外科教父 775章 心肌減肥手術(shù)

藤少奎帶著女兒，扛著大包小包行李住進(jìn)綜合外科的病房，病房是三人間，還算寬敞，床與床之間用簾子隔開。

熱情的護(hù)士給新梅測(cè)心率、量血壓等等，小姑娘第一次來(lái)這么大醫(yī)院，覺得很是新奇，到處張望，只是想起要花十萬(wàn)塊錢，心里就難受。

“需要陪人床嗎？”護(hù)士忙完后問(wèn)道。

病房里只有病床，家屬如果陪同，可以給一張陪床，這種陪床是折疊的，白天可以折疊起來(lái)集中管理，晚上領(lǐng)過(guò)去打開就是一張床。

藤少奎問(wèn)護(hù)士“要收費(fèi)的吧？”

“一晚三十塊錢。”護(hù)士說(shuō)。

藤少奎掃視房間里，每張床旁配了一把椅子，可以坐椅子上睡，再說(shuō)醫(yī)院有花園，有大廳，花園和大廳有很多長(zhǎng)椅子，都可以睡，這三十塊可以省下來(lái)。

藤少奎擺擺手“算了，不用。”

可是藤少奎立刻覺得不妥，怕女兒心里難受，馬上改口“來(lái)一張。”

藤少奎明白，要是自己表現(xiàn)得過(guò)于節(jié)儉，女娃子心思重，會(huì)多想，心里難受。

至于手術(shù)費(fèi)的缺口，藤少奎心里也著急，絞盡腦汁想從哪里去湊，但是這種著急不能在臉上表現(xiàn)出來(lái)，加重女兒思想負(fù)擔(dān)。

安頓下來(lái)后，藤少奎心里踏實(shí)很多，省政府保安推薦的醫(yī)院，肯定錯(cuò)不了。

主管醫(yī)生是當(dāng)日值班的李國(guó)棟，李國(guó)棟詳細(xì)地詢問(wèn)病史，進(jìn)行一系列的查體，將門診檢查報(bào)告仔細(xì)，然后做好記錄。

滕新梅的診斷已經(jīng)沒有疑問(wèn)，是肥厚型梗阻性心肌病。勞累后呼吸困難及胸痛十余年；心臟主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)能聽到明顯收縮期雜音；門診檢查的證據(jù)也十分充分，主要檢查超聲心動(dòng)圖顯示左心室和室間隔存在嚴(yán)重非對(duì)稱性肥厚。

主訴、查體和輔助檢查，三者結(jié)合，診斷非常明確。

李國(guó)棟問(wèn)完病史，叮囑藤少奎不要著急，先要完成術(shù)前檢查，然后再排手術(shù)，忙完出了病房。

藤少奎讓新梅在病房休息，他跟著李國(guó)棟出了病房，來(lái)到醫(yī)生辦公室。

“李醫(yī)生——”藤少奎不知道怎么說(shuō)。

李國(guó)棟溫和地說(shuō)“你有什么話就直說(shuō)吧，我是你女兒的主管醫(yī)生，有什么不明白的事隨時(shí)可以找我。”

藤少奎鼓起勇氣說(shuō)“李醫(yī)生，門診專家說(shuō)手術(shù)費(fèi)要十萬(wàn)，這十萬(wàn)是開刀前一次交齊嗎？”

李國(guó)棟示意藤少奎坐下“這十萬(wàn)只是大概

費(fèi)用，不是單純手術(shù)費(fèi)，而是整個(gè)住院期間的費(fèi)用，原則上術(shù)前要交齊。”

“是這樣——”藤少奎臉漲得有點(diǎn)紅“李醫(yī)生，我也不瞞你，我只準(zhǔn)備了一萬(wàn)塊錢，也沒有醫(yī)保，我知道肯定不夠，我的意思是，能不能手術(shù)正常安排，錢我分期交上，我怕手術(shù)前交不上十萬(wàn)塊錢。”

說(shuō)著藤少奎從自己馬褂口袋掏出身份證給李國(guó)棟看“李醫(yī)生，這是我身份證，伱可以驗(yàn)驗(yàn)。”

還有，藤發(fā)奎摸出一個(gè)房本“這是我的鄉(xiāng)下房本，我知道不值錢，也是份擔(dān)保。”

