外科教父 833章 全國最牛院長

手術(shù)中對腫瘤組織的精準(zhǔn)識別非常重要，否則即使將所有器官和腫瘤拿出來，也無法分辨哪些是腫瘤，哪些是正常的，哪些又是相互混雜的組織。

當(dāng)然，楊平憑借自己的豐富的解剖經(jīng)驗(yàn)，通過肉眼識別與手指的觸摸可以做出判斷，如果再加上CT增強(qiáng)掃描、PET——CT掃描的圖像記憶在腦海中，然后將這些圖片套用到實(shí)體組織上，判斷基本上八九不離十。

但不是每個醫(yī)生都是楊平，在楊平看來，如果這個手術(shù)只有自己能夠做，那就是他的失敗。

任何一個術(shù)式，只有改進(jìn)方法，降低手術(shù)難度，讓手術(shù)能夠普及才是好的手術(shù)方法，否則依靠一個醫(yī)生累死也只能做那么多臺手術(shù)。

胰腺癌的五年生存率低于8，90的患者術(shù)后一年死亡。

要提高這個比率，獲得良好的生存期，楊平現(xiàn)在只能依靠自己高超的手術(shù)技術(shù)盡可能做到徹底切除，別無它法。

同樣一件事，可以做得很高級，也可以做得很簡單，這是技術(shù)層次的問題。

比如蓋房子，原始人用樹木茅草搭建的也是房子，現(xiàn)在幾百層的高樓大廈也是房子，這是建筑技術(shù)層次的問題。

手術(shù)也一樣，同樣是胰腺癌手術(shù)，粗糙地切除也是手術(shù)。

像楊平這種將手術(shù)從戰(zhàn)略到戰(zhàn)術(shù)，每一個細(xì)節(jié)做到一絲不茍，也是手術(shù)。

體外切除是在整個手術(shù)計劃中屬于戰(zhàn)略，而戰(zhàn)略之下，還要有戰(zhàn)術(shù)，以及每一場戰(zhàn)斗。

聶順娥帶來的片子是CT增強(qiáng)，其實(shí)已經(jīng)足夠做出診斷，CT增強(qiáng)是胰腺最好的檢查，可以用于定位定性、鑒別診斷及分期。

但是為進(jìn)一步了解病情，楊平還是給她做PECCT，這個時候其實(shí)不是省不省錢的事情，而是盡量追求最好的效果才是王道，不然省錢沒有任何意義，還不如不花錢，PECCT可以對腫瘤的轉(zhuǎn)移及全身狀況進(jìn)行評價。

從PECCT來看，目前還在腹部轉(zhuǎn)移，沒有轉(zhuǎn)移到腦、肺等器官，說明如果能夠把手術(shù)做到一種水平，還是有希望的，治病就是這樣，能夠做到什么程度就做到什么程度。

腫瘤的轉(zhuǎn)移方式無非就幾種——直接浸潤、血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移，腫瘤細(xì)胞就像種子一樣，播散在哪里，它就在哪里生根發(fā)芽，不久就變出一堆腫瘤細(xì)胞。

斬草難以除根，這就是惡性腫瘤的大麻煩所在，誰要是能夠除根，那就是找到腫瘤的治愈方法。

楊平雖然不能夠除根，但是盡量最大限度地斬草。

為了達(dá)到術(shù)中的腫瘤組織的識別，楊平準(zhǔn)備使用吲哚箐綠進(jìn)行熒光染色，經(jīng)過這種特殊染色的腫瘤組織在肉眼下沒有什么特殊，但是在特制的腹腔鏡或者眼鏡下，腫瘤組織可以發(fā)出綠色的熒光，與正常組織形成明顯的區(qū)別。

方法非常重要，好的方法讓工作變得更加輕松容易，依靠強(qiáng)力模式去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)有時候是無奈的選擇。

吲哚菁綠需要在術(shù)前注射進(jìn)入血管，聶順娥的肝功能尚可，所以一般在術(shù)前3天開始注射吲哚菁綠，吲哚菁綠在血液中循環(huán)，最后與腫瘤細(xì)胞結(jié)合，而正常細(xì)胞卻不會與它結(jié)合。

楊平一邊思考，一邊用手繪圖完善自己的手術(shù)方案，力求做到每一個細(xì)節(jié)可以在腦海里模擬一遍。

醫(yī)生辦公室，宋子墨正在收集大家的手術(shù)計劃書，收集完之后，包括他自己的那一份，一起放在辦公桌上，等待楊平的檢查。

楊平從主任辦公室出來，來到醫(yī)生辦公室，大家都坐在醫(yī)生辦公室等。

宋子墨拉一把椅子，楊平坐下。

桌子上堆滿的手術(shù)方案，楊平一份一份地看，手術(shù)方案的設(shè)計最能鍛煉一個的人能力。

嗯，楊平慢慢地翻看，宋子墨一如既往的優(yōu)秀，總是把事情做得完美無缺，這個人天生就是一個完美主義者，沒辦法。

徐志良與生俱來的學(xué)霸，什么事情都想研究透徹，所以這兩個人的手術(shù)計劃最讓楊平滿意。

夏書是新來的，心臟外科的博士，肝膽與胰腺外科的功底還是薄弱很多，但是薄弱只是相對于宋子墨和徐志良，這兩人長期跟在楊教授身邊，耳提面命，連教材都是內(nèi)部特供，這是外面任何人無法可以的，光一個解剖知識就能雄霸世界。

