外科教父 909章 立威

楊平下手術(shù)后，又過(guò)來(lái)看看老院長(zhǎng)，老院長(zhǎng)已經(jīng)可以下地行走，楊平給他查體，雙側(cè)下肢的感覺(jué)肌力都沒(méi)有問(wèn)題，說(shuō)明神經(jīng)根解除壓迫后，沒(méi)有反彈性水腫。

坐骨神經(jīng)疼痛的原因很多，腰椎間盤(pán)突出癥只是其中最常見(jiàn)的原因，其它原因有椎管內(nèi)或坐骨神經(jīng)本身的腫瘤、坐骨神經(jīng)在梨狀肌部位的卡壓，坐骨神經(jīng)炎，皰疹病毒感染等等。

老院長(zhǎng)是腰5神經(jīng)根的神經(jīng)鞘瘤，大多屬于良性的腫瘤，術(shù)中切出的腫瘤從外觀(guān)上看有完整的包膜，也符合良性腫瘤的特征，但是最終還要靠病理診斷。

正因?yàn)樽巧窠?jīng)痛最常見(jiàn)的原因是腰椎間盤(pán)突出癥，所以老院長(zhǎng)沒(méi)在意，也沒(méi)有去更好的醫(yī)院做檢查，這才造成誤診。

“你說(shuō)我這腰椎間盤(pán)在哪突出？”

老院長(zhǎng)手里拿著MRI片子，無(wú)奈自己不會(huì)看，只好問(wèn)李民。

李民指出來(lái)：“你看這里，腰4/5和腰5/骶1椎間盤(pán)確實(shí)有突出，但是很輕，不會(huì)引起癥狀，你看，現(xiàn)在神經(jīng)鞘瘤切除后，癥狀全部消失，所以這腰椎間盤(pán)突出根本沒(méi)有癥狀。”

''那說(shuō)明我也有腰椎間盤(pán)突出癥？只是合并神經(jīng)鞘瘤？”老院長(zhǎng)自己這樣想。

“你有腰椎間盤(pán)突出，但是沒(méi)有腰椎間盤(pán)突出癥，這是兩回事。”

李民現(xiàn)在對(duì)這些常見(jiàn)病的知識(shí)非常扎實(shí)。

腰椎間盤(pán)突出與腰椎間盤(pán)突出癥是兩個(gè)概念，腰椎間盤(pán)突出只是一個(gè)影像表現(xiàn)，不是一個(gè)病，患者做磁共振或者CT可以看到腰椎間盤(pán)有突出，但是沒(méi)有相關(guān)癥狀。

如果在影像學(xué)上有腰椎間盤(pán)的突出表現(xiàn)，同時(shí)患者也有腰痛或腿疼的癥狀，這時(shí)才叫腰椎間盤(pán)突出癥，才算是一個(gè)病。

腰椎間盤(pán)突出不用治療，但是腰椎間盤(pán)突出癥需要治療，腰椎間盤(pán)突出癥的表現(xiàn)，有的表現(xiàn)為腰痛，有的表現(xiàn)為腿痛，腿痛一般表現(xiàn)為放射痛，從臀部往下肢放射，放射的距離依據(jù)病情輕重而有不同。

腰痛是椎間盤(pán)本身引起的疼痛，導(dǎo)致疼痛的原因是腰椎間盤(pán)里面的竇椎神經(jīng)受到刺激。

腰椎間盤(pán)突出之后，椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，髓核突出，這種病理改變導(dǎo)致局部應(yīng)力改變和炎癥反應(yīng)，機(jī)械壓力和炎性介質(zhì)都會(huì)刺激竇椎神經(jīng)神經(jīng)引起腰痛。

腿痛是因?yàn)榧股窠?jīng)根受到壓迫或刺激，引起其組成延續(xù)的神經(jīng)出現(xiàn)疼痛麻木等。

常說(shuō)的腰腿痛就是這些癥狀。

目前世界上有少量的報(bào)道，突出的腰椎間盤(pán)髓核可以被人體自然吸收，這從醫(yī)學(xué)上來(lái)講也是完全有可能，因?yàn)樽甸g盤(pán)髓核一旦脫離原來(lái)正常的位置，人體就會(huì)把它當(dāng)做非法物質(zhì)，派遣吞噬細(xì)胞等對(duì)其執(zhí)行清除消滅。

