外科教父 0183章 沉著的葉教授

9術(shù)間，葉教授帶著關(guān)主任和陳歌正在做手術(shù)。

這手術(shù)也是四聯(lián)重建，髁間窩變形，開股骨隧道時，把股骨內(nèi)髁打劈了，這下麻煩了。

讓葉教授做，根本不會出現(xiàn)這問題，手術(shù)做到半小時，重建后叉了，陳歌想試試，陳歌是關(guān)主任的博士，也算葉教授的師侄了，何況在三院學(xué)習(xí)時也跟過葉教授一年，讓他試試也無所謂。

因為后叉重建也是雙束的，在股骨內(nèi)髁上有兩個隧道，所以隧道位置比較擁擠。陳歌經(jīng)驗不足，葉教授也大意了點，隧道一開，崩開了，內(nèi)髁劈成三塊，還把鉆頭別斷在里面。

現(xiàn)在要把斷的鉆頭從骨里面取出來，楊平和蘇南晨進去的時候，葉教授剛剛透視完，確定了鉆頭的位置和方向。

葉教授沒有說話，陳歌和關(guān)主任也沒有說話，都皺著眉頭，手術(shù)室了圍著好些人，觀摩的。

蘇南晨指指病人，麻醉師說“全麻的！”這樣說話就方便很多。

葉教授看著C形臂X光機屏幕上的圖像，琢磨怎么取鉆頭，他想微創(chuàng)取出來，也就是不切開，而是在關(guān)節(jié)鏡下取出來，難度非常大。

這個鉆怎么打的？葉教授心里罵娘了，現(xiàn)在吐血的心都有，這要是在三院，他估計下臺就把陳歌罵個狗血噴頭。

取鉆頭還是第一步，取完鉆頭，還要把骨折固定，固定完骨折，又要重新開隧道，一般來說，只是髁的后份打劈裂，不影響懸掛固定，現(xiàn)在整個髁打碎了，麻煩死了。

蘇南晨看著屏幕，也無語了，這病人也沒有骨質(zhì)疏松，更沒有腫瘤等病理因素，把內(nèi)髁給打碎了，碎成了三塊。

這種情況，每一步都可以算做一個獨立的高難度的手術(shù)，幾步聯(lián)合起來，難度非常大，讓人望而生畏。

要不是葉教授這種全國頂尖水平，估計放棄手術(shù)了，直接切開，把鉆頭弄出來，把骨折固定好，等上幾個月，至少三個月，骨折愈合好了，再來做手術(shù)。

葉教授不愧是全國頂尖水平，不慌不忙，沉著從容，他用髓核鉗伸進關(guān)節(jié)腔，到骨塊上取了一點，交給護士，護士用鹽水紗布接過來。

葉教授交代：“送病理！”

這種意外的骨折，本來不應(yīng)該的，一旦出現(xiàn)，作為嚴謹?shù)慕淌冢隙ㄒ紤]病理因素，尤其腫瘤。盡管目測不是，但是很多東西不是目測就算數(shù)的，為了謹慎起見，葉教授取了一點骨組織去做病理檢查，以排除腫瘤。

關(guān)節(jié)鏡下取鉆頭是個高難度的技術(shù)活，一般醫(yī)生做不到，都要切開才能取出來，但是葉教授好像沒有準備切開，他打算用關(guān)節(jié)鏡取。

鏡頭找到最佳視角，看到了鉆頭卡在骨組織里面，露出了一點點，髁間窩就像一個洞，埋入洞壁的東西，不是你想拿出來就能拿出來的，器械夠不著，施展不開，它可是死死地卡在骨頭里面。

這鉆頭是空心的，葉教授拿一根導(dǎo)針在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下，從斷鉆頭中間的空心孔里穿過去，到大腿下端的內(nèi)側(cè)，穿過皮膚，戳出來。

“最細的鉆頭！”

葉教授將最細的鉆頭沿著大腿內(nèi)側(cè)外露的導(dǎo)針穿進去，與斷鉆頭接觸，頂住斷鉆頭的尖端，然后將電鉆卸掉，導(dǎo)針推到與這個細鉆尾部平齊。

“錘子！”

葉教授用錘子輕輕地敲打，慢慢的斷鉆頭這樣被打出來了。

果然是大師，這放到其他醫(yī)院，這種鉆頭，要么不取了，要么切開來取，切開取都會折騰好久。

用這樣的的方法，非常巧妙，但需要豐富的經(jīng)驗和手感，否則不僅取不出來，還會導(dǎo)致新的骨折。

葉教授就幾分鐘，輕松的把鉆頭取出來，交給護士：“和另一半對合，看能對上不？準備C臂機透視一下。”

兩半對合，要是能對上，說明沒有殘留，對不上，說明還有殘留。

果然做手術(shù)穩(wěn)重，一絲不茍，取出來，對斷端，還要透視，以確保萬無一失。

鉆頭取出來了，好像沒楊平什么事呀，蘇南晨以為蘇教授叫楊平過來救臺呢，現(xiàn)在看來沒什么事，那就不耽誤人家時間了。

“蘇教授，要沒什么事，我送楊醫(yī)生回去。”蘇南晨小心地問。

蘇教授說：“等等！”

