn)入此次的特刊。可以說(shuō)，整個(gè)發(fā)表過(guò)程完全按照國(guó)際雜志發(fā)表的科學(xué)客觀的程序來(lái)進(jìn)行。”李立明教授介紹。

最終“濃縮”出的這10篇精華文章，對(duì)備受全球關(guān)注的中國(guó)抗疫焦點(diǎn)問(wèn)題做出了系統(tǒng)而全面的回答：

首先，在疫情暴發(fā)早期，我國(guó)如何通過(guò)傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生措施和強(qiáng)大的社會(huì)動(dòng)員快速持續(xù)地扼制病毒傳播；

其次，高新科技如病毒分離、序列分享為檢驗(yàn)試劑和疫苗研發(fā)提供了可能，大大輔助和提升了發(fā)現(xiàn)傳染源、保護(hù)易感人群等傳統(tǒng)公共衛(wèi)生措施的效率；

第三，特刊對(duì)我國(guó)目前的疫苗策略及面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)進(jìn)行了詳細(xì)討論。

此外，特刊還對(duì)此次疫情中的一些防控“關(guān)鍵詞”如無(wú)癥狀感染者、14天隔離、冷鏈傳播、流行病學(xué)模型等進(jìn)行了科學(xué)的論證和闡述，并討論了危重癥患者管理的“武漢”經(jīng)驗(yàn)。

回顧人類(lèi)傳染病學(xué)史，與此次新冠疫情最類(lèi)似、最近的一次超大型疫情莫過(guò)于1918年前后的“西班牙流感”事件。這一百年前的全球?yàn)?zāi)難曾經(jīng)造成全世界約5億人感染，2千5百萬(wàn)到4千萬(wàn)人死亡（當(dāng)時(shí)世界人口約17億人），其全球平均致死率約為2.55。

與西班牙流感類(lèi)似的是，這次的新冠病毒致病性極高，傳染性極高。然而，今天的新冠疫情防控面臨著更大的挑戰(zhàn)：如今全球的人口流動(dòng)性已經(jīng)大大增強(qiáng)，疾病的傳播速度遠(yuǎn)快于百年前。從這一點(diǎn)上說(shuō)，當(dāng)時(shí)的西班牙流感可能遠(yuǎn)不如今天的新冠疫情嚴(yán)峻，這次可以說(shuō)是人類(lèi)歷史上幾百年一遇的傳染病事件。

我國(guó)作為第一個(gè)報(bào)告疫情的國(guó)家，在如此重要而緊急的情況下，采取了快速而果斷的措施，在疫情暴發(fā)不到半年且毫無(wú)特效藥和疫苗的情況下實(shí)現(xiàn)了本土病例“清零”。

“從我的專(zhuān)業(yè)角度和醫(yī)學(xué)傳染病史的角度來(lái)看，這真的是人類(lèi)歷史上的一次‘壯舉’，一個(gè)改寫(xiě)人類(lèi)應(yīng)對(duì)傳染病歷史的重要事件，一個(gè)載入史冊(cè)的里程碑事件。”唐金陵教授強(qiáng)調(diào)。

現(xiàn)如今，回顧中國(guó)在這場(chǎng)疫情控制中最重要的經(jīng)驗(yàn)，也是特刊中被提到最多的一點(diǎn)，是我國(guó)在強(qiáng)大的政府領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)定執(zhí)行了像隔離、洗手、消毒、戴口罩、保持社交距離、取消公共活動(dòng)等這些常識(shí)性的、傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生措施，也就是非藥物干預(yù)措施。

這些傳統(tǒng)的衛(wèi)生措施到底有多重要？以戴口罩為例，全民“戴口罩“能有效減少疾病傳播。一項(xiàng)meta分析顯示，僅戴口罩這個(gè)行為就能減少85的感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。而一項(xiàng)來(lái)自190個(gè)國(guó)家的全球研究表明，多種公衛(wèi)措施的聯(lián)合應(yīng)用相較僅應(yīng)用單一的公衛(wèi)措施，能夠增加1160的疾病控制率[3]。

