外科教父 954章 掃盲

思考是需要知識(shí)作為內(nèi)容的，如果腦袋里缺乏這方面的知識(shí)，自然沒(méi)法進(jìn)行思考。

張林和小五雖然因?yàn)閯倓偟拿斑M(jìn)差點(diǎn)丟了面子，但是現(xiàn)在所有人想不出這是什么病，兩人心里自然舒服很多，至少在學(xué)生心中的形象沒(méi)有受損太嚴(yán)重。

“這不會(huì)是一種特殊的骨腫瘤吧，腫瘤將骨質(zhì)全部侵蝕？”李國(guó)棟猜想。

之所以在腫瘤面前加了一個(gè)特殊，因?yàn)樵诶顕?guó)棟腦海里，沒(méi)有哪種骨腫瘤會(huì)是這種表現(xiàn)，不管是原發(fā)性腫瘤還是轉(zhuǎn)移瘤。

外科研究所的學(xué)習(xí)和研究氣氛非常好，比如這種病例討論，大家都會(huì)暢所欲言，不管說(shuō)對(duì)說(shuō)錯(cuò)都沒(méi)關(guān)系，甚至說(shuō)得有點(diǎn)離譜，也不會(huì)被人嘲笑或受到批評(píng)。

一般來(lái)說(shuō)，病例討論的發(fā)言都是從低年資醫(yī)生向高年級(jí)醫(yī)生逐步升級(jí)，因?yàn)楦吣曩Y醫(yī)生無(wú)論是知識(shí)還是經(jīng)驗(yàn)都比低年資醫(yī)生豐富，如果高年資醫(yī)生率先發(fā)言，很容易導(dǎo)致低年資醫(yī)生會(huì)沒(méi)有發(fā)揮空間。

像楊平這種科室大佬級(jí)人物自然是最后一個(gè)發(fā)言總結(jié)，這樣才可以讓大家自由討論，否則一開(kāi)始就報(bào)答案，直接沒(méi)法聊下去。

“嗯，我也覺(jué)得，這應(yīng)該是一個(gè)特殊的腫瘤，可是我們現(xiàn)有的知識(shí)里面沒(méi)有哪種骨腫瘤的表現(xiàn)是這樣的。”趙文博醫(yī)生也比較同意李國(guó)棟的意見(jiàn)。

李國(guó)棟和趙文博是死對(duì)頭，此時(shí)兩人能夠意見(jiàn)相同實(shí)屬難得，要是平時(shí)這兩貨互相抬杠抬到這幫年輕醫(yī)生懷疑人生。

尤其在關(guān)于中醫(yī)的爭(zhēng)辯上，李國(guó)棟和趙文博是一開(kāi)口就互掐，因?yàn)閮扇说挠^點(diǎn)完全不一樣，趙文博是一個(gè)中醫(yī)迷，李國(guó)棟卻總是給他潑冷水，所以兩人為此事三天兩頭掐架。

關(guān)于這個(gè)病例兩人根本沒(méi)法抬杠，因?yàn)槿绻Ц埽仨殐扇硕颊J(rèn)識(shí)這個(gè)病例，否則就失去爭(zhēng)論的基礎(chǔ)，現(xiàn)在兩人都不懂，自然就站在同一個(gè)陣營(yíng)。

“也可能是一種特殊的感染，病毒或細(xì)菌的感染，或者其它的微生物引發(fā)的骨髓炎，侵蝕骨質(zhì)導(dǎo)致骨質(zhì)的大量吸收。”

有個(gè)研究生大膽提出自己說(shuō)法。

“有什么病毒或細(xì)菌是這樣的，沒(méi)看過(guò)這方面的論文。”

另一個(gè)研究生表示懷疑。

“應(yīng)力遮擋或骨質(zhì)血運(yùn)破壞后的壞死極端表現(xiàn)？有沒(méi)有可能？”

