外科教父 905章 盲區(qū)

每周五的病歷討論，很是熱鬧，這是一個(gè)學(xué)習(xí)與展示能力的機(jī)會(huì)，只要沒(méi)有搶救、急診手術(shù)或者正在做的手術(shù)，各科醫(yī)生都回來(lái)參加，因?yàn)槿藬?shù)很多，所以場(chǎng)地設(shè)在行政樓的大會(huì)議室。

楊平稍微看了一眼會(huì)場(chǎng)，各科主任基本已到，有些醫(yī)生有事耽誤不能準(zhǔn)點(diǎn)，現(xiàn)在陸陸續(xù)續(xù)往會(huì)場(chǎng)趕，反正這種會(huì)議不打卡考勤不登記名字，全憑個(gè)人自主參加，大家沒(méi)有壓力，非常自由。

譚主任這個(gè)鈷中毒的病例，如果還沒(méi)有獲得診斷或者不提前劇透，拿出來(lái)讓大家討論，一定比較精彩。

很可惜，譚主任直接拿出來(lái)講解，少了一番抽絲剝繭的趣味，不過(guò)也符合外科醫(yī)生醫(yī)生直截了當(dāng)?shù)男愿瘛?p/> 要是找個(gè)內(nèi)科醫(yī)生來(lái)講解這個(gè)病例，一定不會(huì)這樣平鋪直敘，如果讓有些科主任來(lái)講，能夠給你講成懸疑大片的味道。

“老譚，我看過(guò)美劇《豪斯醫(yī)生》，豪斯醫(yī)生可是費(fèi)了九牛二虎之力才破解這種病例，你來(lái)我們心內(nèi)科會(huì)診，好像沒(méi)幾分鐘就做出診斷，你有點(diǎn)不按劇本來(lái)呀。”

心內(nèi)科的管主任打趣說(shuō)。

譚主任在臺(tái)上說(shuō)：“沒(méi)辦法，導(dǎo)演要求豪斯醫(yī)生必須那樣做，而我沒(méi)有導(dǎo)演的安排，只能自己隨意發(fā)揮。”

想不到兩位主任還挺幽默，會(huì)場(chǎng)的醫(yī)生被逗得笑起來(lái)。

譚主任拿著話筒在臺(tái)上：“其實(shí)這個(gè)病例讓其他科醫(yī)生來(lái)診斷肯定非常困難，讓我們骨科醫(yī)生來(lái)診斷就會(huì)非常簡(jiǎn)單，不是我們水平多高，而是這病例落在你們的知識(shí)盲區(qū)，可是落在我們的視野中心，你說(shuō)我們能不能診斷？”

“說(shuō)來(lái)聽聽，下次我們?cè)儆錾线@種病例也不會(huì)想破腦袋也想不出來(lái)，這才請(qǐng)你們會(huì)診也是滿天撒網(wǎng)，反正患者有什么問(wèn)題我們就請(qǐng)哪個(gè)科，一個(gè)不漏。”管主任饒有興趣。

譚主任也有意講一講，對(duì)這個(gè)病例他還是有感想的，現(xiàn)在各科醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)僅僅限于自己專業(yè)內(nèi)，一旦出了專業(yè)范圍，就是瞎子聾子，什么都不知道。

“我給大家講一講這個(gè)病例為什么骨科醫(yī)生很容易診斷，但是其他科醫(yī)生很難診斷，這涉及到知識(shí)盲區(qū)的問(wèn)題。其實(shí)我們的住院總第一次會(huì)診就懷疑時(shí)鈷中毒，然后打電話給我，希望我可以去看看，我看過(guò)后，問(wèn)問(wèn)患者的病史，覺(jué)得十有八九是鈷中毒。”

楊平也是深有感觸，各科醫(yī)生都存在知識(shí)盲區(qū)，一旦進(jìn)入盲區(qū)，完全處于失能狀態(tài)。

比如骨科常見的腰痛，要是屬于骨科范圍內(nèi)的，一般骨科醫(yī)生很是神武，診斷治療清清楚楚，如果哪天一個(gè)與腰椎間盤突出癥狀類似的其他科的病收進(jìn)骨科，骨科醫(yī)生查來(lái)查去，跳不出自己專科范圍，怎么可能弄清楚范圍外的病。

剛畢業(yè)的三年輪科能夠起一定“掃盲”作用，但是也僅僅是剛畢業(yè)時(shí)，隨著工作年限的增加，三年輪科獲得的那點(diǎn)知識(shí)基本上全部忘記。