說(shuō)話的時(shí)候，藤少奎時(shí)不時(shí)瞅辦公室門口，生怕女兒跟上來(lái)。

“這樣呀！你先收起這些東西吧。”李國(guó)棟有點(diǎn)為難。

不過(guò)這病人家屬挺老實(shí)，主動(dòng)說(shuō)明費(fèi)用有缺口，作為醫(yī)生，也很同情病人，可這畢竟是錢，自己做不了主。

“騰大叔，這樣你看行不行，你先別著急，手術(shù)的事情，我盡量幫你安排，你的情況我會(huì)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，你也積極去想辦法，爭(zhēng)取盡快湊齊，我們隨時(shí)保持溝通，怎么樣。”李國(guó)棟只能先這樣回復(fù)藤少奎。

“好的，那個(gè)——李醫(yī)生，費(fèi)用的事情你們別跟女娃說(shuō)，女娃大了，懂事早，我怕她心里有負(fù)擔(dān)。”藤少奎難為情地說(shuō)。

李國(guó)棟點(diǎn)點(diǎn)頭“放心吧，她還是未成年人，費(fèi)用的事情，我只跟你說(shuō)。”

“謝謝李醫(yī)生，我回去了。”

藤少奎很是感激醫(yī)生。

13篇n引起強(qiáng)震，現(xiàn)在還沒有任何消退的跡象，三博醫(yī)院不管那個(gè)角落，都在熱議這件事，現(xiàn)在連掃地的大媽大爺都知道n是怎么回事。

網(wǎng)上也是一片熱鬧，某園上面這幾天全是有關(guān)這件事的帖子，如果有個(gè)醫(yī)療版的熱搜，這事肯定排第一。

但是楊平已經(jīng)不管那么多，他靜下心來(lái)安心工作，還是和往常一樣。

如果加上在系統(tǒng)空間度過(guò)的時(shí)間，楊平經(jīng)歷的時(shí)間估計(jì)已經(jīng)是別人的很多倍，這點(diǎn)事情還是能夠看淡看透。

作為科主任，楊平每天會(huì)關(guān)注科室新收的病人，每天下午下班之前，他會(huì)瀏覽一遍電腦，將新收病人床號(hào)抄下來(lái)，然后照著名單自己?jiǎn)为?dú)去巡一遍房。

與病人多接觸，這是楊平的基本工作原則。

只有多接觸，才能獲得第一手有關(guān)病情的資料，很多東西是儀器檢查沒法反映的。

巡完房，楊平特別關(guān)注滕新梅這個(gè)病例，不僅是曹教授提前給她看過(guò)病歷資料，還因?yàn)檫@個(gè)

病例真的棘手。

左心室與室間隔都十分肥厚，左室流出道梗阻，左室順應(yīng)性也降低。

心臟可以看成一個(gè)四缸泵，這四個(gè)缸就是左心室、右心室、左心房、右心房，它們連接幾根管道，

泵與管道構(gòu)成兩套循環(huán)路線，相當(dāng)于人體的“灌溉”系統(tǒng)。

其中左心室連接主動(dòng)脈，右心房連腔靜脈，右心室連接肺動(dòng)脈，左心房連接肺靜脈，這樣形成大小兩個(gè)循環(huán)。

血液被右心室泵出經(jīng)肺動(dòng)脈到肺部，在肺部吸取氧氣后，血液回到左心房，這是小循環(huán)，也叫肺循環(huán)。

小循環(huán)讓血液獲得氧氣，獲得氧氣的血液從左心房流到左心室。

然后從左心室泵出到主動(dòng)脈，經(jīng)動(dòng)脈流經(jīng)全身進(jìn)行灌溉，將氧氣運(yùn)輸給全身細(xì)胞利用，完成灌溉任務(wù)后，血液經(jīng)靜脈匯集到腔靜脈，最后回到右心房。

這時(shí)的血液是缺少氧氣的，因?yàn)檠鯕庖呀?jīng)交給細(xì)胞利用，于是血液從右心房又流到右心室，又開始獲取氧氣的小循環(huán)。

如此循環(huán)往復(fù)，生命不息。

這兩套循環(huán)的動(dòng)力就是心臟就有節(jié)律的收縮舒張，泵出和接受血液，達(dá)到周而復(fù)始的循環(huán)。

心臟每個(gè)缸之間，缸與管道連接處的出入口，都有單向開放的活動(dòng)閥門，這種單向閥門可以保證血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)，而不回流混雜。

