外科教父 0248章 猶豫不決的病人

思思爸爸的檢查結(jié)果出來了，右側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折，旋后外旋四度，前后內(nèi)外四個點(diǎn)都損傷了，內(nèi)踝骨折、外踝骨折、后踝骨折，脛腓聯(lián)合韌帶斷裂，踝穴增寬，距骨外移，踝關(guān)節(jié)半脫位，這種骨折，必須手術(shù)，靠手法復(fù)位，即使能夠復(fù)位滿意，也不能很好的固定。

每一個治療手段都是有適應(yīng)癥的，脫離適應(yīng)癥，將任何一種治療方法神話，都是違背科學(xué)原則的。

“旋后外旋四度，！”

宋子墨打開電子閱片屏幕，思思爸爸的X片和CT呈現(xiàn)在屏幕上，幾個規(guī)培生和實(shí)習(xí)生圍上來，宋子墨給大家講解踝關(guān)節(jié)骨折的知識。

踝關(guān)節(jié)骨折分型是四肢骨折分型中最復(fù)雜的，尤其LangeHanson分型，很多資深骨科醫(yī)生都云里霧里，弄不明白。

這個分型中，旋前旋后是指什么，是什么狀態(tài)；外旋內(nèi)旋又是什么，是什么狀態(tài)，為什么要這么組合，宋子墨詳細(xì)地給大家講解。

還抽一張A4紙，邊講解，邊畫圖，為了讓大家容易理解，宋子墨畫了一個合頁的圖，模擬踝關(guān)節(jié)受傷時的機(jī)制。

大部分學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性很高，尤其學(xué)術(shù)會上，楊平帶著宋子墨，展示高巧的手術(shù)技藝，力壓日本創(chuàng)傷外科雙雄，讓這些年輕人熱血沸騰，崇拜不已，更加堅(jiān)定了這些學(xué)生做一個好醫(yī)生的信念。

偶像的力量的不容小覷，它是一種精神支柱，就像燈塔，給你希望，給你方向，讓你有信心朝遠(yuǎn)方前行。

能夠在綜合骨科學(xué)習(xí)一段時間，是一種無上的榮耀；能夠被這里的老師嚴(yán)格要求，也是一種無上的榮耀，他們都這樣想。

在教學(xué)上，楊平提倡以臨床病例為中心進(jìn)行學(xué)習(xí)，利用一個病例，要把有關(guān)的知識全部弄透徹。從綜合骨科出去的，哪怕一個實(shí)習(xí)生，也要把該掌握的知識理解透徹、牢牢掌握。

平時，實(shí)習(xí)生和規(guī)培生都是張林管，一些基礎(chǔ)知識都是張林講，涉及到比較復(fù)雜的專業(yè)知識，就由宋子墨講。

楊平一般給宋子墨、張林和小五講課，他也會在教學(xué)查房的時候，給規(guī)培生和實(shí)習(xí)生講解病例，提出一些問題，檢查科室的臨床教學(xué)的實(shí)踐效果。

“先消腫處理，消腫后安排手術(shù)。”楊平吩咐宋子墨。

這種骨折，在腫脹期不能手術(shù)，否則容易引起切口并發(fā)癥，比如無法縫合、壞死、感染等等，要等待腫脹消退后才能手術(shù)。

宋子墨的手機(jī)震動，是海扶刀手術(shù)室的主任段曉明：“宋公子，你們明天的手術(shù)是做肝臟的腫瘤？”“是呀！”

“醫(yī)務(wù)處剛打電話說你們越權(quán)了，這個手術(shù)的權(quán)限只有普外科、腫瘤科和我們科室有，你們骨科沒有權(quán)限。”

“思思的手術(shù)，明天我們要做肝臟的轉(zhuǎn)移瘤，這個手術(shù)不是我們骨科的范疇，是普外科和腫瘤外科的，明哥剛打電話來說，我們被醫(yī)務(wù)處監(jiān)控了，要取消手術(shù)。”宋子墨掛斷電話說。