李國棟不錯，人很聰明，也還上進(jìn)，已經(jīng)初露學(xué)霸實(shí)力，雖然經(jīng)驗(yàn)不夠，但是手術(shù)計劃做得像模像樣。

張林小五也已經(jīng)很努力，能夠?qū)懗龇浅Ｔ敿?xì)的計劃，值得肯定，看來張老師和伍老師的理想不止于做一個拉鉤俠。

李民醫(yī)生是大專生，學(xué)歷低不一定能力低，但是學(xué)歷低意味著接受的教育有一定有差距，需要后面持續(xù)追趕，所以他的計劃書，即使跟張林小五還是差很多，不過楊平不在乎這個，他是特例，楊平有另外的培養(yǎng)方案。

不管李民是一塊玉還是一塊石頭，楊平能夠?qū)⑺窨坛伤囆g(shù)品，這是一定可以做到的。

楊平看完這些手術(shù)計劃之后，大家正襟危坐，等待他的批改與點(diǎn)評。宋子墨最自信，他覺得教授應(yīng)該會表揚(yáng)他。而徐志良卻毫不落下風(fēng)，覺得自己除了口才，不比宋子墨差，李民醫(yī)生有點(diǎn)不太自信，忐忑不安。

可是楊平并沒有當(dāng)場做出什么評判，而是丟下一句：“這些都放到我這里，等這臺手術(shù)做完之后，大家再重新寫一份交給我?！?p/> 就這？有人失望，有人覺得逃過一劫。

宋子墨本來還以為可以獲得教授的表揚(yáng)，徐志良要驗(yàn)證自己是不是跟宋子墨打成平手，因?yàn)槎啻屋斀o宋子墨，心有不甘。

但是教授這么一句話，讓兩人所有的想法化為泡影，好吧，術(shù)后再分高低。

張林小五逃過一劫，否則他們那手術(shù)計劃肯定挨批，總是吊在火車尾巴其實(shí)也很難受，但是他們早已習(xí)慣，接受現(xiàn)狀。

寧為鳳尾，不為雞頭，不要橫向比較，而要縱向比較，今天的自己比昨天的自己有進(jìn)步，這就是兩兄弟的人生哲學(xué)。

手術(shù)還是等上幾天，除了需要提前幾天注射吲哚菁綠，還需要提前為手術(shù)做審批。

這么大的手術(shù)，還要摘除器官，摘除一個腎是肯定的，其它器官比如胰腺，不好確定，說不定術(shù)中也可能摘除，所以這種重大、可能致殘、破壞性極大的手術(shù)，需要向醫(yī)院醫(yī)務(wù)處申請簽字并備案。

此時的醫(yī)務(wù)處的趙主任和科教處的周主任正在一起商量要事，李國棟拿著申請單找到趙主任，趙主任看到是楊平的單子，稍微一看立刻簽字。

楊教授從出道以來，好像還沒有他做不了手術(shù)，這不是趙主任的個人認(rèn)識，而是三博醫(yī)院的共識。

“楊教授現(xiàn)在在辦公室嗎？”趙主任順便問一句。

李國棟點(diǎn)點(diǎn)頭：“剛剛還在。”

醫(yī)生有時候在哪真說不準(zhǔn)，有時候會去門診，有時候會去急診，有時候會去手術(shù)室，反正外科醫(yī)生很難找到人。

趙主任拿起電話，直接撥通楊平的手機(jī)，確認(rèn)還在辦公室，他拉著趙主任一起風(fēng)風(fēng)火火去找楊平商量事情。

這段時間無論是醫(yī)務(wù)處還是科教處，都是忙得不可開交，科教處的周主任現(xiàn)在真是愁死了，自從楊平的13篇論文爆出去之后，科教處桌子上的進(jìn)修申請書堆積如山。

這些申請書國內(nèi)外各地的醫(yī)院都有，除了醫(yī)生申請進(jìn)修，居然還有好幾個世界頂級醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的研究員申請學(xué)術(shù)交流。

外科研究所就那么大地方，怎么可能容下這么多人，怎么辦，周主任慌了手腳，只好來找老哥趙主任求助。

周主任這人有點(diǎn)軟骨病，看到老外來進(jìn)修，心里總是想搞點(diǎn)什么特殊待遇，但是被夏院長和韓主任狠狠批了一通后，軟骨病稍暫時沒有發(fā)作，但是軟骨病要根治很難。

這次他比較謹(jǐn)慎，怕自己無形之中軟骨病癥狀發(fā)作，特意來找趙主任幫忙出主意，趙主任說：水漲船高，隨著進(jìn)修人數(shù)越來越多，外科研究所的原有進(jìn)修制度已經(jīng)不合適。