肥厚型梗阻性心肌病，可以理解為心臟變得肥胖，尤其兩個(gè)心室之間的閥門最容易肥胖，心臟肥胖會(huì)帶來(lái)一系列問(wèn)題，比如導(dǎo)致腔室管道空間狹窄，特別是在收縮期時(shí)，肥胖的室間隔突入左心室，并且二尖瓣前移與突出的室間隔相接近，更加加重流出道梗阻。

心臟泵因?yàn)橥ǖ雷枞瑹o(wú)法將足夠的血液順暢地泵出，所以就出現(xiàn)缺血血氧的癥狀。

而如果不僅僅是室間隔肥胖，連左心室也出現(xiàn)肥胖，就會(huì)出現(xiàn)舒張后空間不足，空間不足導(dǎo)致接受的血液體積不夠。

這樣，收集的血液數(shù)量本來(lái)就不夠，現(xiàn)在還因?yàn)槎氯荒苋克统鋈ィ@就更加缺血血氧。

手術(shù)就是給肥胖的心臟減肥，打開胸腔，切開主動(dòng)脈靠近心臟的部位，從主動(dòng)脈切口進(jìn)入，將增厚的心臟從里面切掉一層肉，讓它變薄變瘦，以疏通阻塞的通道，擴(kuò)大狹窄的空間。

這種病例，左室和室間隔都嚴(yán)重肥厚，很可能術(shù)中出現(xiàn)切除不足，一旦切除不足，導(dǎo)致手術(shù)效果差，即使暫時(shí)緩解癥狀，幾年后又會(huì)復(fù)發(fā)，那時(shí)需要再來(lái)一次手術(shù)。

切除不足不行，切得太多也不行，切得太多容易造成傳導(dǎo)阻滯、室間隔穿孔等并發(fā)癥，極有可能需要置入永久起搏器，心臟的正常搏動(dòng)終生依靠機(jī)器輔助。

就像一個(gè)人減肥，減得不夠，還是胖子；減少得太厲害，皮包骨頭，走路都沒力氣，靠人用輪椅推著。

這種病例，傳統(tǒng)的手術(shù)方法效果肯定不太好，風(fēng)險(xiǎn)還高。

所以楊平不想再沿著傳統(tǒng)的路子來(lái)做手術(shù)，既然自己有條件，為什么不試試更好的方法，自己應(yīng)該充分利用系統(tǒng)空間，進(jìn)行積極探索，創(chuàng)造出一些新方法。

于是楊平開始對(duì)這方面的論文和專著進(jìn)行了大量溫習(xí)，雖然以前也看過(guò)很多論文和專著，但這次是有針對(duì)性的溫習(xí)，效果會(huì)不一樣。

肥厚型梗阻性心肌病，根據(jù)發(fā)病率推算全國(guó)有200多萬(wàn)人患有該種疾病，但每年接受手術(shù)的患者不足1000例，因?yàn)槭中g(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)高，能做手術(shù)的醫(yī)生少，愿意做手術(shù)的病人也少，很多病人得不到有效治療。

為什么傳統(tǒng)手術(shù)難度高風(fēng)險(xiǎn)高，因?yàn)閭鹘y(tǒng)手術(shù)是打開胸腔，從主動(dòng)脈進(jìn)入，從主動(dòng)脈切口往心室，猶如管中窺豹，看不到肥厚部位的全景，所以手術(shù)視野和操作空間嚴(yán)重不足。

楊平思考，如果發(fā)明一種切除器械，不從主動(dòng)脈進(jìn)入，而從心尖的部位直接進(jìn)入心臟。

這樣在彩超監(jiān)視下，整個(gè)左心室一覽無(wú)遺，沒有手術(shù)視野限制。

同時(shí)器械可以接觸到整個(gè)左心室內(nèi)部，做到任意切割，也不存在操作空間限制。

從論文和專著來(lái)看，還真有人這么做過(guò)，有醫(yī)生已經(jīng)發(fā)明心尖穿刺消融術(shù)，從心尖穿刺，實(shí)施消融術(shù)。