但是這只是個(gè)位數(shù)的報(bào)道，不能當(dāng)作常規(guī)，所以腰椎間盤(pán)突出癥，一旦確診，肯定需要治療。

盡量先保守治療，因?yàn)榇蠖鄶?shù)情況下它是發(fā)作與緩解交替，不是持續(xù)發(fā)作，尤其是早期發(fā)病，更加是緩解期極長(zhǎng)，甚至幾年發(fā)一次，這種情況就不需要什么手術(shù)，發(fā)作期的時(shí)候口服一些非甾體類(lèi)的抗炎藥和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物對(duì)癥治療即可，緩解期加強(qiáng)腰背肌鍛煉，讓腰椎變得更加穩(wěn)定。

需要明確的是，治療的目標(biāo)是癥狀，不是突出的椎間盤(pán)，癥狀消失后，椎間盤(pán)依然是突出的，突出就突出，沒(méi)什么關(guān)系。如果想讓椎間盤(pán)恢復(fù)原狀是不可能的。

如果癥狀很重，而且是持續(xù)的，經(jīng)過(guò)正規(guī)的保守治療超過(guò)3個(gè)月無(wú)效，疼痛癥狀影響生活與工作，這時(shí)可以考慮手術(shù)治療，手術(shù)能小做絕不大做，如果不存在脊柱節(jié)段不穩(wěn)的情況，盡量只做腰椎間盤(pán)髓核摘除，不做打釘節(jié)段固定。

年輕人、中年人，如果沒(méi)有先天性的脊柱不穩(wěn)因素，一般不會(huì)出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)，所以一般只需做簡(jiǎn)單的髓核摘除，不打釘，不固定。

這種手術(shù)能夠微創(chuàng)盡量微創(chuàng)，實(shí)在不能微創(chuàng)，開(kāi)放手術(shù)也不錯(cuò)，如果病情允許做微創(chuàng)手術(shù)，究竟選擇開(kāi)放手術(shù)還是微創(chuàng)，選擇的標(biāo)準(zhǔn)是看醫(yī)生的水平，熟練的開(kāi)放手術(shù)比憋足的微創(chuàng)好很多。

腰痛如果不是常見(jiàn)病導(dǎo)致的，很容易漏診，因?yàn)檠床皇强垂强频募怪T(mén)診，就是看泌尿外科，這兩邊坐門(mén)診的醫(yī)生，不管是專(zhuān)家還是普通醫(yī)生，都是擅長(zhǎng)開(kāi)刀的外科醫(yī)生，絕大多數(shù)外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)以外的知識(shí)非常薄弱，尤其面對(duì)復(fù)雜疾病時(shí)，思辨能力非常拉垮，已經(jīng)習(xí)慣爽快地開(kāi)刀，誰(shuí)還有事沒(méi)事像內(nèi)科醫(yī)生條分縷析地去做診斷。

聽(tīng)李民這么說(shuō)得頭頭是道，老院長(zhǎng)心里十分開(kāi)心，看來(lái)這小子是真學(xué)到東西。

老院長(zhǎng)見(jiàn)自己術(shù)后恢復(fù)這么好，他開(kāi)始張羅著出院，楊平勸說(shuō)他等到拆線(xiàn)再出院，不急于這幾天，反正醫(yī)院已經(jīng)有人幫他們上班。

李國(guó)棟目前在官渡醫(yī)院干得不亦樂(lè)乎，以李國(guó)棟目前的水平，現(xiàn)在完全可以撐起官渡醫(yī)院的業(yè)務(wù)，別說(shuō)官渡醫(yī)院，就算是北橋縣人民醫(yī)院，他當(dāng)個(gè)科主任毫無(wú)壓力。

