外科教父 730章 生命中無法承受的分離

止血成功后，男孩算是趟過第一道鬼門關(guān)。

接下來他要轉(zhuǎn)運到創(chuàng)傷ICU繼續(xù)治療，待病情穩(wěn)定后，再接受二期手術(shù)。

二期手術(shù)的內(nèi)容非常多，除了對頭頸進(jìn)行固定外，還需要對骨盆骨折及全身多處骨折進(jìn)行手術(shù)處理。

“準(zhǔn)備過床，大家各就各位！”

宋子墨指揮眾人開始將男孩從手術(shù)床搬運到轉(zhuǎn)運平車。

因為肌力的減弱，男孩必須靠呼吸機(jī)來輔助呼吸，氣管切開置入的套管連接著呼吸機(jī)，發(fā)出有節(jié)奏的呼哧呼哧聲。

“1、2、3，起！”

隨著宋子墨的命令，大家通力合作，將男孩順利轉(zhuǎn)移到平車。

平時普通手術(shù)病人，一般只需要兩三個人配合就能完成過床，但是這一次不同，為了穩(wěn)妥地將病人搬運，七個經(jīng)驗豐富身強(qiáng)力壯的醫(yī)生一齊上陣。

因為寰枕關(guān)節(jié)平面椎管內(nèi)是頸段脊髓起始部位，毗鄰延髓呼吸中樞，稍有不慎，就有可能造成脊髓的二次損害，二次損害的結(jié)局就是呼吸停止。

小蘇、唐菲幫忙收拾桌面，楊平、宋子墨、徐志良、奧古斯特、羅伯特等一眾人又開始討論病例。

外傷導(dǎo)致頭部與頸椎之間的關(guān)節(jié)分離，頭部和頸部失去可靠的骨與韌帶連接，僅靠軟組織保持著連接。

“如果使用定制假體，粉碎的寰椎需要切除，完整地切除寰椎是一件困難的事情，術(shù)中會出現(xiàn)難以預(yù)料的出血，更為困難的是手術(shù)需要俯臥位，中途又要轉(zhuǎn)為仰臥位，體位的切換讓頭顱和頸椎的固定十分困難，術(shù)中不可能用支具固定，傳統(tǒng)的顱骨牽引以及各種支架也無能為力。”奧古斯特又增加了新的憂慮。

“血氧在下降？”麻醉醫(yī)生立刻提醒。

羅伯特的眉頭一緊，瞬間又放松：“教授——我保證——完成任務(wù)——我能不能有一個請求？”

“空心的籠式結(jié)構(gòu)，中間填充自體骨，讓假體承擔(dān)臨時固定與頭頸融合的雙重任務(wù)？”奧古斯特驚訝地說。

“寰椎，這個名詞取自希臘神話中的泰坦巨神阿特拉斯，就像這位巨神背負(fù)著地球一樣，寰椎背負(fù)著整個頭部，寰椎與頭部之間形成的關(guān)節(jié)——寰枕關(guān)節(jié)，是頭部與頸椎的唯一連接，我們?nèi)祟惔T大的腦袋就是依靠這小小的關(guān)節(jié)跟頸椎相連，與軀干相連——”

楊平淡淡地說：“支具堪稱完美，不是支具的問題，任何外固定都是彈性固定，不可能絕對穩(wěn)定，微動只要在安全范圍內(nèi)就可以，不用擔(dān)心，現(xiàn)在可以送ICU，如果再次出現(xiàn)血氧波動，停下來休息穩(wěn)定再轉(zhuǎn)運。”

監(jiān)控儀器的屏幕上，血氧飽和度從100一直下降，降低到80，僅僅一次搬運就引起這種致命的波動。

這個想法很大膽，說起來很容易，但是做起來非常困難。

而張林、小五卻一直沉默不語，不是他們不愿意參與討論，而是這場討論太高端，他們完全沒法介入，只能作為旁觀者學(xué)習(xí)。

所以，能夠或者見醫(yī)生的病例，非常罕見，在世界范圍內(nèi)也是如此。

“沒錯！”楊平肯定地說。

楊平走近轉(zhuǎn)運的平車，伸手摸了摸支具，魏主任趕忙跟上來，擔(dān)心地看著楊平，剛剛血氧波動說明頸椎仍然存在不穩(wěn)定，說明呼吸中樞受到某種干擾。