這個(gè)想法很有新意。

“不可能，應(yīng)力遮擋也只是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，血運(yùn)破壞即使導(dǎo)致大量骨壞死，壞死的骨質(zhì)哪有吸收這么多，更不可能一年就吸收這么多。”

“是不是x片有問(wèn)題？會(huì)不會(huì)因?yàn)橥刚盏脑驅(qū)е聢D片的失真？”

一個(gè)研究生站起來(lái)，走近投影的x片，想看得更加清楚一點(diǎn)。

雖然問(wèn)題很幼稚，但是也是一個(gè)問(wèn)題，科學(xué)的精神最重要的就是質(zhì)疑與探索，沒(méi)有質(zhì)疑的精神，不可能在科學(xué)上取得成績(jī)。

“我們幾次復(fù)查的x片也一樣。”

宋子墨調(diào)出另一張x片，跟這一張差不多。

像張林小五這種資深醫(yī)生都一臉的疑惑，就不用說(shuō)那些研究生、規(guī)培生和實(shí)習(xí)生，研究生還好一點(diǎn)，畢竟專科理論都是骨科，而規(guī)培生和實(shí)習(xí)生都是處于輪科狀態(tài)，專科知識(shí)的廣度和深度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

任何一門專科知識(shí)都需要長(zhǎng)時(shí)間的積累，沒(méi)有積累，就憑教科書那點(diǎn)基本知識(shí)什么也干不了，教科書僅僅是起到專業(yè)啟蒙的作用。

“這就奇怪了，有沒(méi)有可能跟金屬材質(zhì)有關(guān)？患者體質(zhì)特殊，對(duì)金屬材質(zhì)起特殊反應(yīng)，最終導(dǎo)致骨質(zhì)吸收。”

夏書提出自己的見(jiàn)解，他是心臟外科專業(yè)的博士，對(duì)骨科可以說(shuō)一竅不通，所以他暫時(shí)也只是在旁邊看個(gè)熱鬧而已。

坐在夏書旁邊的金博士剛剛一直在研究病歷資料，現(xiàn)在抬起頭來(lái)說(shuō)：

“我來(lái)說(shuō)兩句，這個(gè)患者的股骨干吸收，我考慮特發(fā)性骨溶解癥，這是一個(gè)罕見(jiàn)病，目前全世界的報(bào)道不過(guò)兩百來(lái)例而已，在我看過(guò)的文獻(xiàn)里，除了骨溶解癥，我實(shí)在想不出第二個(gè)這樣可以讓股骨大段消失的疾病。”

特發(fā)性骨溶解癥？

這個(gè)診斷很簡(jiǎn)單，只有幾個(gè)字，但大家卻沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)病，在文獻(xiàn)上也沒(méi)看到過(guò)，對(duì)這個(gè)病一無(wú)所知。

宋子墨和徐志良也已經(jīng)想到骨溶解癥，因?yàn)閷?duì)于罕見(jiàn)病，他們已經(jīng)經(jīng)過(guò)這方面專門學(xué)習(xí)，而張林小五這些暫時(shí)還沒(méi)有進(jìn)入到這種學(xué)習(xí)階段，沒(méi)有接觸這方面的知識(shí)，自然不會(huì)想到。

這兩人本來(lái)想后面再發(fā)言，沒(méi)想到老金提前解開(kāi)了謎底，看來(lái)老金是看了很多書的，老金已經(jīng)四十出頭，還是一個(gè)主治，與他同期的歐陽(yáng)主任已經(jīng)是大骨科那邊的帶組主任。

一直以來(lái)，老金給人的印象是冷靜、艱苦、長(zhǎng)期專注于臨床業(yè)務(wù)，除了看書學(xué)習(xí)，就是做手術(shù)，幾乎沒(méi)有其它的業(yè)余愛(ài)好，什么喝酒應(yīng)酬那是不存在的。