一直專注治療思思的病，楊平和宋子墨也沒在意，的確，這個手術(shù)越權(quán)過界了。

“要不，我們先處理左側(cè)股骨的原發(fā)瘤？”宋子墨建議。

楊平搖搖頭：“現(xiàn)在的治療都是姑息的，應(yīng)該優(yōu)先解決痛苦最大的部分，查房時你也看到了，思思趴在床上的痛苦表情。”

“能不能掛明哥的名字，你來操作？”宋子墨想了想。

手術(shù)權(quán)限的事情，非常嚴(yán)肅，跟開車要駕駛證一樣。

明哥，本名段曉明，海扶刀科室的主任，全身不管什么腫瘤，只要有海扶刀適應(yīng)癥的，都可以做。

這是個好辦法，不過人家不一定同意掛名，因?yàn)橐獡?dān)風(fēng)險(xiǎn)。

“我跟他說，他肯定同意。”宋子墨很有信心。

段曉明小孩讀書學(xué)位的事情，就是宋子墨幫忙解決的，這份交情，請他幫忙掛個名，應(yīng)該沒問題。

以楊平在三博的信任值，既然這手術(shù)他敢做，必定很有把握，段曉明也不會有太大的擔(dān)憂。

“先不急，我跟韓主任說說！”楊平打電話跟韓主任說明了情況。

沒過多久，韓主任打電話來：“小楊，你去做，我剛跟醫(yī)務(wù)處溝通好了，給你一次性的臨時授權(quán)，我和夏院長簽字背書，普外科和腫瘤科我打了招呼，作了解釋，這是特殊情況，這個病人是我們科的慈善資助對象，屬于科研病例，他們也不會有意見。”

寥寥幾句話，也沒有過多的問楊平，老韓就把事情解決了。

老韓的想法很簡單，既然你要做，去做就是，障礙我來掃除，風(fēng)險(xiǎn)我來承擔(dān)。

“韓主任已經(jīng)把一切理順弄好。”楊平放下手機(jī)，讓宋子墨不用去周旋。

醫(yī)院里面，醫(yī)生分科，各自做自己領(lǐng)域的事，不能擅自越權(quán)。

這次跨界的事，一次可以，但是肯定不能常態(tài)化，什么手術(shù)都要做，扯淡。

程力全發(fā)信息來，他那邊的醫(yī)療旅游團(tuán)，已經(jīng)到達(dá)醫(yī)院了，問手術(shù)可以安排什么時候，手術(shù)病人是十八個。

十八個？

剛開始說十一個，后來增加到十六個。

現(xiàn)在說準(zhǔn)確數(shù)字是十八個，有兩個東南亞的病人，又臨時加入了這個團(tuán)。

做手術(shù)還組團(tuán)？組團(tuán)會不會有團(tuán)購價(jià)？楊平很好奇，但是不方便問程力全。

這樣下去，只會越積越多，必須找個時間清掉，趁目前自己科室病人不多，趕快去把這十八個病人清掉，就周日吧。

要是張教授在門診開足馬力，不出兩個星期，可以將病房塞滿，那個時候，要抽時間，恐怕有難度。

張老名聲在外，而且十分負(fù)責(zé)，很多省外的病人過來掛他的號。

他的病人，有些術(shù)后二三十年了，還在隨訪。

一個先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的病人，病人兩歲的時候做了手術(shù)，現(xiàn)在病人小孩都上中學(xué)了，他還在隨訪這個病人。

那個時候，沒有微信，連電話都不普及，隨訪完全靠寫信走訪，這都堅(jiān)持下來了，是一份怎么樣的責(zé)任心。

老一輩這種認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，讓大部分醫(yī)生汗顏，這也是很多病人信賴他，不遠(yuǎn)千里來找他看病的原因。

