外科教父 841章 麻煩幫忙牽我做

如果要對這個手術(shù)進(jìn)行分步，那么總共分成四大部，八個器官和腫瘤的整體切除——體外腫瘤的切除——血管和一些結(jié)構(gòu)的重建——下腔靜脈的人工血管移植、六個器官的自體移植。

患者的生命體征一直平穩(wěn)，楊平開始對手術(shù)加速，盡量將手術(shù)時間縮短。

“黃金團(tuán)隊”各就各位，徐志良帶張林取下肢的大隱靜脈，楊平帶著宋子墨和小五開始做各種血管及一些結(jié)構(gòu)的重建手術(shù)。

梁胖子翹著二郎腿，時不時檢查一遍監(jiān)護(hù)儀器的數(shù)據(jù)，然后做好記錄，在心里分析一番。

史主任站在無菌臺旁邊觀摩手術(shù)，方主任在液晶屏和無菌臺旁來回切換，其他醫(yī)生聚集在液晶屏幕前，這塊掛在墻壁上的液晶屏幕遠(yuǎn)離手術(shù)臺，對手術(shù)人員的干擾最小，

徐志良切取兩段很長的大隱靜脈作為血管移植的材料，他按照楊平的要求，將血管切斷成各種不同的長度，往生理鹽水里浸濕拿出來，整整齊齊地鋪在濕鹽水紗布上備用，離體的人體組織需要保濕，否則容易干燥壞死。

史主任對徐志良這個操作十分不解，楊教授這邊沒有計算需要血管的數(shù)量，也沒有測量血管的長度，他怎么就提前把血管全部修剪成各種長度。

萬一不合適怎么辦？一旦不合適，這些血管將全部浪費(fèi)。

史主任自己也做胰腺腫瘤的離體切除自體移植，雖然積累的例數(shù)還不是很多，但是在全國也是排在前面的，所以經(jīng)驗算得上豐富。

不僅是他，其它的專家都是術(shù)中切除腫瘤后，是否需要血管移植，如果需要移植，再計算移植血管的數(shù)量、口徑和長度，把這些數(shù)據(jù)大約估算一下報給助手，讓助手按照這些數(shù)據(jù)來處理血管，哪有這樣的，這個助手直接就將血管切成幾十段。

難道術(shù)前楊教授已經(jīng)考慮這些因素，進(jìn)行過精確的計算，怎么可能呢。

史主任帶著這個疑問，忍不住去問楊平：“楊教授，術(shù)前你通過影像圖片已經(jīng)完成血管數(shù)量和長度的測量？”

楊平一邊做手術(shù)，一邊說：“這就像蓋房子，術(shù)前要有設(shè)計圖紙，用什么材料，材料的規(guī)格，都要術(shù)前規(guī)劃好，而且準(zhǔn)備的材料富余度留多少，都要在計算之內(nèi)，還是我說的工程學(xué)概念，我們的手術(shù)，特別是這種超級大型手術(shù)，一定要有工程學(xué)的概念，這樣才能把手術(shù)做好，否則容易顧此失彼，一塌糊涂。”

工程學(xué)概念在手術(shù)中的應(yīng)用，史主任今天學(xué)到新東西，他琢磨楊平說的話，確實(shí)非常有意義，以后他也這樣把工程學(xué)的概念運(yùn)用到手術(shù)中，這樣做手術(shù)顯得更加嚴(yán)謹(jǐn)與精確。

史主任記住這個知識點(diǎn)，這可是核心技術(shù)，要是沒有這種工程學(xué)概念的指導(dǎo)，這種復(fù)雜的手術(shù)很容易失敗。

左側(cè)腎臟已經(jīng)切除，不需要移植；膽囊切除，也不存在移植；下腔靜脈使用人工血管進(jìn)行移植；剩下的五個臟器，楊平已經(jīng)將血管移植好，現(xiàn)在要將它們放回體內(nèi)，讓它們各自歸位。

首先完成下腔靜脈的人工血管移植，這樣才好做后面的手術(shù)。

完成下腔靜脈的人工血管移植，再將五個臟器歸位。

歸位后，先將它們的懸吊韌帶和系膜吻合好，這樣臟器在體內(nèi)獲得一定的固定，避免到處游走，一旦出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)或疝出就非常危險。

臟器獲得一定的固定，楊平開始吻合它們的動靜脈血管，還有一些必要的能夠吻合的神經(jīng)。

先對胰腺進(jìn)行血管吻合，對胰管進(jìn)行重建，接著再吻合肝臟的血管，包括肝動靜脈和門靜脈，進(jìn)行膽道的重建。

這兩步的功能管道重建非常重要，一旦重建質(zhì)量不高，容易引起膽汁漏和胰漏，造成化學(xué)性腹膜炎、感染等，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