老金曾經(jīng)在一個(gè)取異物的手術(shù)上吃虧，后來(lái)花了很多時(shí)間研究取異物，將三博醫(yī)院從建院以來(lái)有關(guān)異物的影像圖片全部調(diào)出來(lái)研究，將有關(guān)異物的學(xué)習(xí)資料也研究一遍，然后自己設(shè)計(jì)各種對(duì)異物診斷、定位的方法和各種術(shù)式，后來(lái)很多醫(yī)院遇上難取的異物都將患者推來(lái)三博醫(yī)院這邊，宋子墨那時(shí)候跟著老金學(xué)取異物，也成為一個(gè)取異物的高手。

“也叫做GorhamStout綜合征，最明顯的表現(xiàn)就是一塊或多塊骨自發(fā)性破壞和吸收，骨溶解的原因目前不明確，已知的疾病里面除了骨溶解癥，沒(méi)有其他疾病會(huì)有這種影像表現(xiàn)，宋博士和徐博士的意見(jiàn)呢。”老金補(bǔ)充解釋。

宋子墨和徐志良同時(shí)點(diǎn)點(diǎn)頭，宋子墨說(shuō)：“的確，已知的疾病里面，只有骨溶解癥符合這種影像學(xué)表現(xiàn)，不過(guò)骨溶解癥的骨質(zhì)吸收一般比較慢，這個(gè)一年全部吸收掉，速度還是很快的。”

“還是頭一次碰到這種病例！”

老金已經(jīng)說(shuō)出診斷，大家腦袋里還是一片空白，從字面意思能理解診斷是什么意思，但是對(duì)這個(gè)病毫無(wú)概念，病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)后，完全缺乏相關(guān)知識(shí)。

“我也是第一次碰到，以前我看過(guò)相關(guān)的論文，而且對(duì)骨科方面的罕見(jiàn)病，我專門鉆研過(guò)，所以才知道這個(gè)病。”老金謙虛地說(shuō)。

“老金就是老金，骨溶解癥是真正的罕見(jiàn)病，曾經(jīng)有一個(gè)病例花了八年時(shí)間才獲得準(zhǔn)確的診斷，最后在南都醫(yī)大附一做出的診斷。”宋子墨對(duì)老金還是很敬佩，他這種踏踏實(shí)實(shí)的學(xué)習(xí)精神一直沒(méi)有變。

老金能知道這個(gè)病，這可是花了很多功夫的，以前他對(duì)這些國(guó)際衛(wèi)生組織公布的罕見(jiàn)病，全部都滾了很多遍，查閱大量的文獻(xiàn)和書籍，對(duì)這些罕見(jiàn)病滾得很熟，否則怎么可能認(rèn)識(shí)這種病，醫(yī)學(xué)是事實(shí)科學(xué)，要是不知道根本說(shuō)不出來(lái)，也沒(méi)辦法胡扯。

“老金你這厲害”

徐志良也佩服老金。

在醫(yī)學(xué)上但凡帶有“特發(fā)性”三個(gè)字的診斷，那是病因目前還沒(méi)有弄清楚，這種骨溶解癥在醫(yī)學(xué)上目前未知的東西很多，包括治療方法也是不成熟，處于不確定中。

“這么一大段骨怎么說(shuō)溶解就溶解了，有點(diǎn)想不通呢。”

李國(guó)棟很是糾結(jié)。

“醫(yī)學(xué)上的事情想不通的多著呢，不然怎么說(shuō)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)還處于嬰兒期呢，感冒的機(jī)制弄得很清楚了嗎，好像也沒(méi)有吧。”趙文博的杠精基因又被喚醒。

對(duì)于這種罕見(jiàn)病，要是沒(méi)有經(jīng)過(guò)這方面的系統(tǒng)訓(xùn)練，遇上這種病根本不可能獲得正確的診斷，這也是一個(gè)病例八年才獲得診斷的原因，大多數(shù)醫(yī)生頭腦里儲(chǔ)存的知識(shí)是常見(jiàn)病和多發(fā)病，至于罕見(jiàn)病即使有點(diǎn)知識(shí)，也是零星極為有限的知識(shí)。

