我能看到生命值 第199章 裝睡的病人

京華二院。

規(guī)培樓寢室。

陸晨拿出手機，興奮地點開了心臟移植患者的心電圖。

心臟有4個腔。

上面有左心房和右心房，下面有左心室和右心室。同側(cè)的心房和心室相通。

患者接受的是Bicaval技術(shù)。

受體的左心房和大血管保留，切除右心房及心室。

因此，患者接受移植的是右心房及心室，左心房是保存下來的。

如果患者原本是房顫心律，而他的供體是竇性心律，那么心電圖的表現(xiàn)會是什么呢？

陸晨仔細(xì)查看心電圖，并且進行每個導(dǎo)聯(lián)的比對。

果然，在心電圖的小f波中，他找到了一抹不同尋常的P波。

常規(guī)心電圖一共有12個導(dǎo)聯(lián)。

在V1導(dǎo)聯(lián)中，陸晨發(fā)現(xiàn)了一個不太明顯的竇性P波，以及屬于房顫的小f波。

P波，屬于竇性心律。

小f波，屬于房顫心律。

陸晨面露訝色，也就是說，這個患者同時具備有竇性心律和房顫心律，兩種心律！

這也能解釋為什么患者的心律是整齊的。

一個心臟，竟然存在兩中不同的心律！

這完全和我們正常的思維，是背道而馳的！

心臟心率和心室除極都沒變，都是規(guī)律的。

只不過后面心房波變得不規(guī)則了。

陸晨根據(jù)患者經(jīng)歷的外科手術(shù)，可以推測，左房可能處于一個孤立的狀態(tài)。

由于房室不同步收縮以及瓣膜問題，左房增大，發(fā)生房顫。

而心室激動是通過竇房結(jié)，右房傳導(dǎo)的，也是規(guī)則的。

于是就出現(xiàn)了，看上去像是房顫的，孤立的左房房顫。

但是，主導(dǎo)心律來源于供體，為竇性心律。

心電圖記錄的心房除極電位，是左、右心房復(fù)合電位，因此一張心電圖上同時出現(xiàn)了房顫心律和竇性心律。

“恭喜，系統(tǒng)升級完成度上升！”

陸晨面色一喜。

系統(tǒng)的提示，無疑也證明了他猜想的正確。

能夠解決這種疑難心電圖，陸晨十分開心。

不過，這也讓他意識到自身的不足。

他的臨床經(jīng)驗還不夠豐富，面對這種疑難病人時，沒能迅速判斷出患者的病情。

心電圖是一種門檻低，但是上限極高的學(xué)科。

雖然，他現(xiàn)在的心電圖水平，要比周圍的人高出一截，但是對比于那些專業(yè)的電生理專家，還是有很大的差距。

已經(jīng)躺在的王子豪，看著面露喜色的陸晨，頗為奇怪地道：“陸晨，你這是咋的了，心電圖這么好看啊？”

他還是第一次見到，有人盯著心電圖傻笑的。

“子豪，多謝你的縫合怪。”陸晨笑道。

“啊？”王子豪眨了眨眼睛，“你也打游戲？”

“不打。”陸晨搖了搖頭，“你的亞索太菜了，很下飯。”

王子豪：“……”

解決了這張心電圖的難題，陸晨便上床午睡了。

勞逸結(jié)合，才能更好的工作和學(xué)習(xí)。

陸晨睡了，但是范志平可沒能睡著。

他在京華二院附近的出租屋里，反復(fù)研究這張心臟移植的心電圖，甚至查閱了很多相關(guān)資料。

但是仍舊沒有絲毫頭緒。

昨晚沒睡好，今天中午又沒睡。

上班時間到了，范志平拉攏著眼皮，緩步走向京華二院。

剛走到心內(nèi)八區(qū)醫(yī)生辦公室的門口，他便聽到有人討論的聲音傳了出來。

“供體是竇性心律，受體是房顫心律。”

“所以這張心電圖同時表現(xiàn)為兩種心律！”

“這張復(fù)雜的心電圖，陸師兄是怎么想到的？”

站在門口的范志平心中一驚。

他隱隱約約能聽到屋內(nèi)眾人的交談，但是聽得不是很清楚。

他連忙快步走進醫(yī)生辦公室，就看到陸晨正在和眾人講解心電圖。

都顧不上去值班室換上白大褂，他便湊到了眾人身邊。

只聽陸晨繼續(xù)道：“其他的導(dǎo)聯(lián)可能看不太清楚，但是這V1導(dǎo)聯(lián)很明顯，有竇性P波，也有房顫的小f波……患者是心臟移植的，保留著左心房，所以心電圖就表現(xiàn)出左心房的房顫以及供體的竇性心律……”

