外科教父 0259章 雜交手術(shù)

滕桂花還想過來問幾句，被常娟拉住了，常娟不想這個女人干擾醫(yī)生的治療。

雖然是方小云的媽，但是這個媽，心里根本沒有女兒，女兒只是個被壓榨的賺錢工具。

如果可以賣，這個媽連眼睛都不會眨一下，把這個女兒賣了換錢，給兒子的房子付首付和裝修。

“介入手術(shù)室值班醫(yī)生正在臺上忙著，一個顱內(nèi)自發(fā)性出血的，介入栓塞，要上幾個彈簧圈，我匯報給總值班，他在協(xié)調(diào)，把備班的叫過來。”

宋子墨聯(lián)系介入手術(shù)室，脊髓動脈造影，對介入醫(yī)生的手法要求非常高，要一根一根的脊髓間動脈去超選，推造影劑，一根一根地鑒別。

而且有一根脊髓前動脈當時是栓塞的，術(shù)中做了切斷取栓，重新吻合，一經(jīng)造影，再次栓塞的風險增加很多。

“怎么樣，方小云的病情！”張教授趕到綜合骨科醫(yī)生辦公室。

楊平立刻將自己剛才的分析和安排匯報給張教授，張教授坐下來歇口氣：“我也一直在琢磨，太像硬脊膜動靜脈瘺，我以前遇到過一例這樣的病例，但是出現(xiàn)癥狀沒有這么快，當時那個病人腰痛，下肢麻木乏力，到別的醫(yī)院當做腰椎間盤突出癥，做了手術(shù)，術(shù)后癥狀沒有緩解，還完全截癱了，后來我考慮這個病，做了DSA，花了6個小時做脊髓動脈造影才找到瘺口，后來做了手術(shù)處理動靜脈瘺，病人恢復下肢感覺和肌力，方小云的病情更加復雜，脊柱結(jié)核和硬脊膜動靜脈瘺混合在一起，同時發(fā)病，同時引起截癱，如果真是，太罕見了。急診安排DSA，如果確診，事不宜遲，立刻手術(shù)，將病人放介入科的雜交手術(shù)室。”

雜交手術(shù)室是一種復合手術(shù)室，一般在百級層流手術(shù)室，將DSA設備與外科設備全面整合，可以在一個手術(shù)室完成介入治療、外科手術(shù)和影像檢查，讓一些復雜手術(shù)不用分解，達到一次完成，降低手術(shù)風險，減少病人搬運，節(jié)省手術(shù)時間。

“我們已經(jīng)安排，介入科值班醫(yī)生正忙，沒有人手，總值班在調(diào)度，叫了備班的過來。”楊平介紹。

韓主任也急匆匆的趕到：“小楊，我聯(lián)系了介入科的石主任，他們安排季主任過來，季主任是介入科手法最好的，脊髓動脈造影也做得最多。”

太好了，關(guān)鍵時候，韓主任可以居中協(xié)調(diào)，為楊平創(chuàng)造條件，同時替楊平承擔風險。

雖然總值班也能夠調(diào)度，但不會像韓主任這樣用心，韓主任跟石主任這么一溝通，人家就知道你需要什么人，馬上就調(diào)了季主任過來，而不是隨隨便便叫一個醫(yī)生過來應付。

“跟病人溝通好了？”韓主任問道。

楊平點頭：“剛剛溝通好，簽字了，病人本人很好溝通，她那個媽，我看來者不善，總是躲躲閃閃，懷疑這懷疑那。”

韓主任嗯了一聲：“她是成年人，自己同意就行，家屬先不用管，小張，把病歷拿過來。”

張林立刻把病歷拿過來，韓主任翻閱病歷，在手術(shù)知情同意書上，楊平的名字前面，簽上了自己的名字。

“按你的思路去做，有事情我擔著，我們做醫(yī)生的，哪有不冒風險的，只要從病人的利益出發(fā)，做好充分準備，把風險控制好就行。”

韓主任把病歷交給張林，張教授招手，也將病歷拿去，又加上自己的名字：“放手去做吧，這個病例比較罕見，記得收集資料。”

“小五，你負責收集資料，宋子墨張林跟我上臺，胖子麻醉。”楊平當場做出了安排。

“介入科來電話了，讓我們送病人，他們來了兩個醫(yī)生和一個護士，開放一個雜交手術(shù)室給我們用。”宋子墨接了個電話說。

蘇宜璇帶著周燦趕緊把手術(shù)器械和顯微鏡推到介入手術(shù)室，骨科手術(shù)需要很多專科器械，脊柱手術(shù)有整套的脊柱手術(shù)器械，介入科雜交手術(shù)室只有一些通用的器械，沒有骨科專科器械。

“走吧，送病人！”韓主任沉吟道。

張林小五送病人，用轉(zhuǎn)運的平車推著方小云往介入科手術(shù)室趕，介入手術(shù)室設在急診大樓二樓，胸痛中心也設在那里。

綜合骨科的平車是新買的，充氣輪，還帶有減震，推起來沒有什么太大的聲音和震動，方小云的媽媽跟在后面：“哎！哎！哎！你們要干什么”

“你哪那么多廢話！”常娟擋住她，生怕她搞出什么幺蛾子，影響醫(yī)生的工作。

各棟樓之間有無障礙運轉(zhuǎn)通路，平車急匆匆地推往介入手術(shù)室，季主任帶著助手和護士已經(jīng)在手術(shù)室等。

“張老！韓主任！”季主任恭敬地打招呼。

“楊醫(yī)生！”季主任也很禮貌的打招呼，其他人就忽略。

現(xiàn)在楊平在醫(yī)院也是名人，誰都知道他的本事，醫(yī)院是技術(shù)為王的地方，技術(shù)好，大家都心里尊敬；技術(shù)不行，就算有后臺撐著也沒用，大家嘴上不說，心里肯定瞧不起。