兩位主任結(jié)伴來到外科研究所，周主任把事情跟楊平說一遍，楊平對這事其實(shí)也沒有什么好方法。

總的原則是擇優(yōu)選擇，既然擇優(yōu)，必定有淘汰，那么用什么方式呢，楊平想起來，高考其實(shí)挺公平的，雖然對高考的詬病挺多，但是絕對是最公平的選拔，只要誰也繞不開高考，那么搞小動作就難度非常大。

楊平說道：“考試吧，我們這邊出試卷，給我買個保險箱，開考前試卷密封鎖在我保險箱里，等到開考的時候，再去發(fā)試卷，參照高考，嚴(yán)格考試制度?！?p/> “要設(shè)面試不？”周主任問道。

趙主任擺擺手：“本來應(yīng)該設(shè)面試，但是呢？面試這玩意容易變味——算了，真要來嚴(yán)格的，就只要筆試。”

“就這么辦，我們綜研究所出題，科教處組織考試，醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)監(jiān)考，考試時攝像頭全程無死角監(jiān)控，我們?nèi)遗扇硕⒅鴶z像頭，而且面對全院直播，考試視頻永久存檔。”楊平覺得這事很簡單。

三人對這個方式都很認(rèn)同，科教處的周主任心里頓時胸膛挺得特直，想起自己組織的考試讓那些老外屁顛屁顛地來參加，心里就揚(yáng)眉吐氣，當(dāng)年自己出國進(jìn)修也是通過層層考試選拔才有機(jī)會。

原來挺直腰桿的感覺這么好，只是監(jiān)考的活交給了老趙，明顯監(jiān)考的感覺更好。

“我們可以交換一下不，你們組織考試，我們監(jiān)考？”周主任想跟趙主任換活。

趙主任瞪他一眼：“進(jìn)修管理是你們科教處的事情，我們只是協(xié)助，就這么定了，你們組織考試，我們負(fù)責(zé)監(jiān)考?！?p/> 這么好的差事，怎么可能交給你，想想那場面，國內(nèi)外，各種頂級醫(yī)院的醫(yī)生低頭賣力地答題，自己仰首挺胸從考場走過，那是什么氣場，那是什么滋味，讓你老周來點(diǎn)頭哈腰的，能有我老趙有氣勢

今天楊平特別忙，送走趙主任和周主任，夏院長又打電話，說包玉樓兒子的事情，以前他的膝關(guān)節(jié)多韌帶斷裂，因?yàn)楦鷹钇狡饹_突，楊平一直不理他。

后來包玉樓帶著老婆兒子寫道歉信送給醫(yī)院，還主動在醫(yī)院官網(wǎng)上公開道歉信，包玉樓還向醫(yī)院捐款設(shè)立急診救助基金，現(xiàn)在隔了這么久，包玉樓才敢小心翼翼地問夏院長：能不能麻煩楊教授高抬貴手，幫他兒子做手術(shù)。

夏院長立馬不高興：“你意思我們楊教授為難你們？”

包玉樓立刻覺得說錯話：“誤會，誤會——我意思是，我們清楚手術(shù)難度與風(fēng)險很大，還煩請楊教授幫忙試試，我們愿意承擔(dān)風(fēng)險。”

“那好吧，我問問楊教授才行。”

夏院長于是回頭打電話給楊平。

“楊教授，你說行，我就答服他們，你說不行，我就直接拒絕他們?！毕脑洪L干脆利索。

“讓他們來吧。”

也不是什么深仇大恨，既然誠心悔過，楊平愿意給他一個機(jī)會。

說實(shí)話，這種膝關(guān)節(jié)損傷想恢復(fù)運(yùn)動能力，如果還想踢足球，以前全世界只有楊平可以做到，現(xiàn)在蘇南晨、高遠(yuǎn)、羅伯特也可以主刀手術(shù)，但終歸楊平是原創(chuàng)者，是導(dǎo)師，包玉樓不想兒子以后殘廢，所以費(fèi)盡心思想請楊平出手。

夏院長見楊平已經(jīng)答應(yīng)，也就回復(fù)包玉樓：“既然你們這么積極，我們楊教授就盡力試試?！?p/> 像夏院長這種人，身處院長的位置，什么事情都硬杠肯定是不行的，他要外圓內(nèi)方，在各種關(guān)系中游刃有余，否則這個院長也當(dāng)不下來。

之前這么多領(lǐng)導(dǎo)打電話來求情，夏院長只是一句話：“哎！我們小醫(yī)院，水平不行，醫(yī)生膽子也小，做不了這么復(fù)雜的手術(shù)，還是讓他去帝都魔都吧！”

就算明知道這是扯淡的理由，但是對方也沒辦法，醫(yī)療上的事情，尤其手術(shù)，人家自己說做不了，你非要人上臺，誰敢負(fù)責(zé)。

現(xiàn)在既然楊平松口，夏院長又可以說：“手術(shù)難度雖然很大，風(fēng)險很高，既然你們這么積極，我們醫(yī)生只能盡力試試。”

夏院長本來就很硬氣，在人民大會堂領(lǐng)過獎的，怕誰，自從有了楊平之后，他更加硬氣，有時候硬氣得連自己都覺得——自己是全國最牛院長。

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