范志平瞪大了眼睛，一掃之前的頹態(tài)。

只用了一中午的時間，陸晨就解答出了這張心電圖。

早上的時候，大家明明都對這張心電圖束手無策啊！

范志平現(xiàn)在恨不得擠到陸晨的身邊，湊得更近一些，來聽他的講解。

而此時的陸晨，坐在眾人的中間。

他又接收到了五點感謝值。

“恭喜，收到來自余慧慧的感謝值1！”

“恭喜，收到來自姚潔的感謝值1！”

“恭喜，收到來自范志平的感謝值1！”

陸晨朝身邊一看，原來老范同志也到了，他都還沒來得及換白大褂。

“陸教……陸晨，我有個問題。”

范志平差點兒把“陸教授”幾個字脫口而出，幸好又及時咽了回去。

陸晨聽到他的話，腦門兒都冒了冷汗，“范醫(yī)生，您說。”

范志平頓了頓，緩緩道：“為什么患者的心律是整齊的？按照你說的，患者心電圖同時表現(xiàn)為兩種心律，一種房顫，一種竇性心律，心律可以是整齊的，但也可以是不齊的啊？”

陸晨眉頭一皺，這個問題他也想過，不過暫時也沒找到確切的答案。

他思索了半晌，才出聲道。

“可能是因為，左心房是孤立的，它和移植的右心并不相連，所以主導(dǎo)心律的是右心，因此整體的心電圖，表現(xiàn)出的是右心的竇性心律。”

范志平點了點頭。

目前看來，這個解釋應(yīng)該是最有可能的。

他抬頭看向陸晨，眼神中流露出一起欽佩。

“陸教授”果真了不得！

他選擇來心內(nèi)八區(qū)跟著陸晨，決定是個正確的選擇。

討論完這個患者的心電圖，眾人便開始各自干活兒。

下午四點的時候，李瑤回到了病房。

詢問組里有沒有重癥患者后，孫果果便一一匯報。

“上午新收了主動脈夾層的，還有一個心臟移植術(shù)后的。”

“昨天還有一個心碎綜合征……”

“另外還有三個心梗，以及兩個重度心衰的患者。”

李瑤坐在辦公室，翻閱著所有患者的病歷。

“危重癥的患者還挺多的。果果你要把關(guān)好其他人管理的患者，放手不放眼，既要給大家鍛煉的機會，也不要太過于放手，以免出什么差錯。”

“嗯，您就放心吧。”孫果果笑道，“幾個師弟師妹都很不錯，平時都不要我操心，有什么病情變化，他們也會及時的匯報。”

“這就好。”李瑤點點頭，她突然翻到了心臟移植患者的心電圖，“咦，這張心電圖還是挺罕見的，你們看出來是什么了嗎？”

李瑤說完，便看到眾人的表情有些奇怪。

“怎么了？”

孫果果小聲道：“老師，這是不是竇性和房顫心律共存的心電圖？”

“果果，不錯嘛。”李瑤表情詫異，“判讀的水平長進了不少。”

孫果果連忙搖頭，指了指一旁的陸晨，“是陸師弟看出來的。”

陸晨笑著撓撓頭，沒有說話。

李瑤看了眼陸晨，臉上的笑容依舊燦爛，但是眼中的驚詫卻少了幾分。

她知道，陸晨可是京華電生理的精英組會員，還是憑借著自己的努力考進去的。

他能看出這種心電圖，倒不是那么奇怪了。

“行，患者我都看過了，那就先這樣吧。”李瑤道，“有什么問題，隨時跟我匯報。”

“收到。”眾人異口同聲的回答道。

李瑤說完，站起身準(zhǔn)備轉(zhuǎn)身離去。

她剛走出辦公室，突然停下腳步，回頭看向陸晨。

“陸晨，你現(xiàn)在來我辦公室一趟。”

陸晨一愣，連忙應(yīng)了一聲，然后跟在了李瑤的身后。

主任辦公室的陳設(shè)一如往常。

書架上擺滿了心臟內(nèi)科相關(guān)的書籍，有冠脈介入、電生理以及解剖等等。

書桌的旁邊，放著一摞厚厚的文件，

“陸晨，這次全國技能考試，你們表現(xiàn)得不錯。學(xué)校明年有外出交流的機會，本來名額都固定了，但是這次你們校隊成員都有機會，可要好好把握。”

陸晨和李瑤相對而坐。

“好的，謝謝老師。”陸晨笑道。

外出交流的機會，難能可貴。

他們校隊的五個人，可是就占據(jù)了其中的五個名額。

“不用謝我，這是你靠自己的努力贏得的。”李瑤笑了笑，繼續(xù)道，“今天找你來，是跟你說一件事，之前要你加入京華電生理協(xié)會，就是想讓你提前有機會接觸學(xué)術(shù)前沿知識。”

“下周末，京華電生理協(xié)會要舉辦一個學(xué)術(shù)交流會，最后有一個病例分享匯報的機會，你看看有什么合適的病例，準(zhǔn)備一下。”