護(hù)士站呼叫值班醫(yī)生，張教授收病人進(jìn)來了，一個女孩，二十多歲，張教授考慮胸椎結(jié)核。

結(jié)核，現(xiàn)在已經(jīng)少見了，但是近些年有抬頭的趨勢，因?yàn)榻Y(jié)核菌出現(xiàn)了變異。

張林值班，他去看病人，楊平也沒有什么事，一起去看看。

病人叫做方小云，女，二十四歲，腰背疼痛3年，伴雙下肢麻木乏力3天。查體雙側(cè)腹股以下皮膚感覺減退，雙下肢肌力四級。

張教授考慮病人有醫(yī)保，住院做MRI可以報(bào)銷，在門診做MRI報(bào)銷太低。

所以張教授在門診只給病人做了一個胸腰椎正側(cè)位片，顯示胸9椎體上下緣可以看到骨質(zhì)破壞，上下椎間隙出現(xiàn)變窄，椎旁可以看到增寬的軟組織影。

張教授經(jīng)驗(yàn)豐富，憑借病史、查體和X片做出了診斷，打電話給值班的張林，吩咐他給病人進(jìn)一步做一個MRI。

這是胸椎結(jié)核并截癱，要急診進(jìn)行手術(shù)，解除椎管內(nèi)膿液、肉芽組織、干酪樣壞死組織和死骨對脊髓的壓迫，讓神經(jīng)功能恢復(fù)。

目前壓迫時間不久，及時清除這些壓迫物質(zhì)，截癱完全可以恢復(fù)。

從X片上判斷，壓迫物質(zhì)已經(jīng)進(jìn)入椎管的前半部，一旦使脊髓的前動脈發(fā)生栓塞，會導(dǎo)致脊髓的永久性損傷，這樣即使把手術(shù)做的再完美，以后都會遺留癱瘓。

張林給方小云安排一個急診的胸腰椎MRI，待結(jié)果出來，果然，跟依據(jù)X片的推測一樣。

壓迫物質(zhì)在胸9椎體平面，已經(jīng)進(jìn)入椎管的前部，楊平立刻帶著張林去找方小云談病情，最好急診手術(shù)。

方小云的眼睛有點(diǎn)紅，好像很委屈，偷偷哭過的樣子。

“醫(yī)生，我這病一定要做手術(shù)嗎？”方小云問道。

楊平肯定地說：“必須手術(shù)，否則以后會下半身癱瘓。”

“從磁共振上看，壓迫物質(zhì)已經(jīng)進(jìn)入椎管的前半部，一旦使脊髓的前動脈發(fā)生栓塞，會導(dǎo)致脊髓的永久性損傷，這樣即使把手術(shù)做的再完美，以后都會遺留癱瘓。你還這么年輕，千萬不要耽誤，我們給你安排急診手術(shù)。”楊平不是嚇唬，而是客觀的告知病情。

方小云臉上明顯猶豫不決，很難下定決定：“我想想，可以嗎，明天早上我給你答復(fù)，等一晚上沒事吧？”

“等一晚上，影響肯定有，這個風(fēng)險(xiǎn)沒法確定，如果現(xiàn)在沒辦法下決定，盡量不要拖得太久，盡快給我們答復(fù)，如果有什么問題隨時告訴我們。”

“好的，謝謝楊醫(yī)生呀，我明早八點(diǎn)給你們準(zhǔn)確答復(fù)。”

“你考慮好就告訴我，一定不要拖，如果有什么困難，可以告訴我們。”張林覺得她的神態(tài)有點(diǎn)失常，雙眼紅紅的，好像跟人吵過架，哭過。

她特意過來做手術(shù)的，現(xiàn)在急診給她做，她反而猶豫不決了，背后是不是有什么隱情。

醫(yī)生也不好追問，只能留一句話給她。

出了病房，楊平叮囑張林：“這個病人跟緊一點(diǎn)，不能拖太久。”