又轉(zhuǎn)頭跟楊平說：“小楊，麻煩你再等一會，家里的手術(shù)很急嗎？什么手術(shù)？讓南晨過去幫忙可以不？”

蘇教授都這么說了，看來留他在這，應(yīng)該還有別的事，楊平也不好走：“沒事，手術(shù)他們能夠拿下，只是要我把關(guān)，晚點不礙事。”

“蘇教授？”蘇南晨的意思，沒什么事，讓人家回去。

蘇教授擺手，不再解釋，也不理會蘇南晨。

“專心看！看葉教授怎么臨場應(yīng)變，怎么處理這種情況的。”

難道把楊平留下，就是為了讓他跟葉教授學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)？如何處理四聯(lián)重建中，這種罕見的內(nèi)髁或外髁意外粉碎骨折？

“小楊，麻煩了，你把家里的事安排一下。”蘇教授又吩咐。

楊平應(yīng)聲，人家蘇教授發(fā)話了，還說什么呢，遵囑執(zhí)行唄。

“怎么樣？繼續(xù)做？還是等三個月后再說？”關(guān)主任趁機問道。

這種情況，一般就是按骨折手術(shù)了，把骨折固定好，三個月后，骨折愈合好了，再來韌帶重建，繼續(xù)下去手術(shù)難度不只是增加的事情，剩下的骨沒有多少空間打隧道了，而且就算有空間，很多是操作死角，根本打不出好的隧道，這樣手術(shù)就達不到效果。

這種手術(shù)，不是把韌帶重建就完事了，還要保證效果。就像做試卷，你不追求成績，只要把試卷填滿，那是多容易的事情，如果追求最終的高分，就不是把試卷填完就行的。

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“繼續(xù)！病人全麻的吧？”葉教授再次確認。

“全麻的呢！”麻醉師回答。

葉教授稍微休息一下，臺下的醫(yī)生正推C臂機來透視，大家移開，讓出位置。

“我總是說，手術(shù)無大小，每一步要小心，我們外科醫(yī)生每一步都是如履薄冰，你看，稍微大意一點，出問題了吧，要是手術(shù)這么停了，病人帶著骨折下臺，怎么交代？你說怎么交代？耽誤康復(fù)時間，影響賽期不說，還留下新的問題。”葉教授語氣還算好，只是訓(xùn)斥，沒有開罵。

“C臂機，好好推，高一點，這邊進來！”陳歌脾氣不好，心里憋著氣，往推C臂的小醫(yī)生身上撒氣。

葉教授雖然脾氣大，但是不會亂發(fā)脾氣，他是比較苛刻的那種，你做得不好，不如他的意，就會罵人。

“陳歌，干什么呢？”關(guān)主任看葉教授眼神不對，制止陳歌。

果然葉教授發(fā)飆了，瞪著陳歌，自己惹事了，大家?guī)退疗ü桑€對底下醫(yī)生罵罵咧咧的。

要不是蘇教授在旁，葉教授罵人了，但是蘇教授在旁，他雖然是陳歌的師伯，也是外來的客人，不好當(dāng)著蘇教授的面，罵他手下的醫(yī)生。

大家出手術(shù)間，透視完，進去看，鉆頭已經(jīng)完整取出來了，沒有任何殘留。

“準備空心螺釘，平時做股骨內(nèi)外髁骨折用的，固定骨折吧。”

C臂機退出，葉教授回到主刀的位置，大家歸位。

這種經(jīng)關(guān)節(jié)面的骨折，有些還帶著軟骨，固定起來很要技巧，不僅要固定好，釘子的位置還不能影響下一步韌帶重建開隧道，釘頭或釘尖還要埋頭，不能露出來。

這一步微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定骨折也很難呀，葉教授用抓取鉗抓取一個骨塊，抓取鉗很小，一般不是用得爐火純青，根本抓不了這么大的骨塊，他一次就抓穩(wěn)了，放到原來的位置，鉗子一松，待骨塊還沒有松開掉下來，一瞬間，葉教授用閉合的抓取鉗末端頂住了骨折，操作跟耍雜技一樣。

“導(dǎo)針電鉆！”

固定這個骨塊，不能從里面打入導(dǎo)針，因為髁間窩是一個拱形窩，相當(dāng)于一個洞，從內(nèi)到外，有一些是死角，這個骨塊就是處于死角，只能從外往里打入。

從外往里打入，就碰到了楊平開脛骨隧道相同的問題，要隔著厚厚的墻壁，狙擊墻壁后面的目標。

不同的是，楊平的目標是一個點，現(xiàn)在葉教授的目標是一個圈，不管點還是圈，都難度非常大！

他從外面，將導(dǎo)針刺穿皮膚肌肉，頂住骨皮質(zhì)，想了一想，然后反復(fù)移動導(dǎo)針的進針點和角度，時而看外面手里的電鉆和導(dǎo)針，時而看屏幕上另一只手用抓取鉗頂住的骨塊。

