外科教父 746章 腸管是軟的,盲腸也是軟的。

手術(shù)室，梁胖子已經(jīng)完成麻醉。

廖伊伊取左側(cè)臥位，在附二的時(shí)候，護(hù)士已經(jīng)做了清腸工作，所有直接可以手術(shù)。

唐菲帶著規(guī)培生消毒鋪單，然后穿手術(shù)衣上臺(tái)，她將內(nèi)鏡從肛門置入，輕柔地沿著腸道逆行而上，經(jīng)過肛管、直腸、降結(jié)腸，橫結(jié)腸，升結(jié)腸，最后鏡頭到達(dá)目的地——盲腸末端，闌尾便在個(gè)部位與盲腸相通。

唐菲找到此處闌尾的內(nèi)開口位置，將鏡頭固定在這個(gè)位置，停下手上的操作，等待楊平上臺(tái)。

前面只是手術(shù)準(zhǔn)備工作，后面才是手術(shù)真正的操作，從這時(shí)開始，攝像頭才打開。

所以整個(gè)手術(shù)視頻都是腸道內(nèi)和腹腔內(nèi)的鏡下拍攝，除此之外，沒有其它任何拍攝內(nèi)容。

楊平洗手上臺(tái)，唐菲作為助手幫忙固定鏡頭。

示教室的醫(yī)生們，正在觀看高清屏幕上的直播視頻。

內(nèi)鏡下的超聲刀開始操作，它沿著闌尾窩周圍切開一個(gè)小口，從這個(gè)小口伸進(jìn)，開始尋找分離闌尾及闌尾系膜。

幾乎沒有停留，超聲刀將闌尾及系膜與周圍分離開，闌尾已經(jīng)大部分壞死，而且穿孔。

超聲刀既充當(dāng)分離工具，又充當(dāng)切割工具，兩種功能交叉使用，使用極為熟練，很快將闌尾動(dòng)靜脈完整無(wú)損的分離出來。

內(nèi)鏡下經(jīng)盲腸闌尾切除術(shù)，難度最大的其實(shí)就是這一步：分離結(jié)扎或夾閉闌尾動(dòng)脈，但是對(duì)楊平來說，不算事。

可吸收血管夾夾住闌尾動(dòng)脈，超聲刀精準(zhǔn)地實(shí)施切斷，最后沿著盲腸內(nèi)壁的闌尾窩邊緣，果斷完整地切除闌尾，然后取出。

可吸收血管夾價(jià)格是貴了點(diǎn)，但是以后可以在體內(nèi)化解消失，所以貴點(diǎn)也值得。

手術(shù)在繼續(xù)，鏡下的每一樣器械，簡(jiǎn)直比醫(yī)生的手指還靈活，已經(jīng)做到隨心所欲，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)所想及所做。

剛剛，分離器械將闌尾輕柔撥弄的時(shí)候，幾乎可以三百六十度看到闌尾及周圍的毗鄰器官，操作視野極佳。

原本視為猛虎的粘連對(duì)楊平毫無(wú)威脅，他的器械始終在解剖間隙操作，如魚得水，游刃有余，雖然間隙已經(jīng)被粘連消滅，但是楊平依然能夠找到它們的所在。

闌尾切除術(shù)本來很簡(jiǎn)單，只是在內(nèi)鏡下經(jīng)盲腸切除，難度非常大，而且，闌尾與周圍粘連，周圍形成膿腫，腸管又存在粘連，所以讓這種手術(shù)變得異常復(fù)雜困難。

用這種新術(shù)式來處理如此復(fù)雜的急性闌尾炎，沒人敢這樣做，不管是器械的操作能力，還是視野，或者操作空間，都不允許這樣做。

闌尾被完整地切除，已經(jīng)從體內(nèi)取出裝進(jìn)標(biāo)本袋，術(shù)后送往病理科進(jìn)行病理檢查。

按照醫(yī)學(xué)常規(guī)，任何人體身上切下來的器官或組織，都要送往病理科做病理檢查。

闌尾被切除后，盲腸上原本闌尾開口的部位出現(xiàn)一個(gè)小小的切口，利用這個(gè)切口，楊平的器械再次進(jìn)入腹腔，開始清理膿液。

內(nèi)鏡下的吸引器時(shí)而吸引，時(shí)而沖洗，開始地毯式無(wú)死角的吸引與沖洗。

這才是手術(shù)最難的步驟，相對(duì)開刀或腹腔鏡下闌尾切除，內(nèi)鏡經(jīng)盲腸手術(shù)的這一步，將受到操作視野和操作空間的限制，因?yàn)閺拿つc內(nèi)壁切口進(jìn)入的器械，無(wú)法做到開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)那樣自如，它存在必然的視野和操作盲區(qū)。

而且這種盲區(qū)非常大，意味著這種方法根本不可能徹底處理膿腫與粘連，這就是為什么別人不敢用這種術(shù)式的原因。

方主任盯著高清屏幕，眼睛也不敢眨，生怕錯(cuò)過最關(guān)鍵的步驟，畢竟這種手術(shù)可遇不可求，一旦錯(cuò)過，說不定以后就很難見到。

他心里也是諸多疑問，比如怎么處理膿腫和腸粘連，器械的死角與盲區(qū)是客觀困難，不可能依靠操作的熟練來彌補(bǔ)。

緊接下來的操作，完全突破了方主任的想象。

鏡下的吸引器既是鈍性分離工具，又是沖洗吸引工具，不知道是什么原因，竟然視頻上視野與操作空間完全不受限制。

腹腔需要處理的部位居然逐漸全部顯示在視野下，在器械輕柔的操作下，膿腫竟然一點(diǎn)一點(diǎn)地全部出現(xiàn)在視野中，沒有一絲遺漏，跟腹腔鏡下手術(shù)一樣，不存在盲區(qū)與死角。