因為小腸已經(jīng)切除，所以胰管需要接入空腸，楊平采用的是Blumgart吻合，即改良胰腸導(dǎo)管粘膜吻合，即這種吻合要求術(shù)者對細(xì)小管道的吻合水平必須很高，對于擅長吻合細(xì)小血管的楊平來說，這根本不算什么。

而肝臟的膽道重建，同樣非常棘手，這個病人是靠近肝門的膽道重建，需要將多個膽管開口做成形，然后再行膽腸RouxenY吻合。

在這幾個器官的自體移植中，胰腺與肝臟的自體移植最難，因為需要復(fù)雜的血管與功能管道重建。

史主任看得津津有味，因為這任何一步都是肝膽外科和胰腺外科的頂尖手術(shù)，現(xiàn)在綜合在一個手術(shù)中，平時根本看不到這么復(fù)雜的重建。

“楊教授這普外科水平不是一般高呢？”史主任自嘆差距不是一點(diǎn)點(diǎn)。

尤其這種大手術(shù)的工程學(xué)概念，在理念上已經(jīng)領(lǐng)先他很多，他還處于術(shù)前做個大概的模糊的規(guī)劃，術(shù)中做一步走一步的水平，完全沒有這種細(xì)致的工程學(xué)概念。

一個大手術(shù)包括許多小手術(shù)，當(dāng)然這些所謂的小手術(shù)隨便一個單獨(dú)拎出來，都是一個大手術(shù)。

這些手術(shù)既各自獨(dú)立，形成一個模塊，又要與其它手術(shù)協(xié)調(diào)配合，各個模塊形成一個有機(jī)的整體。

對于這種復(fù)雜手術(shù)，醫(yī)生必須要有工程學(xué)的基本知識，將整個手術(shù)當(dāng)作一個大工程，每一個步驟當(dāng)成其中的組成模塊，人類外科歷史上杰作——Fontan手術(shù)，就體現(xiàn)了這種工程學(xué)思想，為了達(dá)到目的，需要嚴(yán)密地考慮很多因素，而不是零散無序經(jīng)驗性地思考問題。

“要不然呢？我就說楊教授盡做神仙手術(shù)，你不相信。”

方主任得意洋洋地說，畢竟這種神人是自己醫(yī)院的兄弟，怎么的都要跟著牛逼一把。

史主任不高興地說：“我哪有不相信。”

肝臟和胰腺已經(jīng)完成自體移植，現(xiàn)在要給脾臟做自體移植，脾臟只需要重建動靜脈血管，無需重建功能管道，所以比起肝臟和胰腺，容易很多。

但是脾臟這東西有點(diǎn)怪，它的植入可以局限在腔隙內(nèi)的任何位置或者在實(shí)質(zhì)性器官內(nèi)，如肝臟、盆腔、胸腔、心包、皮下組織等部位。

也就是要是因為外傷或者手術(shù)不小心將一點(diǎn)脾組織散落到這些部位，它可以像種子一樣活下來。

所以為了預(yù)防這種意外的脾種植，楊平非常小心，就像對待腫瘤一樣，將手術(shù)周邊保護(hù)得十分嚴(yán)密，以免細(xì)小的脾組織脫落，造成意外種植。

史主任看得滿頭大汗，手里拿著一塊紙巾，時不時往自己額頭上按壓幾下。

方主任正在琢磨著，下次是不是要搞一個自體肝移植來試試，要是能夠把自體肝移植做好，也是不錯的，畢竟也是高難度手術(shù)，全國能夠開展自體肝移植的醫(yī)院也不多，飯一口一口地吃，手術(shù)一個一個來做。

而且要是自己做一例無缺血自體肝移植，那可是世界第二例。

在外科研究所，什么世界第一不值錢，可是對方主任來說，別說世界第二，就是第十，那都是求之不得。

這么一想，方主任腦海里打了一個激靈，在外科研究所，三天兩頭搞世界第一例，前不久的心肌微創(chuàng)旋切技術(shù)不也是世界首創(chuàng)嗎？

一個大膽的想法在方主任心里產(chǎn)生，以后就跟著外科研究所的步伐，專門盯著他的普外科手術(shù)，只要他們做第一例，自己就做第二例，像這種超大型手術(shù)，自己根本拿不下，沒關(guān)系，縮小手術(shù)，盡量往小做。

比如楊教授搞八個器官的離體切除自體移植，他就搞一個器官的離體切除自體移植。

這樣，他每次都是世界第二，世界第二呀！

方主任想想都激動，為自己的開悟而感到高興，以后就堅持這個理念，完成人生的“學(xué)術(shù)階層跨越”。

“等下把手術(shù)視頻拷回去！”

方主任用威嚴(yán)的語氣叮囑自己的研究生，以后所有外科研究所的普外科手術(shù)視頻都要拷回去慢慢研究，然后再請楊教授“牽著”自己做手術(shù)，多牽幾次，自然而然就熟門熟路。

