我能看到生命值 第129章 奇怪的西地蘭

這些天，陸晨還分出一部分的精力，去關(guān)注“京華電生理交流的微信群”。

在這個(gè)群中，每天都會(huì)有醫(yī)生發(fā)心電圖，互相交流一些判讀心得。

之前，陸晨一直在復(fù)習(xí)技能考試，沒(méi)有太多的時(shí)間關(guān)注。

現(xiàn)在，他會(huì)時(shí)不時(shí)打開(kāi)微信，看有沒(méi)有一些高難度的心電圖需要判讀。

或許，能從中賺點(diǎn)兒感謝值。

……

鳳M縣人民醫(yī)院。

心內(nèi)科。

范志平正在醫(yī)生辦公室中，和同事交流股市的心得。

“哎喲，現(xiàn)在的行情不太好啊，前段時(shí)間爆倉(cāng)了，損失慘重！”范志平捶胸頓足，嘆氣道。

“范主任，你這還算好的啊，前段時(shí)間還賺了不少，我這次可是虧慘了?！笨评锏囊粋€(gè)住院醫(yī)生搖了搖頭，“我家那婆娘都快跟我急眼了，哎?！?p/> 就在兩人感嘆之時(shí)。

護(hù)士長(zhǎng)風(fēng)風(fēng)火火地快步走進(jìn)了醫(yī)生辦公室，敲了敲辦公室的門。

“范主任，急診科推來(lái)了一個(gè)急性心衰的病人！我看患者病情挺重的，你快去看看！”

范志平一個(gè)激靈，立刻收起了笑容，抓起聽(tīng)診器。

“幾床？我現(xiàn)在就去！”

“患者在搶救間！”

“好?！?p/> 范志平馬上走出病房，剛剛和他在一起聊天的住院醫(yī)生也緊隨其后。

很快就到搶救病房。

病床上，是一個(gè)七八十歲的老太太，正坐在床邊，大口喘著粗氣，嘴唇有些發(fā)紺。

病床旁還站著一個(gè)年輕戴著眼鏡的醫(yī)生。

“范主任你來(lái)了，這應(yīng)該是個(gè)心衰的病人?！?p/> 急診科醫(yī)生見(jiàn)到范志平來(lái)后，心里便松了一口氣，隨后立刻開(kāi)始匯報(bào)病史。

“患者，78歲老年女性，主訴心悸10余天”。

“患者自覺(jué)心跳加快，呈持續(xù)性，間有加重，無(wú)胸悶、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰、頭暈、暈厥、腹痛、腹脹等其他不適?！?p/> “老太太訴平時(shí)體健，否認(rèn)既往有其它任何病史和任何服藥史，很少到醫(yī)院看病?！?p/> “入院查體：血壓125/75mmHg，心率125次/分，律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，未聞雜音，雙肺呼吸音清，未羅干濕性羅音，雙下肢無(wú)水腫。”

“入院后查心電圖：為快速型心房顫動(dòng)伴頻發(fā)室早。胸部CT已經(jīng)做了，還沒(méi)出結(jié)果?！?p/> 范志平點(diǎn)了點(diǎn)頭，便開(kāi)始體格檢查。

同時(shí)吩咐護(hù)士，給患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)以及吸氧。

急診科醫(yī)生將心電圖和急診病歷資料，遞給了一旁的住院醫(yī)生。

“范主任，病人就交給你了，我先走了。”

“好?！狈吨酒近c(diǎn)點(diǎn)頭。

急診科醫(yī)生推著平車，便離開(kāi)了。

“主任，這個(gè)是快速房顫導(dǎo)致的急性左心衰吧？”一旁年輕的住院醫(yī)生拿起心電圖，又仔細(xì)看了一眼，“同時(shí)還伴有繼發(fā)性的ST段改變?！?p/> “嗯?！狈吨酒叫牢康攸c(diǎn)點(diǎn)頭，同時(shí)朝護(hù)士道，“先急查血、腎功、離子、心肌酶、BNP，然后靜脈推一支速尿，再推半支西地蘭！”

“好的，主任?！?p/> 護(hù)士很快就回到治療室配藥。

范志平對(duì)身旁的住院醫(yī)師道：“小方，我們平時(shí)碰到的心衰，第一選擇是用速尿，如果效果不好，我們可以再用西地蘭強(qiáng)心。但是這個(gè)病人不一樣，我一開(kāi)始便選擇了強(qiáng)心劑，你知道為什么嗎？”

小方頓了頓，沉吟片刻，緩緩道：“我記得內(nèi)科書上說(shuō)，西地蘭的最佳適應(yīng)癥，就是快速房顫伴有心衰，這個(gè)患者……剛好符合吧！”

“嗯?！狈吨酒轿⑽㈩h首，“不錯(cuò)，西地蘭可以控制房顫的心室率，能迅速緩解心衰的癥狀。”

這個(gè)時(shí)候，護(hù)士剛好取來(lái)了呋塞米和西地蘭。

“主任，我再給您對(duì)一下口頭醫(yī)囑，呋塞米一支靜推，西地蘭半支靜推?！?p/> “沒(méi)錯(cuò)。”

