外科教父 761 微操之神

手術(shù)室，楊平告訴兩個器械護(hù)士如何配合：一個專門準(zhǔn)備下一步的器械，將下一步需要的器械擺在最優(yōu)先的位置，下一步需要什么器械，楊平會提前通知她做好準(zhǔn)備，她必須專心聽。

另一個護(hù)士負(fù)責(zé)遞送器械，從優(yōu)先位置拿到需要的器械，以最快的速度遞送過去。

這樣兩個人配合，可以加快速度。

一切準(zhǔn)備妥當(dāng)，楊平開始通過眼窩的操作窗口進(jìn)入顱內(nèi)，利用安全窗口分離腫瘤。

圓形激光刀與尖頭激光刀的能力等級不一樣，一個適合凝固血管，一個適合切割，它們在楊平手里發(fā)揮出最大的作用，左手的圓形刀沒有開啟能量的時候，以冷模式作為右手激光刀的輔助器械進(jìn)行剝離，它就像一把鑷子的尖端，可以進(jìn)行扒拉阻擋與分離，而右手的刀頭始終帶著能量進(jìn)行銳行分離。

當(dāng)一條細(xì)小的動脈露出的時候，右手的刀頭切斷動脈，而左手的刀頭帶著能量瞬間上位，對已經(jīng)切斷的血管進(jìn)行凝固，先近端，再遠(yuǎn)端，連順序也如此完美，整個操作非常細(xì)膩。

在這種速度下，小動脈來不及出血，便被激光刀的止血功能封閉。

約翰內(nèi)森的后頸開始滲汗，如此熟練，如此精準(zhǔn)，如此穩(wěn)定，這需要做多少手術(shù)才能擁有這樣的水平。

就算將約翰內(nèi)森現(xiàn)在的手術(shù)量增加十倍，他也練不出這種水平。

約翰內(nèi)森不斷往術(shù)區(qū)滴冰鹽水，以降低激光刀的熱損傷，雖然這種接觸式激光刀的熱損傷非常小，但是還是存在，術(shù)中不停地使用冰鹽水，可以消除熱損傷，還可以收縮動脈，起到一定程度的止血作用。

不過滴冰鹽水需要間斷地進(jìn)行，否則容易影響主刀的操作。

“繼續(xù)，冰鹽水不要停。”

楊平命令約翰內(nèi)森，語氣還是一向的冷靜。

約翰內(nèi)森只好遵照命令，不間斷地持續(xù)保持冰鹽水對術(shù)區(qū)的影響，即使這樣，也絲毫不影響楊平的操作，他的操作似乎可以不受任何干擾。

楊平似乎熟悉腫瘤的邊界，他的操作永遠(yuǎn)在腫瘤與腦組織的間隙進(jìn)行，其實這種間隙只是理論上存在，實際上很難找到。

約翰內(nèi)森一直專注地看著手術(shù)，他不明白楊平為什么對腫瘤的邊界如此清楚。

任何腫瘤手術(shù)，如果在手術(shù)時，醫(yī)生能夠清楚腫瘤的邊界，手術(shù)的安全性和效果會成倍地增加，而大多數(shù)情況下，別說醫(yī)生根本找不到惡性腫瘤準(zhǔn)確的邊界，一些良性腫瘤術(shù)中也無法清楚邊界究竟在哪。

很快，腫瘤被取出來，楊平將腫瘤丟在彎盤里，知道現(xiàn)在，不管是術(shù)區(qū)，還是腫瘤的表面居然沒有看到什么血跡，這可是血管豐富的腫瘤。

楊平等待大約五分鐘，術(shù)區(qū)沒有出血，根本不需要再次止血這個步驟，直接冰鹽水沖洗術(shù)區(qū)，腫瘤原來位置留下的空洞干干凈凈。

“將眼球回植吧！”楊平不打算中場休息。

已經(jīng)待命的兩個眼科器械護(hù)士立刻洗手上臺，眼科醫(yī)生已經(jīng)吸取教訓(xùn)，沒有多少猶豫，直接準(zhǔn)備兩個器械護(hù)士，而且為了有備無患，他叫了兩個同伴過來充當(dāng)預(yù)備隊，萬一連助手也不夠，需要增加人手，預(yù)備隊隨時可以上臺，看來眼科醫(yī)生已經(jīng)明顯是染上速度恐懼癥。

助手由約翰內(nèi)森換為眼科醫(yī)生——克勞斯，這位哈佛畢業(yè)的優(yōu)秀醫(yī)生，專科醫(yī)生培訓(xùn)在BaPalmer眼科研究所完成，他正在研究眼球移植，做了大量的動物實驗，實驗的結(jié)果有驚喜也有失望。

將小鼠的眼球摘掉，然后回植，讓其恢復(fù)一段時間之后，小鼠的瞳孔能夠?qū)猱a(chǎn)生反射，說明回植之后新生的神經(jīng)軸突至少有一些已經(jīng)長到大腦視覺中樞。

