外科教父 837章 我不是一助嗎?怎么會(huì)在臺(tái)下?

肝臟距離胰腺很近，比鄰而居，所以胰腺的腫瘤有好多種方法侵犯它，現(xiàn)在肝臟的轉(zhuǎn)移瘤特別復(fù)雜，它居然繞著肝門(mén)動(dòng)靜脈和各種管道生長(zhǎng)。

如果要切除腫瘤，必須連血管一起切斷，然后對(duì)這種血管進(jìn)行重建，當(dāng)然，這種刁鉆的腫瘤在體內(nèi)是無(wú)法實(shí)施切除的，所以才有離體切除這樣的術(shù)式存在。

現(xiàn)在楊平將肝臟和腫瘤看做一個(gè)整體，并沒(méi)有想對(duì)它們進(jìn)行分離，分離腫瘤的事情留到體外做，楊平目前要做的是把“器官腫瘤”這個(gè)整體與周?chē)＝M織分離開(kāi)來(lái)。

但是即使這樣，也不是那么容易，因?yàn)槟[瘤最終纏繞著血管爬向了下腔靜脈。

尖刀是最佳的銳性分離工具，相對(duì)于現(xiàn)在五花八門(mén)的各種“刀”，比如激光刀、超聲刀、水刀——尖刀在高手手中的威力依然不減，而且它是最容易獲取的武器，任何一家醫(yī)院都有。

現(xiàn)在視頻上肝臟及腫瘤的解剖已經(jīng)無(wú)法描敘，根本不知道這是什么東西。

這楊平和助手們已經(jīng)戴上熒光導(dǎo)航眼鏡，透過(guò)這種眼鏡，被吲哚菁綠染色的腫瘤發(fā)出淡淡的綠色熒光，而正常組織不會(huì)透出這種光，所以，腫瘤組織或者被腫瘤侵犯的組織與周?chē)＝M織分成兩個(gè)明顯的陣營(yíng)，尖刀就在兩個(gè)陣營(yíng)之間游走，為了保證切除的徹底性，必須越過(guò)分界線，切除周?chē)徊糠终＝M織。

先切除，后重建，這是手術(shù)無(wú)奈的選擇，一旦重要結(jié)構(gòu)受到侵犯，會(huì)被毫不留情地干掉，事后再重建這些結(jié)構(gòu)。

現(xiàn)在的尖刀游走在危險(xiǎn)的區(qū)域：肝臟的血流出口——這是3支肝靜脈匯入下腔靜脈的“交叉口”，所有經(jīng)過(guò)肝臟“解毒”的血液，都要從這里出來(lái)，回到下腔靜脈。

這些血管已經(jīng)被嚴(yán)重侵犯，所以無(wú)法保留，當(dāng)然在整個(gè)手術(shù)目標(biāo)還沒(méi)有整體拿出體外之前，楊平是暫時(shí)保留它們的存在，讓它們保證肝臟的血液循環(huán)依然正常進(jìn)行。

如果整個(gè)手術(shù)目標(biāo)拿出體外的時(shí)候，這里的血管就會(huì)在某個(gè)正常的部位切斷，然后血管和腫瘤一起被切掉，在體外切除腫瘤后，這些血管必須依靠移植血管來(lái)重建。

史主任的心臟承受著巨大壓力，如果沒(méi)有那七個(gè)器官的事情，如果只有這一個(gè)器官，只有目前看到的肝臟與腫瘤，其實(shí)也是一個(gè)超大手術(shù)。

這個(gè)手術(shù)叫做離體肝切除自體肝移植。

平時(shí)所說(shuō)的肝移植，一般指異體肝移植，也植入的肝是別人的肝，現(xiàn)在移植的是自己的肝，看起來(lái)好像移植自己的肝應(yīng)該很容易。

恰恰相反，自體肝移植比常規(guī)的異體肝移植難度大很多，被稱(chēng)為肝膽外科的珠穆朗瑪峰。

因?yàn)樽泽w肝移植有兩個(gè)難點(diǎn)，首先，患者的肝臟拿出來(lái)后，患者有一個(gè)無(wú)肝期，在患者沒(méi)有肝的這段時(shí)間，手術(shù)團(tuán)隊(duì)要保證他好好地活著。

其次，肝臟被拿出來(lái)后，經(jīng)過(guò)一番精心修理后還要放回去的，必須保證肝臟修理的萬(wàn)無(wú)一失，一旦被修理壞，躺在手術(shù)臺(tái)上的患者肯定沒(méi)救。