如果從心尖穿刺小切口進(jìn)入實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，需要考慮幾個(gè)問(wèn)題，切除器械如何設(shè)計(jì)？如何切除肥厚的心肌？切除之后如何取出切下的心肌？不然這些心肌組織隨著血流會(huì)到處跑，成為栓塞的栓子，到了大腦，就會(huì)引起腦梗塞。

還有一個(gè)非常重要的問(wèn)題，器械的材質(zhì)怎么辦？

因?yàn)槭中g(shù)必須由彩超引導(dǎo)監(jiān)視，金屬器械會(huì)引起彩超圖像出現(xiàn)偽影，大量偽影導(dǎo)致圖像看不清楚，手術(shù)就沒法做。

心臟與其它空腔器官不一樣，比如胃腸可以用內(nèi)鏡輔助視野，可是心臟內(nèi)部不行，心臟內(nèi)部填充紅色的血液，鏡頭在血液中只是一片紅色，什么都看不到。

比如血管鏡，也只是利用球囊暫時(shí)阻斷血流，給鏡頭創(chuàng)作一段無(wú)血空腔。

如果是普通人要解決這些問(wèn)題，沒有幾年根本

不行，但是楊平有系統(tǒng)空間做支撐，他隨時(shí)可以做實(shí)驗(yàn)，而且這種小型的實(shí)驗(yàn)，對(duì)現(xiàn)在的楊平來(lái)說(shuō)，在積分上完全沒有負(fù)擔(dān)。

在彩超監(jiān)視下，從心尖部進(jìn)入，切除肥厚的心肌完整帶出體外，按照這個(gè)思路去研究。

說(shuō)做就做，楊平進(jìn)入系統(tǒng)空間，他開始設(shè)計(jì)一套動(dòng)力旋切系統(tǒng)，利用旋切刀片切取心肌，然后帶出體外。

楊平畫好圖紙，在現(xiàn)實(shí)中需要找工廠進(jìn)行生產(chǎn)，耗費(fèi)大量時(shí)間。在系統(tǒng)空間，只需要將圖紙輸入系統(tǒng)面板，萬(wàn)能的系統(tǒng)會(huì)代替工廠，直接輸出器械，當(dāng)然它完全按照楊平的圖紙生產(chǎn)，如果圖紙有問(wèn)題，沒法生產(chǎn)，系統(tǒng)也會(huì)輸出障礙。

有了器械，楊平利用實(shí)驗(yàn)體開始模擬手術(shù)。

剛開始完全不行，金屬器械嚴(yán)重干擾彩超圖像，根本沒法完成手術(shù)。

于是楊平改進(jìn)器械材質(zhì)，使用防干擾的涂層，解決彩超偽影問(wèn)題之后，發(fā)現(xiàn)旋切完全不夠精準(zhǔn)，達(dá)不到想切多少就切多少的目的。

楊平又改進(jìn)刀片，一直將刀片改進(jìn)到滿意，又發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題。

切除的心肌存在碎屑，碎屑會(huì)泄露，混入心室血液，隨著血液周流全身，這些栓子是潛在的危險(xiǎn)分子，不知道會(huì)在哪里形成栓塞。

楊平?jīng)]有氣妥，他繼續(xù)改進(jìn)器械，手術(shù)改進(jìn)——再手術(shù)再改進(jìn)——

一直到手術(shù)器械滿意，在一個(gè)嚴(yán)重的肥厚型梗阻性心肌病實(shí)驗(yàn)體身上，足足切下30g心肌，全部帶出體外，沒有導(dǎo)致任何碎屑產(chǎn)生，實(shí)驗(yàn)體也術(shù)后恢復(fù)良好。

可惜系統(tǒng)空間的實(shí)物沒有辦法帶出來(lái)，否則他直接帶出成品使用多好，為了解決這個(gè)問(wèn)題，楊平將最后那套完整的圖紙記在大腦里。

出了系統(tǒng)空間，再手繪出來(lái)，交給銳行公司去制造。

將自己的想法以最快的速度實(shí)現(xiàn)，這也是為什么楊平需要自己的醫(yī)療器械公司的原因。

曹教授對(duì)楊平能不能做“心肌減肥”手術(shù)存在疑慮，所以格外關(guān)注滕新梅的治療方案，這是他經(jīng)手收進(jìn)來(lái)的病人，不能出岔子。