早前有一篇《柳葉刀》（Thencet）的文章曾經(jīng)預(yù)測(cè)，如果我國(guó)不及時(shí)阻斷病毒傳播，不及時(shí)封城管理，2020年4月疫情患病人數(shù)很可能將達(dá)到1天3萬(wàn)例的頂峰，遠(yuǎn)高于實(shí)際發(fā)生于2月2日的1天1967例。可以說(shuō)，武漢封城后的公共衛(wèi)生措施成功地減少了近93的高峰期日發(fā)病人數(shù)，提前兩個(gè)月遏制了疫情的大流行，為全球的疫情防控做出了巨大貢獻(xiàn)[4]。

唐金陵教授感慨：“未來(lái)，當(dāng)人類(lèi)再面臨這樣的烈性高傳染病的時(shí)候，一定要相信，即使沒(méi)有疫苗，即使沒(méi)有特效藥，只要我們用公共衛(wèi)生措施，再加上一些現(xiàn)代技術(shù)，我們能夠很快地局部消滅這個(gè)疾病。我覺(jué)得這是對(duì)人類(lèi)最大的啟示。”

那么，如何做好傳統(tǒng)的衛(wèi)生措施？其中最重要的一點(diǎn)，就是做好健康教育和社會(huì)動(dòng)員。“我們常說(shuō)，健康教育是最好的‘疫苗’。我們要讓老百姓能夠認(rèn)識(shí)到這些傳統(tǒng)的措施能發(fā)揮積極的作用。”李立明教授說(shuō)道。

但是，未必所有國(guó)家都能?chē)?yán)格遵守和執(zhí)行這些公衛(wèi)常識(shí)，做好健康教育：

“舉個(gè)例子，大家都知道，美國(guó)的疾控體系以及科研的能力明顯高于我們國(guó)家，但是這次他們的疫情防控并不成功，現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)了8000多萬(wàn)的確診病例，70多萬(wàn)的死亡病例。為什么？很重要的一個(gè)原因是沒(méi)有堅(jiān)持貫徹傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生措施，例如戴口罩，這是一個(gè)非常深刻的教訓(xùn)。還有一些國(guó)家比如英國(guó)，堅(jiān)持群體免疫，一味強(qiáng)調(diào)疫苗接種。但是疫苗接種只能保護(hù)易感人群，既不能早期識(shí)別發(fā)現(xiàn)傳染源，也無(wú)法切斷傳播途徑。”

如今，隨著新冠病毒疫苗的出現(xiàn)，全球疫情防控已經(jīng)進(jìn)入第二個(gè)重要階段。但是遺憾的是，這次的新冠疫苗絕非防控疫情的“救命稻草”。

對(duì)此，李立明教授有著理智的判斷：從科學(xué)的角度說(shuō)，我們能研制出新冠病毒疫苗，已經(jīng)是一件值得“慶幸”的事情。

“新冠病原是一個(gè)RNA病毒，是單鏈的、非常不穩(wěn)定的病原體。不少RNA病毒，像艾滋病病毒、SARS病毒都還沒(méi)有疫苗。新冠疫苗的有效性不是絕對(duì)的100，但是它能積極地保護(hù)易感人群，降低發(fā)病的危險(xiǎn)度，減少死亡幾率。而且疫苗接種了以后，不僅會(huì)發(fā)生體液免疫，還會(huì)有細(xì)胞免疫，甚至可以出現(xiàn)免疫的記憶來(lái)抵抗一些新的病原。”

顯然，單憑疫苗無(wú)法100控制住疫情，新變異毒株還在不斷出現(xiàn)。如果把疫苗比作一堵未全面阻擋病毒的“圍墻”，那么剩下的“墻”靠什么來(lái)壘？只能靠公共衛(wèi)生措施。

“可以肯定的說(shuō)，在疫情沒(méi)有完全消滅之前，傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生措施不可能放開(kāi)，也不應(yīng)該放開(kāi)。”唐金陵教授說(shuō)道，“我們看到，不少?lài)?guó)家已經(jīng)開(kāi)始對(duì)疫情防控放松警惕，漸漸減少了傳統(tǒng)公衛(wèi)措施的應(yīng)用和強(qiáng)調(diào)。例如，以色列的全面疫苗接種率接近80，但高接種率未能阻止疫情襲擊，突破感染引發(fā)的重癥和死亡率仍然不斷上升，很大程度與放松了傳統(tǒng)公共衛(wèi)生措施密切相關(guān)。”