這是怎么回事？

明明是內(nèi)鏡下經(jīng)盲腸切除，視野和操作空間居然像腹腔鏡下手術(shù)一樣自由。

難道已經(jīng)轉(zhuǎn)為腹腔鏡下手術(shù)？

不可能，整個(gè)手術(shù)直播視頻一直是連續(xù)的，沒有任何中斷，連卡頓都沒有，怎么可能換術(shù)式。

如果要換術(shù)式，現(xiàn)在的視頻必然需要中斷，而換術(shù)式后的視頻必然在中斷后才開始，中途一定有暫停期。

方主任也不敢想太多，怕分心而錯(cuò)過一些鏡頭，他繼續(xù)觀摩。

吸引器將膿腫做徹底的沖洗與吸引，甚至將范圍拓展到周圍正常區(qū)域，方主任看到最后，整個(gè)視野在生理鹽水的沖洗下，不再有一點(diǎn)渾濁，完全是一片清亮潔凈。

方主任正在疑惑的時(shí)候，腸管的粘連處理也出現(xiàn)類似的魔幻，死角與盲區(qū)完全不存在，腸管似乎全部在視野下過一遍，粘連被超聲刀輕柔的分開。

甚至方主任沒有看到超聲刀使用能量，全程當(dāng)做一個(gè)純機(jī)械的分離鉗用，在超聲刀頭的熟練分離下，所有存在的粘連就這樣輕松地分離。

隨后便是有序徹底地沖洗，整個(gè)腹腔被處理得干干凈凈。

最后看似被攪亂的腸管，處理完之后，又完全歸位。

完美！暢酣淋漓，看著就爽。

任何一個(gè)外科醫(yī)生看到這種手術(shù)，第一感覺，術(shù)后效果肯定好。

清潔度是質(zhì)量的保證，這句話同樣適合外科手術(shù)。

感染源是闌尾，現(xiàn)在已經(jīng)被徹底切除，而闌尾造成的周圍膿腫已經(jīng)處理得干干凈凈，自然感染就被消滅。

方主任也是最近才開展內(nèi)鏡下經(jīng)盲腸闌尾切除術(shù)，例數(shù)不多，只有三例，經(jīng)驗(yàn)非常不足。

別說這種復(fù)雜的急性闌尾炎，就算單純水腫型闌尾炎，他也要搗鼓兩三個(gè)小時(shí)，有時(shí)候時(shí)間更長(zhǎng)，分離闌尾動(dòng)脈這一步根本還不熟練，分離很久才能成功，有一次把闌尾動(dòng)脈分離中弄破，不得不中轉(zhuǎn)開刀手術(shù)才化險(xiǎn)為夷。

其實(shí)這種嶄新的術(shù)式在全國(guó)也是開展不久，很多一流醫(yī)院都是剛剛開展，實(shí)現(xiàn)零的突破。

不管是帝都還是魔都，情況都差不多，都是是近期才開始開展，手術(shù)例數(shù)積累不多。

至于附二說自己也開展此類手術(shù)，不過是找個(gè)臺(tái)階下，有沒有開展還是未知數(shù)。

闌尾已經(jīng)切除，膿腫和粘連也已經(jīng)處理，沖洗又那么徹底，手術(shù)也該結(jié)束了。

盲腸內(nèi)壁因?yàn)榍谐@尾而留下的小切口，被嚴(yán)實(shí)縫合密閉。

器械結(jié)束工作而退出，屏幕上，連器械退出也顯得流暢絲滑，在安全間隙快速穿梭退出。

當(dāng)器械退到升結(jié)腸的時(shí)候，視頻終止，屏幕關(guān)閉。

內(nèi)鏡下經(jīng)盲腸切除闌尾，還要處理大范圍的膿腫和腸管粘連，居然手術(shù)做得比自己開放手術(shù)還快，還要輕松。

這種打擊，讓方主任完全忘記“趕羊”的恥辱。

普外科的醫(yī)生們就像看完一場(chǎng)大片，意猶未盡，各自用疑惑的眼神看著自己的同伴，希望能夠得到答案。

因?yàn)樗麄兛吹降呐c最初想像的不一樣，與他們的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)有沖突。

這種手術(shù)應(yīng)該是慢慢地，小心翼翼地，而楊平的手術(shù)明顯非常快。

最不能理解的是，楊平是如何做到突破視野和操作盲區(qū)的，他用的同樣是醫(yī)院的內(nèi)鏡系統(tǒng)，怎么就沒有盲區(qū)，不可能。

以外科醫(yī)生的專業(yè)角度很容易想到這種客觀的盲區(qū)，但是今天的手術(shù)明明不存在。

難道從哪里搞來三百六十度可以旋轉(zhuǎn)的鏡頭？好像沒聽說有這種鏡頭，就算有鏡頭，器械也不能三百六十度旋轉(zhuǎn)吧。

大家看向方主任，希望主任可以講解幾句，方主任他知道大家想問什么，老臉微微一熱：“我也不知道，有空問問楊教授吧。”

“唐菲，你來退出鏡頭和器械吧。”

楊平將器械退到升結(jié)腸，停止操作，將剩下的工作交給唐菲和規(guī)培生，自己脫下手術(shù)衣，回到示教室。

“楊教授，你的鏡頭怎么可以看到整個(gè)腹腔，器械也可以處理整個(gè)腹腔的目標(biāo)？”看到楊平來到示教室，方主任不禁抓住機(jī)會(huì)問。

楊平笑著說：“方主任，腸管是軟的，盲腸自然也是軟的——”

“教授——”

楊平的話說到一半，站在示教室門口的宋子墨好像有事找楊平。

“有空再聊。”楊平起身離開。