所以一旦遇上真正的罕見(jiàn)病，大多數(shù)情況下醫(yī)生是在常見(jiàn)病和多發(fā)病里打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，如果轉(zhuǎn)不出來(lái)就沒(méi)有然后了。

從2008年開(kāi)始，世界衛(wèi)生組織將每年的二月最后一天定為國(guó)際罕見(jiàn)病日，用這種方式引起人民對(duì)罕見(jiàn)病的重視，目前有七千多種罕見(jiàn)病，我國(guó)患有罕見(jiàn)病的人數(shù)大約有兩千萬(wàn)，可見(jiàn)這個(gè)絕對(duì)數(shù)量還是很大的。

我們比較熟悉的罕見(jiàn)病有苯丙酮尿癥、地中海貧血、成骨不全癥等等，成骨不全癥就是俗稱瓷娃娃、玻璃娃娃，罕見(jiàn)病大多數(shù)與遺傳有關(guān)，因?yàn)槊總€(gè)人身上大約有510個(gè)缺陷基因，如果夫妻雙方的缺陷基因存在一樣，這樣就有可能生下患有這些遺傳罕見(jiàn)病的可能性。

“骨溶解癥，這只是一種形容性診斷，至于病因，目前沒(méi)辦法找到。”宋子墨說(shuō)道。

金博士說(shuō)：“對(duì)，其實(shí)這個(gè)診斷我也是利用排除思維得到的，排除炎癥、感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松等原因后，也只有骨溶解癥可以解釋，除了骨溶解癥，目前從我見(jiàn)過(guò)的病例和看過(guò)的文獻(xiàn)來(lái)看，沒(méi)有其它病例有這種大面積的骨質(zhì)吸收，南都附一的黃忠教授診斷過(guò)一例骨溶解癥，當(dāng)時(shí)患者也是做完股骨手術(shù)后，骨折一直不愈合，骨折間隙越來(lái)越寬，患者輾轉(zhuǎn)很多醫(yī)院沒(méi)有獲得診斷，做過(guò)多次植骨手術(shù)也全部失敗，發(fā)病八年后才在南都附一黃忠教授這里獲得診斷，當(dāng)時(shí)黃教授還寫論文做個(gè)案報(bào)道。

“那怎么治療呢？”張林問(wèn)道。

金博士說(shuō)：“先用唑來(lái)膦酸或地舒單抗進(jìn)行藥物治療，阻止進(jìn)一步的骨吸收，增加骨密度，然后再考慮股骨假體植入，用股骨假體來(lái)替換吸收缺損的骨質(zhì)，不過(guò)我在想，是不是可以嘗試用伊里扎洛夫骨延長(zhǎng)術(shù)來(lái)治療？”

“這種病的最大特征就是骨吸收，大面積的吸收，本來(lái)骨的吸收和生成是平衡的，一旦平衡被打破，天平就會(huì)傾向一邊，現(xiàn)在這種病就是天平嚴(yán)重傾向于骨吸收，所以如果用骨延長(zhǎng)技術(shù)恐怕不行，骨延長(zhǎng)必要條件是能夠骨生成，伊里扎洛夫也是利用牽張?jiān)泶碳す巧伞！毙熘玖冀Y(jié)結(jié)巴巴地發(fā)言。

雖然聽(tīng)徐志良說(shuō)話費(fèi)勁，但是大家現(xiàn)在都習(xí)慣他的結(jié)巴，所以也沒(méi)什么。尤其是張林，剛開(kāi)始聽(tīng)徐志良說(shuō)話簡(jiǎn)直要心肌梗塞，后來(lái)慢慢適應(yīng)，也沒(méi)什么，如果突然有一天徐志良不結(jié)巴，張林反而有點(diǎn)不適應(yīng)。

