外科教父 0384章 極盜者

約1400克的大腦，成百上千億的細(xì)胞，各種電化學(xué)信號(hào)時(shí)刻傳遞，傳導(dǎo)方式和路線(xiàn)十分復(fù)雜，結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)比我們最先進(jìn)的芯片要復(fù)雜千萬(wàn)倍。

拇指大的腦干位于人體大腦的深部，掌管著人體的心跳與呼吸，其內(nèi)部密布最重要的神經(jīng)核團(tuán)和傳導(dǎo)束，供應(yīng)大腦血運(yùn)的椎基底動(dòng)脈也從此處經(jīng)過(guò)。

如此危險(xiǎn)復(fù)雜的狹小區(qū)域，手術(shù)空間往往在分毫之間。

而馮老的腫瘤呈復(fù)雜的樹(shù)根狀，盤(pán)根錯(cuò)節(jié)，它們?cè)谶@些核團(tuán)之間和傳導(dǎo)束之間的夾縫中蜿蜒，有些與神經(jīng)核團(tuán)粘連，不分你我。

其中腫瘤與迷走神經(jīng)背核粘連最緊，手術(shù)刀稍有偏差，呼吸和心跳就會(huì)停止。

馮教授的自主呼吸被麻醉藥抑制，呼吸機(jī)以20次分的頻率接管馮教授的呼吸，而心率在麻醉醫(yī)生的控制下，維持70次分左右。

跟脊柱矯形手術(shù)不一樣，這種手術(shù)不能一直快車(chē)到底，楊平做一步停一步，提前吩咐器械護(hù)士準(zhǔn)備下一步的器械，交代助手注意要點(diǎn)。

顯微鏡下，各種結(jié)構(gòu)被放大，顯得清晰又精細(xì)，激光刀精確地進(jìn)行切開(kāi)分離，微小的熱效應(yīng)在切開(kāi)的同時(shí)，將細(xì)小的血管皺縮止血，又不會(huì)損傷周?chē)M織。

靈巧尖細(xì)的激光刀頭，比起刀片手術(shù)刀，對(duì)周?chē)M織不會(huì)造成壓迫，而且更加適合在狹小的空間操作。

刀沿著后側(cè)正中溝切開(kāi)，從頭部的延髓延伸到上頸椎的頸髓，蛛網(wǎng)膜被切開(kāi)，軟膜被切開(kāi)，嫩豆腐一樣灰白的腦組織，在激光刀的切割下，慢慢地縱行劈開(kāi)。

一點(diǎn)一點(diǎn)地深入，每一次重復(fù)的直線(xiàn)沒(méi)有任何偏離，始終路線(xiàn)重合，又與解剖間隙重合，這種在組織間隙中操作，是安全的保證。

將無(wú)血操作進(jìn)行到底，對(duì)組織的愛(ài)護(hù)到了無(wú)以復(fù)加的地步，腫瘤露出一絲輪廓。

楊平開(kāi)始分離腫瘤，腫瘤與正常的組織交錯(cuò)生長(zhǎng)，沒(méi)有包膜，所有根本找不到界限。

但是楊平卻可以找到他們相互滲透的邊界，在激光刀0.1毫米精度的分離下，馮教授的生命體征暫時(shí)保持平穩(wěn)，心電監(jiān)護(hù)的波浪線(xiàn)呈現(xiàn)正常的曲線(xiàn)。

“沒(méi)有使用熒光顯象？”約翰內(nèi)森十分意外。

這種手術(shù)為了確認(rèn)腫瘤和正常組織的邊界，常規(guī)在術(shù)前給病人注射特殊的熒光顯像劑，然后在術(shù)中，將顯微鏡開(kāi)啟熒光模式。

術(shù)者可以清晰地區(qū)分熒光顯像的腫瘤與沒(méi)有熒光顯像的正常組織，然后在導(dǎo)航系統(tǒng)下進(jìn)行精確切除。

可惜，即使發(fā)展到這種地步，面對(duì)馮老這種腫瘤，成功率依然不足百分之一。

“也沒(méi)有使用導(dǎo)航設(shè)備？”約翰內(nèi)森無(wú)法理解。

沒(méi)有這兩種技術(shù)的幫助，根本無(wú)法完成這個(gè)手術(shù)，別說(shuō)獲得成功率。

魔六神經(jīng)外科的傅教授也大感詫異，在手術(shù)方案討論的時(shí)候，楊平并未提到這一點(diǎn)，大家以為這是常規(guī)的東西，無(wú)需提及，可是現(xiàn)在從手術(shù)視野看，沒(méi)有使用熒光顯象，也沒(méi)有使用導(dǎo)航設(shè)備，這是怎么回事。

這位從天壇醫(yī)院畢業(yè)的博士，導(dǎo)師是全國(guó)頂尖神經(jīng)外科專(zhuān)家，在導(dǎo)師的悉心指導(dǎo)下，他也成為全國(guó)一流的神經(jīng)外科專(zhuān)家。

“我們沒(méi)有使用熒光顯像劑？”溫仁濤也發(fā)現(xiàn)，提醒。

楊平邊操作邊回答：“不需要，顯微鏡下的熒光顯像會(huì)干擾我的判斷，導(dǎo)航雖然精準(zhǔn)，但是以CT圖像為指引的，只是間接圖像，對(duì)我意義不大。”

對(duì)楊平來(lái)說(shuō)，他在系統(tǒng)空間無(wú)數(shù)例手術(shù)，無(wú)數(shù)次解剖研究，獲得真實(shí)的腫瘤解剖圖像，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比熒光顯像和導(dǎo)航要精確。

對(duì)于普通人，哪怕約翰內(nèi)森這樣的頂尖專(zhuān)家，熒光顯像和導(dǎo)航是必需的，但是對(duì)于楊平，反而會(huì)成為累贅。

微弱閃爍的熒光會(huì)影響手術(shù)中楊平的視覺(jué)判斷，會(huì)讓術(shù)中的解剖和他大腦的圖片進(jìn)行對(duì)比時(shí)，出現(xiàn)干擾。

他頭腦中那一副圖，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)任何熒光顯像。

他頭腦中那副圖，用千百個(gè)馮教授凝聚的圖畫(huà)，比任何顯像和導(dǎo)航精準(zhǔn)。

質(zhì)疑歸質(zhì)疑，約翰內(nèi)森和傅教授都在猜測(cè)，楊平能夠做出那樣嚴(yán)密的手術(shù)計(jì)劃，術(shù)中對(duì)神經(jīng)核團(tuán)干擾時(shí)會(huì)出現(xiàn)幾次心跳驟停都在考慮之內(nèi)，不可能這些基礎(chǔ)性的東西不考慮。

楊平一定有更好的方法來(lái)完成手術(shù)，才會(huì)摒棄常人必須的技術(shù)手段。

精細(xì)的槍狀雙擊電凝鑷，在無(wú)需止血電凝的時(shí)候，就是可靠的顯微鑷，和激光手術(shù)刀配合，那一絲輪廓逐漸清晰，深埋的腫瘤嶄露頭角。

溫仁濤和曾冉坐在旁邊拉鉤，溫仁濤還負(fù)責(zé)吸引，不過(guò)手里的吸引器沒(méi)有發(fā)揮作用，手術(shù)到目前為止，還幾乎看不到血。

腦組織里面血管叢生，相互交錯(cuò)，激光刀尖能夠在血管的間隙操作，即使必須損傷的細(xì)小血管，也被提前電凝。

雙擊電凝能夠精確地夾持血管的末端，用最小的能量實(shí)施電凝止血。

在神經(jīng)核團(tuán)和間隙的分離非常快，很快，逼近迷走神經(jīng)背核的附近，腫瘤的一只根，幾乎包繞著它，形成緊密的粘連。

楊平停下來(lái)，輕輕放下手里的器械，稍作休息。

下一步，分離神經(jīng)核團(tuán)與腫瘤的粘連，這種粘連十分緊密，幾乎不分這是手術(shù)成功率如此低的解剖基礎(chǔ)。

楊平重新拿起器械，將兩把器械在手里調(diào)整，重新尋找最好的手感。

哪是腫瘤血管，哪是正常血管，哪是腫瘤組織，哪是正常組織，它們的安全間隙在哪，腫瘤的真正邊界在哪。

依靠大腦中的圖畫(huà)，進(jìn)行精確的引導(dǎo)，圖畫(huà)化為大腦的指令，指令傳導(dǎo)到手，手控制激光刀頭。

纖細(xì)的激光刀頭比起普通手術(shù)刀，在復(fù)雜狹小的的解剖空間更加游刃有余。

張教授沒(méi)有去觀摩會(huì)議室，而是在手術(shù)室門(mén)口，來(lái)回度步，韓建功和洪志剛兩人守在手術(shù)室門(mén)口，大家都沒(méi)有說(shuō)話(huà)。

其它科室的手術(shù)也陸陸續(xù)續(xù)開(kāi)臺(tái)，有些醫(yī)生特意過(guò)來(lái)，朝這邊看一眼，知道里面正在做馮教授的手術(shù)。

激光刀0.1毫米的焦點(diǎn)，與組織無(wú)機(jī)械碰撞，使用起來(lái)十分輕快。

器械有0.1毫米的精度，但是在醫(yī)生手里，全程發(fā)揮到最大精度，非常困難，這要求手十分穩(wěn)定，不能受到任何干擾。

因?yàn)槿说氖挚雌饹](méi)有抖動(dòng)，實(shí)際上會(huì)存在抖動(dòng)。

這是為什么超遠(yuǎn)長(zhǎng)焦拍照時(shí)，畫(huà)面抖動(dòng)的緣故。

0.1毫米的手術(shù)刀按照人的意志走出的軌跡，一定會(huì)出現(xiàn)偏差，就算一條簡(jiǎn)單的直線(xiàn)，用放大鏡去看，也沒(méi)辦法一直維持0.1毫米的精度。

“腫瘤的分離十分精準(zhǔn)，他們的顯微鏡難道有某種特殊功能，可以對(duì)腫瘤加以區(qū)別，還可以導(dǎo)航？”約翰內(nèi)森無(wú)法相信，這是在沒(méi)有熒光顯象和導(dǎo)航輔助下做手術(shù)。

格里芬搖搖頭：“如果世界上有這種設(shè)備，不應(yīng)該我們不知道。”

手術(shù)進(jìn)入對(duì)神經(jīng)核團(tuán)的附近，從解剖知識(shí)，約翰內(nèi)森做出了判斷，刀尖上的芭蕾正式開(kāi)始。

從影像圖片判斷，這將是一場(chǎng)生與死的精細(xì)操作。

在肉眼下，分辨腫瘤與神經(jīng)核團(tuán)，幾乎不可能。

可是那把手術(shù)刀卻做到了，開(kāi)始在腫瘤與神經(jīng)核團(tuán)之間分離，即使0.1毫米的精度，微弱熱損傷也會(huì)造成干擾。

如果換成機(jī)械手術(shù)刀，干擾和損傷會(huì)更大。

“這是在刀尖上翻騰！”格里芬收緊心臟。

“看過(guò)《極盜者》嗎？”約翰內(nèi)森的心臟開(kāi)始沖擊胸壁。

“看過(guò)！”

“強(qiáng)尼猶他在天使瀑布徒手攀巖那段，他的伙伴失手墜落，粉身碎骨。”

“楊博士不能有失誤，一次也不行。”

“可是，即使他一次失誤都不發(fā)生，也會(huì)有幾次墜落，一旦墜落，他在墜落中要重新抓住一塊石頭，繼續(xù)攀登。”

幾次墜落，便是術(shù)中會(huì)出現(xiàn)的幾次心跳驟停。

“我現(xiàn)在準(zhǔn)備進(jìn)入第一個(gè)死亡區(qū)分離，馬教授，麻煩您關(guān)注心電監(jiān)護(hù)和誘發(fā)電位監(jiān)護(hù)，隨時(shí)向我匯報(bào)，一旦出現(xiàn)室顫波，無(wú)菌單覆蓋術(shù)區(qū)，軀干無(wú)菌單掀至雙肩，撤除背部心電監(jiān)護(hù)電極片，以最快的速度完成電除顫，記住，我們只有五秒鐘時(shí)間，大家聽(tīng)明白沒(méi)有？”

“明白！”每一個(gè)人都清楚自己的位置，術(shù)前反復(fù)交代演練過(guò)。

ICU派來(lái)的武醫(yī)生，整個(gè)魔都急診技術(shù)培訓(xùn)的導(dǎo)師，他專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)電除顫，將除顫儀推到手術(shù)臺(tái)附近。

楊平深吸一口氣，激光刀開(kāi)始分離粘連的腫瘤和神經(jīng)核團(tuán)，殘酷的魔鬼訓(xùn)練，讓楊平無(wú)論是心理素質(zhì)，還是雙手的穩(wěn)定，猶如強(qiáng)大的機(jī)器一般。

但是楊平有機(jī)器沒(méi)有的人類(lèi)觸覺(jué)反饋和思維應(yīng)變能力。

激光刀開(kāi)始進(jìn)入死亡的邊緣，0.1毫米的精度，不能有偏差，偏差一點(diǎn)，損傷神經(jīng)核團(tuán)，哪怕一點(diǎn)點(diǎn)，帶來(lái)的將是無(wú)法復(fù)蘇的心跳驟停。

整個(gè)手術(shù)室的氣氛凝聚到極點(diǎn)，大家全神貫注，將所有的精力聚集到一個(gè)細(xì)微的點(diǎn)。

刀尖一點(diǎn)一點(diǎn)的深入，沿著死亡的邊緣，那條0.1毫米的生死曲線(xiàn)進(jìn)行分離。

“心率突然下降，30次分，血壓4020mmHg”

“腎上腺素1毫克，靜推，撤出手術(shù)器械，覆蓋術(shù)區(qū)，準(zhǔn)備除顫！”

搶救藥物從靜脈通道注入，折疊的無(wú)菌單立刻覆蓋頭頸的術(shù)區(qū)，軀干無(wú)菌單被掀開(kāi)，馮老整個(gè)背部露出來(lái)，一直到雙肩。

大家各司其職，團(tuán)隊(duì)無(wú)縫配合，麻醉醫(yī)生推完藥物，死死地盯著監(jiān)護(hù)屏幕。

正常心電波浪之后，突然，出現(xiàn)了室顫波，緊接著布滿(mǎn)整個(gè)屏幕。

室顫致死性心律失常，心臟驟停的一種。

“心跳驟停室顫波！”

“反式除顫！”

連接心電監(jiān)護(hù)的導(dǎo)線(xiàn)和電極片被巡回護(hù)士快速撤除，幾乎同時(shí)，ICU武醫(yī)生右手的電極板陰極，緊壓右側(cè)肩胛骨下背部，左手的陽(yáng)極板緊壓左側(cè)第5肋間隙腋中線(xiàn)，以200J進(jìn)行電除顫。

“離開(kāi)！”

大家脫離與手術(shù)床的接觸。

放電，生命唯一的稻草被抓住，一次除顫成功，除顫儀屏幕上的出現(xiàn)一條熟悉的波浪線(xiàn)。

這是竇性心律的波浪線(xiàn)，生命的波浪線(xiàn)。

所有人提到嗓子眼的心，緩緩地放下，但是胸腔里的心臟，還在劇烈地跳動(dòng)。

術(shù)中出現(xiàn)心臟驟停，誰(shuí)也沒(méi)有把握能夠搶救過(guò)來(lái)，何況是神經(jīng)核受到干擾導(dǎo)致的，醫(yī)學(xué)對(duì)大腦的研究還非常粗淺。

唯有楊平從容不迫，看著恢復(fù)的心電圖：“重新連接心電監(jiān)護(hù)！”

“竇性心律，心率50次分，血壓9045mmHg。”麻醉醫(yī)生匯報(bào)，腎上腺素1毫克再次靜推。稍后，心率60次分，血壓10060mmHg。

楊平觀察幾分鐘，確認(rèn)已經(jīng)脫離危險(xiǎn)：“補(bǔ)充消毒，加鋪無(wú)菌單，更換手術(shù)衣和手套，注意不要污染術(shù)區(qū)，繼續(xù)手術(shù)”

溫仁濤看著楊平這種淡定從容，心里佩服不已，此時(shí)，主刀就是團(tuán)隊(duì)成員的信仰。

“人永遠(yuǎn)不可能兩次踏進(jìn)同一條河流。”

楊平在系統(tǒng)空間研究無(wú)數(shù)次，模擬無(wú)數(shù)次，但是，病人與系統(tǒng)空間模擬時(shí)的狀態(tài)不可能一模一樣。

所以，楊平絲毫不敢有任何松懈，隨時(shí)依據(jù)此時(shí)此刻的狀態(tài)進(jìn)行分析判斷，做出最有利的決定。

“心跳中樞受到干擾，調(diào)節(jié)紊亂，必須五秒鐘內(nèi)復(fù)律，每一次，我們只有五秒鐘時(shí)間。”

因?yàn)閯偛畔崎_(kāi)軀干的無(wú)菌單，有人已經(jīng)被污染，需要重新刷手上臺(tái)，臺(tái)上的無(wú)菌單也要加鋪一次。

大家各就各位，繼續(xù)手術(shù)。