異體肝移植不一樣，用的是別人的肝，患者體內(nèi)有自己的肝，在準(zhǔn)備異體肝的時(shí)候，患者是有肝的，雖然這個(gè)肝不行，但是總比沒(méi)有好，萬(wàn)一異體肝出問(wèn)題沒(méi)法植入，患者暫時(shí)也沒(méi)有多大問(wèn)題。

兩種情況都相當(dāng)于在運(yùn)行的電腦上換CPU。

自體肝移植，將原有的CPU取出來(lái)，修理好再放回去，這個(gè)過(guò)程中，要保證電腦不能關(guān)機(jī)，還能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，一旦CPU修理壞，無(wú)法回裝，這臺(tái)電腦只能報(bào)廢。異體肝移植，買(mǎi)一塊新的CPU來(lái)替換原來(lái)的CPU，雖然也是要求電腦不能停機(jī)，但是處理新CPU的時(shí)候，電腦不是還有自己的CPU嗎，有CPU和沒(méi)有CPU讓電腦不停機(jī)的難度誰(shuí)大，顯而易見(jiàn)，此時(shí)如果新的CPU不小心摔壞，沒(méi)關(guān)系，最多這次失敗，等下次再換，里面不是還有一塊湊合著用嗎。

這個(gè)病例，就算離體肝切除自體肝移植所有步驟順利，后面還面臨復(fù)雜的管道重建比如：肝動(dòng)脈、膽總管、門(mén)靜脈、肝上下腔靜脈，肝下下腔靜脈——

任何一步?jīng)]有做好，如果回植人體，比如血管沒(méi)有重建好，引起大出血，根本沒(méi)救，如果膽總管滲漏，引起膽汁泄露，又是危及生命。

史國(guó)生主任是國(guó)內(nèi)幾個(gè)開(kāi)展這類(lèi)手術(shù)的教授之一，目前積累的病例不多，離體肝切除自體肝移植，他基本上要十幾個(gè)小時(shí)左右。

前不久鵬城開(kāi)展一例離體肝切除自體肝移植，據(jù)說(shuō)是鵬城醫(yī)學(xué)史的第一例，手術(shù)用時(shí)二十幾個(gè)小時(shí)，可見(jiàn)這種手術(shù)的難度。

這只是離體肝切除自體肝移植就這么難，現(xiàn)在楊平做的手術(shù)，是八個(gè)器官，這種難度簡(jiǎn)直是珠穆朗瑪峰上的珠穆朗瑪峰，是普外科手術(shù)的通天塔。

這個(gè)手術(shù)時(shí)間肯定很長(zhǎng)，史主任掐指一算，不禁打了個(gè)寒戰(zhàn)，這不要做幾天幾夜？

一臺(tái)離體肝切除自體肝移植速度快的要十幾個(gè)小時(shí)，這八個(gè)器官的切除自體移植，還有各種淋巴結(jié)的清掃，這么算不得一百多個(gè)小時(shí)，那不五六天，日夜不休不眠，才能把手術(shù)做完，就算有些器官?zèng)]有肝臟胰腺這么難，將時(shí)間縮短，兩三天時(shí)間要吧。

之前沒(méi)有計(jì)算時(shí)間，只是趕來(lái)看手術(shù)，現(xiàn)在這么一算，心里有種崩潰的感覺(jué)，這是什么手術(shù)，特么做幾天幾夜？

史教授不得不扭頭看臺(tái)上幾個(gè)年輕人，就這幾條槍?zhuān)恢眻?jiān)持幾天幾夜，不會(huì)吧？

再看看師弟和其他醫(yī)生，他們正看得津津有味，難道他們沒(méi)有意識(shí)到時(shí)間的問(wèn)題？還蒙在鼓里？真是無(wú)知者無(wú)畏。

幾天幾夜，就算自己看手術(shù)的人現(xiàn)在都害怕，別說(shuō)站在臺(tái)上做手術(shù)的醫(yī)生。

視頻中的手術(shù)還在繼續(xù)，手術(shù)一直秉著一個(gè)原則，動(dòng)靜脈暫時(shí)保留，其它連接部位逐步全部離斷，腫瘤不做分解，腫瘤與這八個(gè)器官作為一個(gè)整體，作為一個(gè)“大器官”整體摘除。

這些人難道就對(duì)這手術(shù)沒(méi)有一點(diǎn)認(rèn)識(shí)，看西洋鏡？

“就他們一個(gè)團(tuán)隊(duì)？有沒(méi)有接力的團(tuán)隊(duì)？”史國(guó)生主任問(wèn)方主任。

通常這種超級(jí)大手術(shù)，耗時(shí)很長(zhǎng)的話，需要幾個(gè)團(tuán)隊(duì)相互接替，打接力賽或者車(chē)輪戰(zhàn)。

