外科教父 995章 博士做事很博士

典型的病理表現(xiàn)是診斷卡斯?fàn)柭〉闹饕罁?jù)，現(xiàn)在診斷依據(jù)已經(jīng)十分清晰明了，所以診斷自然而然被明確。

卡斯?fàn)柭。蒀astleman醫(yī)生于1956年發(fā)現(xiàn)，所以用他的名字命名，此病又稱為巨大淋巴結(jié)增生，介于良性和惡性腫瘤之間，是一種罕見的具有不同臨床表現(xiàn)和病理特征的反應(yīng)性淋巴組織增生性疾病，最突出的特點(diǎn)就是表現(xiàn)為腹腔和胸腔巨大的淋巴結(jié)腫塊。

目前病因不明，但目前的大量研究表明卡斯?fàn)柭“l(fā)生與感染人皰疹病毒8和人免疫缺陷病毒、免疫系統(tǒng)功能紊亂、白介素6的過度分泌等因素有關(guān)。

它發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，主要表現(xiàn)為侵犯淋巴組織，主要的臨床病理變化就是慢性炎癥細(xì)胞刺激引起的淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，導(dǎo)致患者單處或全身多處淋巴結(jié)腫大。

根據(jù)受累淋巴結(jié)的數(shù)目分為單中心型和多中心型，單中心型即只有一個淋巴結(jié)或者一個區(qū)域的淋巴結(jié)腫大。而多中心型顧名思義，就是疾病累及的淋巴結(jié)不只一個，而且超過一個區(qū)域。

單中心型多發(fā)于三四十歲，常見于頭頸部，全身癥狀較少見，這一類型可以用手術(shù)治療，預(yù)后相對來說比較好。

多中心型多發(fā)于五六十歲，表現(xiàn)為多個淋巴結(jié)腫大及多臟器受累，并伴長期發(fā)熱、消瘦、盜汗、全身乏力等全身代謝亢進(jìn)的癥狀，血細(xì)胞減少、高免疫球蛋白血癥等全身癥狀，這一類型往往病情復(fù)雜，預(yù)后很差。

這種疾病的診斷依靠病理活檢，治療上如果能手術(shù)切除的，盡量手術(shù)切除；如果手術(shù)不能完全切除，首選的治療方法就是化療。

蔣主任親自拿著病理報告來到病房，符曉濤當(dāng)聽到自己所得疾病的名字的時候，心里一陣欣慰，不管這病能不能治好，起碼現(xiàn)在他知道自己得的是什么病，明明白白總比稀里糊涂好。

而符曉濤的父母此時心里也燃起了希望，本來一直因為兒子生病的事情心里難受懊悔，現(xiàn)在終于搞清楚是什么病，那么照這樣發(fā)展下去，是不是有治好的機(jī)會呢，現(xiàn)在起碼可以有個念想，以前連什么病都沒有搞清楚，如何談得上念想。

可是事情總是沒有想象的美好，符曉濤所患得卡斯?fàn)柭∈嵌嘀行牡男停@種類型的患者預(yù)計很差，據(jù)說很少有人活過兩年，所以蔣主任帶來的消息只能好壞參半。

診斷弄清楚之后，接下來就是治療，內(nèi)科的難點(diǎn)不在治療，而在診斷，外科診斷容易，難點(diǎn)在手術(shù)。

對于外科醫(yī)生來說，一般診斷比較容易搞清楚，但是同樣的病，不同的醫(yī)生手術(shù)效果千差萬別。而內(nèi)科醫(yī)生不同，內(nèi)科醫(yī)生在診斷上要花費(fèi)巨大的精力，一旦診斷弄明白，剩下的治療方法有指南可以參照，大家都差不多。

即使是罕見病也有罕見病的治療指南，不過一般治療指南一般是滯后的，但是為了安全起見，絕大多數(shù)醫(yī)生都愿意按照指南來做，不管有沒有效果，因為這樣做了不管結(jié)果如何都沒有錯，一旦使用某些指南之外的新方法，稍有不慎有可能惹上麻煩。

“用西妥昔單抗先治療看看效果，如果不行，再使用化療。”蔣主任告訴符曉濤。

“化療？這是腫瘤嗎？”符曉濤的父母立刻警覺起來。

蔣主任解釋說：“這是介于良性腫瘤和惡性腫瘤之間的疾病，我們現(xiàn)在至少弄清楚是什么病，而且知道怎么治療，至于治療效果，現(xiàn)在誰也不敢下結(jié)論。”

“試試吧！”符曉濤的母親比較坦然，相對于以前的稀里糊涂，現(xiàn)在已經(jīng)是進(jìn)步很大。

但是符曉濤的父親卻沒有這么樂觀，他覺得現(xiàn)在的情況更加糟糕，以前不知道是什么病，起碼心里是煩惱，絕望還談不上，現(xiàn)在知道是什么病，而且治好的希望非常渺茫，現(xiàn)在的心情是絕望。