調(diào)整了很多次，沙沙，電鉆響起，導(dǎo)針鉆了過去，擊中了骨塊，從不錯的位置出來，厲害！眾人無不驚嘆，差點喝彩了。

這個骨塊比較小，一枚螺釘就可以了，上螺釘也只能從外到內(nèi)，測量之后，挑了一個半螺紋的空心釘擰進去，剛好固定骨折，緊緊的加壓固定，螺釘尖端進入了軟骨下骨，又沒有露出來。

全國一流水平當(dāng)之無愧，遇上這種事，一般專家都認為是滅頂之災(zāi)，直接繳械投降，被迫放棄手術(shù)。他卻可以輕松地繼續(xù)下去，而且看這處理的水平，登峰造極。

光這一手狙擊墻背后的圈，這種鉆入鋼針的水平，全國沒幾個可以做到，一次性能做到的更少。

師兄確實厲害，關(guān)主任看著這操作都佩服不已，陳歌耷拉著腦袋，被葉教授和關(guān)教授時不時瞪一眼，哪里還敢有脾氣。

一共三個骨塊，另一塊大小也差不多，葉教授用同樣的的方法，將骨塊用一枚空心釘固定；最后一塊大一些，用了兩枚螺釘，但都是從外到內(nèi)，導(dǎo)針一次準確穿入，位置都不錯。

“好了！重新開股骨隧道！”葉教授放下螺釘?shù)叮顒邮滞蟆?p/> “還雙束嗎？”關(guān)主任問道。

繼續(xù)雙束，已經(jīng)十分困難了，三個難題擺在面前。

一個問題，有四枚螺釘占據(jù)了股骨內(nèi)髁骨組織的空間，開隧道容易被螺釘阻擋。

另一個問題，三個骨塊都復(fù)位了，但有好幾個骨折縫隙，隧道開到縫隙，不太好。

還有第三個問題，懸吊的鋼板需要一定的厚度的皮質(zhì)來承受，現(xiàn)在合適的區(qū)域內(nèi)，這樣的地方不多了。

“當(dāng)然”葉教授不容置疑。

換成單束重建，手術(shù)效果會打折扣，這是職業(yè)運動員，人家找他做手術(shù)，就是追求高質(zhì)量，如果在手術(shù)質(zhì)量上讓步，葉教授做不到。

他的專業(yè)良心不容許，為了自己的聲譽也不能這樣。

透視！又是一次C形臂X光機透視，透視是為了看幾枚螺釘?shù)姆植迹瑸殚_隧道避開螺釘做準備。

“導(dǎo)針！開股骨隧道！”

葉教授把導(dǎo)針從外側(cè)口伸進去，估算出點。

試了幾次，搖頭，不行，出點不在安全區(qū)內(nèi)。出點必須要在安全區(qū)內(nèi)，否則沒有足夠厚度的皮質(zhì)懸吊韌帶，很容易將皮質(zhì)拉破。

再換個角度，從伸直，到將膝關(guān)節(jié)極度屈曲，都不行。

不從外側(cè)口，從其它的位置，刺破皮膚，穿進去，幾乎可以嘗試的點，葉教授都嘗試了，還是不行。

這個隧道的最佳位置目前只有一個方向，沒有調(diào)節(jié)的余地，這個方向正好是死角，太刁鉆了。

看來只有從外面往里面穿了，使用隔墻狙擊的手法，上次是隔墻狙擊目標是一個圈，現(xiàn)在是狙擊的目標是一個點了，難度升級。

今天是賺到了，看到全國頂尖大牛表演魔術(shù)般的手法，隔墻狙擊，還是狙擊一個點，這是神操作呀。

觀摩手術(shù)的人，都是內(nèi)行，無不屏神凝氣，等待葉教授的精彩表演，手術(shù)室里很安靜，巡回護士走路都輕手輕腳的。

葉教授用尺子伸進去，在鏡下測量了幾次內(nèi)髁，規(guī)劃出幾條線，利用線的交點，找到了韌帶足跡的解剖中心。再用等離子刀在這個點燒出圓點痕跡。

宋子墨沒有催，楊平也沒有回電話了，一直在看，看葉教授剛才操作的整個過程，真是全國的頂尖水平呀。

葉教授穩(wěn)穩(wěn)地握住電鉆，沒有絲毫的晃動，這握電鉆的手法，也是經(jīng)過嚴格訓(xùn)練的，導(dǎo)針頂住股骨內(nèi)髁以上，股骨下端內(nèi)側(cè)的皮質(zhì)，不偏不倚，手毫無抖動或移動，十分穩(wěn)。

調(diào)整很多次導(dǎo)針的位置和方向，反復(fù)的觀察，葉教授終于扣動扳機。

沙沙！導(dǎo)針被打入，穿出來的地方距離那個點大約5毫米，也就是偏離了5毫米，要是別人，估計已經(jīng)認為非常成功了，可以開隧道了。

但是他是全國的一流水平，怎么可能接受這八十分的成績，他要的是一百分。

導(dǎo)針退出，再來一次，這次距離近了，誤差更小，大約3毫米。

再來一次！

又遠了，這次差不多7毫米了。