放療日常 第0129章 肺癌的肺外癥狀

以前的羅歡，沒事時就呆在后裝室，和袁麗萍一樣，做些自己的事，給孩子織毛衣啦，看育兒書啦，研究食譜啦什么的，只要她不耽擱工作上的事，她做什么，彭主任都不干預(yù)，有時還會給她出主意。

這次她休假回來上班，像變了個人，除了工作上的事不得不做外，她什么事都不想干，不想動，也不愛說話。

而袁麗萍沒事也喜歡呆在后裝室，且是個嘴巴閑不住的人，不停地說話，還愛刨根問底，羅歡實在受不了袁麗萍的嘮叨，這幾天都跑到物理室來躲清閑，要么看書，要么就那么靜靜地呆著，沃琳有事問她時，她會和沃琳說話，沃琳不吭聲，她能整天不說一句話。

至于她到底看書看進去了沒有，據(jù)沃琳幾天來的旁觀，多半是沒有，與其說她是在看書，不如說她是在對著書發(fā)呆。

羅歡坐下后，沃琳走過去站到羅歡對面，俯視盯著羅歡看。

羅歡抬起眼皮睨沃琳：“看什么看，我不是你的韓主任，不用對我這么深情款款！”

話說完，她覺出自己這話說得不合適，趕緊道歉：“對不起啊，我不該這么說，曾經(jīng)的你和韓主任是那么好，以至于我總忘了你們已經(jīng)分手。”

羅歡來放療科之前，是韓霆科里的護士。

“沒關(guān)系，”沃琳嬉笑，“你能說出我和韓霆的事，說明我在你心里還是有一席之地的，要不你怎么記得住我的過去。”

“切，”羅歡哭笑不得，“你自己有沒有感覺到，你說話越來越像韓主任了，沒臉沒皮。”

“嘿嘿，既然你說我沒臉沒皮，那我就真沒臉沒皮問你個問題。”

沃琳收起嬉笑，一本正經(jīng)道：“我一直有個疑問，可看你這幾天情緒不高，我不好打擾你，這幾天彭主任和郎少敏又忙，我也逮不住機會向他們請教，我心里一直癢得慌。”

羅歡正視沃琳：“什么疑問？”

沃琳道：“彭主任說，你婆婆的關(guān)節(jié)痛，很可能和肺癌有關(guān)，當(dāng)時彭主任說的時候我沒有多想，事后越想越疑惑，關(guān)節(jié)痛怎么就和肺癌有關(guān)呢，難道是肺癌骨轉(zhuǎn)移嗎，可彭主任當(dāng)時并沒提骨轉(zhuǎn)移的事呀？”

“就這個呀，你問就是了，至于憋好幾天嗎？”羅歡嗔怪。

她給沃琳解釋：“其實我婆婆剛確診肺癌，呼吸內(nèi)科醫(yī)生說我婆婆關(guān)節(jié)疼可能是肺癌征兆時，我和你一樣，也不理解醫(yī)生為什么這么說，就問了呼吸科的醫(yī)生。

“醫(yī)生給我解釋，雖然肺癌的典型癥狀很明顯，咳嗽、痰中帶血、胸痛、氣促等，但肺癌早期癥狀未必顯現(xiàn)在肺部，約有半數(shù)肺癌患者一開始是表現(xiàn)在肺外的癥狀，由于這些癥狀與肺癌似乎沾不上邊，被常常誤診為其它疾病。

“關(guān)節(jié)痛就是肺癌的肺外癥狀之一，肺癌細胞可產(chǎn)生某些特殊的內(nèi)分泌激素，這些物質(zhì)運轉(zhuǎn)作用于骨關(guān)節(jié)部位，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)腫脹疼痛。

“有些老人長時間膝關(guān)節(jié)疼痛不愈合，甚至走路困難或無法行走，這些癥狀與關(guān)節(jié)炎的癥狀相似，有經(jīng)驗的醫(yī)生，會根據(jù)患者描述的癥狀，讓患者做肺部CT來排除肺癌的可能性。”

