外科教父 0257章 手術(shù)做砸了?

這種磁共振表現(xiàn)說明，當(dāng)時聚焦超聲波將腫瘤實(shí)體做了全方位的轟擊，沒有遺漏，也沒有超出腫瘤的范圍，實(shí)現(xiàn)了精確轟擊的目的。

但是，即使這樣，還會有殘留的腫瘤細(xì)胞，這些細(xì)胞慢慢分裂，最后又卷土重來，這是惡性腫瘤晚期的宿命，一旦出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，幾乎沒有方法斬草除根。

所以腫瘤提倡“三早”的治療原則早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，癌細(xì)胞還沒有擴(kuò)散，聚集在一個局部空間時，可以一次切除干凈。

海扶刀科室的段曉明也一直關(guān)注這個病人，因?yàn)檫@個病人在他們科室做的手術(shù)，他也有權(quán)限調(diào)閱病歷。

他很好奇，楊平那天手術(shù)，隨便就轟擊幾十次，還煞有介事的調(diào)參數(shù)，參數(shù)的精確度達(dá)到機(jī)器的極限，究竟裝模作樣，還是有真東西？

段曉明很想知道答案，當(dāng)天思思也做了一個磁共振，但是那時剛做完手術(shù)，影像表現(xiàn)不是很明顯，還不能下結(jié)論。

現(xiàn)在段曉明相信了，術(shù)前、術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1周，三套磁共振片子一對比，效果清清楚楚，沒有人比段曉明更清楚這個手術(shù)效果非常好，好到不敢相信。

從磁共振圖片看，肝臟腫瘤全部被聚焦超聲波打了一遍，而且受高溫的影響，腫瘤細(xì)胞大部分被殺死，正在崩解吸收。

作為海扶刀方面的專家，他自己一直不看好這個設(shè)備，幾次申請調(diào)回超聲科，但被醫(yī)院拒絕了。

醫(yī)院當(dāng)時花了那么多錢買來的設(shè)備，怎么可能閑置呢，至少現(xiàn)在可以做做子宮肌瘤的病人。

就這樣，這個科室半死不活的，段曉明也一天無所事事，整天盯著手機(jī)上的股票漲跌。

“你說楊醫(yī)生奇怪不，一個骨科醫(yī)生，他還會做海扶刀？”

反正現(xiàn)在沒病人，大家聚在一起聊幾句，手下的助手，一個住院醫(yī)師問道。

段曉明指給他看：“你看，上次他們骨科那個小女孩的磁共振，肝臟腫瘤被海扶刀把打得這么干凈?！?p/> 要是海扶刀有這樣的效果，那自己以后大有可為，不會像現(xiàn)在這樣混吃等死。

段曉明想，自己要是能夠跟楊醫(yī)生學(xué)上這么一手絕活，不說別的病，光做子宮肌瘤都能讓自己名利雙收。

像自己這種情況，要出名，只能劍走偏鋒，聚焦到一個細(xì)分領(lǐng)域，把它做到極致。

搞什么肝癌肺癌這些，難度太高，自己以后就把子宮肌瘤搞出名堂，到時候可以在G市也能占有一席之地。

段曉明琢磨著怎么打通關(guān)系，恐怕又要麻煩宋子墨了。

機(jī)器閑著也是閑著，以后要是有什么病人，請他來操作，帶一帶自己，別整天盯著股票，把眼睛看腫了，還是虧。

要振作精神，干點(diǎn)正事，段曉明摸了一把光禿禿的頭。

“這里還痛不痛”楊平用手指右側(cè)肝區(qū)的位置。

“做手術(shù)當(dāng)天有點(diǎn)痛，現(xiàn)在不痛，舒服很多了，謝謝大哥哥?！彼妓家?yàn)閿[脫了肝區(qū)疼痛的困擾，起色好多了。

她桌子上放著一本《人體解剖圖譜》，人衛(wèi)版的，旁邊的草稿紙上還有一些解剖畫圖。

“這是我找菲菲姐要的，我也想當(dāng)醫(yī)生，現(xiàn)在就開始準(zhǔn)備，這是肝，我畫的，菲菲姐說要學(xué)好解剖，要會畫圖?！?p/> 思思看楊平注意到自己桌子上的書，主動解釋，還把自己的畫圖給楊平看。