方主任突然被問(wèn)得一時(shí)腦子短路:“接力？接什么力？楊教授做手術(shù)還要接力？”

史主任被師弟這種說(shuō)話的語(yǔ)氣堵得語(yǔ)塞，這明明是實(shí)話，但是很容易被當(dāng)成是“懟”，要不是關(guān)系親密的師兄弟，史主任對(duì)他又是一頓批，哪有這樣說(shuō)話的，不過(guò)對(duì)方主任，史主任已經(jīng)習(xí)慣，從讀書(shū)時(shí)就知道，這貨就是這樣，說(shuō)話直白的一逼，讀書(shū)時(shí)是個(gè)二貨，現(xiàn)在還是，一點(diǎn)都沒(méi)改。

說(shuō)到接力，方主任突然腦子里某根弦被撥動(dòng)，覺(jué)得好像什么不對(duì)勁，但是一時(shí)不知道哪不對(duì)勁，他看看手術(shù)臺(tái)上，又看看臺(tái)下，再看看其他人，最后看看自己。

怎么剛才這么一下，覺(jué)得場(chǎng)景很詭異呢，究竟哪不對(duì)勁？

“你怎么了？”

史主任覺(jué)得師弟眼神不對(duì)，問(wèn)道。

方主任沒(méi)有回答，兩個(gè)眼珠轉(zhuǎn)來(lái)轉(zhuǎn)去，哪不對(duì)勁呢？

我靠！

我不是一助嗎？怎么在臺(tái)下？他們?cè)趺炊荚谂_(tái)上？

不是說(shuō)好的我是一助嗎？

我怎么在臺(tái)下，怎么在臺(tái)下呢——

宋子墨，徐志良，你們兩個(gè)不地道，怎么你們站在臺(tái)上，那是我的位置，說(shuō)好的我是一助，怎么今天沒(méi)有一個(gè)人提醒我。

這事搞得，自己陪師兄陪得忘記自己是一助，現(xiàn)在手術(shù)已經(jīng)開(kāi)臺(tái)，怎么辦？

這顆自己掉的門(mén)牙往肚里吞？不行。

方主任立刻走到手術(shù)臺(tái)邊上，先是裝作探頭觀摩手術(shù)，然后冷不防來(lái)一句：“宋博士，有點(diǎn)辛苦吧，要不，我來(lái)幫忙替一下手？”

宋子墨一聽(tīng)，方主任的聲音，一時(shí)也沒(méi)明白他什么意思，于是說(shuō)：“沒(méi)事，小意思，還行。”

方主任繞著手術(shù)臺(tái)打圈圈，心里著急呀，這么好的機(jī)會(huì)自己怎么可能放過(guò)，先不說(shuō)能夠?qū)W到很多東西，就這一臺(tái)手術(shù)，雖然自己只是一助，以后拿出去吹牛逼，也可以用“我們”來(lái)開(kāi)頭，這個(gè)手術(shù)可以吹一輩子。

可是現(xiàn)在人家宋子墨是一助，在臺(tái)上做得好好的，要是自己強(qiáng)行拉他下來(lái)，顯得做人很沒(méi)逼格。

當(dāng)時(shí)又不是別人搶手術(shù)，是自己傻乎乎地沒(méi)刷手，一直臺(tái)下陪著師兄，很可能讓年輕人誤會(huì)以為他要陪客人，自己放棄這個(gè)上臺(tái)的機(jī)會(huì)，這么稀里糊涂的，自己居然在臺(tái)下，剛剛才發(fā)現(xiàn)。

要是手術(shù)還沒(méi)開(kāi)始，老方肯定直來(lái)直去，麻煩你幫個(gè)忙，我來(lái)做一助，可是現(xiàn)在人家在臺(tái)上，于情于理，不應(yīng)該拉人家下臺(tái)，也不可能老是去打擾人家，這樣影響手術(shù)安全，這點(diǎn)覺(jué)悟老方還是有。

這可咋辦呢？

方主任就像熱鍋上的螞蟻，急得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。

“教授！情況比想象的要糟糕呀？”

宋子墨看到里面的解剖簡(jiǎn)直就是亂七八糟，教科書(shū)上所有解剖在這里已經(jīng)失效。

“淡定！”

楊平提醒一句，手上的工作沒(méi)有停。

宋子墨抬頭看了教授一眼，那自信的眼神簡(jiǎn)直就是神才有的，難怪奧古斯特說(shuō)教授是“來(lái)自地球的男人。”

“我淡定著呢。”