官渡醫(yī)院一共才十幾個(gè)醫(yī)生，各種條件也是十分差，不過(guò)在幾次的扶貧過(guò)程中，獲得一些舊設(shè)備，比如高檔的X光機(jī)、彩超等等。

甚至還有一臺(tái)舊的C臂機(jī)，這是當(dāng)年扶貧的時(shí)候，上級(jí)醫(yī)院淘汰下來(lái)的東西，這臺(tái)機(jī)器只是型號(hào)不新，機(jī)器有八成新，不用維修直接可以用，對(duì)官渡醫(yī)院的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，平時(shí)也只有手法整復(fù)骨折的時(shí)候才用上這臺(tái)機(jī)器。

其實(shí)現(xiàn)在官渡鎮(zhèn)缺的不是基本設(shè)備，缺的是人才，沒(méi)有好的人才，這些設(shè)備也不能物盡其用。

有些邊遠(yuǎn)山區(qū)醫(yī)院在扶貧的過(guò)程中可以獲得很多不錯(cuò)的設(shè)備，但是很多都是丟在倉(cāng)庫(kù)里沒(méi)用，因?yàn)闆](méi)有相關(guān)的人才，沒(méi)有能用的人，機(jī)器就是一堆廢鐵。

李民在這里學(xué)習(xí)的技術(shù)非常全面，除了常規(guī)的各科手術(shù)，他還學(xué)習(xí)X片、磁共振及CT閱片，各種檢查結(jié)果的分析、骨折手法復(fù)位、局部封閉、各種止血技術(shù)等等，這些技術(shù)都非常有利于他在基層醫(yī)院開(kāi)展業(yè)務(wù)。

老院長(zhǎng)聽(tīng)李民的介紹，不禁咂舌，這小子水平提升這么快，如果沒(méi)有吹牛，這妥妥地超過(guò)縣醫(yī)院的科主任水平，不，甚至還更高。

聽(tīng)說(shuō)李民的老院長(zhǎng)在三博醫(yī)院住院手術(shù)，夏院長(zhǎng)特地抽空來(lái)看看老院長(zhǎng)，還送上一個(gè)水果籃，以示對(duì)前輩的尊敬。

老院長(zhǎng)是笑瞇瞇的，他知道，自己這是沾了小李子的光，小李子是全國(guó)的最佳鄉(xiāng)村醫(yī)生，是中國(guó)好醫(yī)生，所以大家格外重視。

院長(zhǎng)見(jiàn)院長(zhǎng)，那是分外親切。

對(duì)于前輩，夏院長(zhǎng)是噓寒問(wèn)暖，老院長(zhǎng)面對(duì)眾人，也是不慌不忙。

夏院長(zhǎng)說(shuō)：“老院長(zhǎng)，你這身體真的很硬朗，我們要向你學(xué)習(xí)。”

老院長(zhǎng)一臉不以為然：“五十年來(lái)，天天負(fù)重越野馬拉松，能不身體好嗎？”

大家一想，好像是那么回事，鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)常要背著藥箱翻山越嶺，明白這個(gè)意思后，大家忍不住捧腹大笑。

一席對(duì)話(huà)下來(lái)，老院長(zhǎng)是連連爆金句。

關(guān)鍵是老院長(zhǎng)不管說(shuō)什么，別人笑得肚子痛，他自己不笑，還一本正經(jīng)的。

宋子墨和徐志良在歐洲的考察也結(jié)束，歐洲十分破碎，大大小小的國(guó)家非常多，在歐洲出國(guó)跟我們出縣出省差不多，加之他們的航空運(yùn)輸比較發(fā)達(dá)，所以大半個(gè)月也能走很多國(guó)家。

他們的考察幾乎把歐洲所有的著名的醫(yī)科大學(xué)、醫(yī)院和實(shí)驗(yàn)室一網(wǎng)打盡，記錄的考察報(bào)告，已經(jīng)能編成一本厚厚的書(shū)。