“這個病人考慮硬脊膜動靜脈瘺？手術(shù)時間會比較長，要一根一根血管去超選，去試驗，還有失敗的可能，我盡力而為。”

季主任說得很實在，不過他很樂意，這種罕見病例，他以前沒有碰到過，在阜外進修的時候，聽老師講過，現(xiàn)在臨床碰到了，自然高興。

張教授鼓勵他說：“不用擔心，我做過這種病人的DSA，你做，我在臺下幫你看著。”

那最好了，老一輩的醫(yī)生不像現(xiàn)在這樣，只能守著自己一畝三分地。那時候，他們涉獵一些交叉技術(shù)是很正常的，好多老醫(yī)生自己會拍X片呢。

“一周前，這個病人胸9的脊髓前動脈出現(xiàn)過栓塞，術(shù)中做了切斷取栓，重新吻合。”楊平介紹，然后張林詳細介紹病人。

季主任說：“術(shù)中造影劑的量要嚴格把握，否則容易引起再栓塞。”

病情交接完畢，過床，季主任手下的年輕醫(yī)生給病人簽署DSA知情同意和碘對比劑的知情同意。

胖子做麻醉，氣管插管全麻，楊平團隊的人就是不一樣，胖子的麻醉又快又好，這邊還在說話，那邊麻好了，可以刷手了。

季主任很佩服這個年輕的團隊，業(yè)務素質(zhì)優(yōu)秀，這個胖子麻醉師比他的麻醉師厲害多了，他的麻醉師怕這怕那的。

“那我們先上，做脊髓動脈的DSA，我們做股動脈穿刺，一根一根來找，估計得五六個小時呀，要不你們先出去休息會。”

季主任、助手和護士穿上了鉛衣，大家都各自找鉛衣穿，張教授也要一件鉛衣，鉛衣不透氣，很沉，幾十斤重，穿在身上幾個小時，八十歲的人，會很難受。

“我們現(xiàn)用仰臥位做DSA，找到瘺口，再換俯臥位讓你們做手術(shù)，可以不？”

季主任刷手回來，消毒鋪單，穿衣帶手套。

“辛苦了，季主任！”

“沒事，都是醫(yī)生，這種事經(jīng)常的，今天我老婆生日，說陪她吃個飯，剛坐下，來電話了，沒辦法，誰讓我們是醫(yī)生呢。”

換個人行不？

還真不一定行，這種病例，必須要個手法好的醫(yī)生，成功率才高。

季主任四十多歲，頭發(fā)花白，體型精瘦，介入科的幾個帶組主任之一。

介入科分了幾個病區(qū)，神經(jīng)介入組，心血管介入組，腫瘤介入組，老季是心血管介入組的，心血管介入組還是胸痛中心的重要構(gòu)成部分。

老季是心血管內(nèi)科那邊過來的，結(jié)婚生子后，就開始從事介入，一般搞介入的，經(jīng)常接觸X射線，沒有結(jié)婚生小孩的，都不愿意從事，醫(yī)院挑人也不會從未婚的里面挑。

從股動脈穿刺，置入導管導絲，老季動作熟練，第一根脊髓間動脈超選成功。

只能一根一根的去排查，造影劑多了不行，少了也不行，劑量把握要準確，血管超選的時候手法輕柔精準。

“推造影劑，歐乃派克！”

歐乃派克是非離子型的碘造影劑，是安全的椎管內(nèi)造影劑，脊髓動脈造影，必須挑選能夠進椎管的造影劑。

“行，夠了，要少一點，是不是？張老！”老季詢問張教授。

“對，多了，容易引起栓塞。”張教授知識和經(jīng)驗都很全面。

“是呀！我去阜外進修的時候，有個同行就說，他們醫(yī)院有個脊髓動脈造影的，造影完導致脊髓動脈栓塞，引起脊髓供血障礙，脊髓缺血壞死，癱瘓了，官司打了好幾年，有高危因素的還是少點好。”

但是太少又不能起到顯影作用，所以量的把握要非常老到。

“不是，下一根！”

單單肋間動脈就是二十四根，這還剛剛開始，一根血管沒十幾分鐘搞不定。

“張老師，你出去休息一會？我在這就行。”

韓主任怕他受不了，熬夜，還穿這么重的鉛衣。

張教授擺擺手：“沒事，我有這種病例的經(jīng)驗，也做過這種DSA，可以給他們一點意見，你們出去吧，到外面休息一下，幾個小伙子等下還要手術(shù)呢。”

張教授的語氣嚴厲，更像命令，他是出于保護年輕人的想法，畢竟大家還沒結(jié)婚生小孩，盡量減少X射線的照射。

“沒事，我在里面，想看看造影的情況。”楊平也穿了鉛衣，大家都穿著鉛衣。

張教授發(fā)脾氣：“怎么不聽話呢，讓你們出去就出去，這么多人看熱鬧呀！”

韓主任立刻命令楊平：“我和張教授在里面就行，你們都出去，聽到?jīng)]！”

五六個小時的X線照射，有鉛衣也不能完全防護，等下還要手術(shù)，骨科醫(yī)生經(jīng)常跟X射線打交道，盡量避免不必要的照射。

好吧，楊平帶大家都出去，到外面的藍色塑膠椅子上休息。

靠著小睡一會，如果季主任找到瘺口，會叫大家。

推薦都市大神老施新書: