外科教父 401章 曲線鉆孔

在羅伯特的幫助下，黃佳才去考察幾家美國醫(yī)療器械公司。

老程就在紐約特種外科醫(yī)院就地考察，醫(yī)院派了一名行政人員陪同，他對醫(yī)院的文化、管理和架構(gòu)進(jìn)行深入的研究。

確認(rèn)楊平?jīng)]有受到這起意外事件的影響，羅伯特按照原計劃安排手術(shù)，第一臺手術(shù)是小安德魯?shù)摹?p/> 這個手術(shù)羅伯特計劃了兩年，遲遲沒有動手，因為毫無把握。

沒有把握只能等待，開刀沒有回頭路，一旦開壞了，再來做翻修手術(shù)，不僅難度大，而且效果差。

所以羅伯特一直在研究，希望研究出一種新的術(shù)式，來解決兒童的膝關(guān)節(jié)多韌帶重建。

現(xiàn)有的手術(shù)方式，連簡單的前后交叉韌帶重建都應(yīng)付不了，別說這種多韌帶重建。

兩年來，羅伯特絞盡腦汁，沒有取得突破，直到遇上楊平，這件事才看到希望。

大家都很期待，楊平究竟怎么來做這個手術(shù)，羅伯特口中的導(dǎo)師究竟是什么水平。

紐約特種外科醫(yī)院長期位居世界骨科頂端，這些醫(yī)生習(xí)慣了第一的感覺，習(xí)慣了教別人，在醫(yī)生生涯里，很多醫(yī)生還沒見過醫(yī)院請人來做手術(shù)。

現(xiàn)在羅伯特請一個中國教授來做手術(shù)，大家都充滿期待和好奇。

兒童因為骨骺的存在，讓成人那一套方法無計可施，有人建議成年后手術(shù)，也有人設(shè)計出骨外懸吊的方法，但是骨外懸吊的方法，改變了韌帶的解剖中心，而且止點無法獲得牢固的腱骨愈合，是無奈的選擇。

總之，要像成人那樣手術(shù)，必須開骨隧道，只要開骨隧道，就要損傷骨骺，損傷骨骺，就會引起骨骼發(fā)育畸形，嚴(yán)重者引起骺板閉合，停滯生長。

膝關(guān)節(jié)多韌帶重建，成人手術(shù)難度已經(jīng)十分高，兒童手術(shù)是難上加難。

為了觀看手術(shù)，除了病房值班的醫(yī)生，整個運動醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生都休息，這一天不排其它手術(shù)。

其它科室的醫(yī)生，也來了不少，專注膝關(guān)節(jié)置換的榮格教授也特意抽出時間，來看看楊平的手術(shù)。

因為運動醫(yī)學(xué)和關(guān)節(jié)置換同出關(guān)節(jié)外科，很多醫(yī)院分科不細(xì)的，一個醫(yī)生既做膝關(guān)節(jié)置換，又做膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。

榮格教授對楊平的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)如此興趣濃厚，是有原因的，膝關(guān)節(jié)置換兩樣關(guān)鍵技術(shù)——截骨與軟組織平衡，楊平這臺手術(shù)展示的韌帶平衡技術(shù)比關(guān)節(jié)置換的軟組織平衡更困難，完全不在一個等級。

榮格教授想看看這個中國醫(yī)生，羅伯特的導(dǎo)師，究竟有何方法，可以將如此多的韌帶調(diào)節(jié)到一個平衡的狀態(tài)。

OrthoPediatricS公司的工程師也趕過來，他們想看看這些器械究竟如何使用，如何來完成這個手術(shù)，尤其那個可以曲線鉆孔的鉆頭。

這個鉆頭，OrthoPediatricS公司照著楊平的圖紙制造出來，但是不明白究竟怎么用，用在哪里，畢竟他們不是醫(yī)生。

小安德魯排在第一臺，羅伯特親自當(dāng)助手，帶著巴雷爾擺體位，消毒鋪單。

楊平刷手，穿太空手術(shù)衣，戴上手套，進(jìn)入主刀的位置。

一助、二助、器械護(hù)士早已就位，周圍的器械臺上，已經(jīng)擺了十個器械盒，有備無患，在這里體現(xiàn)的很充分。

楊平參觀過這個醫(yī)院的供應(yīng)室，應(yīng)該是世界上最復(fù)雜、最先進(jìn)的供應(yīng)室，采用工廠化、流水線管理，每天有一百多臺手術(shù)，每臺手術(shù)大約十個器械盒，有些手術(shù)超過十個器械盒，有些醫(yī)生因為個人習(xí)慣，有自己的專屬手術(shù)器械盒。

每天一千多個器械盒，做完手術(shù)后，進(jìn)行清洗、收集、檢查、維修、更換、消毒、包裝，整個過程使用專用的計算機系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)控及追蹤。

楊平參觀時發(fā)現(xiàn)，他們對器械的檢查十分認(rèn)真，每一把器械要經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)程序的檢查，損壞的立即挑出來，新的替代器械當(dāng)場補充進(jìn)去，效率非常高。

有些醫(yī)院庫存?zhèn)湄洓]有的器械，需要廠商補充的，也是在器械打包之前必須補充進(jìn)去，這樣第二天手術(shù)，不會存在少器械，也不會存在器械因為細(xì)小毛病而不合手。

手術(shù)用到的器械，尤其自己設(shè)計的那些器械，楊平每一件都過目，確認(rèn)沒有缺少，楊平才正式開臺。

從天花板上緩緩垂下的玻璃防護(hù)圍住四周，將手術(shù)臺和四周隔離起來，最大程度保證手術(shù)區(qū)域的安全。

術(shù)前核對，開口，置入探針，開始膝關(guān)節(jié)內(nèi)各個解剖結(jié)構(gòu)的檢查。

探針在兒童膝關(guān)節(jié)內(nèi)游刃有余，始終位于間隙之中，不與軟骨發(fā)生任何碰撞。

每次變換膝關(guān)節(jié)的位置，無需等待，探針的游走與膝關(guān)節(jié)位置的變化幾乎同步，兩者配合完美。

史賽克最新的裸視3D關(guān)節(jié)鏡設(shè)備，非常好用，屏幕上呈現(xiàn)的圖像是清晰的3D，而非二維平面。

該用探針進(jìn)行觸診的，認(rèn)真地觸診；該停下來仔細(xì)觀察的，絕不粗糙處理；該將半月板掀起來的，也絕不省略步驟。

而不該浪費的時間，一秒鐘也不浪費，手術(shù)的熟練程度已經(jīng)進(jìn)入一種令人獲得享受的境界。

手術(shù)室的教學(xué)室里，大家都觀看視頻，關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)全程在攝像頭下完成，主刀也是看著即時的視頻來完成手術(shù)，所以主刀的視野和觀眾的視野是一樣的。

大氣不失細(xì)膩，快速而不急躁，優(yōu)雅而不輕浮，已經(jīng)把手術(shù)做出藝術(shù)的感染力。

榮格教授，業(yè)余音樂愛好者，小提琴演奏具備專業(yè)水準(zhǔn)，他對手術(shù)不僅具備理性判斷能力，同時具備感性判斷力。

手術(shù)能夠形成感性魅力，那是理性已經(jīng)進(jìn)入極致，無形之中產(chǎn)生和諧與節(jié)奏，這種水平一定是大師中的大師，絕非普通人能夠做到。

榮哥教授感嘆，從這位中國的手術(shù)，他看出一種氣質(zhì)博大、深沉、純樸、靈敏，這不是邏輯推理得出的，而是感性想象獲得的。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)的檢查已經(jīng)完成，開始了接下來的，前交叉韌帶的重建，這個手術(shù)需要重建的韌帶有好幾條。

器械護(hù)士有點應(yīng)接不暇，跟不上節(jié)奏，羅伯特已經(jīng)給她輔導(dǎo)了很多遍手術(shù)步驟，她也有心理準(zhǔn)備，可是還是跟不上。

可是手術(shù)的速度超出她的想象，這位大嫂開始有點緊張，羅伯特安慰她：“不用擔(dān)心，楊博士會停下來等你?！?p/> 羅伯特?fù)?dān)心她會崩潰，巴雷爾扶腿，羅伯特從旁協(xié)助遞送器械，場面得以穩(wěn)住。

準(zhǔn)備隧道開口，據(jù)羅伯特介紹，楊博士會采用矢狀面的曲線鉆孔，繞開骨骺，大家都迫切想看這個步驟，楊平如何進(jìn)行曲線開鑿隧道。

“曲線鉆孔，無需導(dǎo)針，目前只能徒手鉆孔，以后我們可以使用計算機軟件導(dǎo)航，鉆孔的方式有三種，矢狀面曲線鉆孔，冠狀面曲線鉆孔，水平面曲線鉆孔。矢狀面曲線鉆孔，為了避免損傷后側(cè)神經(jīng)血管，第二段曲線需要在膝上前側(cè)做小切口，從前往后，進(jìn)行逆向鉆孔；水平曲線鉆孔，術(shù)后應(yīng)力會集中在骨骺線以下，容易引起骨骺牽拉應(yīng)力集中，嚴(yán)重者造成骨骺分離；冠狀面鉆孔最安全，最方便，效果最好，可以避免前面兩個鉆孔方式的缺點。

楊平邊做邊講解，羅伯特想得太簡單，他以為楊平會進(jìn)行矢狀面的曲線鉆孔，他猜測的方式恰恰是楊平第一個淘汰的。

冠狀面，就是把人分成前后兩半的假想面；矢狀面，將人分成左右兩半的面；水平面，將人分成上下兩半的面。

冠狀面曲線鉆孔，這條曲線將走形在冠狀面。

開始進(jìn)行冠狀面曲線鉆孔，軟性鉆頭可以任意改變方向，進(jìn)行定向鉆孔。

“你們不熟練的情況下，必須使用C臂機透視監(jiān)測，或者使用導(dǎo)航設(shè)備輔助，防止損傷骨骺。”

當(dāng)然，楊平不需要這么復(fù)雜的輔助技術(shù)，可以徒手鉆孔，他對解剖太熟悉了。

楊平交代羅伯特這句話，不過是提醒：危險鏡頭，切勿仿效。

鉆頭從股骨髁間窩的外側(cè)壁，前叉韌帶的解剖中心，朝外側(cè)開始鉆孔，如果沒有這種可以轉(zhuǎn)向的鉆頭，無論如何也不能鉆出這個曲線隧道。

沿著骨骺下方的安全區(qū)，鉆頭沿著一條預(yù)設(shè)好的曲線，在股骨外髁外側(cè)鉆出來，然后可以轉(zhuǎn)彎的軟性保護(hù)鞘管套進(jìn)去，防止下一步鉆孔鉆頭絞壞軟組織。

在鞘管保護(hù)下，鉆頭轉(zhuǎn)彎，越過骨骺線，在剛剛出口的上方，另一個安全區(qū)，鉆頭鉆入，這是方向跟之前相反，從外到內(nèi)，穿過整個股骨下端的一半足夠，無需鉆頭。

這個操作藏在骨組織里面，屏幕上看不到，為了證實隧道沒有損傷骨骺，楊平?jīng)Q定進(jìn)行一次C臂機的透視。

玻璃防護(hù)罩升起，大家回避，C臂機操作員進(jìn)行一次透視。

鉆頭還留在隧道里，金屬影便是隧道的走向，骨骺線的上下方，兩道曲線金屬影非常漂亮，沒有損傷骨骺骺板。

曲線鉆孔，漂亮的曲線鉆孔！榮格教授驚嘆。

軟鉆，骨科經(jīng)常使用，尤其狹小空間進(jìn)行鉆孔，在一些操作死角，堅硬的直線鉆桿因為會被別住，無法進(jìn)行鉆孔，就像子彈有射擊死角一樣。

于是軟鉆被廣泛使用，軟鉆因為鉆桿是柔性的，可以施加應(yīng)力改變鉆頭的方向，完成近乎任意角度的鉆孔。

可是那只是可以確定任意的鉆孔點，對鉆孔經(jīng)過的隧道無法把控路線。

現(xiàn)在這個中國醫(yī)生，設(shè)計出這套器械，可以熟練進(jìn)行任意路徑的鉆孔。

難怪羅伯特拜他為師，偷偷去中國學(xué)習(xí)，中國人太聰明了。

這個醫(yī)生不僅手術(shù)技術(shù)高超，在理念上也超前。

脛骨隧道采取同樣的方式，完成冠狀面的曲線分段鉆孔。

肌腱被置入對骨隧道里，兩端埋入骨隧道的肌腱固定方式，不是采用常用的微型翻轉(zhuǎn)鋼板懸吊固定。而是采用一個新穎的倒鉤錨釘技術(shù)。

從鉆孔到固定，都是新穎的錨釘技術(shù)。

這些新技術(shù)，楊平成功的避開了一些審批要求，是FDA允許范圍內(nèi)的。

前交叉韌帶，后交叉韌帶，內(nèi)后側(cè)結(jié)構(gòu)，內(nèi)外側(cè)結(jié)構(gòu)，很多條韌帶都采用曲線鉆孔、倒鉤錨釘固定的方式置入韌帶，讓兒童手術(shù)跟成人一樣成熟。

新器械與高超手術(shù)技術(shù)的結(jié)合，讓這臺世界頂尖手術(shù)簡單直接。

“羅伯特是怎么認(rèn)識這位中國醫(yī)生的”榮格心里癢癢的。

旁邊的一位運動醫(yī)學(xué)科主診醫(yī)生搖搖頭：“不知道?！?p/> “楊博士只專注運動醫(yī)學(xué)嗎？”榮格教授問。

“聽說不是，脊柱、關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷、運動醫(yī)學(xué)，都擅長！”主診醫(yī)生回答。

榮格教授十分不滿，羅伯特這個家伙，找了個這么好的老師，居然從沒跟他提起過。

小氣、卑鄙、自私、狹隘！

榮格教授噴噴不平，他能想到的詞語，都在心里過一遍，事后，他要找羅伯特算賬，好好地算賬。

為什么，有這樣一位導(dǎo)師，從來沒有透露半點消息。

如果只是專注運動醫(yī)學(xué)幾關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，還可以理解，這位導(dǎo)師，還擅長關(guān)節(jié)置換呀！

上次他出去一個星期，居然含含糊糊，說什么去中國參加一個學(xué)術(shù)會。

這個不誠實的人，不誠實的人！

“下一臺準(zhǔn)備開始?！迸匀颂嵝褬s格教授。

第二臺手術(shù)在另一個手術(shù)室，準(zhǔn)備開始。

請：m.yetianlian