宋子墨打起精神，跟隨教授的節(jié)奏，只是這哪里是解剖，分明是一團(tuán)糟糕的面團(tuán)，這還是剛剛開(kāi)始就是地獄級(jí)的，后面還有好多步驟遠(yuǎn)遠(yuǎn)比這個(gè)要難。

“宋博士，是不是要休息一會(huì)，沒(méi)事，你下來(lái)休息，我?guī)湍闾嬉粫?huì)。“

方主任終于抓住機(jī)會(huì)。

“沒(méi)事，這還哪到哪，手術(shù)才剛剛開(kāi)始呢，精力旺著呢。”宋子墨回答道。

方主任心里嘆氣，又溜達(dá)了幾圈，剛剛就耽誤這么一會(huì)，現(xiàn)在肝臟已經(jīng)分離得已差不多，除了幾根動(dòng)靜脈，肝臟已經(jīng)接近游離，現(xiàn)在正在向下腔靜脈分離，這是分離步驟中難度最高的，稍有不慎就會(huì)引起大出血。

“對(duì)不起呀，兄弟們，你說(shuō)今天這事搞得，一忙忘記自己是一助，還要你們幫忙頂替，實(shí)在不好意思。”

老方的這人真的是直爽坦白得一逼。

可偏偏這個(gè)時(shí)候大家沒(méi)聽(tīng)到，尤其是宋子墨根本沒(méi)聽(tīng)到，因?yàn)榇蠹叶技凶⒁饬υ谑中g(shù)上，不是裝作沒(méi)聽(tīng)到，是真的沒(méi)有聽(tīng)到。

悲劇呀，大家都我沒(méi)聽(tīng)到自己的話，不可能又總是重復(fù)去說(shuō)這句話吧，明顯打擾別人手術(shù)呀。

老方現(xiàn)在沒(méi)辦法，只能留在手術(shù)臺(tái)邊上觀摩，伺機(jī)而動(dòng)。

切開(kāi)肝總動(dòng)脈前方的腹膜及疏松組織，在胰頭部上方將肝總動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈分離，胃十二指腸動(dòng)脈也分出，以絲線牽引向遠(yuǎn)端繼續(xù)分離，直至滿意的長(zhǎng)度，然后沿肝總動(dòng)脈向上分離直至其與腹腔動(dòng)脈匯接處，順著這個(gè)方向，開(kāi)始分離下腔靜脈。

胰頭上緣的淋巴結(jié)已經(jīng)受到轉(zhuǎn)移瘤的侵犯，它已經(jīng)作為“大整體”的一部分跟著分離，等待最后的一次連根拔起。

膽囊右側(cè)的淋巴組織及結(jié)締組織，在正常的部位被剪開(kāi)。

楊平的雙手時(shí)而配合，時(shí)而各自獨(dú)立操作，一只手正在分離一根血管，另一只手的器械居然在分離另一個(gè)部位，兩只手分開(kāi)獨(dú)立操作。

這是什么騷氣的操作，不仔細(xì)看不知道，仔細(xì)看嚇一跳，還以為是兩個(gè)人的手分別在操作呢，特么一個(gè)人兩只手可以完全獨(dú)立操作。

這真的是神仙操作，等于兩個(gè)獨(dú)立的人在做手術(shù)，一下子速度加倍。

做事要講道理，這完全沒(méi)道理可言，一個(gè)人兩只手怎么可能分開(kāi)獨(dú)立操作，各干各的活呢，可是現(xiàn)在明明就是這樣的。

現(xiàn)在史國(guó)生主任才算看明白，臺(tái)上有兩個(gè)一助，他說(shuō)怎么這兩個(gè)人一助二助工作這么模糊。

這是兩個(gè)一助呀，一個(gè)配合他的左手，一個(gè)配合他的右手。

還有這幾把拉鉤，真的是拉得好，它們順著手術(shù)的步驟一直往下顯露，讓術(shù)中的兩只手完全不用操心其它事情，只管做主刀的工作。

我嘞個(gè)去，手術(shù)還可以這么做，這還是個(gè)人嗎？

史國(guó)生主任真的想不通，實(shí)在想不通，自己也算腫瘤外科的大牛，現(xiàn)在怎么覺(jué)得自己啥東西都沒(méi)見(jiàn)過(guò)，什么東西都會(huì)震驚一下。

“左右互搏？”

有個(gè)普外科醫(yī)生是楊平的粉絲，一看現(xiàn)在操作，立刻叫出招術(shù)的名字。

又是一刀流，又是左右互搏，一臺(tái)嚴(yán)肅的手術(shù)，怎么弄得像武俠。

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