這圖雖然有點(diǎn)萌，但是畫得不錯，楊平仔細(xì)一看，畫得還挺精細(xì)的：左右兩半，5個葉，8個段，膽囊、肝管、肝總管、膽總管肝固有動脈、肝門靜脈，都畫出來了。

這小家伙，說不定以后真是塊學(xué)醫(yī)的好材料，楊平的鼻子忽然有點(diǎn)酸酸的。

“你畫得真好！”楊平夸獎她。

小姑娘自豪地說：“我要把人體每一個部分都畫出來，然后我還要畫一幅完整的人體解剖圖?！?p/> 術(shù)后肝區(qū)疼痛消失了，也從癥狀印證了手術(shù)的效果，腫瘤大體上被熱能殺死，開始吸收萎縮，肝包膜痛覺神經(jīng)受到的牽張逐漸減輕，疼痛自然減輕。

第一次使用系統(tǒng)空間的模擬手術(shù)功能，效果非常好，楊平對思思的幾處腫瘤已經(jīng)進(jìn)行過完整的模擬，目前運(yùn)用的只是肝臟的手術(shù)，以后要分步完成其它幾個部位的腫瘤治療。

這種模擬功能對于高難度的手術(shù)非常好，可以使用復(fù)制體進(jìn)行大量的研究和實(shí)驗(yàn)性手術(shù)，獲得數(shù)據(jù)，再把數(shù)據(jù)運(yùn)用到真實(shí)病例。

這個復(fù)制病例的能力，還可以靈活運(yùn)用，比如，對復(fù)制病例進(jìn)行解剖，可以找到醫(yī)療儀器都無法檢查出來的病變。

方小云的肌力還在下降，現(xiàn)在降到了二級，只能在床上移動，連抬腿都無法做到。

這個脊髓水腫的拋物線跨

度有點(diǎn)大，跟病情不太符合，楊平讓張林給方小云再復(fù)查一個磁共振，加做血管成像。

難道脊髓動脈又栓塞了或者出現(xiàn)血腫壓迫手術(shù)干擾了脊髓的血運(yùn)？

手術(shù)干擾脊髓血運(yùn)？不可能的！

楊平對自己的操作非常自信，一根肋間動脈都沒有斷，怎么可能損傷血運(yùn)呢。

血腫，也可以排除，如果有血腫，不可能磁共振沒有顯示。

動脈再次栓塞，完全有可能，磁共振對這些細(xì)微病變的診斷準(zhǔn)確率是95，意味著還有5的漏診誤診可能。

對別人來說，存在這5的可能，但是楊平不存在這個誤差。

他最近進(jìn)行了系統(tǒng)空間的輔助檢查訓(xùn)練，磁共振的閱片能力提升幾個境界，偽影、干擾、成像偏差等等，他都能夠識別，如果有懷疑，完全可以進(jìn)一步檢查，或者輔以其它的檢查來鑒別。

“如果水腫引起的，高峰應(yīng)該已到，肌力現(xiàn)在應(yīng)該要開始恢復(fù)了？”宋子墨百思不得其解。

“磁共振對水腫的識別不會出問題，這個病人很奇怪，影像檢查的水腫和神經(jīng)癥狀不成相關(guān)性，似乎兩者沒有關(guān)聯(lián)?！睏钇揭灿悬c(diǎn)疑惑。

“如果只是脊髓水腫引起的，關(guān)系倒不大，再等等也無妨，就怕有其它的原因?！睆埥淌谝采蟻韥砹?。

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“楊醫(yī)生，方小云的媽媽上來了，被保安領(lǐng)上來的，她想見一見女兒，保安問允許不？”護(hù)士長蔡巧君過來通報(bào)。