說到這里，羅歡嘆息：“我以前當(dāng)醫(yī)生的時候，是在縣醫(yī)院，雖說我們醫(yī)院的科室分得沒這么細，醫(yī)生們什么科的患者都有診治，都稱得上全科醫(yī)生，但和大醫(yī)院比起來，醫(yī)生經(jīng)手的患者還是少了，經(jīng)驗不足，我根本沒想到過我婆婆的關(guān)節(jié)痛會和肺癌有關(guān)。

“別說和大醫(yī)院的醫(yī)生比，就是和大醫(yī)院影像科的技師比，我的經(jīng)驗都顯得貧乏得很，你知道建議給我婆婆拍肺部CT的是誰嗎，是影像科的技師，曹亮。

“當(dāng)時給我婆婆拍膝關(guān)節(jié)X片時，他聽我說起我婆婆關(guān)節(jié)痛的事，就說不排除和肺癌有關(guān)，最好拍個肺部CT，結(jié)果拍了肺部CT后，真就發(fā)現(xiàn)了肺部腫瘤。

“相比于省醫(yī)院，咱們這個市級醫(yī)院算是基層小醫(yī)院了，可相比于縣醫(yī)院，咱們醫(yī)院又是上級醫(yī)院，算得上是大醫(yī)院了，咱們醫(yī)院影像科的年紀輕輕的技師，閱歷都比我這個工作多年的縣級醫(yī)院的醫(yī)生要豐富，經(jīng)驗要老到。”

羅歡曾經(jīng)是一名醫(yī)生，跟著丈夫江博士調(diào)到Z醫(yī)院后，由于學(xué)歷的原因，轉(zhuǎn)為了護士（前情在《震痛隨筆》里有詳解，這里不再贅述）。

沃琳拍拍羅歡的肩膀：“你的想法太消極了，全醫(yī)院需要拍CT片的患者都要去影像科，影像科的技師見過的患者的病癥種類比醫(yī)生多，這可以理解，別說是咱們醫(yī)院，就是你曾經(jīng)工作的縣醫(yī)院，影像科的技師也比醫(yī)生見過的患者多，可是，術(shù)業(yè)有專攻，有些事沒有可比性。”

羅歡苦笑：“謝謝你，我知道你是好心，是不想我把自己悶壞了，和我說這些，不過是為了逗我說話，你這么愛學(xué)習(xí)，怎么可能把學(xué)習(xí)上的疑惑放好幾天都不找答案。”

沃琳笑：“我承認你說對了，我是不想你悶著自己，可我也有自知之明，我真沒你說的這么好學(xué)，確實不知道肺癌和關(guān)節(jié)痛的關(guān)系，經(jīng)你一解釋，我才明白了那么一點點。”

“算我信你了。”羅歡不和沃琳斗嘴皮子，“說實話，我很佩服你，你不是醫(yī)學(xué)生出身，對醫(yī)學(xué)知識的追根究底比我這個從醫(yī)多年的人還執(zhí)著，我自愧不如。我整天都干些什么呢，家長里短，雞毛瑣事，得過且過，都快忘了我自己曾經(jīng)也算是求知欲強的醫(yī)生了。”

沃琳道：“別說是你了，連我自己都沒想到，我一個學(xué)核物理的人，竟然和醫(yī)學(xué)知識較起勁來，有什么辦法呢，環(huán)境所迫，雖然我了解到的只是些皮毛上的皮毛。”

羅歡聳聳肩：“行，既然你這么想讓我說話，那我就滿足你，你還想我說什么？”

“說什么？”沃琳想了想，道，“還說肺癌吧，除了關(guān)節(jié)痛，肺癌還有哪些肺外癥狀？”

“還有哪些肺外癥狀？”羅歡皺眉，“我也是聽呼吸內(nèi)科的醫(yī)生講的，你讓我想想啊。”

思索片刻，羅歡道：“咱們就從什么是肺癌的肺外癥狀開始說起吧。

“咱們剛才說了，肺癌的典型癥狀是咳嗽、痰中帶血、胸痛、氣促等肺部表現(xiàn)，然而有些肺癌患者一開始是表現(xiàn)在肺外的癥狀，而且往往先于肺部癥狀出現(xiàn)，這個可以做為肺癌早期信號。