“所以要先用唑來(lái)膦酸或地舒單抗這些抗骨質(zhì)疏松的藥物來(lái)阻滯骨吸收，增加骨密度，后面的治療才能展開(kāi)。”金博士盯著投影的x片。

“伊里扎洛夫的骨牽引理論本身就是刺激骨生長(zhǎng)，它能不能刺激這種骨溶解癥患者的骨生長(zhǎng)呢？如果可以，它起到阻滯骨吸收并且延長(zhǎng)骨的作用。”

宋子墨的思路又拓寬一些，其實(shí)質(zhì)疑、批判和辯論才是學(xué)術(shù)的精神，如果沒(méi)有質(zhì)疑、批判和爭(zhēng)辯，不可能有學(xué)術(shù)的進(jìn)步，真東西就是越辯越明。

“大家總是苦于找不到合適的課題，現(xiàn)在課題不是擺在面前嗎？伊里扎洛夫技術(shù)治療骨溶解癥，如果能夠成功，大家又找到一種新的治療骨溶解癥的方法。”楊平就是喜歡大家這樣相互爭(zhēng)論，如果大家都不說(shuō)話，死氣沉沉，那就沒(méi)點(diǎn)意思。

“教授的意思也是骨溶解癥？”

畢竟老金是使用排除法得到的診斷，不是直接診斷，而且這個(gè)診斷也是形容性診斷，并非病因診斷，所以不敢百分之百肯定。

“已知的疾病里面，也只有這個(gè)病可以解釋，我們可以對(duì)患者進(jìn)行骨穿刺取骨組織進(jìn)行病理檢查，鏡下可以見(jiàn)到豐富的呈血竇狀的毛細(xì)血管纖維組織增生，也可見(jiàn)到淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)或破骨細(xì)胞，這些病理表現(xiàn)具備一定的特征性。”

宋子墨立刻說(shuō)：“血液中的血管內(nèi)皮因子增高也可能具備一定的標(biāo)志性，但是目前支持的證據(jù)還存在不足，不過(guò)我們也可以檢測(cè)一下。”

差距，這就是差距。

張林和小五有點(diǎn)跟不上他們的節(jié)奏，因?yàn)轭^腦里確實(shí)缺乏相關(guān)的知識(shí)，他們的學(xué)習(xí)還沒(méi)有到這一步，沒(méi)有對(duì)罕見(jiàn)病進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)與鉆研，目前對(duì)于罕見(jiàn)病的診斷，他們屬于瞎貓抓耗子，碰到正好自己知道的，隱隱約約覺(jué)得像，然后趕緊去查資料，如果對(duì)上了，就做出診斷。這樣如果蒙對(duì)就高興一場(chǎng)，如果沒(méi)對(duì)也沒(méi)關(guān)系，反正是罕見(jiàn)病，自己診斷不出也是正常的。

看看現(xiàn)在幾大高手對(duì)罕見(jiàn)病診斷，別人對(duì)罕見(jiàn)病具備系統(tǒng)的理論知識(shí)，而且對(duì)一些少量的臨床個(gè)案了如指掌，還有他們的一些分析和見(jiàn)解，完全不是自己這種碰運(yùn)氣的套路。

“有空我們對(duì)這些罕見(jiàn)病辦幾次培訓(xùn)班，這樣大家就不會(huì)這么摸不著頭腦。”楊平轉(zhuǎn)頭跟宋子墨說(shuō)。

宋子墨點(diǎn)點(diǎn)頭：“我先整理一下，打印一份資料出來(lái)給大家自學(xué)，然后每周的定期講課里穿插這方面的知識(shí)，給大家對(duì)罕見(jiàn)病進(jìn)行一次徹底的掃盲，張林，你組織一下。”

“嗯！”

張老師應(yīng)了一聲，必須盡快掃盲，下次遇到這種罕見(jiàn)病，自己也可以在學(xué)生面前表現(xiàn)一下。

pS：這段時(shí)間太忙，沒(méi)能正常更新，抱歉！現(xiàn)在稍微沒(méi)那么忙了，一定努力保持正常更新，謝謝大家！