這是個令人興奮的結(jié)果，即使再少的神經(jīng)生長到大腦視覺中樞，讓事情變得理論上可行。

以前耳科學(xué)家們研究人工電子耳蝸的時候，認(rèn)為需要數(shù)千個電極刺激數(shù)千條神經(jīng)才能產(chǎn)生合格的聽力，可是后來的實踐證明，只需要16個電極刺激聽覺神經(jīng)，就可以幫助病人恢復(fù)聽力。

然后，這個半球大腦的病人，可以使用半個大腦來完成正常人的一切大腦功能。

諸多的事實告訴克勞斯：即使輸入數(shù)據(jù)相對比較缺乏或者信號比較弱的情況下，大腦也能盡量利用這些信息來完成使命。

所以只要有一定的視神經(jīng)能夠長到視覺中樞，理論上可以實現(xiàn)恢復(fù)視力的目的。

眼睛有100多萬個視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞構(gòu)成眼球視網(wǎng)膜層，每個視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞都有一條被稱為軸突的神經(jīng)纖維與大腦相連。

但是，當(dāng)它們?nèi)勘磺袛嘀螅烤剐枰謴?fù)多少條連接，才能合格，這個最少數(shù)沒有人知道。

為了能夠盡可能多的恢復(fù)連接，在沒有新的醫(yī)學(xué)突破之前，顯微鏡下的吻合技術(shù)成為關(guān)鍵。

雖然這個病人沒有切斷視神經(jīng)，只是切斷血管，但是眼動靜脈的吻合同樣考驗顯微鏡下操作技術(shù)，他要看看真正的眼球回植是怎么樣的。

克勞斯抖擻精神：“我們開始吧？”

約翰內(nèi)森沒有再問是否需要肘部支撐，長柄器械顯微鏡下吻合血管，絕對不可能再懸空操作，所以無需提醒，楊平肯定會選擇肘部支撐。

可是再一次讓約翰內(nèi)森意外，也讓克勞斯意外。

楊平?jīng)]有說話，在細(xì)小的窗口內(nèi)，他雙臂懸空的狀態(tài)下開始吻合眼動靜脈，雙臂比達(dá)芬奇機械臂還要穩(wěn)定，沒有絲毫的晃動與顫抖。

克勞斯借助助手的目鏡，清晰地看到視野下，器械的尖端正在進(jìn)行最熟練的微操。

不管是眼動脈還是眼靜脈的吻合，毫無難度，每一針不僅一次到位，始終保持節(jié)奏，針距與邊距均勻一致。看上去有機器的精確，又呈現(xiàn)出手工縫合的藝術(shù)感。

這不是一個人，而是一個超級人形手術(shù)機器，這是克勞斯對楊平的評價。

約翰內(nèi)森一直盯著第二副助手目鏡，這是他第一次與楊平同臺手術(shù)，如此近距離觀看楊平的手術(shù)。

導(dǎo)師的水平如神一般，讓他心底自然而然產(chǎn)生一種莫名的崇拜與敬畏感，難怪羅伯特愿意跟隨在導(dǎo)師的身邊，鞍前馬后，不辭辛勞。

難怪他們不惜一切地學(xué)習(xí)漢語，就是為了能夠跟隨在導(dǎo)師身邊，能夠與導(dǎo)師面對面交流。

很快，眼動脈及伴行靜脈已經(jīng)吻好，幾條肌肉也完成吻合，眼球回到自己的位置。

“結(jié)束了嗎？”克勞斯問道。

好像在不久之前剛說過“我們開始吧？”，現(xiàn)在又問“結(jié)束了嗎？”

楊平點點頭，將器械小心翼翼地放在彎盤里。

“術(shù)后常規(guī)使用罌粟堿預(yù)防小動脈痙攣，絕對禁煙，其它沒有特殊要求，按照小動脈吻合術(shù)后常規(guī)即可。”

約翰內(nèi)森將楊平的話記在心里。

兩個器械護(hù)士，不知道是因為高度緊張，還是其他原因，在手術(shù)做完的那一剎那，她們?nèi)玑屩刎?fù)。

約翰內(nèi)森親自動手，完成包扎收尾工作，掀開無菌單的時候，不忘叮囑麻醉醫(yī)生：“一切順利，請給他麻醉復(fù)蘇吧？”

麻醉復(fù)蘇？

麻醉醫(yī)生站在原地，雙臉漲得紅紅的。

“有什么問題嗎？”

約翰內(nèi)森覺得不對勁，扭頭看向監(jiān)護(hù)儀器的屏幕，血壓、呼吸、血氧飽和度均正常，他虛驚一場，以為病人的生命體征出現(xiàn)什么問題。

麻醉醫(yī)生尷尬地聳聳肩：“他——恐怕至少需要三個小時才能醒來——”

真是失誤呀！

麻醉醫(yī)生不知道如何解釋，因為他不知道楊平的手術(shù)什么時候結(jié)束，所以采用“間斷給藥術(shù)中追加”的模式，先給予一定的劑量，然后依據(jù)手術(shù)的進(jìn)度追加麻藥，這樣可進(jìn)可退，靈活掌握時間。