“肺外癥狀是肺癌對其他系統(tǒng)作用引起的綜合征，受累系統(tǒng)包括內(nèi)分泌系、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)等等，癥狀多種多樣，又稱為副癌綜合征。

“肺癌早期就可發(fā)生轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移灶往往發(fā)展迅速，因而轉(zhuǎn)移灶的臨床癥狀較明顯。

“如：肺癌轉(zhuǎn)移灶壓迫喉返神經(jīng)，可使聲帶麻痹導(dǎo)致聲音嘶啞；

“如：肺癌腦轉(zhuǎn)移所致的頭痛、嘔吐、突然昏迷、失語、偏癱等癥狀，因其肺部癥狀不明顯，常被誤診為血栓、腦腫瘤；

“肺外圍型肺癌向后上發(fā)展，浸潤胸膜，累及肋骨和胸壁組織所致的肩背痛，此類患者很少有肺呼吸道的癥狀，應(yīng)特別留心。

“還有的肺癌癌細胞分泌物所致的肺外癥狀，比如咱們剛才提及的骨關(guān)節(jié)癥狀，是肺癌細胞產(chǎn)生的特殊內(nèi)分泌激素作用于關(guān)節(jié)部位所致，表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)腫脹疼痛，以及指趾末端膨大呈杵狀，稱作杵狀指，關(guān)節(jié)炎與杵狀指并存的癥狀在肺癌病灶很小時即可出現(xiàn)。

“比如：肺癌細胞分泌的絨毛膜促性腺激素，引起乳腺組織增生所致男性乳（RF）房肥大，多數(shù)為雙側(cè)腫大，也可見單側(cè)腫大者，此癥狀出現(xiàn)時間多早于典型的肺部癥狀。

“比如：肺癌細胞分泌的抗利尿激素所致的疲勞、乏力，表現(xiàn)為肺癌患者在典型的肺部癥狀出現(xiàn)前出現(xiàn)渾身乏力、食欲減退、嗜睡等癥狀。

“再比如：肺癌細胞分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)，引起脂肪沉積，導(dǎo)致一系列的內(nèi)分泌疾病所致，臨床多表現(xiàn)為滿月臉、水牛背。”

越往下講，羅歡越覺得不對勁，沃琳的神情由開始的認真，漸漸變得意味不明，后來成了玩味，此時的沃琳，以一種可以穿透她心靈的眼神直勾勾地看著她。

“怎么了，”羅歡講不下去了，“是不是我說的這些，和你知道的不一樣，或者有出入？”

“不是，是我被你的講解迷住了，”沃琳雙手有節(jié)奏地對拍，“我感覺自己像回到了學(xué)生時代，我坐在教室里，老師在講臺上講課，講得有條不紊，有理有據(jù)，我被你迷住了。”

羅歡朝沃琳的胳膊上拍了一巴掌：“又不正經(jīng)了！”

明明是她坐著，沃琳站著，她說了這半天，都是仰視著沃琳的。

“唉，我說的是真的，”沃琳拉過椅子坐在羅歡旁邊，“你自己沒有發(fā)現(xiàn)嗎，你講起課來真的很自信，和家長里短的你比起來，簡直是換了一個人，真的很迷人。”

“你不止學(xué)會了沒臉沒皮，張嘴說瞎話的功夫也見長，我自己什么樣我自己還不清楚嗎，要你來吹捧。”盡管羅歡否認沃琳的夸獎，她的神情卻是顯而易見得歡快起來。

“我哪里是吹捧，明明說的就是真話，”沃琳追問，“肺癌還有沒有其他肺外癥狀？”

羅歡嗔怪：“我說的好好的，你非要作怪，這下好了，被你這一打斷，我思路也亂了，還有飲水嗆咳、吞咽困難、心動過速、心力衰竭、皮肌炎、黑棘皮癥……

“有這些癥狀，不一定就是肺癌的肺外癥狀，要詢證辨別，以免誤診，是你打亂我思路的，你聽糊涂了別怪我，總之是你自找的……”

羅歡開啟了沃琳熟悉的絮叨模式。