譚主任在臺(tái)上說(shuō)：“這個(gè)病人十年前做過(guò)左側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，我問(wèn)過(guò)，做的還是金屬對(duì)金屬的大股骨頭人工髖關(guān)節(jié)置換。”

“你們請(qǐng)我們會(huì)診，我們肯定最關(guān)注的是這里，其他跟我們科關(guān)聯(lián)不大，關(guān)注左側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，我們必然要見到這個(gè)部位的最近的X片，哪怕剛工作的骨科醫(yī)生也是這樣。”

“一拍X光片，我們從X片可以識(shí)別這是金屬對(duì)金屬的髖關(guān)節(jié)假體，也可以輕而易舉地識(shí)別假體的磨損情況。”

“見到髖關(guān)節(jié)假體的磨損，只要這個(gè)醫(yī)生平時(shí)稍微看點(diǎn)書翻幾篇論文，或者出去參加幾次學(xué)術(shù)會(huì)，就一定能夠依據(jù)假體的磨損想到患者血液中鈷離子可能超標(biāo)。”

“接下來(lái)骨科醫(yī)生都會(huì)要求查血液中的重金屬離子。”

“重金屬離子檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)，一切真相大白。”

譚主任娓娓道來(lái)，似乎的確很簡(jiǎn)單，不是那么復(fù)雜，好像就是按照流程去做，一切水到渠成。

“不難吧？其實(shí)鈷中毒對(duì)別人是罕見病，對(duì)骨科醫(yī)生，尤其做人工關(guān)節(jié)置換的醫(yī)生，鈷中毒是敏感詞，專著、論文、學(xué)術(shù)會(huì)都會(huì)提到。”譚主任雖然把話說(shuō)得這么滿，但是確實(shí)有道理。

“所以經(jīng)常讀書看論文非常重要，可以及時(shí)更新自己的知識(shí)，不斷拓展知識(shí)的深度與廣度。”醫(yī)務(wù)處的趙主任這時(shí)補(bǔ)充說(shuō)

趙主任在會(huì)議上充當(dāng)組織協(xié)調(diào)的角色，時(shí)不時(shí)出來(lái)說(shuō)幾句。

“在坐的年輕醫(yī)生，我們知識(shí)的來(lái)源無(wú)非幾個(gè)渠道——書本、老師或其他人傳授、自己的經(jīng)驗(yàn)。”

“這個(gè)書本的概念非常廣泛，包括專著、期刊論文以及網(wǎng)絡(luò)知識(shí)載體，任何知識(shí)載體我們可以視為書本，所以書本是我們知識(shí)的主要來(lái)源，其它來(lái)源都沒(méi)有這么廣泛持久。”

“大家一定要多看書，夏院長(zhǎng)已經(jīng)提出建立我院的圖書館，我們將建立全國(guó)全世界最大的院內(nèi)圖書館，將所有醫(yī)學(xué)期刊都訂購(gòu)過(guò)來(lái)，而且還要購(gòu)買各種醫(yī)學(xué)電子閱讀平臺(tái)的會(huì)員，給大家創(chuàng)造一個(gè)良好的閱讀條件。”

“這筆費(fèi)用將由社會(huì)力量，不會(huì)花我們醫(yī)院一分錢。”

“很快這事會(huì)拿到職工大會(huì)上投票表決，希望大家踴躍支持，不積極學(xué)習(xí)的醫(yī)生將會(huì)落后，不積極學(xué)習(xí)的醫(yī)院也一樣會(huì)落后。”

趙主任的話，立刻引起全場(chǎng)醫(yī)生的熱烈掌聲，大家早就聽到風(fēng)聲，說(shuō)醫(yī)院要建一個(gè)傳統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)結(jié)合的大型圖書館，沒(méi)想到是真的，那以后大家寫論文查文獻(xiàn)會(huì)方便很多。

所謂的不花一分錢，其實(shí)就是由醫(yī)院的華僑基金提供資金，自從郭敬堯做過(guò)兩次手術(shù)后，他不僅往楊平的科研基金里注入資金，還對(duì)醫(yī)院的華僑基金十分重視，成為華僑基金的主導(dǎo)者，讓醫(yī)院的華僑基金活躍起來(lái)，很快蓄積大量資金。

有錢好辦事，夏院長(zhǎng)也不手軟，舍得砸錢，所謂無(wú)欲則剛，他拿著這些錢開始大刀闊斧地干事，改善醫(yī)院硬件條件，提高醫(yī)護(hù)的福利待遇，安排醫(yī)生出國(guó)培訓(xùn)。