想起這里，方主任不禁回味剛剛被牽著做手術(shù)的快感，真的是爽呀，什么時候能夠再被牽一回。

此時的史主任心里也在這樣盤算著準(zhǔn)備當(dāng)世界老二，不愧是師兄弟，想到一塊去了，史主任瞅準(zhǔn)一個機(jī)會：“楊教授，有空去我們腫瘤醫(yī)院指導(dǎo)手術(shù)，那邊這種病人很多。”

史主任對方主任的學(xué)生也來一句：“幫我也拷一份。”

“手術(shù)視頻拷一份回去可以吧？”史主任畢竟是外院的，拷貝別人的東西，還是要征求主家的意見。

楊平對這些沒什么意見，只要你愿意學(xué)，你隨便拷貝，越多人拷貝越好。

“注意！看主機(jī)旁邊的提示，不要用自己的U盤，旁邊抽屜里全是新U盤，免費(fèi)的，你們隨便拿，絕對不能用自己的U盤拷，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，禁入手術(shù)室。”張林提醒要拷貝手術(shù)視頻的人。

這些亂七八糟的U盤要是帶有病毒，弄壞手術(shù)室的電腦主機(jī)，那麻煩不是一點(diǎn)點(diǎn)大。

自體肝移植號稱肝膽外科的天花板，但是現(xiàn)在已經(jīng)要五個器官的自體移植，所以對于一棟五層樓的房子，原來的天花板也只是一二樓的天花板而已。

腹腔的多器官移植，始于腹腔多器官簇移植手術(shù)，最早由被稱為現(xiàn)代器官移植之父的Starzl教授于1960年首創(chuàng)。

腹腔多器官簇移植手術(shù)是指將腹腔內(nèi)或腹膜外3個或3個以上在解剖和功能上相互關(guān)聯(lián)的臟器以整塊（Enbloc）并呈一串器官簇的方式移植。

手術(shù)的基本原則是，移植的整塊腹腔多個臟器作為一個整體，需要擁有共同的動脈供血和靜脈流出。

但是楊平今天的手術(shù)顯然比腹腔多器官簇移植手術(shù)更大，因為所涉及的器官不是共有供血的動靜脈，也不是在功能上完全關(guān)聯(lián)。

手術(shù)在繼續(xù)，穩(wěn)重而細(xì)致，整個順序經(jīng)過精心安排，工程學(xué)思想滲透到這種大型手術(shù)的每一個細(xì)節(jié)。

最后，連剩余的部位胃也完成了移植，整個手術(shù)一氣呵成，就像一棟舊危房被完全拆掉，將拆下來的材料做一下分揀工作，不能用的扔掉，能夠用的留下，再用這些留下來的材料重建蓋一棟結(jié)實(shí)牢固的新房子。

現(xiàn)在這棟新房子已經(jīng)竣工，大家無比激動。

不管是臺上參與手術(shù)的，還是臺下觀摩手術(shù)的，個個激動不已。

血管全部開放，檢查各處吻合點(diǎn)沒有漏血，移植的器官顏色紅潤，說明血管通暢，手術(shù)大功告成。

巡回護(hù)士抽血檢驗血常規(guī)、生化、肝腎功，都沒有出明顯的變化，說明各器官功能發(fā)揮也良好。

方主任一時興起：“等下大家拍個照，紀(jì)念一下這個歷史時刻，晚上我請客吃飯，地點(diǎn)隨便挑，見者有份。”

“哦，對了，楊教授，我那邊還有一臺肝癌的患者，腫瘤侵犯膽管、肝動靜脈和門靜脈，也是纏繞著生長，看來必須做離體切除和自體肝移植，麻煩幫忙牽我我做——哦，幫忙指導(dǎo)我做。”

方主任有點(diǎn)小激動，心里怎么想，一下子就怎么說出來。

意思是這么個意思，但是不能當(dāng)著這么多醫(yī)生的面說牽著自己做手術(shù)，搞得這么難聽。

“我那邊有個胰腺癌的患者，侵犯好幾個器官，肯定要做離體切除自體移植，麻煩楊教授指導(dǎo)指導(dǎo)。”

史主任也不放過這么好的機(jī)會，雖然已經(jīng)是全國知名，但是進(jìn)步的空間也還很大。

今天看過楊教授的手術(shù)，史主任和方主任的思路完全打開，以前認(rèn)為很棘手的手術(shù)，現(xiàn)在也覺得沒什么。

而且一旦掌握楊教授這種離體切除的手術(shù)，以后很多本來拿不下的腹腔腫瘤手術(shù)可以穩(wěn)當(dāng)?shù)啬孟聛怼?p/> PS：關(guān)于手術(shù)的細(xì)節(jié)，不知道這樣寫是不是適合，我自己覺得寫得太深太詳細(xì)，反而因為看不懂容易引起枯燥，關(guān)于手術(shù)的細(xì)節(jié)，我覺得能夠通俗大概地還原，大家能夠看懂又覺得有趣就差不多，不知道大家的意見，謝謝大家！