梅奧的麻醉醫(yī)生自以為這是天衣無縫的方法，他按照梅奧平時普通腦腫瘤手術(shù)的時間計算給予首次劑量，這已經(jīng)非常保守。

因為這個手術(shù)比普通腦腫瘤難度高很多，而且前面有眼球的移開，后面有眼球的移植，就算中國醫(yī)生的速度再快，也在掌控之內(nèi)。

“怎么回事？”約翰內(nèi)森捉摸不透麻醉醫(yī)生的意思。

麻醉醫(yī)生紅著臉說：“抱歉，我首次劑量按四個小時計算，你們一個小時完成手術(shù)——”

約翰內(nèi)森終于明白麻醉醫(yī)生為什么顯得那么尷尬，他用風(fēng)趣幽默來化解這場尷尬：“這三個小時就算梅奧的免費贈品吧，你是個大方的人。”

“是的，先生，我覺得也是，我會在麻醉后監(jiān)測治療室一直守著他。”麻醉醫(yī)生說道。

視頻的畫面也停留手術(shù)最后一刻，眼球已經(jīng)完全復(fù)位。

一向健談的微操之王肌肉男明戈變得沈默寡言，剛剛的手術(shù)每個步驟連貫快速流暢，富有節(jié)奏，沒有絲毫的無效動作和重復(fù)動作。

兩把激光刀的配合絕對是微操界的頂尖水平，兩把器械對時機的捕捉、時間差的掌握以及不同功能的切換與組合，堪稱爐火純青。

其實，對于一個粗糙的主刀來說，完全不會有這些細(xì)膩的概念，甚至連“無效動作”和“重復(fù)動作”這種基本概念也全無。

就像打拳擊，憋足力氣胡亂地掄幾拳也是打拳；而世界拳王雖然看起來也是直擺勾那么幾拳，但是其中不僅有力量和速度，還有豐富的技巧，如何移動，如何進(jìn)攻，如何防守，戰(zhàn)機的把握等等，技術(shù)上非常細(xì)膩。

因為大多數(shù)醫(yī)生不會像明戈這樣去追求手術(shù)的技藝提高，而是滿足于“會做”，隨著手術(shù)例數(shù)的積累，由“會做”變?yōu)椤笆炀殹保谶@個演變期間，很少有人主動去研究手術(shù)這門技藝。

這樣的演變，從新手變?yōu)槭焓郑且环N被動的提高，不是主動提高。

但是梅奧的神經(jīng)外科醫(yī)生不同，他們將所有手術(shù)分為大步驟和小步驟，個性化的手術(shù)也可以用這些步驟來組合，而每個步驟又由很多手術(shù)動作組成，這樣所有手術(shù)其實就是一些手術(shù)動作組成。

大多數(shù)的手術(shù)可以按照標(biāo)準(zhǔn)流程處理，不漏步驟，不增加多余步驟，流程走的次數(shù)積累到一定程度，術(shù)者不會有無效動作和多余動作，節(jié)約手術(shù)時間，同時手術(shù)質(zhì)量可控。

整個手術(shù)從步驟和動作上非常熟練后，就可以追求所謂的微操，尤其是神經(jīng)外科這種大多數(shù)手術(shù)在顯微鏡下完成，微操非常重要。

將鏡下動作細(xì)膩化、科學(xué)化，進(jìn)一步提高手術(shù)質(zhì)量，同樣的手術(shù)，有些人做完血糊糊的，有些人做完干干凈凈，水平就體現(xiàn)在微操技術(shù)上。

看到如此干凈的手術(shù)，一群驕傲的梅奧男也自愧不如，他們從未見過如此“潔癖”的手術(shù)，從頭至尾居然沒有什么出血。

大概，這就是傳說中的無血手術(shù)吧。

微操之王，肌肉男明戈怔在座位上，他剛剛看到了什么是真正的微操，無論是腫瘤的切除，還是吻合血管，簡直神一樣的操作，這種微操水平是他曾經(jīng)一直努力的追求，但是永遠(yuǎn)無法做到。

白發(fā)男人西奧多明白此時肌肉男明戈的心態(tài)，他說：“你是微操之王，他卻是微操之神，難怪是約翰內(nèi)森的導(dǎo)師，中國人，真是無所不能。”

“是呀，他們好像什么事情都能夠干成。”

“那么大的國土，那么多人，其中有很多聰明絕頂?shù)娜恕！?p/> “難怪他前面的鏡下操作可以雙臂懸空，手術(shù)的后半部分才開始肘部獲得支撐。”明戈無需再想，后面的操作肯定在雙肘獲得支撐的情況下完成。

鏡下操作的畫面開始重播眼球移植的視頻，但是視頻旁邊一個小窗口也開始播放視頻。

這個小窗口剛剛一直沒開，現(xiàn)在只是補充播放，這個視頻不是鏡下視野，而是頭頂上手術(shù)燈上的攝像頭拍攝，他可以看到手術(shù)成員的整個上半身。

“他的雙臂一直懸空的？”白發(fā)西奧多驚呼。

明戈瞪大雙眼，看著視頻上的畫面，一定是搞錯了，小窗口的視頻與大畫面一定不是同步的。

這種操作怎么可能一直雙臂懸空下完成？