兩個保安帶著方小云的媽媽，她這次沒有吵，也沒有鬧，安安靜靜的，好像很老實(shí)的樣子，還不住地道歉：“上次我情緒太激動了，這次我想明白了，只想看看我女兒，她不是手術(shù)住院嗎？我是她媽媽，我想照顧她?！?p/> 人家不吵不鬧，沒理由不讓她照顧女兒吧，楊平跟蔡護(hù)士長說：“問問病人自己的意愿吧，同意的話，就讓她進(jìn)去吧?！?p/> 也沒有時間跟她去糾纏，大家都忙著分析病情，這種病例，一不留神，就可能導(dǎo)致永久性截癱，所以一旦出現(xiàn)異常的苗頭，就要分析，及時處理。

“甲強(qiáng)龍、20甘露醇都用上了，水腫已經(jīng)明顯消退，但是癥狀不見緩解呀，還加重，沒理由呀？”

張林管床的醫(yī)生，他也參與討論。

“無非兩方面的原因，一是跟胸椎結(jié)核病情有關(guān)的，二是跟這個病情無關(guān)，有其它原因，雖然診斷思路強(qiáng)調(diào)一元化，盡量用一種疾病來解釋癥狀，但是一元化解釋不通的時候，就要考慮多元化，這個病人會不會存在其它的問題?！睏钇椒治龅馈?p/> 醫(yī)生分析病情就是邏輯推理的過程，利用自己的知識和經(jīng)驗(yàn)，綜合病人的病史、查體和輔助檢查，抽絲剝繭，直達(dá)真相。

可是，很多病例根本剝不出真相，只能對癥治療，有些病自愈了，都沒弄清楚病因，稀里糊涂的，這種事非常多。

就跟電視機(jī)老是圖像不清楚，你拍一拍，它就清楚了，究竟什么原因，不知道。

“脊髓沒有缺血的表現(xiàn)，不用太擔(dān)心，可以再等等，要是真不能恢復(fù)，再往其它方面檢查，現(xiàn)在鋪開檢查，為時過早，病人經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)不起?！睆埥淌诮ㄗh再等一等。

楊平思考了一會，把可能的原因在腦海中過一遍，方小云的磁共振目前沒有脊髓缺血的表現(xiàn)，脊髓的供血動脈也沒有出現(xiàn)栓塞。

至少在磁共振上可以看到的主要動脈，沒有看到栓塞；沒有顯影的動脈，對血運(yùn)影響很少，即使栓塞也不構(gòu)成威脅。

復(fù)查幾次D二聚體，也呈現(xiàn)下降的趨勢，也不支持脊髓動脈有栓塞，說明體內(nèi)的凝血塊僅僅局限手術(shù)造成的少量出血形成的。

現(xiàn)在鋪開檢查，確實(shí)有點(diǎn)為時過早，因?yàn)榕挪樾枰龃罅康臋z查，有些檢查還有一定副作用。

“張教授說得對，可以等一等，密切觀察，我也同意?！睏钇阶龀隽藳Q定。

“我也去看看她!”張教授帶大家去查房。

方小云的媽媽，滕桂花，守候在床邊，對大家笑，笑得有點(diǎn)勉強(qiáng)。

她的態(tài)度轉(zhuǎn)變，大家還有點(diǎn)不適應(yīng)，難道良心發(fā)現(xiàn)了？虧欠了女兒，現(xiàn)在要彌補(bǔ)。

可能天天跟客觀的病情打交道，分析病情的時候，不會夾帶任何感情，一是一，二是二，不會因?yàn)槟阌憛捯唬痪蜁兂啥?。也可能在系統(tǒng)空間呆的時間久了，人的性情也有變化。

總之，楊平不太相信這個潑婦轉(zhuǎn)變這么快，不過自己也不用跟她打交道，只給方小云認(rèn)真治病就行。

張教授親自查體，肌力目前是二級，同樣是二級，比昨天的二級又差一些，昨天在床上移動肢體比較快，今天移動十分緩慢無力。

現(xiàn)在是進(jìn)行性下降，張教授皺皺眉頭，幾十年的經(jīng)驗(yàn)告訴他，情況不樂觀。

“教授，手術(shù)前我女兒能夠走路，現(xiàn)在怎么走不了拉，癱了？”滕桂花小心地問。

張教授看她一眼：“我們在密切觀察，必要時要進(jìn)一步檢查?！?p/>