在羅伯特、高橋和奧古斯特的幫助下，現(xiàn)在醫(yī)院有一大批博士在歐美日進(jìn)行正規(guī)系統(tǒng)培訓(xùn)。

“反正大家以后努力學(xué)習(xí)，努力工作，醫(yī)院會(huì)為大家創(chuàng)造最好的條件。”趙主任說(shuō)話很有鼓動(dòng)性。

“趙主任，咱們?nèi)⒗掀诺氖虑獒t(yī)院也要管一管，幫忙創(chuàng)造最好的條件吧？”病理科的溫博士喊道。

你盡搞事！

趙主任隔著好幾排座位，在講臺(tái)上遠(yuǎn)距離瞪了一眼溫儒正。

你特么情書寫得跟恐怖威脅信一樣，還談娶老婆。

趙主任回憶溫儒正那封轟動(dòng)醫(yī)院的情書：什么我要把你的心切成一片一片的，放到顯微鏡下，要用一生去讀。

這活脫脫的恐怖威脅信，誰(shuí)還敢跟你談戀愛(ài)。

“這個(gè)我們也有考慮，決定將醫(yī)院每年一次的對(duì)外相親聯(lián)誼會(huì)改為每年兩次，把你裸奔的勇氣拿出來(lái)，我保證你明年抱兒子。”趙主任沒(méi)好氣地回復(fù)。

“話題岔遠(yuǎn)了，繼續(xù)討論！”趙主任拉回話題，放下話筒。

骨科的歐陽(yáng)主任舉手站起來(lái)，理了理自己黑白相間的中分頭發(fā)說(shuō)：“我也看過(guò)《豪斯醫(yī)生》，有關(guān)里面的鈷中毒病例，我記得那個(gè)患者是做過(guò)兩次髖關(guān)節(jié)手術(shù)，第一次手術(shù)用的假體是陶瓷對(duì)陶瓷，做第二次髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的時(shí)候，醫(yī)生用的金屬對(duì)金屬的假體，但是醫(yī)生取出陶瓷假體的時(shí)候，沒(méi)有將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的陶瓷碎片完全取出來(lái)，殘留的陶瓷碎片成為隱患，以后對(duì)金屬關(guān)節(jié)的表面不斷磨損，最終導(dǎo)致鈷鉻鉬合金里的重金屬離子釋放，造成鈷中毒。”

“其實(shí)第二次手術(shù)的醫(yī)生有兩個(gè)失誤，應(yīng)該取出關(guān)節(jié)腔內(nèi)的陶瓷碎片，而且不應(yīng)該用金屬對(duì)金屬。”

“我們?nèi)斯んy關(guān)節(jié)置換有個(gè)經(jīng)驗(yàn)規(guī)矩——一次陶瓷，終生陶瓷，也就是如果第一次人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)用的是陶瓷頭，那么第二次手術(shù)也必須用陶瓷頭。這樣就可能避免第一次手術(shù)磨損后殘留的細(xì)微陶瓷碎屑，對(duì)第二次手術(shù)的金屬頭造成磨損，引起重金屬離子中毒，譚主任，是不是？”

譚主任接過(guò)話來(lái)：“沒(méi)錯(cuò)，現(xiàn)在金屬對(duì)金屬假體很少用，以前醫(yī)生喜歡用，尤其金屬對(duì)金屬大股骨頭假體，協(xié)和醫(yī)院有段時(shí)間也挺喜歡用。”

“明明知道有重金屬中毒風(fēng)險(xiǎn)，為什么還要使用這種金屬對(duì)金屬的假體呢？”有個(gè)神經(jīng)外科醫(yī)生提問(wèn)。

隔行如隔山，普外科的方主任舉手提問(wèn)。

“這就涉及到人工關(guān)節(jié)優(yōu)缺點(diǎn)的問(wèn)題，我們目前使用的人工髖關(guān)節(jié)假體有陶瓷對(duì)陶瓷，陶瓷對(duì)聚乙烯，金屬對(duì)聚乙烯，金屬對(duì)金屬，金屬對(duì)金屬是使用最少的。”

心內(nèi)科的管主任說(shuō):“老譚，我們是內(nèi)科醫(yī)生，對(duì)你們外科方面的不是很懂，借這個(gè)機(jī)會(huì)你給我們說(shuō)詳細(xì)一點(diǎn)，究竟哪一種髖關(guān)節(jié)假體最好呢？”