符曉濤跟父母都不一樣，他去做檢查的時候，看到走廊里羅進(jìn)的畫報，符曉濤知道羅進(jìn)的勵志故事，榜樣的精神力量是無窮的，符曉濤絕對像羅進(jìn)那樣，只要有一線希望就百分之兩百去爭取。

“就按你們方法治療吧，我能再見見楊教授嗎？”符曉濤提出來。

蔣主任說：“我?guī)湍懵?lián)系他，他很忙，時間暫時不確定。”

對于卡斯?fàn)柭。瑴厝逭淖孕攀怯械览淼模驗檫@個疾病目前報道的案例只有個位數(shù)，雖然報道的是個位數(shù)，但是存在人群中遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是這個數(shù)，因為絕大多數(shù)醫(yī)生不認(rèn)識這個病，也就是這種病人從來沒有弄清楚自己得的是什么病。

敬業(yè)的溫博士在鉆研病理知識的時候，每天從早到晚要閱讀大量的文獻(xiàn)，然后對一些罕見病更是將那些病理特征不管是文字還是圖片都弄得滾瓜爛熟，沒想到這種罕見的疾病也讓溫儒正碰到，這是一次千載難逢的機(jī)會，可是一切被楊平不到一分鐘擊碎。

溫儒正估計過當(dāng)時楊平看病理切片的時間，真的沒有超過一分鐘，特么就算猜也不會這么快吧。

第二天早上，病理科早交班的時候，溫儒正向大家報告這一例極具價值的經(jīng)典病理切片，本來他應(yīng)該是無比驕傲的，可是現(xiàn)在的他卻無精打采，整個報告過程顯得木然無趣。

這絕對不是溫博士平時的形象，因為平時的溫博士講解病理切片，尤其是極具價值的病理切片，那是眉飛色舞，口若懸河，三天三夜不會說重復(fù)的話。

今天的溫博士拿著這么稀世的病理切片，居然用十幾分鐘的枯燥的語言草草了事，怎么回事。

大家猜測溫博士一定是受到什么打擊，可是一個曾經(jīng)敢于裸奔的人還有什么能夠打倒他？

失戀，一定是失戀，溫博士很可能追求腫瘤科的那位女博士遭遇到前所未有的失敗，失戀，是一件痛苦的事情，尤其在短期內(nèi)，同事們都這樣猜測，因為對于成天泡在病理科從早到晚研究病理切片的溫博士，大家實在想不出有什么事會讓他如此垂頭喪氣。

早交班之后，關(guān)主任旁敲側(cè)擊地向同事了解溫儒正的情況，好端端的精神小伙怎么變得跟木頭似的，大家一致認(rèn)為問題出在個人感情上。

為了解開溫博士心中的疙瘩，關(guān)主任將溫儒正叫到自己的辦公室，關(guān)上門，給他倒上一杯水，溫儒正木然的接過杯子放在桌上，一聲不吭。

“小溫呀，你還年輕，不要以一木而障森林，自己把自己鎖定在一個狹小的空間就沒意思，現(xiàn)在的年輕人哪個不是談幾次戀愛，我那時不也是這樣，談了幾個才成。”

關(guān)主任以自己為故事的主角，編造一些所謂的經(jīng)歷來開導(dǎo)溫博士，主要覺得這樣容易讓溫博士有共鳴感，容易起到立竿見影的效果。

“男子漢大丈夫，拿得起放得下，我那時比你還慘，追了一個漂亮女生好幾年，最后人家跟別人結(jié)婚了，你看我現(xiàn)在不是過得好好的嘛，消沉過嗎？”

溫儒正抬頭看著關(guān)主任：“你那事都過去幾十年，當(dāng)然現(xiàn)在好好的。”

“哪里，就是最近的事情！”關(guān)主任脫口而出。

溫儒正立刻打起精神盯著關(guān)主任，關(guān)主任一下心里發(fā)毛，不過這小子現(xiàn)在至少眼里有光：“沒事了吧？想通了。”

“我一直想得很通，上一次裸奔不怕，這一次我怎么可能怕，我只是想不明白，楊教授平時也不泡病理科，怎么就可以這么厲害，他怎么就能看出來呢？”溫儒正喝一口水說。

關(guān)主任一頭霧水：“你不是失戀？裸奔？什么裸奔？”

“昨天跟楊教授打賭又輸了，還是裸奔，但是這次必須一絲不掛，真正的一絲不掛。”溫儒正說出自己的問題。

“你不是失戀？”關(guān)主任特別尷尬。

“不是！沒事我先去干活。”溫儒正起身。

“小溫，剛剛我說的事情都是杜撰的，都是為了開導(dǎo)你呀。”

“我知道！”

“你不要往心里去，這全是虛構(gòu)的。”

“我知道！”

“這事你不要出去亂說！”

‘我知道！”

‘真的是虛構(gòu)的！”

‘我知道！”