黃佳才、甘鳳儀都帶領(lǐng)各自的團(tuán)隊(duì)參加歐洲脊柱外科會(huì)議，會(huì)議結(jié)束后，黃佳才留在在歐洲考察，考察幾家著名的歐洲醫(yī)藥與醫(yī)療器械公司，甘鳳儀接到公司的通知回國(guó)，聽(tīng)說(shuō)公司有重大的人事變動(dòng)。

楊平的臨床科研兩邊一點(diǎn)也不耽誤，除了每天正常的手術(shù)時(shí)間，一些零碎的休息時(shí)間，楊平利用起來(lái)進(jìn)入系統(tǒng)空間實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn)。

在系統(tǒng)空間實(shí)驗(yàn)室，楊平的三個(gè)實(shí)驗(yàn)正在同時(shí)進(jìn)行中。

腫瘤細(xì)胞凋亡的研究、皮膚擴(kuò)增機(jī)理的研究、器官空間導(dǎo)向基因的進(jìn)一步研究，每一個(gè)課題都沒(méi)有落下。

對(duì)于腫瘤細(xì)胞凋亡的研究又出現(xiàn)新的進(jìn)展，這種意外出現(xiàn)的蛋白質(zhì)分子K因子，楊平進(jìn)行結(jié)構(gòu)分析后發(fā)現(xiàn)，這種分子其實(shí)是一種二聚體小分子。

從對(duì)思思的骨肉瘤腫瘤細(xì)胞凋亡的機(jī)理研究可以看出，這些二聚體小分子可以激活腫瘤細(xì)胞內(nèi)部沉默的基因表達(dá)，這種分子實(shí)際上從功能上可以看做是逆轉(zhuǎn)錄表觀(guān)遺傳化學(xué)臨近誘導(dǎo)因子。

它啟動(dòng)細(xì)胞凋亡的時(shí)候，能夠調(diào)動(dòng)上百個(gè)基因表達(dá)，而且首先解除原來(lái)腫瘤細(xì)胞對(duì)凋亡的屏蔽，然后再啟動(dòng)凋亡程序，等于腫瘤細(xì)胞重新暴露在“凋亡”的籠罩之下，于是開(kāi)始出現(xiàn)大批的死亡。

看來(lái)腫瘤細(xì)胞的凋亡是一個(gè)極其復(fù)雜的過(guò)程，楊平還需要進(jìn)一步研究。

如果能夠復(fù)制出這個(gè)二聚體小分子，那么就可以重復(fù)腫瘤細(xì)胞“被殺”的過(guò)程，對(duì)于現(xiàn)在的生物技術(shù)，復(fù)制一個(gè)二聚體小分子是完全可以實(shí)現(xiàn)的。

系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室的便捷性是現(xiàn)實(shí)實(shí)驗(yàn)室無(wú)法比的，楊平立刻在系統(tǒng)面板上用積分開(kāi)始購(gòu)買(mǎi)各種設(shè)備，準(zhǔn)備用人工方法制造出K因子，用以進(jìn)行下一步的研究。

接下來(lái)的研究，必須進(jìn)行更顯微級(jí)別的圖像收集，不僅需要拍照，還需要拍攝分子層面的視頻，這樣才能將整個(gè)K因子的作用機(jī)理搞清楚。

為了配合實(shí)驗(yàn)，楊平開(kāi)始升級(jí)實(shí)驗(yàn)室的電鏡，升級(jí)新的電鏡4D攝像機(jī)，這樣可以拍攝原子級(jí)別的視頻。

電子顯微鏡是人類(lèi)研究領(lǐng)域的一大進(jìn)步，它利用電子作用成像工具，突破了光學(xué)顯微鏡的極限，為人們對(duì)納米世界的觀(guān)察提供了一對(duì)眼睛，如果沒(méi)有電子顯微鏡，人類(lèi)對(duì)微觀(guān)世界的觀(guān)察將止步于200納米，無(wú)法再前進(jìn)半步。

楊平系統(tǒng)空間實(shí)驗(yàn)室的電子顯微鏡是世界頂級(jí)的，裝有特殊的電子探測(cè)器，傳統(tǒng)電子顯微鏡只能采集電子與觀(guān)察目標(biāo)互動(dòng)時(shí)的一部分信息，而這臺(tái)裝有特殊電子探測(cè)器的顯微鏡，可以采集互動(dòng)過(guò)程中所有信息，獲得更全面的信息。