2020年初疫情暴發(fā)后，病毒學(xué)家、臨床學(xué)家、流行病學(xué)家都快速進(jìn)入疫情現(xiàn)場(chǎng)，做調(diào)查、摸情況、找原因，然后跟決策者匯報(bào)。然而，他們各自看到的是同一問(wèn)題的不同側(cè)面。在唐金陵教授看來(lái)，這次疫情對(duì)公共衛(wèi)生學(xué)界的最大啟示，是疾病的防控離不開(kāi)醫(yī)學(xué)的群體觀，這也是公共衛(wèi)生學(xué)科獨(dú)有的特色。

現(xiàn)如今，學(xué)科越分越細(xì)，大家都在往微觀層面看，從器官到細(xì)胞到分子。而群體觀就是系統(tǒng)觀、整體觀、全局觀。這次的疫情，正是群體觀的一次重要實(shí)踐，也充分反映了公共衛(wèi)生群體觀的重要特征：我國(guó)通過(guò)“封城”、全國(guó)動(dòng)員、追蹤密切接觸者等這種社會(huì)層面的群體措施，在人群中開(kāi)展對(duì)傳染源、傳播途徑、潛伏期、發(fā)病率、病死率的研究，了解疫情在群體中的發(fā)展階段和趨勢(shì)。

可以說(shuō)，沒(méi)有整體的觀念，沒(méi)有群體的視角，沒(méi)有群體的方略，我們將無(wú)法處理好群體層面的傳染病防控問(wèn)題。

那么，在疫情仍然肆虐的時(shí)代，公共衛(wèi)生學(xué)科將走向何方？誠(chéng)然，國(guó)家對(duì)公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防的投入已然日益增強(qiáng)，但整個(gè)學(xué)科在研究方向、基礎(chǔ)建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面仍然有很多值得探尋的問(wèn)題。

不過(guò)可以肯定的是，在新冠疫情發(fā)生之后，大家對(duì)公共衛(wèi)生的定位已經(jīng)更加明確。

因此，公共衛(wèi)生問(wèn)題絕不能看成是一個(gè)小事，它是一個(gè)大學(xué)科、大衛(wèi)生、大健康的概念，對(duì)整個(gè)社會(huì)起到了至關(guān)重要的作用。我們可以看到，很多國(guó)家由于一個(gè)小小的病毒就出現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)的停擺。而通過(guò)我們國(guó)家這次疫情防控的實(shí)踐，證明了公共衛(wèi)生問(wèn)題應(yīng)該由政府主導(dǎo)。只有黨和政府的重視和科學(xué)領(lǐng)導(dǎo)，才能夠取得這樣有效的疾病控制結(jié)果。”李立明教授說(shuō)道。

據(jù)美媒報(bào)道，美國(guó)目前已有至少12個(gè)州出現(xiàn)超20例奧密克戎毒株感染病例，這些患者的年齡、疫苗接種狀況和旅行史各不相同。美國(guó)傳染病專(zhuān)家福奇指出，奧密克戎毒株無(wú)疑在美國(guó)已存在社區(qū)傳播。

12月4日0—24時(shí)，31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告新增確診病例59例。其中本土病例42例（內(nèi)蒙古30例，均在呼倫貝爾市；黑龍江10例，均在哈爾濱市；云南2例，均在德宏傣族景頗族自治州）。無(wú)新增死亡病例。無(wú)新增疑似病例。

據(jù)《滿(mǎn)洲里日?qǐng)?bào)》消息，因扎賚諾爾區(qū)公安局副局長(zhǎng)趙輝、滿(mǎn)洲里市總工會(huì)副主席宿衛(wèi)東在疫情防控工作中存在大局意識(shí)不強(qiáng)、履行職責(zé)不力、工作推諉拖沓等問(wèn)題，經(jīng)滿(mǎn)洲里市委研究決定，給予二人免職處理

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