“準(zhǔn)備病例？”陸晨反射弧慢了半拍，一時間還沒反應(yīng)過來。

“嗯，到時候讓你在交流會上匯報病例。”李瑤點點頭，“和其他電生理的醫(yī)生，進行學(xué)術(shù)交流。”

陸晨愣住了。

讓他一個研究生，在這種大會上匯報病例？

這……這不太好吧？

即便陸晨很少參加這種學(xué)術(shù)交流會，但是他也知道在大會上發(fā)言的人，一般來說，應(yīng)該都是已經(jīng)工作的主治醫(yī)生，及以上級別的醫(yī)生。

“怎么，不想去？”見陸晨沒有反應(yīng)，李瑤眉頭一挑。

“不不，想去，當(dāng)讓想去！”陸晨連忙點頭。

這種露臉?biāo)⒙曂臋C會，他當(dāng)然得把握住！

“那就好。”李瑤笑道，“我還以為你怯場呢。”

陸晨搖搖頭，隨即有些遲疑道：“老師，可是我一個研究生去匯報，會不會很奇怪……”

“放心吧，雖然這次只有你一個學(xué)生，但是你不是先例。”李瑤道，“以前也有學(xué)生上臺匯報過相關(guān)的病例，學(xué)生的身份是其次，主要是你分享的病例有沒有出彩的地方，這樣才是最重要的！”

陸晨點點頭。

李瑤老師能夠給他這種機會，他當(dāng)然要好好的準(zhǔn)備。

“病例是關(guān)于電生理相關(guān)的？”陸晨道。

“嗯。”李瑤點頭，“心電圖、電生理結(jié)合臨床，你找到合適的病例，然后做成PPT，下周五之前完成發(fā)給我，因為周天下午就要講了。”

“好的。”

離開主任辦公室。

陸晨心中的一根弦又緊繃起來了。

結(jié)束全國技能考試后，他還以為能休息一段時間。

現(xiàn)在又得投入到新一輪的學(xué)習(xí)當(dāng)中。

這次是市級學(xué)術(shù)會議，京華市幾個大醫(yī)院都會有醫(yī)生前來。

陸晨要在這個會議上發(fā)言，他目前面臨著兩個難題。

第一，病例的選擇。

第二，PPT的制作。

病例的選擇，陸晨心中有幾個候選項，但是還得再仔細(xì)斟酌。

關(guān)于PPT的制作，陸晨在大學(xué)本科時做過，但是只是很簡單的幾張圖，沒有任何技術(shù)含量。

這種會議級別，內(nèi)容重要，PPT的制作和講者的演講水平，也極為重要。

陸晨感覺自己答應(yīng)李瑤老師有些太爽快了。

要在一個星期內(nèi)，完成這些內(nèi)容，真是個極具挑戰(zhàn)性的工作啊！

回到醫(yī)生辦公室。

陸晨看向一旁的柯玥和江清妍。

“會做PPT嗎？”

江清妍和柯玥均是搖搖頭。

陸晨的目光看向一旁的孫果果。

孫果果應(yīng)該會做PPT，不過陸晨知道她最近在準(zhǔn)備考博的事情，所以也不能麻煩她。

“還是先找到病例吧，確定主題內(nèi)容，再去考慮PPT的內(nèi)容。”陸晨心中思索道。

沒有內(nèi)容，再精美的PPT也只是空談。

整個下午，陸晨并沒有再收新的病人。

空閑下來的時間，他便一直在搜尋合適的病例。

“臥槽，這個病人太難搞了吧。”

一旁，程胖子吐槽的聲音傳了過來。

聲音略微有些大，陸晨的注意力也被他吸引了。

程鵬苦著臉，對著電腦，忍不住的搖頭嘆息。

“怎么了？”陸晨疑惑道。

程鵬搖了搖頭，嘆氣道：“剛剛我收了一個中年婦女，既往有心動過速的病史，跟別人吵架氣著了，突然就昏倒了，一倒不起。但是她的生命體征是正常的，一直是沒有醒過來。”

“頭CT做了嗎？”陸晨皺眉道。

“急查的血和頭CT都是正常的，就是一直睡著，看不出來什么問題。”程鵬苦笑道，“我們都懷疑她是裝的。”

“裝的？”陸晨眉頭一挑。

這年頭，還有這種裝病的？

“嗯。我給她檢查瞳孔的時候，發(fā)現(xiàn)她有一點兒抵抗，所以就開始懷疑她是裝的。”程鵬道，“我們組的上級醫(yī)生都下4樓做手術(shù)了，我剛通知了師兄，他還得一會兒才上來。”

范志平一直待在陸晨的身旁，他也聽到了程鵬的吐槽。

“我有個辦法，可以讓她自己醒過來。”范志平突然出聲道。

陸晨和程鵬轉(zhuǎn)頭看向一旁的范志平。

“什么辦法？”程鵬連忙追問道。

“推一支速尿。”

范志平咧嘴一笑。