譚主任說(shuō)道:““每一種髖關(guān)節(jié)假體都有它的優(yōu)缺點(diǎn)，但綜合各方面的情況來(lái)看，目前陶瓷對(duì)陶瓷是最好的，金屬對(duì)金屬是最不推薦的。”

“你所說(shuō)的什么對(duì)什么具體意思是什么？”兒科一個(gè)剛工作的博士問(wèn)道。

“哦，就是我們的人工關(guān)節(jié)分為遠(yuǎn)近兩大部分，比如髖關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端的股骨頭球球，近端的髖臼窩窩，兩者組合一個(gè)關(guān)節(jié)。”

陶瓷對(duì)陶瓷，球球是陶瓷的，窩窩也是陶瓷；陶瓷對(duì)聚乙烯，球球是陶瓷，窩窩是聚乙烯；金屬對(duì)聚乙烯，球球是金屬，窩窩是聚乙烯；金屬對(duì)金屬，球球是金屬，窩窩也是金屬。”

譚主任一邊說(shuō)，一邊用手做出球與窩的形狀，以幫助解釋。

“陶瓷對(duì)陶瓷，它的最大優(yōu)點(diǎn)就是摩擦系數(shù)小，所以特別耐磨，要是不出意外弄碎它或者松動(dòng)，它可以用二三十年。”

“其次，它相對(duì)于金屬頭，不存在重金屬離子釋放的負(fù)面影響。”

“它的缺點(diǎn)是比較脆，相對(duì)于金屬，它在受到暴力撞擊的時(shí)候，更容易碎裂。”

“金屬對(duì)金屬，現(xiàn)在已經(jīng)很少使用，他最大的缺點(diǎn)是磨損后釋放的重金屬離子對(duì)人體有害，優(yōu)點(diǎn)是不容易碎裂，在目前的醫(yī)學(xué)條件下，它的優(yōu)點(diǎn)無(wú)法掩蓋最大的缺點(diǎn)，所以金屬對(duì)金屬目前使用范圍越來(lái)越小。”

“金屬對(duì)聚乙烯，它在以上兩種人工假體之間，相對(duì)陶瓷對(duì)陶瓷，它便宜，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相對(duì)于金屬對(duì)金屬，它磨損會(huì)輕很多，不容易像金屬對(duì)金屬那么容易釋放大量金屬離子。”

心血管內(nèi)科管主任說(shuō):“那你的意思就是說(shuō)陶瓷對(duì)陶瓷人工關(guān)節(jié)除了碎裂風(fēng)險(xiǎn)大一點(diǎn)，其它都是優(yōu)點(diǎn)。”

“可以這么理解，但是他還有一個(gè)很大的缺點(diǎn)，那就是費(fèi)用比較貴，是這幾種里面最貴的。”譚主任笑道。

“主要是醫(yī)用陶瓷材料貴，而且不好加工，所以陶瓷人工髖關(guān)節(jié)假體自然很貴。”

韓主任也加入說(shuō)幾句。

“不過(guò)目前我國(guó)有企業(yè)已經(jīng)研制出一種非常好的陶瓷，叫做軟體陶瓷，它克服了陶瓷容易碎裂的缺點(diǎn)，如果用于醫(yī)用，既摩擦系數(shù)小，又不容易碎裂，這將是最好的人工髖關(guān)節(jié)。”

這種全院病例的討論的好處非常多，可以讓各個(gè)醫(yī)生進(jìn)行跨科學(xué)習(xí)，彌補(bǔ)自己知識(shí)的盲區(qū)。

比如這個(gè)鈷中毒的患者，如果心血管內(nèi)科醫(yī)生具備基本的骨科知識(shí)，他就會(huì)關(guān)注病人既往史里面的左側(cè)髖關(guān)節(jié)置換，然后會(huì)給病人完成x線髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片檢查。

如果主管醫(yī)生能夠有基本的閱片知識(shí)更好，他就能夠從x片上看出的髖關(guān)節(jié)假體有明顯的磨損。

如果他沒(méi)有閱片的基本知識(shí)。也沒(méi)關(guān)系，他可以請(qǐng)骨科過(guò)來(lái)看看，不會(huì)為了診斷花費(fèi)太多的時(shí)間。

楊平覺(jué)得，這種會(huì)議，參會(huì)者哪怕聽一聽，都會(huì)增長(zhǎng)一些見識(shí)，完善一些基本知識(shí)。

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