護(hù)士收到范志平的肯定答復(fù)，便開(kāi)始執(zhí)行醫(yī)囑。

呋塞米靜推！

西地蘭緩慢靜推！

……

范志平已經(jīng)回到了醫(yī)生辦公室，只剩下方勇留在病房，觀察患者的病情變化。

這個(gè)時(shí)候，護(hù)士剛剛推完了西地蘭。

“婆婆，你感覺(jué)胸悶好一點(diǎn)兒沒(méi)啊？”方勇湊到病床前，輕聲詢問(wèn)道。

病床上，老太太仍舊是艱難的呼吸著，無(wú)力地?fù)]了揮手臂。

方勇皺了皺眉頭。

看患者這狀態(tài)，不僅沒(méi)有好轉(zhuǎn)，似乎還有些加重的趨勢(shì)啊！

這不太對(duì)勁?。?p/> “我，我有些胸痛、胸悶……”老太太的嘴里艱難地蹦出了幾個(gè)字。

一旁的患者家屬聽(tīng)到這話，頓時(shí)有些急了。

“醫(yī)生，怎么回事啊，我感覺(jué)用了剛剛這些藥，我媽的癥狀更重了??！”

“你別急，再觀察看看！”方勇沉住氣，回頭朝護(hù)士道，“快去叫范主任過(guò)來(lái)?！?p/> 與此同時(shí)，他拿起聽(tīng)診器給患者進(jìn)行肺部的聽(tīng)診。

剛將聽(tīng)診器放在患者肺部的聽(tīng)診區(qū)，方勇就感覺(jué)不對(duì)了。

患者剛來(lái)科室時(shí)，她的肺部聽(tīng)診是干凈的，沒(méi)有聞及任何干濕性啰音。

可是現(xiàn)在。

老太太的雙肺新出現(xiàn)以呼氣相為主的哮鳴音，雙下肺可聞及少許濕性羅音。

怎么會(huì)這樣?。?p/> “小方，怎么了？”

這個(gè)時(shí)候，范志平趕到了。

“主任，護(hù)士剛剛推完西地蘭，患者感覺(jué)胸悶加重了！”方勇立即道，“我剛聽(tīng)診了患者的肺部，和之前相比，有變化了！”

范志平眉頭皺了皺，再快速聽(tīng)診了一遍肺部。

“的確有變化，可以聽(tīng)到哮鳴音，肺底甚至還有一些濕羅音，之前是沒(méi)有聽(tīng)到的。”

這是病情加重的征兆??！

“推一支速尿，然后給患者做一組霧化！再推一支喘定！”

范志平立刻開(kāi)始下達(dá)口頭醫(yī)囑。

現(xiàn)在并不是考慮患者病情加重原因的時(shí)候。

先把病情穩(wěn)住，這才是最重要的！

大約十多分鐘后。

患者的癥狀開(kāi)始緩解，胸悶、胸痛的癥狀也慢慢消失了。

眾人都松了一口氣。

……

與此同時(shí)，范志平心中開(kāi)始推測(cè)各種可能的原因。

“這個(gè)病人是推完西地蘭以后出現(xiàn)的癥狀，難道是西地蘭的藥物反應(yīng)？”

回到醫(yī)生辦公室。

范志平翻閱著患者的所有化驗(yàn)指標(biāo)，依舊是半天摸不著頭腦。

“范主任，我剛又復(fù)查了一個(gè)心電圖?！?p/> 方勇很勤快，在患者癥狀緩解后，便復(fù)查了一張心電圖。

范志平拿到了復(fù)查心電圖，定睛一看。

復(fù)查的心電圖，還是房顫、頻發(fā)室早，心率恢復(fù)正常。

但對(duì)比入院時(shí)心電圖普遍導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、T波倒置，出現(xiàn)了心肌缺血的改變。

“范主任，患者的病情為什么突然加重了??？”方勇在一旁小聲提問(wèn)道。

“不清楚?！狈吨酒綋u了搖頭，他并沒(méi)有找到病情加重的源頭。

但是根據(jù)西地蘭的使用規(guī)范，目前這種情況，靜推西地蘭，肯定是沒(méi)錯(cuò)的??！

現(xiàn)在唯一有變化的，便是前后兩張心電圖！

可是他揣摩了半天，在心電圖中，沒(méi)有找到半點(diǎn)兒思緒。

突然，范志平想到了，自己剛剛加入的那個(gè)“京華電生理交流群”。

或許上級(jí)醫(yī)院的教授，能看出來(lái)有所不同的吧！

想到這里。

他連忙將兩種心電圖用手機(jī)拍了下來(lái)，然后發(fā)送到了京華電生理交流群中。

范志平還簡(jiǎn)要的描述了患者的病史，同時(shí)還在最后，特意艾特了陸晨。

“@陸教授，有時(shí)間幫我看看這兩張心電圖，謝謝。”