的確，術(shù)中如何讓病人能夠自由的切換體位，而不損傷頸髓，這又是一個巨大難題。

大家的目光投向楊平，希望能夠從他嘴里得到某種搶救指示。

這種外傷其實并不少，只是醫(yī)師能夠見到的病例非常少。

羅伯特興奮地拍著胸脯：“放心吧，相信我。”

“脊髓存在水腫，沒有橫斷，說明只是挫傷，四肢肌力現(xiàn)在有一級，只要手術(shù)及時，很大可能能夠恢復(fù)，創(chuàng)傷性寰枕關(guān)節(jié)脫位——我做過類似的手術(shù)，但只有幾例，整個歐洲報道的類似手術(shù)案例不多，而這個傷員，寰椎存在粉碎骨折，我從未遇到這種病例。”

有時候，遇上這種難題，必須要有創(chuàng)新的思維，才能解決問題。

已經(jīng)是下班時間，但是醫(yī)生的生活從來沒有“正常上下班”的概念。

楊平略微思考片刻說：“你可以做很多事情，但是我決定將最重要的最核心的任務(wù)交給你，希望你能夠勝任。”

散亂的飯盒擺在辦公桌上，這些都是空盒子，不管是菜還是飯都一掃而空，一點也沒有剩余。

血氧穩(wěn)定大約十五分鐘后，眾人推著平車，開始將男孩送往創(chuàng)傷ICU。

綜合外科醫(yī)生辦公室。

奧古斯特指著屏幕上自動緩慢旋轉(zhuǎn)的頭頸CT三維重建圖像，娓娓道來。

楊平看著監(jiān)護(hù)屏幕上的數(shù)值，片刻后才說話：“無論如何小心，都無法保證頸椎沒有任何的旋轉(zhuǎn)和平移，即使微小的旋轉(zhuǎn)和平移，也會干擾已經(jīng)水腫的頸髓，波及呼吸中樞，從而引起血氧的下降，這是一過性的血氧波動，觀察一會再說。”

“請說！”楊平輕松地回答。

“只能定制假體，假體上承頭顱的枕部，下連接樞椎，中間還要模擬寰椎，也就是要塑造一個人工的寰椎、寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)。”宋子墨說出自己的看法。

一番摸索之后，魏主任疑惑地說：“固定非常可靠，怎么回事？”

“從今天開始，你加入創(chuàng)傷ICU的護(hù)理團(tuán)隊，他們需要一位精通骨科知識，同時體格健壯的成員，因為護(hù)理工作中的翻身太重要了，稍有不慎，就會導(dǎo)致頭頸錯位。”楊平非常嚴(yán)肅地說。

“現(xiàn)在沒有阿特拉斯，地球靠誰來背負(fù)，沒有了寰椎，我不知道如何安置這顆頭顱？”奧古斯特聳聳肩。

“按照常理，這個病例不會出現(xiàn)我們面前，可是他偏偏出現(xiàn)了，我們總得做點什么吧？”徐志良沉默許久，開始加入討論。

“可以改進(jìn)這個方法，人工寰椎使用類似鈦網(wǎng)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，由網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)承擔(dān)臨時固定使命，而網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)里面填充自體骨，比如肋骨或者髂骨，或者患者現(xiàn)有的粉碎寰椎，讓自體骨能夠與上端的頭枕部及下端的樞椎完成骨性融合，這樣一舉兩得。”楊平背靠椅背，說出自己的意見。

楊平贊許地說：“思路非常嚴(yán)謹(jǐn)！骨囊腫究竟是不是骨囊腫，現(xiàn)在不能確定，必須術(shù)中行病理檢查，但是不管如何，我們的目前的手術(shù)目的只是完成頭頸的固定，讓他活下來是目前唯一的目的。”