對于這個病，在現(xiàn)實中楊平也是第一次遇到，只不過在系統(tǒng)空間閱讀文獻(xiàn)資料的時候，楊平見過這種疾病，然后又見過患有這種病的實驗體，所以也不會太陌生。

系統(tǒng)空間給與大量的時間，楊平全部都花在學(xué)習(xí)上，如果說系統(tǒng)給與楊平最大的支持是什么，那一定是充足的時間，隨便一個瞌睡的時間，可能就已經(jīng)學(xué)習(xí)了好幾天。

每一個病例都要全力以赴，既然遇上這種病例，楊平開始思考治療的方案，符曉濤的病情很嚴(yán)重，目前所有的化療方案都效果不會太好，而化療藥物本身的副作用很大，其中有些有致癌作用。

在醫(yī)學(xué)上，很多治療方案都進(jìn)步緩慢，因為醫(yī)學(xué)的突破難度很大，而且醫(yī)學(xué)的各個專科的專業(yè)性極強(qiáng)，一個人窮其一生能夠把本專業(yè)的知識掌握已經(jīng)很難，更別說跨越專業(yè)，跨越學(xué)科，正因為醫(yī)生始終局限在一個狹小的專業(yè)內(nèi)，所以創(chuàng)新很難，如果能夠跳出這種限制，創(chuàng)新就變得相對容易很多。

楊平重溫關(guān)于這個疾病的治療方法，美國的一位專家創(chuàng)造的雞尾酒療法，使用七種化療藥物組合在一起，據(jù)說是目前世界上最先進(jìn)的方法，其實美國的人創(chuàng)新精神還是不錯的，值得我們學(xué)習(xí)，很多東西他們能夠提出大膽的想法，并付諸實現(xiàn)。

對于卡斯?fàn)柭〉陌l(fā)病機(jī)制，楊平對眾多的文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制中免疫系統(tǒng)的信使白介素6是發(fā)病最關(guān)鍵的一環(huán)，當(dāng)淋巴結(jié)分泌過量的白介素6時，免疫系統(tǒng)異常亢進(jìn)，從而引起局部或全身的強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)，所以從病理學(xué)本質(zhì)來說，這是一個炎癥反應(yīng)，所以使用糖皮質(zhì)激素治療有效，但是糖皮質(zhì)激素只是抑制炎癥反應(yīng)，治標(biāo)不治本，也就是它只能處理污水，但是無法對污染的源頭進(jìn)行處理。

思考了一會之后，楊平?jīng)]有獲得什么有價值的新東西，他決定把這個病的資料重新整理一番，看看能不能找出一些什么新東西。

宋子墨知道溫儒正腦子一根筋，怕他真的不穿內(nèi)褲去裸奔，所以特意打電話給溫儒正：“我們只是開玩笑的，別當(dāng)真。”

可是溫儒正不這么認(rèn)為，越是這樣，他越是覺得這是低看自己：“我溫儒正頂天立地，言出必行，怎么可能是玩笑，你們放心，我會選個時間完成諾言，而且絕對不會打折扣。”

這個溫儒正還真是一根筋，按他的說法，他這次的裸奔一定會兌現(xiàn)，而且會不折不扣的兌現(xiàn)，這次可是真正的裸奔，一絲不掛的那種。

當(dāng)宋子墨將這個消息告訴楊平的時候，楊平只能哀嘆一聲：哎——溫博士是條漢子，楊平只能這么說。

因為今天的手術(shù)比較多，楊平下班的時候已經(jīng)是晚上十一點(diǎn)多，在醫(yī)院的門口楊平正好碰到溫儒正，溫儒正看到楊平?jīng)]有說話，只是打個手勢表示打招呼。

他手里拿著一個秒表，眼睛盯著醫(yī)院門口的路上，好像在做什么測試，而且看樣子非常認(rèn)真，楊平也不好打擾他。

第二天早上六點(diǎn)多的時候，楊平去上班的時候又看到溫儒正在做測試，還是手里拿著秒表，眼睛盯著路上，這家伙什么意思，怎么神經(jīng)兮兮的，晚上早上都手里拿著一個秒表干什么呢，楊平也沒有去關(guān)心這些。

醫(yī)生辦公室里，醫(yī)生們一邊工作，一邊在聊天，張林的消息總是最及時的，他告訴大家說，溫儒正昨天通宵在測試醫(yī)院四周東南西北四條路的人流量，這樣決定什么時候裸奔，因為賭約規(guī)定不允許穿內(nèi)褲，但是時間由他挑，所以他正在使用科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計學(xué)方法對醫(yī)院四周人流量進(jìn)行精確的測量。

據(jù)說測一天不能說明問題，他隔幾天去測一次，連續(xù)測很多次，最終將獲得一個穩(wěn)定而準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，等拿到這個最佳裸奔時間之后，他才開始宣布裸奔的時間。

不愧是溫博士，做事很博士。

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