如果拍攝K因子參與啟動(dòng)腫瘤細(xì)胞凋亡的整個(gè)過(guò)程，然后楊平對(duì)這個(gè)過(guò)程進(jìn)行分析，一定可以徹底弄清楚其中的機(jī)理，它究竟是如何解除細(xì)胞凋亡程序的，又是如何啟動(dòng)細(xì)胞凋亡程序的。

不管是購(gòu)買(mǎi)實(shí)驗(yàn)設(shè)備，還是對(duì)設(shè)備進(jìn)行升級(jí)，都是一瞬間完成，只是扣除一部分積分而已。

普外科的方主任提著兩項(xiàng)車(chē)?yán)遄蛹贝掖业刳s到外科研究所，他是來(lái)找楊平的，今天上午他出門(mén)診，收了一個(gè)肝包蟲(chóng)病的，需要進(jìn)行體外肝切除和自體肝移植，這個(gè)手術(shù)本來(lái)難度非常大。

但是方主任已經(jīng)經(jīng)歷腹腔器官簇體外切除及自體移植，而且還在楊平的牽引下主刀手術(shù)，所以對(duì)這種手術(shù)一點(diǎn)也不怕，但是他知道自己的水平還沒(méi)到家，所以必須請(qǐng)楊平保駕護(hù)航。

上次的腹腔器官簇移植，他拿到一個(gè)學(xué)術(shù)會(huì)上去講，引來(lái)一片崇拜的目光，腹腔簇器官移植可是比單獨(dú)的自體肝移植難太多。

方主任放一箱車(chē)?yán)遄釉谧o(hù)士站，準(zhǔn)備提著另一箱車(chē)?yán)遄尤メt(yī)生辦公室，此時(shí)護(hù)士站的辦公護(hù)士拿出手機(jī)接電話(huà)，好像是她家里打來(lái)的電話(huà)。

方主任終于逮住機(jī)會(huì)立威，自己鞍前馬后，每次最少兩箱車(chē)?yán)遄樱哌h(yuǎn)經(jīng)常空手，居然還比自己受這些護(hù)士的歡迎。

老方前不久終于窺破原因，高遠(yuǎn)懂得立威，逮住一個(gè)機(jī)會(huì)將護(hù)士訓(xùn)斥一頓，這次終于讓自己逮住機(jī)會(huì)。

“搞什么，上班時(shí)間，接什么電話(huà)，沒(méi)看到現(xiàn)在忙嗎？有事不能下班說(shuō)，讓護(hù)士長(zhǎng)好好教育一下。”

方主任拿出在自己科室的科主任的氣勢(shì)，非常嚴(yán)肅地訓(xùn)斥護(hù)士。

護(hù)士放下手機(jī)，一臉的懵逼，心里好像在說(shuō)：“你是在說(shuō)我嗎？”

“看什么看，說(shuō)的就是你。”

方主任一點(diǎn)面子都不給，上次高遠(yuǎn)就是這樣立威的，外科研究所這些小姑娘，還是高遠(yuǎn)拿捏得住。

“你找誰(shuí)？門(mén)口登記沒(méi)？”辦公護(hù)士叫住方主任。

''我找楊教授。”

''提前預(yù)約沒(méi)？”

“有提前預(yù)約！”

“你去門(mén)口保安登記，我問(wèn)問(wèn)楊教授，得到楊教授確認(rèn)，你才能進(jìn)去，這是我們科室的規(guī)矩。”

“有這規(guī)矩？”方主任退回門(mén)口，找門(mén)口的保安登記。

保安大哥說(shuō)：“確是這樣。”

這時(shí)高主任也進(jìn)來(lái)，他大搖大擺地走進(jìn)病區(qū)。

他不登記，叫我登記？

這幫小姑娘，這是反了呢，立威沒(méi)立起來(lái)呢。

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