“單純的寰枕關(guān)節(jié)的脫位，尚有個位數(shù)的案例，合并寰椎粉碎性骨折的案例，目前世界上沒有任何先例可循。”奧古斯特很是失望。

魏主任也伸出手，撫摸支具的表面，以判斷是否貼服，尤其轉(zhuǎn)彎的地方，是否柔順，沿著支具的邊緣，探索支具與皮膚之間的縫隙，是否存在過寬。

在頸椎外傷導(dǎo)致死亡的病例中，大約1/3是因為寰枕關(guān)節(jié)的脫位導(dǎo)致的，寰枕關(guān)節(jié)脫位很不穩(wěn)定，絕大多數(shù)此類病人，或受傷當(dāng)場死亡，或在搬運過程中，寰枕關(guān)節(jié)發(fā)生進(jìn)一步錯位，對脊髓中的生命中樞產(chǎn)生壓迫或拉扯，導(dǎo)致呼吸停止而死亡。

“充滿想象力的方案，我能做點什么？”羅伯特做出打響指的動作。

“使用假體來固定，這是一個好方案，但是如果使用寰椎假體完成手術(shù)，頭顱枕部與假體，假體與樞椎之間，如何實現(xiàn)穩(wěn)固的長期的固定？當(dāng)然，我們可以不用考慮這么長遠(yuǎn)，畢竟只要我們能夠完成手術(shù)，不管能夠穩(wěn)定多久，在醫(yī)學(xué)上都是勝利。”

因為它們之所以是難題，就是因為現(xiàn)有的知識沒有解決方案，需要你發(fā)揮想象力，提出一個全新的方案。

“骨囊腫現(xiàn)在只是一個影像學(xué)的診斷，術(shù)中需要進(jìn)行病理切片檢查，以明確寰椎腫瘤的性質(zhì)，如果是惡性，我們不僅不能將寰椎當(dāng)做供體骨，還面臨更多的麻煩。”徐志良提出新的問題。

血氧飽和度在80的水平維持不到30秒鐘，開始往上升，一直攀升到95以上，大家松一口氣。

奧古斯特曾經(jīng)參與一個歐洲與美國的學(xué)術(shù)交流會，一個美國醫(yī)生嘗試用這種方法完成手術(shù)，但是最終因為螺釘?shù)乃蓜樱颊哳^枕部與頸椎的連接出現(xiàn)松動，最后呼吸停止。

如果血氧飽和度不能上升，而是繼續(xù)下降，說明頸髓已經(jīng)受到致命的二次損傷，男孩恐怕沒有機(jī)會存活，幸運的是血氧飽和度恢復(fù)正常，這得益于支具的良好固定以及大家搬運時的專業(yè)配合。

“執(zhí)行任務(wù)期間，工作餐按雙人份安排？”

魏主任懸著的心放下來，他對自己的支具還是很有信心，這輩子就干這一件事，自認(rèn)為已經(jīng)做到極致。

奧古斯特是頂尖脊柱外科專家，經(jīng)驗非常重要，他一遍用紙巾擦拭自己的嘴角，一邊發(fā)言。

羅伯特?zé)o奈地說：“寰枕關(guān)節(jié)的分離，真是生命中無法承受的分離！”

“沒問題，不僅雙人份標(biāo)準(zhǔn)，而且加雞腿！”

“這是個艱巨而神圣的任務(wù)，這是整個治療方案中最為關(guān)鍵最為核心的一環(huán)，千萬不能出差錯，作為兄弟，我很想跟你并肩作戰(zhàn)，但是形勢不允許，我會在心里默默為你加油，相信自己，一定可以的，加油。”奧古斯特鼓勵自己的室友。

“護(hù)理小組還需要一個精通脊柱外科的專家，如果需要，我可以勉為其難地為你爭取。”楊平又給奧古斯特派任務(wù)。

奧古斯特挺直胸膛，咽下一口唾沫：“教授，我不想讓你為難。”

“沒事！你感動了我，再難我也會盡力爭取！”楊平淡然地說。