臨床醫(yī)學(xué)這東西完全是一名實(shí)踐性科學(xué)，尤其是外科，必須經(jīng)過(guò)千錘百煉才能夠掌握高精尖技術(shù)，楊平這樣的年輕小伙子，沒有經(jīng)過(guò)這方面的專業(yè)訓(xùn)練，就算發(fā)表一百篇n，也跟這手術(shù)沒有關(guān)系。

但是張宗順教授說(shuō)楊平一定行，三博醫(yī)院對(duì)楊平的跨專業(yè)行為也是無(wú)條件支持。

所以曹教授也不敢隨便置言，但是暗中跟蹤這個(gè)病例

是必須的，一旦有什么苗頭，他好及時(shí)出手止損。

“楊教授，怎么樣，這個(gè)心肌減肥手術(shù)怎么計(jì)劃？不是太好做呀。”

曹教授找到楊平，坐下來(lái)聊聊，他每天來(lái)病房轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，時(shí)刻關(guān)注治療動(dòng)態(tài)。

楊平心里明白，曹教授以前是帝都阜外的專家，代表國(guó)內(nèi)頂尖水平，有些東西心存疑慮也合情合理。

“開放手術(shù)確實(shí)不太好做，我準(zhǔn)備用微創(chuàng)方法來(lái)解決。”

楊平如實(shí)地回答，他不可能對(duì)老教授的疑慮不理不睬。

“微創(chuàng)？射頻消融還是化學(xué)消融？恐怕不行吧？”

曹教授可是頂尖專家，非常清楚，不管是射頻消融還是化學(xué)消融，這種嚴(yán)重病例，肯定不行，要是用這兩種方法來(lái)處理，完全是敷衍病人。

到時(shí)候錢花完，病沒好，曹教授沒法交代。

如果這樣，他還是將病人推送到帝都阜外醫(yī)院，免得耽誤孩子。

射頻消融和化學(xué)消融是目前比較新的方法，射頻消融，在少數(shù)的幾家醫(yī)院可以做，在心電監(jiān)護(hù)的指引下，使用電生理的辦法通過(guò)射頻消融，把肥厚的心肌消融掉，爭(zhēng)取恢復(fù)到正常的心肌厚度。

化學(xué)消融，俗稱酒精消融，主要采用無(wú)水酒精，通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影找到供應(yīng)肥厚心肌的血管，在供應(yīng)肥厚心肌的血管中注射無(wú)水酒精，使肥厚的心肌消融、壞死，周圍的心肌慢慢變薄，恢復(fù)到正常的狀態(tài)。這種方法就是給肥厚心肌“節(jié)食”，達(dá)到“減肥”的目的。

這兩種方法都有共同缺點(diǎn)，效果帶有不確定性，減肥的量無(wú)法精準(zhǔn)控制。

“楊教授，你還是慎重一點(diǎn)，這個(gè)病例這么嚴(yán)重，兩種微創(chuàng)方法恐怕行不通，左心室和室間隔都增厚，是正常人的好幾倍，你看，左心室流出道壓力階差高達(dá)190hg，非常兇險(xiǎn)，隨時(shí)有猝死的可能，這孩子跌跌撞撞走到現(xiàn)在不容易。”

曹教授嚴(yán)肅地提醒，在專業(yè)技術(shù)面前，沒什么客氣可講，而且作為長(zhǎng)輩，有責(zé)任提醒晚輩。

楊平知道曹教授擔(dān)心什么，于是跟他解釋“我準(zhǔn)備采用的新方法，不是射頻消融，也不是化學(xué)消融，而是經(jīng)心尖心肌旋切技術(shù)，屬于機(jī)械切除，從心尖進(jìn)去，從內(nèi)部將肥厚心肌直接切除，然后帶出體外，這樣達(dá)到打薄心肌的目的。”

“經(jīng)心尖心肌旋切技術(shù)？我怎么沒聽說(shuō)過(guò)？哪個(gè)國(guó)家的技術(shù)？”

曹教授頭一次聽說(shuō)這種技術(shù)，他可是阜外的大佬，帶的博士現(xiàn)在都是全國(guó)心臟外科的扛把子。